Plan de atenci�n personalizado by l467Q1b

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									2ª PARTE




                              Janete De Oliveira Lopes
           Psicóloga Especialista en Psicología Clínica
            Coordinadora de Centros Grupo La Saleta
   El tratamiento se diseña a partir de las hipótesis
    de cada problema
   Un tratamiento adecuado debe incluir diversas
    técnicas de modificación de conducta aplicadas
    en diversos momentos, que actúen sobre los
    distintos componentes del problema

   El primer aspecto a delimitar, serán los objetivos
    de la intervención
   El tratamiento debe centrarse en la modificación
    de aquellas variables independientes que hayan
    demostrado su capacidad predictiva

   En función de tres grupos de criterios: gravedad,
    jerarquía y adherencia, se diseña el esquema
    temporal del tratamiento
   Técnicas para la creación de nuevas conductas:
    ◦ Moldeamiento
    ◦ Encadenamiento

   Técnicas para la reducción de conductas operantes
    ◦ Extinción
    ◦ Procedimientos de reforzamiento diferencial:
       Reforzamiento diferencial de otras conductas
       Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles
    ◦ Sistema de Organización de Contingencias:
       Economía de Fichas.
    ◦ Técnicas de Modelado
   Procedimientos básicos para el desarrollo de
    nuevas conductas (de acuerdo con la lógica
    operante):

    ◦ Desarrollo gradual de la conducta (moldeamiento)

    ◦ Combinación de conductas ya existentes
      (encadenamiento)
   Es un procedimiento en el que se refuerzan las
    aproximaciones sucesivas a una conducta meta
   Se trata de formar determinada conducta que
    ahora no puede darse

   Se empezarán a fortalecer aquellas conductas
    que más se asemejen a la que se pretende
    conseguir
   Es la formación de una conducta compuesta a
    partir de otras más sencillas que ya figuran en el
    repertorio de la persona, mediante el
    reforzamiento de sus combinaciones
   La aplicación del encadenamiento tiene interés en
    el supuesto de que se disponga de los fragmentos
    para la nueva unidad conductual deseada
   No es adecuado desarrollar una intervención
    dirigida exclusivamente a reducir o eliminar una
    conducta

   Siempre será necesaria una parte
    complementaria que se dirija a desarrollar la o las
    conductas alternativas que se desean en lugar de
    la conducta a reducir
   Extinción

   Procedimientos de reforzamiento diferencial:
    ◦ Reforzamiento diferencial de otras conductas
    ◦ Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles

   Sistema de Organización de Contingencias:
    ◦ Economía de Fichas

   Técnicas de Modelado
 Consiste en suprimir el reforzador
de una conducta previamente
reforzada

   Establecer las condiciones para que la persona
    no reciba reforzamiento tras la emisión de las
    conductas desadaptadas

   Atención, aprobación, reforzadores materiales
    son ejemplos de reforzadores
   La aplicación de la extinción produce usualmente
    un incremento en la frecuencia e intensidad de la
    respuesta en los primeros momentos de
    aplicación («explosión de respuestas»), así como
    variaciones importantes en su presentación

   Es necesario utilizar conjuntamente el refuerzo de
    alguna conducta o conductas alternativas
   Es un procedimiento en el que el reforzador sigue
    a cualquier conducta que emite el individuo con la
    excepción de la conducta inapropiada que
    queremos eliminar

   En este caso se refuerza la ausencia de la
    conducta inapropiada durante un período
    determinado de tiempo
   Por tanto, la conducta que se trata de eliminar se
    pone bajo extinción, mientras se refuerza
    cualquier otra conducta alternativa

   No se debe aplicar como procedimiento único si
    la respuesta es peligrosa o ha de suprimirse
    rápidamente
Consiste en reforzar una
conducta que es
incompatible o no puede
hacerse al mismo tiempo
que la conducta que se desea eliminar

