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081112modelo salud familiar by KX5eil

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									1º CONGRESO SALUD FAMILIAR Y
      ATENCIÓN PRIMARIA
       VIÑA DEL MAR 2008


 Gestión y Calidad en el Modelo
       de Salud Familiar


         Camilo Bass del Campo
    Presidente Agrupación Nacional de
      Médicos de Atención Primaria
La Agrupación Nacional de
Médicos de Atención
Primaria está conformada
por los médicos que
trabajamos en el nivel
primario de atención público
de salud de Chile, por lo que
incluye a los médicos
municipales y a aquellos
regidos por el Artículo 9 de la
Ley 19.664 en Etapa de
Destinación y Formación de
los Servicios de Salud.
¿COMO NACE?:
 Nuestra Agrupación Nacional surge frente a la
 necesidad de organizar a los Médicos de la
 Atención Primaria para tener una vía de
 expresión que permitiera resguardar los
 intereses de los médicos que se desempeñan
 en este nivel de atención, situación que hasta
 esa fecha no había sido abordada de forma
 seria y concreta por ninguna otra instancia, lo
 cual se manifiesta por la grave situación laboral
 en la que nos encontramos, traducida en una
 alta rotación de médicos en los consultorios
 del país y las deletéreas consecuencias hacia el
 modelo de atención de salud.
Nuestra organización desde sus inicios ha
abordado de manera activa y propositiva la
búsqueda de una política integral para el
desarrollo del recurso humano de la Atención
Primaria, así como también de un modelo de
atención donde el nivel primario de salud sea
capaz de responder con calidad y dignidad a
las demandas de la comunidad.
METAS EN EL MODELO DE SALUD FAMILIAR:
Modelo de Atención Integral de Salud con Enfoque
Familiar y Comunitario.

El Equipo de Salud Familiar.

Elementos del Modelo de Atención con Enfoque
Familiar.

Propuestas de la Agrupación de Médicos de
Atención Primaria.
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO (1):

 “Está orientado a proporcionar a los individuos,
 familia y comunidad, condiciones para el
 mantenimiento y el cuidado de la salud, dar
 respuesta a sus necesidades de manera integral e
 integrada, continua, oportuna y eficaz, accesible y
 de calidad.
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO (2):

 Para ello, los Centros de Salud, deben contar con
 equipos de salud, que hayan desarrollado
 habilidades y destrezas adecuadas para tener una
 mirada sistémica en la atención de salud de las
 personas y por ende abordar además el trabajo con
 familias y comunidades para su acompañamiento a
 lo largo de su ciclo vital” (Orientaciones para la
 Programación en Red, año 2008)
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
 CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO:
          Familia
   Comunidad organizada                                      CRS                    Centros
                           CECOF
                                                             CDT                 de Referencia
                                                                                    Nacional

                           Centros de
                          Salud Familiar                  Hospitales

        BARRIO
       SALUDABLE
                             CECOF
                                        Atención prehospitalaria
      INTERSECTOR                             Red SAMU

                                     Fuente: Modelo de Atención Integral de Salud, Minsal. Diciembre 2005.
    EL EQUIPO DE SALUD FAMILIAR (1):
Compromiso con la persona:

   El equipo de salud está comprometido con la persona
    más que con un cuerpo particular de conocimientos,
    grupo de enfermedades o una técnica especial.

   El médico de familia y el equipo de salud está disponible
    para cualquier problema de salud en una persona de
    cualquier sexo y edad.

   El paciente define su problema y cualquiera que este sea
    está en el campo del equipo de salud familiar, aunque
    sea para una derivación adecuada.
    EL EQUIPO DE SALUD FAMILIAR (2):
Comprende el contexto de la enfermedad:

   Los problemas de salud o enfermedad deben ser
    comprendidos tomando el contexto personal, familiar y
    social.

