mesotelioma

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					ATENEO CLÍNICO

       CLINICA MEDICA “1”
       SALA GARCIA OTERO
       15 MARZO DE 2007
          HISTORIA CLINICA

W.V. MASCULINO. 49 AÑOS. TRABAJADOR DE LA
  CONSTRUCCION
FI:19/01/07
AP: FUMADOR INTENSO, EX ALCOHOLISTA.
MC: DISNEA
EA: DISNEA PROGRESIVA DE 1 MES EVOLUCIÓN.
    REPERCUCIÓN GRAL, FIEBRE Y
    SUDORACION NOCTURNA.
    NO DOLOR TORACICO.
    SIN ELEMENTOS DE SINDROME MEDIASTINAL.
            EXAMEN FÍSICO

ADELGAZADO, FEBRIL, POLIPNEICO. HIPOCRATISMO
   DIGITAL.
PYM: NORMOCOLOREADAS. SIN LESIONES.
CUELLO: DESVIACIÓN DE EJE VISCERAL A IZQUIERDA.
LG: SIN ADENOMEGALIAS.
PP: HTX. DERECHO: SINDROME EN MENOS 2/3
   INFERIORES, CREPITANTES CARA ANTERIOR Y
   LATERAL TERCIO MEDIO.
CV: RR 110 CPM, RBG, SL, NO FALLA CARDIACA.
RESTO DEL EXAMEN SIN ALTERACIONES.
       PLANTEOS CLÍNICOS

           • DERRAME PLEURAL
      • SINDROME REPERCUSIÓN GRAL.
     • SINDROME FEBRIL PROLONGADO.



ETIOLOGIA?    ¿INFECCIOSA ESPECIFICA?

              ¿TUMORAL?
PARACLINICA
               PARACLINICA


HEMOGRAMA: HB 12,2; GB 9020; PLQ 546.000. VES 120.


LÍQUIDO PLEURAL
CITOQUÍMICO:
TURBIO, PROTEINAS 4,3; GLUCOSA 0,50; LDH 1733;
  COLESTEROL 73,5; ABUNDANTES LINFOCITOS Y
  REGULAR CANTIDAD DE HEMATIES.
ADA: 70 U/LT.
BACTERIOLOGICO: ESTERIL.
               PARACLINICA


F Y E HEPATICO: LDH 751, GGT 82, SIN OTRAS
   ALTERACIONES.
ALBUMINA:3,9. PROTEINAS TOTALES: 5,95.
BETA2MICROGLOBULINA: 2980. GLICEMIA: 0,73.

PPD: CERO.
BACILOSCOPIAS: NEGATIVAS.
VHI NEGATIVO.

AZOEMIA, CREATININEMIA, IONOGRAMA Y CRASIS
  SIN ALTERACIONES.
PARACLINICA
PARACLINICA
PARACLINICA
              PARACLINICA

DRENAJE PLEURAL Y BIOPSIA PERCUTANEA CON
  BIOPSIA EXTEMPORANEA; PROLIFERACION
  MESOTELIAL.

ANATOMIA PATOLOGICA:
  HISTOLOGÍA:
  PROLIFERACION MESOTELIAL EPITELIAL ( SOLIDO-
  PAPILAR BIEN DIFERENCIADO). UNICO DIAGNOSTICO
  DIFERENCIAL ADENOCARCINOMA CON IHQ.
  INMUNOHISTOQUIMICA:
  CITOQUERATINA+. PENDIENTES VIMENTINA Y CEA.
PARACLINICA
    EVOLUCION Y TRATAMIENTO



FISIOPATOLOGICO:
DERRAME PLEURAL Y DISNEA.
AGREGA DOLOR : OPIOIDES.

ESPECIFICO:
POLIQUIMIOTERAPIA
MESOTELIOMA
            INTRODUCCIÓN:


DEFINICION:TUMOR QUE SE ORIGINA APARTIR DE
  MEMBRANAS SEROSAS DE REVESTIMIENTO DE
  CAVIDADES.
MAS FRECUENTE PLEURAL. OTROS INFRECUENTES.

MALIGNO/BENIGNO (SUBMESOTELIAL).

FRECUENTE EN HOMBRES.

EDAD PRESENTACIÓN: 50 Y 70 AÑOS.
                PATOGENIA

CLARA RELACION CON EXPOSICIÓN A ASBESTO.
EXPOSICIÓN:
INDUSTRIAL O LABORAL: OCUPACIONAL
                      PARAOCUPACIONAL
NO INDUSTRIAL: DOMESTICA, URBANA, INDUSTRIAL.

LATENCIA 20 A 40 AÑOS.

PREDISPOSICIÓN GENETICA.

OTROS
                 CLÍNICA
• DISNEA Y DERRAME PLEURAL.
• DOLOR TORÁCICO NO PLEURITICO.

• FRECUENTE A DER.
• FIEBRE, SUDORACIÓN Y DESCENSO PONDERAL SON
  FRECUENTES.
• LOCALMENTE INVASIVO.
• ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN.
• OSTEOARTROPATIA HIPERTROFICA NÉUMICA.
• TUMOR DE PARED LUEGO DE PROCEDIMIENTOS.
• ENFERMEDAD METASTASICA PULMONAR.
• METASTASIS: HEPATICAS Y PULMONARES.
             DIAGNÓSTICO
• HEMOGRAMA:
• RX DE TX.
• TAC TX- RNM.



• ANATOMIA PATOLOGICA:
 DIFERENCIAR PATOLOGIAS PLEURALES CON
 POSIBILIDADES TERAPEUTICAS.

 DIFERENCIAL ADENOCARCINOMA POR IHQ.
 TIPOS HISTOLOGICOS
            ESTADIFICACIÓN:

BUTCHART:

ESTADIO I: CONFINADO A PLEURA PARIETAL,
ESTADIO II: INVADE PARED DE TORAX O
  ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS Y PLEURA
  CONTRALATERAL.
ESTADIO III: ATRVIESA DIAFRAGMA PARA INVADIR
  PERITONEO. INVACIÓN LINFATICA FUERA DE
  TORAX.
ESTADIO IV: METASTÁSIS A DISTANCIA.

TMN
             TRATAMIENTO:
• FISIOPATOLOGICO Y MEDIDAS GENERALES.

• QUIRÚRGICO: PALIATIVO: PLEURODESIS CON TALCO.
              CURATIVO: NEUMONECTOMIA
                         EXTRAPLEURAL.
• RADIOTERAPIA: SENSIBILIDAD INTERMEDIA.
• QUIMIOTERAPIA: MONOTERAPIA
                  POLIQUIMIOTERAPIA: 30% RESP.
                      ADRIMICINA + CISPLATINO.
                       PREMETREXED + CISPLATINO
• RADIOTERAPIA + PQT.
• PACLITAXEL
                PRONÓSTICO:
• MAYORIA MUEREN DE COMPLICACIONES LOCALES.
• MAS IMPORTANTE PREDICTOR DE SOBREVIDA:
  PERFORMANCE STATUS: 0-2: 7 MESES. 0:13-14 MESES.

MAL PRONOSTICO:
 DOLOR TORAX.
 DISNEA
 PLQ. MAYORES A 400.000
 TIPO HISTOLOGICO
 PERDIDA DE PESO
 LDH MAYOR A 500
 HB DISMINUIDA
 LEUCOCITOSIS
 EDAD MAYOR A 75 AÑOS.
GRACIAS !!

				
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