   Para llevar a cabo este procedimiento primero
    hay que identificar y operacionalizar la conducta
    indeseable
   A continuación se consideran posibles respuestas
    incompatibles que disminuirán la probabilidad de
    emisión de la conducta indeseable

   Seleccionar reforzadores adecuados para su
    aplicación
   Eliminar el reforzamiento de la conducta
    indeseable

   Hacer que la persona ejecute la conducta
    alternativa en todos los contextos habituales
   Dirigidos a establecer un control estricto sobre un
    determinado ambiente



   Permite introducir una o varias conductas, alterar
    las frecuencias con que las conductas objetos de
    intervención se emiten o eliminar las conductas
    desadaptativas
   Implica tres fases:

    ◦ Fase de muestreo o establecimiento de la ficha como
      reforzador generalizado. En esta fase ha de
      establecerse la ficha como refuerzo generalizado y
      remarcarse el valor que tiene como objeto de
      intercambio
◦ Fase de aplicación contingente de las fichas por las
  conductas deseadas

  Se entregan las fichas de manera contingentes a las
   conductas que se desee establecer o incrementar

  Aunque no es necesario aclarar a la persona por qué se le
   entrega la ficha, el especificarlo de antemano en la mayoría
   de los casos facilita su efecto
◦ Fase de desvanecimiento o finalización del control de las
  conductas por fichas: consiste en poner esas conductas
  bajo el control de las condiciones habituales

◦ Esto puede llevarse a cabo aumentando el tiempo entre
  la entrega de fichas, incrementando el criterio para la
  obtención de fichas, reduciendo del número de fichas
  ganadas por medio de las conductas objetivos,
  aumentando el número de fichas necesario para ganar
  los reforzadores de apoyo
   La conducta de un individuo o grupo actúa como
    un estímulo para generar conducta, pensamiento
    o actitudes semejantes en otras personas que
    observan la actuación del modelo
   El procedimiento básico consiste en exponer al
    usuario ante uno o más individuos presentes o
    filmados que exhiben los comportamiento
    adecuados que el debería adoptar
   Acción Terapéutica: Valoración Geriátrica
    Integral (VGI) y Plan Individualizado de
    Atención (PAI):
    ◦ Puntuación en el NPI-Q Neuropsychiatric Inventory –
      Questionnaire
    ◦ Medición post-intervención

   Acción Socioterapéutica: Mejoría en la
    capacidad de comunicación e interacción
    social
                                                                                                                                     Página 1 de 1


NOMBRE Y APELLIDOS:______________________________________________________________________________________________________________________

            Frecuencia:                                          Gravedad:                                               Estrés en el cuidador:
            0: No presente                                       1: Leve, provoca poca molestia al paciente              0: No provoca
            1: Ocasionalmente, menos de una vez por semana       2: Moderado, más molesto para el paciente,              1: Mínimo
            2: A menudo, alrededor de una sola vez por semana    pero puede ser redirigido por el cuidador               2: Leve
            3: Frecuentemente, varias veces por semana, pero     3: Grave, muy molesto para el paciente y difícil        3: Moderado
            menos que a diario                                   de redirigir                                            4: Moderado-Grave
            4: Muy frecuentemente, a diario o continuamente                                                              5: Muy grave o extremo


                                   FECHA:                                                       FECHA:
                                      FRECUENCIA GRAVEDAD       FxG          ESTRÉS                FRECUENCIA GRAVEDAD FxG                              ESTRÉS
                                    0 1 2 3 4 1 2 3                    0   1 2 3 4            5 0 1 2 3 4 1 2 3                                  0    1 2 3 4    5
  Delirios
  Alucinaciones
  Agitación / Agresión
  Depresión / Disforia
  Ansiedad
  Euforia
  Apatía / Indiferencia
  Desinhibición
  Irritabilidad / Labilidad
  Actividad motora aberrante
  Sueño / Conductas nocturnas
  Apetito y hábitos alimenticios
  PUNTUACIÓN TOTAL                                                                                PUNTUACIÓN TOTAL
  DIAGNÓSTICO                                                                                     DIAGNÓSTICO
         No valorable por deterioro cognitivo grave                                                      No valorable por deterioro cognitivo grave
                                   Firma psicólogo:                                                                               Firma psicólogo:
 Nº C
                           USUARIO