Cada contacto es una oportunidad:

   El equipo de salud familiar ve cada contacto con sus
    pacientes como una oportunidad para la prevención y
    educación para la salud.
    EL EQUIPO DE SALUD FAMILIAR (3):
Enfoque poblacional, sin perder la perspectiva de
cada individuo:

    Piensa en términos de pacientes individuales y en
     grupos de población. Esto implica un compromiso de
     mantener la salud de los miembros de su grupo
     concurran o no al Centro de Salud.

El equipo de salud es parte de una red:

    El equipo de salud se percibe como parte de una amplia
     red comunitaria de organizaciones para la atención de
     salud y desarrolla la construcción de redes de apoyo.
    EL EQUIPO DE SALUD FAMILIAR (4):
Comparte el mismo hábitat con sus pacientes:
    Esto es más común en las áreas rurales.

El equipo de salud atiende en cualquier espacio:
    El equipo de salud ve al paciente en la casa, Centro de
     Salud y el hospital.
    La atención domiciliaria da una comprensión tácita de la
     ecología de la enfermedad.
    La actual redefinición del rol del hospital está cambiando
     el equilibrio y nuevamente tenemos la oportunidad de
     restaurar los cuidados en el hogar.
    EL EQUIPO DE SALUD FAMILIAR (5):
El equipo de salud familiar incorpora la subjetividad:
    Incorpora los aspectos subjetivos dando atención a los
     sentimientos, emociones incluyendo las propias y una
     comprensión profunda de las relaciones.

El médico de familia es un gerente de los recursos:
    Como generalista y médico de primer contacto, el
     médico de familia tiene el manejo de amplios recursos
     y es capaz, dentro de ciertos límites de controlar la
     admisión al hospital y las derivaciones a los
     especialistas. Es responsabilidad del médico de familia
     manejar estos recursos que siempre son limitados en
     beneficio de la comunidad.
        Pacientes                     Consejería
      terminales y                     Familiar
discapacitados, atendidos
       en domicilio                                   Visitas
                                                   Domiciliarias
                                                    Integrales
  Consejos             Equipo de Salud familiar
de desarrollo
    local
                                                   Intervención
                                                      Familiar
       Instrumentos
          de fichas,
         tarjeteros,            Capacitación
        genogramas                 local
       ELEMENTOS FUNDAMENTALES (1):

I. Enfoque biopsicosocial, con énfasis en la familia
   y comunidad:

      Centrado en la persona             desde   una
       perspectiva sistémica.

      Familia como unidad de atención.
El nivel primario de atención bajo administración
municipal no ha logrado superar los problemas
fundamentales presentes desde su origen, que se
traducen en:

   Deficitaria dotación de los profesionales
    necesarios para cumplir los programas y
    normas técnicas ministeriales.
Cifras del año 2002, advierten esta preocupante
situación. Mostrando un déficit de 1.483 médicos/ 44
hrs. (PFS 3):

       Profesionales          Cantidad           Cantidad          Déficit          Déficit
                             Disponible          Necesaria        Absoluto           en %
         Médicos               1.428              2.911            1.483          50,9%

                         (Considera una población de 9.704.923 beneficiarios).

   Fuente: Ipinza Riveros, Manuel. Como solucionar el déficit de Médicos en los Consultorios Urbanos
         Municipalizados. Cuadernos Médicos Sociales 2004; Vol 44, 2 de junio. Pag. 73 – 80.
En el año 2006, este déficit correspondía a 1.324
médicos/ 44 hrs. (PFS 3):

    Profesionales         Cantidad           Cantidad            Déficit          Déficit
                         Disponible          Necesaria          Absoluto           en %
     Médicos               1.576               2.900             1.324           45,7%


