Gastro- ja urokuvantaminen

Document Sample
Gastro- ja urokuvantaminen Powered By Docstoc
					          Gastro- ja
       urokuvantaminen

 Petri Sipola, kliininen opettaja
Kuopion Yliopisto, Kliininen laitos,
        radiologian yksikkö

KYS
Kliininen radiologia
Epäily metallisesta vierasesineestä


              Theoder Roosevelt:
              "The bullet is in me now, so
              that I cannot make a very long
              speech. But I will try my best.”
        Luennon sisältö
• Tutkimusmenetelmät
• Tyyppilöydökset
         Luennon sisältö
• Tutkimusmenetelmät
  – Natiivimaha
  – Ultraääni
  – Vatsan CT
  – Magneetti
  – Läpivalaisu röntgensätein
  – Invasiivinen angiografia
         Luennon sisältö
• Tutkimusmenetelmät
  – Natiivimaha
  – Ultraääni
  – Vatsan CT
  – Magneetti
  – Läpivalaisu röntgensätein
  – Invasiivinen angiografia
          Natiivimaha-rtg
• Indikaatiot
  – Okkluusioepäily
  – Perforaatioepäily
  – Vierasesine-epäily
• Helposti saatavissa
• Informaatioarvo rajallinen
• Sädetutkimus
  – 2 mSv, 70 thorax PA-keuhkokuvaa,
    vastaa 8 kuukauden taustasäteilyannosta
         Luennon sisältö
• Tutkimusmenetelmät
  – Natiivimaha
  – Ultraääni
  – Vatsan CT
  – Magneetti
  – Läpivalaisu röntgensätein
  – Invasiivinen angiografia
                        UÄ
•   Sappikivet
•   Sappitiedilataatio
•   Pernan koko
•   Munuaistuumorit ja hydronefroosi
•   Maksan tuumorit
•   Aortan aneurysma
•   Askites tai vapaan vatsaontelon veri
•   Muutakin voi näkyä
    – Haimatuumorit, imusolmukkeet, suolen
      muutokset, appendisiitti, rakkotuumori
      (Sensitiivisyys huono)
         Luennon sisältö
• Tutkimusmenetelmät
  – Natiivimaha
  – Ultraääni
  – Vatsan CT
  – Magneetti
  – Läpivalaisu röntgensätein
  – Invasiivinen angiografia
    Tietokonetomografia
• Parenkyymielimet
   – Kasvaimet, traumat
• Imusolmukkeet
   – Lymfooma
• Virtsatiekivet
• Abskessit
   – Epäselvät infektiot, postoperatiiviset
• Suoliston tulehdus (ja tuumorit)
   – Crohnin tauti (CT colongrafia)
• Perforaatio
• Aortta
• Vuodot
 Vatsan CT:n sädeannos
– 12 mSv
– Vastaa 400 thorax PA-keuhkokuvaa
– Vastaa 4 vuoden taustasäteilyannosta
– The 7th National Academy of Science
  report on Biological Effects of Ionizing
  Radiation (BEIR VII):
   • 10 mSv annokseen liittyy 0,1% riski saada
     syöpä (a solid cancer or leukemia)
   • Kaiken kaikkiaan elämän aikana ihmisellä on
     42% riski saada syöpä
         Luennon sisältö
• Tutkimusmenetelmät
  – Natiivimaha
  – Ultraääni
  – Vatsan CT
  – Magneetti
  – Läpivalaisu röntgensätein
  – Invasiivinen angiografia
                      MRI
• MRCP = Magnetic resonance cholangio pancreatograpy
• korvaa diagnostisen Endoskooppisen
  retrogradisen cholangio pancreatografian
  (ERCP:n)
• Näyttää sappitien dilataation, sappitiekiven ja
  sappitiekaventuman
• Vatsan tutkimukset kun säteitä halutaan säästää
         Luennon sisältö
• Tutkimusmenetelmät
  – Natiivimaha
  – Ultraääni
  – Vatsan CT
  – Magneetti
  – Läpivalaisu röntgensätein
  – Invasiivinen angiografia
     Läpivalaisututkimukset
• Sappitietutkimukset
  – ERCP (skopia) ja PTC (ihon läpi
    maksaan)
• Esofagusröntgen                            Sklerosoiva
  – Esofaguksen kaventumat kun skopia ei      kolangiitti
    onnistu
  – Nieleminen ja esofaguksen motiliteetti
• PVP eli passage
  – suolen vetämisen arviointi
• Sauman tarkistus
  – Vesiliukoista varjoainetta
    suolioperoiduilla potilailla
         Luennon sisältö
• Tutkimusmenetelmät
  – Natiivimaha
  – Ultraääni
  – Vatsan CT
  – Magneetti
  – Läpivalaisu röntgensätein
  – Invasiivinen angiografia
    Invasiivinen angiografia
• Suoni katetroidaan nivustaipeesta ja
  ruiskutetaan siihen varjoainetta
  – Suolistovuodot
  – Vuodon tukkiminen
        Tyyppilöydökset
•   Perforaatio
•   Okkluusio
•   Sappikivet
•   Haimatuumori
•   Haimatulehdus
•   Maksapesäkkeet
•   Munuaistuumori
•   Virtsatiekivi
•   Kivessyöpä
•   Parenkyymielinten trauma
        Tyyppilöydökset
•   Perforaatio
•   Okkluusio
•   Sappikivet
•   Haimatuumori
•   Haimatulehdus
•   Maksapesäkkeet
•   Munuaistuumori
•   Virtsatiekivi
•   Kivessyöpä
•   Parenkyymielinten trauma
      Perforaatio
Ilmaa maksan ja oikean palleakaaren välissä