              NCB                         NIT


                                                EVALUACIÓN COGNITIVA
  EVALUACIÓN MÉDICA
                                                EVALUACIÓN FUNCIONAL
EVALUACIÓN ENFERMERÍA
                                                 EVALUACIÓN SOCIAL

                              VGI



                              PAI
                         INTERVENCIÓN
                        PSCOFUNCIONAL Y
                            SOCIAL
                         INTERVENCIÓN
                           SANITARIA
                        PRIORIZACIÓN DE
                           OBJETIVOS
 CASOS

PRÁCTICOS
   NOMBRE: AL.
   SEXO. FEMENINO
   EDAD: 78 AÑOS
   DIAGNÓSTICO: DEMENCIA EN ESTADIO
    AVANZADO
   SITUACIÓN JUDICIAL: INCAPACIDAD
   MEC: 0/35 DETERIORO COGNITIVO GRAVE
   INDICE DE BARTHEL: 35/100 (DEPENDENCIA
    GRAVE EN LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA
    VIDA DIARIA)
   NPI: 64
   VALORACIÓN COGNITIVA: Presenta deterioro
    generalizado en todas las áreas

   VALORACIÓN CONDUCTUAL: inquietud
    psicomotriz, deambulación errática,
    agresividad física y verbal, comportamiento
    perseverante
   DEAMBULACIÓN ERRÁTICA

   ACTIVIDAD MOTORA ABERRANTE

   AGRESIVIDAD FÍSICA
   ARAÑAR

   EMPUJAR

   CONDUCTA DE COGER (PERSONAS Y
    OBJETOS)
    CONTEXTO-ANTECEDENTE-ORGANISMO-
    CONSECUENTE

   CONTEXTO:
    ◦   COMEDOR
    ◦   SALA TV
    ◦   PASILLO
    ◦   ELEMENTO COMÚN: LUGAR CON GRUPO DE
        PERSONAS
   ANTECEDENTES:

    ◦ Tener próxima una usuaria (cogerla) o a un profesional
    ◦ Arañar (cuando el otro se ha resistido a ser cogido)
    ◦ Empujar (cuando alguien pasa por delante)


   ORGANISMO:
    ◦ Demencia tipo Alzheimer en estadio avanzado
   CONSECUENTE:

    ◦ Agresión física por parte de otro usuario

    ◦ Aislamiento por parte de los usuarios

    ◦ Llamado de atención por parte de los profesionales

    ◦ Que los profesionales deambulen con ella para que
      no coja usuarios/objetos
   HIPÓTESIS:

    ◦ Conducta de prensión (asociado a aumento de
      deterioro)


    ◦ La conducta de prensar se ve promovida por el
      hecho de deambular con ella cuando ocurre
      (reforzamiento de la conducta)
   Creación de registro

   Identificar posibles reforzadores (registro
    semanal de conducta identificada)

   Técnica:
    ◦ Extinción

    ◦ Reforzamiento de conductas incompatibles:
        Deambular sin compañía
        Que mantenga el objeto de estimulación en mano
   NOMBRE: XXX
   SEXO. FEMENINO
   EDAD: 28 AÑOS
   DIAGNÓSTICO: RETRASO MENTAL SEVERO
    POR TRASTORNO MENTAL ORGÁNICO DE
    ETIOLOGÍA SUFRIMIENTO FETAL PERINATAL
   GRADO TOTAL DE MINUSVALÍA: 83 % (A
    FECHA 18/11/2000)
   ACUDE A PROGRAMA DE TERAPIA
    OCUPACIONAL
   Evaluación Cognitiva: Test de Inteligencia de
    Terman-Merrill con un C.I. inferior a 32
    (Discapacidad Intelectual Severa)