Con una tasa de médicos por población inscrita de
1 cada 6.100 inscritos.
     Fuente: Álvaro Téllez. Atención primaria: factor clave en la reforma al sistema de salud.
                 Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina UC.
    ¿CUÁNTOS MÉDICOS SE NECESITARÍAN
          EN LA APS CHILENA?:
Algunas recomendaciones internacionales estiman
que se necesitarían para una población de 2.500
personas:
10, 6 horas médico al día para los cuidados de
patologías crónicas.
7,4 horas médico al día para entregar los cuidados
preventivos.
Lo que ajustado a jornadas de 44 horas semanales,
corresponde a 2 médicos cada 2.500 personas1 .
1 Primary   Care- Will It Survive? N Engl J Med 355; 9.
 Relación Médicos APS/ expectativa de vida:




Fuente: Shi L et al. Income inequality, primary care, and health indicators. J Fam Pract 1999; 48: 275 - 284
       ELEMENTOS FUNDAMENTALES (2):

II. Continuidad de la atención y de los cuidados de
    salud:
      A través del “trabajo en red”.
      Relación cercana con la población a cargo
       (Sectorización).
      Equipo conoce a su comunidad, factores de
       riesgo y protectores.
      Estrategias preventivas y promocionales.
Alta rotación de los médicos que trabajan en los
establecimientos municipalizados:

   De acuerdo a datos del Ministerio de Salud, el
    43% tiene una antigüedad menor de un año y el
    68% no supera los tres años.
                              (Ministerio de Salud, Antecedentes de Recursos Humanos,
                Diagnóstico de Brechas y Propuesta de Política para la Atención Primaria,
                   en el Marco de la Reforma de Salud, Santiago de Chile, agosto 2002.)
       ELEMENTOS FUNDAMENTALES (3):

III. Prestación de servicios integrados:

      Cada contacto, incorporar           acciones   de
       promoción y prevención.

      Equipo capaz     de   actuar   con      servicios
       integrados.
   ¿CUÁNTO TIEMPO REQUIEREN LOS
    MÉDICOS PARA LA ATENCIÓN DE
  MORBILIDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA?:

Considerando que el tiempo de atención de los
médicos en el nivel secundario está estandarizado
en todo Chile, correspondiendo a 15 minutos por
paciente.

Tomando en cuenta además, que el paciente que
consulta en Atención Primaria debiera ser evaluado
“integralmente”.
       ELEMENTOS FUNDAMENTALES (4):

IV. Resolutividad:

      Capacidad del equipo de contribuir al cuidado
       de las personas de su sector, sumada a la
       capacidad diagnóstica y excelencia clínica.

      Cada establecimiento debe disponer de
       equipamiento   y    recursos  humanos
       calificados.
Otro aspecto preocupante del nivel primario de
atención municipal se refiere a:
   Inequidad en el acceso e insuficiente
    resolutividad de sus servicios a la población
    potencialmente usuaria de ella.
        Inequidad en la Provisión de Salud
         (Dificultad de Acceso por Quintil).

6

5
4

3                                                    No obtuvo Hora
                                                     Cuesta Llegar
2
1

0
    I       II   III      IV        V        Total

                       Fuente: Casen 2000.
      ELEMENTOS FUNDAMENTALES (5):

V. Responsabilidad compartida entre todos los
   miembros de la familia y la comunidad por la
   salud de su familia y de cada uno de sus
   integrantes:

     Se promueve la participación de la familia
      tanto  en   las  actividades    preventivo-
      promocionales como en las recuperativas.
       ELEMENTOS FUNDAMENTALES (6):

VI. Participación:

      Incorporar la opinión de los usuarios y
       comunidad en la gestión de salud.

      Dar pertinencia y adecuación de las acciones
       de salud a las necesidades de la población.
       ELEMENTOS FUNDAMENTALES (7):

VII.Promoción de Salud:
      Proceso social y político amplio.
      La participación y la comunicación social
       educativa son vitales.
      Las políticas públicas favorables a la salud y
       la gestión intersectorial, en sus distintos
       niveles de gestión (comunal, regional y país)
       constituyen otra condición básica para su
       desarrollo.
MODELO DE ATENCION              MODELO DE ATENCION
    INTEGRAL                         FAMILIAR

Centrado en el individuo         Centrado en la familia
                                     y comunidad

  Ciclo vital individual           Ciclo vital familiar

Biosicosocial individual,        Biosicosocial familiar
    hacia lo familiar       +        y comunitario

Atención Equipo de salud          Equipo de cabecera
     por estamentos
                                Programación por riesgo
   Programación por                    y en Red
Programas y problemas
       de salud
                                 Población adscrita y
   Población inscrita                sectorizada
                                                     Cons.
                                 SAPU               Médicas
                                                                        Facilitadores     Adecuac.
                                                    y Odont.           Interculturales
                     Extensión                                                            Señalética
                                   Linea 800            Ronda                              Bilingüe
                      Horario                                              Diplomado
                                                        Médica
                     Atención                                             Intercultural
ESPA                                                     Rural
             Sellantes                OIRS
                                                                                                Autocuidado
Vacuna                                                                                            Indiv. Y
Antinfluen               PAP                                                                      Familiar
               PACAM
                                                                Equidad
       PNAC                                                                               VDI     Equipo
                                                                                                 Salud de
                         Prevención                   Formación
                                                                                                 Cabecera
                                     Sectorización
                                                         RRHH
                                                                 Integralidad y                 Consejería
Consejos        Vida                                              continuidad                    Familiar
Desarrollo      Chile
                               Promoción
 Planes Comun.                                      Resolutividad                          Atención
 de Promoción                                                                              Domicil.

 Esc. Promotora           Tto. Integral                                         Atención
 de la Salud                                                                  Especialidades
                           Depresión
                                          Cirugía           Lab. Básico
                                          Menor
                                                      At. Odontl.
                                                       Integral
                         Salas Ira-Era               Jef@s Hogar
PORCENTAJE NIVEL DE ATENCIÓN GES:


    13,52



                                        86,48


            Personas Atendidas APS
            Personas Atendidas Nivel 2º y 3º
                                     EVALUACIÓN (1):
           Decreto                Compromiso                                   Indicadores
DETERMINA APORTE                 Indice de
ESTATAL A                        Actividad de la    Cobertura Examen de Medicina preventiva (EMP), población de 20
MUNICIPALIDADES QUE              Atención          a 64 años.
INDICA PARA SUS                  Primaria de
ENTIDADES                        Salud (IAAPS)      Cobertura examen preventivo en hombres de 20 a 45 años.
ADMINISTRADORAS DE
SALUD MUNICIPAL POR                                 Cobertura examen preventivo en mujeres de 40 a 64 años.
PERÍODO QUE SEÑALA
                                                    Cobertura de Evaluación Funcional del Adulto Mayor (EFAM) de 65
Nº 118.-                                           y más años.

Publicado en el Diario Oficial                      Ingreso a control embarazo antes de las 14 semanas.
de 25.01.08
                                                    Cobertura de Diabetes mellitus 2 en personas de 15 y más años.
Santiago, 27 de diciembre de
2007.-                                              Cobertura de Hipertensión Arterial en personas de 15 y más años.

                                                    Porcentaje de niños y niñas con déficit del Desarrollo Sicomotor de
                                                   12 a 23 meses recuperados.
                                     EVALUACIÓN (2):
           DECRETO                Compromiso                                    Indicadores
DETERMINA APORTE                 Indice de
ESTATAL A                        Actividad de la    Tasa de Urgencia Odontológica.
MUNICIPALIDADES QUE              Atención
INDICA PARA SUS                  Primaria de        Brindar acceso a la atención de salud hasta las 20 horas de Lunes a
ENTIDADES                        Salud (IAAPS)     Viernes.
ADMINISTRADORAS DE
SALUD MUNICIPAL POR                                 Ausencia de Filas a Temprana Hora.
PERÍODO QUE SEÑALA
                                                    Tasa de Visita Integral.
Nº 118.-
                                                    Tasa Visita a Paciente Postrado.
Publicado en el Diario Oficial
de 25.01.08