   Índice de Barthel: 85. Dependencia leve en las
    Actividades Básicas de la Vida Diaria

   NPI: 72
   VALORACIÓN COGNITIVA: comprensión y
    expresión de ideas simples; pensamiento
    reiterativo; comprende y sigue instrucciones
    sencillas; lenguaje inteligible a momentos


   VALORACIÓN CONDUCTUAL: agresión física,
    verbal, falta de colaboración, y rechazo a las
    pautas marcadas por las profesionales del
    centro
ESTIMULOS:                                     CONDUCTA                                  EMOCIONES
-Visitas de su madre                           -Agresión física                          -Gritos incontrolados
-Ausencias fuera del centro                    -Agresión verbal                          -Tensión
-Aumento de reforzadores                       -Falta de colaboración en                 -Nervios
externos en muy poco                           las ABVD                                  -Malestar general
espacio de tiempo                              -Rechazo a los cuidados
                                               y cuidadores




                PENSAMIENTOS                                           CONSECUENCIAS
                -“Quiero estar con mi madre”                           -REFUERZO +: Recibir
                -“Quiero irme a la xxx(población                       atención
                de su madre )”                                         -REFUERZO: Administración
                -“Quiero irme a mi casa”                               de medicación para aliviar el
                                                                       malestar físico
   CONDUCTAS A REFORZAR: COLABORAR EN
    LAS ABVD, PARTICIPAR EN EL TALLER
    OCUPACIONAL AL QUE ASISTÍA EN EL
    PERIODO ESCOLAR

   CONDUCTAS A EXTINGUIR: AGRESIVIDAD
    FÍSICA (GRITOS, INSULTOS) FALTA DE
    COLABORACIÓN EN LAS ABVD, PATALETAS,
    AGRESIVIDAD FÍSICA (MANOTAZOS)
   CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LA
    INTERVENCIÓN CONDUCTUAL: IMPLICACIÓN
    DE LA FAMILIA (PADRE)

   ESTABLECER LÍNEA DE BASE: EN SALA DE
    REHABILITACIÓN Y DURANTE VISITAS DE
    FAMILIARES (FRECUENCIA DE LAS
    CONDUCTAS PROBLEMA DEFINIDAS)
   CREACIÓN DE FICHA DE CARTULINA DE
    REGISTRO (IMPLICACIÓN EN EL
    PROCEDIMIENTO DE TODOS LOS
    PROFESIONALES):
    ◦ CARA FELIZ VERDE: OCURRENCIA DE CONDUCTA
      REFORZADA
    ◦ CARA TRISTE ROJA: OCURRENCIA DE CONDUCTA A
      EXTINGUIR
    ◦ REFORZADORES: UTILIZACIÓN DE PORTÁTIL PARA
      JUEGOS, ACCESO A PELÍCULAS DE DIBUJO SU
      AGRADO
   FASE DE DESVANECIMIENTO: DE MANERA
    PAULATINA, SE FUE REDUCIENDO EL NÚMERO
    DE FICHAS ASOCIADAS A LA OCURRENCIA DE
    LAS CONUCTA REFORZADAS

    ◦ RESULTADO: ESTABLECIMIENTO DE LAS
      CONDUCTAS REFORZADAS EN AUSENCIA DE
      REFUERZO
    ◦ EXTINCIÓN DE CONDUCTAS DESADAPTATIVAS
FORMACIÓN A LOS
 PROFESIONALES
   FORMAR AL PERSONAL EN EL PERFIL DE
    USUARIOS DEL CENTRO

   ENTRENAR EN LAS ESTRATEGIAS DE
    COMUNICACIÓN SATISFACTORIAS

   ENTRENAR EN EL MANEJO ADECUADO DE LAS
    ALTERACIONES CONUCTUALES

   IMPLICAR AL PERSONAL EN EL PROGRAMA
    DESATAR AL ANCIANO
Gracias por su
  atención

								
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