Santiago, 27 de diciembre de
2007.-
                                     EVALUACIÓN (3):
           DECRETO                Compromiso                           Indicadores
DETERMINA APORTE                 Actividad con
ESTATAL A                        Garantía         Cumplimiento de Garantías Explícitas en Salud.
MUNICIPALIDADES QUE              Explícita en
INDICA PARA SUS                  Salud (GES).
ENTIDADES
ADMINISTRADORAS DE
SALUD MUNICIPAL POR
PERÍODO QUE SEÑALA

Nº 118.-

Publicado en el Diario Oficial
de 25.01.08

Santiago, 27 de diciembre de
2007.-
                          EVALUACIÓN (4):
           Decreto                                           Indicadores
APRUEBA METAS
SANITARIAS Y DE                   Evaluación de desarrollo psicomotor a los 18 meses. Meta = 90%.
MEJORAMIENTO DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA DE              Cobertura de Papanicolau Meta = 80%.
SALUD PARA EL AÑO 2008
(Resolución)                      Altas Odontológicas Totales.

Publicada en el Diario Oficial    Compensación de personas con Diabetes bajo control en el grupo
de 20.10.07                      de 15 a 64 años. Meta = 33%.

Nº 931 exenta.-                   Compensación de personas hipertensas bajo control en el grupo de
                                 15 a 64 años. Meta = 55%.
Santiago, 7 de septiembre de
2007.-                            Mantener o disminuir el porcentaje Promedio Nacional de obesidad
                                 (de igual o menor que 10%) en los menores de 6 años bajo control
                                 obtenido como línea base medido con el nuevo patrón antropométrico
                                 OMS año 2007.
                          EVALUACIÓN (5):
           Decreto                                           Indicadores
APRUEBA METAS
SANITARIAS Y DE                   Mantener o disminuir el % Promedio Nacional de 55%, de la
MEJORAMIENTO DE LA               población de mujeres con malnutrición por exceso (obesas más
ATENCIÓN PRIMARIA DE             sobrepeso) al control del 6º mes post parto.
SALUD PARA EL AÑO 2008
(Resolución)                      Mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios.

Publicada en el Diario Oficial    Los establecimientos de la comuna cuentan con actas de
de 20.10.07                      constitución de los Consejos Consultivos. Meta= 90%.

Nº 931 exenta.-                   Nº de niños y niñas vacunados con la 3ª dosis de la vacuna
                                 pentavalente del PNI en la población de niños y niñas residentes en el
Santiago, 7 de septiembre de     Servicio de Salud al cual pertenece la Comuna. Meta de 90%.
2007.-
   PROPUESTAS DE LA AGRUPACIÓN DE
   MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (1):
Actualmente       para
tomar las decisiones
en lo que respecta a
las políticas del nivel
primario de atención,
no se consideran las
opiniones de todos los
actores.
Participar no es lo
mismo que estar de
acuerdo.
   PROPUESTAS DE LA AGRUPACIÓN DE
   MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (2):
Resulta extraño que en un
país tan exitoso como el
nuestro en lo que respecta a
la estrategia de APS, a más
de     20    años    de    la
municipalización del nivel
primario de atención, este
proceso     no   haya   sido
evaluado.
   PROPUESTAS DE LA AGRUPACIÓN DE
   MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (3):
La excelencia y eficiencia del Sistema de Salud
Chileno se basa fundamentalmente en la exitosa
experiencia de un Servicio Nacional de Salud, que
actualmente atiende a más de once millones y
medio de personas, que representan más del 75%
de la población.
Persisten sin embargo, profundas brechas de
inequidad. A lo que se suma un nuevo perfil
epidemiológico con enfermedades crónicas que
constituyen las primeras causas de muerte de
nuestra población.
   PROPUESTAS DE LA AGRUPACIÓN DE
   MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (4):
Fortalecer la Red de Salud Pública, mediante un
Plan Nacional de Salud, que contemple una política
integral para la Atención Primaria.

Dotar de médicos y especialistas necesarios a los
servicios de salud y la APS, con una política de
desarrollo del recurso humano.

Situar a la APS como puerta de entrada SNSS,
digna y pilar fundamental del sistema.
   PROPUESTAS DE LA AGRUPACIÓN DE
   MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (5):
En torno al Sistema de Salud:

Aumentar los recursos destinados a salud:

      PIB Fiscal para Salud: a lo menos de un 2,5%.

Otro aspecto del financiamiento, relacionado con la
equidad del sistema, hace necesario insistir en un
fondo único de salud.
   PROPUESTAS DE LA AGRUPACIÓN DE
   MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (6):
En torno al Sistema de Salud:

El Ministerio de Salud debe preocuparse de adecuar
las dotaciones necesarias para cada uno de los
establecimientos que constituyen la red de salud,
contemplando carreras funcionarias con incentivos
apropiados.

Esta situación debería estar organizada de acuerdo
a un PLAN NACIONAL DE SALUD.
   PROPUESTAS DE LA AGRUPACIÓN DE
   MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (7):
A nivel de la Atención Primaria:
Se requiere que todos los consultorios del país
cuenten con recursos suficientes, en cuanto a
infraestructura, dotación funcionaria, medicamentos
y acceso a tecnología acorde con los actuales
conocimientos de la medicina, lo que permitirá
resolver de mejor manera las principales
enfermedades de la población.
Aumento del Per Cápita (Incluir todo):
                        $ 3.500
                           $ 5.000
          PROPUESTAS DE LA AGRUPACIÓN DE
          MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (8):
En relación a la carencia de médicos en los
Consultorios, se propone:
La creación de un Programa de Médicos Generales
para la Atención Primaria, que integre a los médicos
recién egresados a la dotación de los Servicios de
Salud, para que trabajen en los Establecimientos de
Salud Municipal.
Establecer estándares básicos de dotación (1 médico/
3.333 personas1), exigibles a las municipalidades,
supervisados por los gestores de red.
1 Plan   Familia Sana 3.
   PROPUESTAS DE LA AGRUPACIÓN DE
   MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (9):

Desarrollo del Concurso Nacional de Becas de
Especialización para Médicos de la APS, hasta
lograr cubrir las necesidades que debería plantear el
Plan Nacional de Salud.
Con incentivos adecuados para su permanencia en
la APS.

Además, debe existir un Programa de Formación
Médica Continua.
  PROPUESTAS DE LA AGRUPACIÓN DE
  MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (10):

Mejorar los rendimientos de atención, con un
mínimo de 15 minutos para la atención de
morbilidad.

Además, dentro de la jornada laboral se debe
resguardar tiempo para realizar actividades de
prevención de enfermedades y promoción de salud.
   PROPUESTAS DE LA AGRUPACIÓN DE
  MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (11):
Debe existir una Participación comunitaria real,
mediante el fortalecimiento de mecanismos en los
que la comunidad pueda tomar sus propias
decisiones en salud.

Además, los médicos de atención primaria
deberíamos participar en instancias formales de
discusión con la comunidad, como en las reunión de
Consejo Local de Salud.
     LOS RECURSOS HUMANOS SON LA
      BASE DEL SISTEMA DE SALUD:
El desarrollo de los recursos
humanos en salud conforma
la base social y técnica de
los sistemas de salud y de
su mejoramiento.
La contribución de los
trabajadores de la salud es
un factor esencial de la
mejoría de la calidad de vida
y de salud.
SALUD FAMILIAR SOMOS TOD@S
    www.medicosaps.cl

    aprimaria@colegiomedico.cl

camilobass@yahoo.com 09 - 7791830

								
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