                           Normaali
        Divertikuliittiperforaatio


verta
                                     ilmaa
        Tyyppilöydökset
•   Perforaatio
•   Okkluusio
•   Sappikivet
•   Haimatuumori
•   Haimatulehdus
•   Maksapesäkkeet
•   Munuaistuumori
•   Virtsatiekivi
•   Kivessyöpä
•   Parenkyymielinten trauma
                   Okkluusio




Laajentuneet ohutsuolen   Normaali tilanne - Ilmaa
        mutkat            jonkin verran colonissa
Okkluusio seisten
Caecumvolvulus
Passage- eli läpikulkukuvaus
        Tyyppilöydökset
•   Perforaatio
•   Okkluusio
•   Sappikivet
•   Haimatuumori
•   Haimatulehdus
•   Maksapesäkkeet
•   Munuaistuumori
•   Virtsatiekivi
•   Divertikuliiitti
•   Kivessyöpä
•   Parenkyymielinten trauma
Sappikivet ja kolekystiitti
               Sappirakko aristaa
               anturille ja seinämä
                 paksuuntunut=
                   kolekystiitti


                 Kaikukirkastuma
                rakossa ja katve=
                    sappikivet
        Tyyppilöydökset
•   Perforaatio
•   Okkluusio
•   Sappikivet
•   Haimatuumori
•   Haimatulehdus
•   Maksapesäkkeet
•   Munuaistuumori
•   Virtsatiekivi
•   Divertikuliiitti
•   Kivessyöpä
•   Parenkyymielinten trauma
              Haimatuumori      Muuta haimaan
                                 huonommin
Laajentunut                       tehostuva
   ductus         Laajentunut   massa haiman
choledochus       haimatiehyt     caputissa
                      Ikterus
• Maksaparenkyymin funktiolaskusta johtuva
• Sappistaasista johtuva (obstruktiivi ikterus)
  – Neoplastiset syyt:
     • haimasyöpä
     • sappiteiden ja sappirakon syöpä
  – Ei neoplastiset syyt
     • sappitiehytkivet                  Klatskin
     • striktuurat                       tuumori
Kohonneen kreatiniin selvittely -
    identtinen ajattelumalli




                   Hydronefroosi
        Tyyppilöydökset
•   Perforaatio
•   Okkluusio
•   Sappikivet
•   Haimatuumori
•   Haimatulehdus
•   Maksapesäkkeet
•   Munuaistuumori
•   Virtsatiekivi
•   Divertikuliiitti
•   Kivessyöpä
•   Parenkyymielinten trauma
                  Maksapesäkkeet
• Ultraääni maksapesäkkeiden poissulkuun
  yleensä riittävä
• Maksapesäkkeissä voi olla
  verenkiertoeroja muuhun
  maksakudokseen nähden
   – Hypervaskulaariset: HCC, adenooma
   – Hypovaskulaariset: Metastaasit
   – Reunoiltaan alkava vähitellen koko muutokseen
     leviävät tehostuminen: hemangioma
• Lesioiden havaitsemiseksi ja
  luokittelemiseksi maksa kuvataan CT-
  tutkimuksessa useita kertoja varjoaineen
  eri kiertovaiheessa
   – Natiivi, arteriavaihe, venavaihe, myöhäiskuvat (5 min)
        Tyyppilöydökset
•   Perforaatio
•   Okkluusio
•   Sappikivet
•   Haimatuumori
•   Haimatulehdus
•   Maksapesäkkeet
•   Munuaistuumori
•   Virtsatiekivi
•   Divertikuliiitti
•   Kivessyöpä
•   Parenkyymielinten trauma
        Haimatulehdus
• akuutin haimatulehduksen
  vaikeusasteen arviointi perustuu
  kliinisen tiedon ja
  laboratoriolöydösten lisäksi
  vahvasti radiologiaan
• CT on avaintutkimus
         22-vuotias mies. Ryyppyputki
          takana, vatsa defanttinen.
Haima tehostuu
paikoin huonosti
    haiman
   nekroosiin
     liittyen                                  Retroperitoneumia
                                                   rajoittavien
                                                faskioiden päällä
                                                     nestettä




                                                     Haiman
                                                    ympärillä
normaali                                            rasvassa
                                                     nestettä


                   Krooninen haimatulehdus   1301901000168094
    29-vuotias nainen. Vuosi sitten ulkusperforaatio. Nyt
  vuodenvaihteesta lähtien syömisvaivoja, 7 kg laihtumista.
  GSK biopsioissa ventrikkeli ca. Kliininen status normaali.




Paksuuntunut
  pylorus
                                                   Dilatoitunut
                                                   ventrikkeli




                  Coronaali rekonstruktio          1301201000088160
          Paikallislevinneisyys
• Radiologi: Submukoottinen kerros tuumorin alla
  identifioitavissa, se voi olla hieman normaalia hyperintensimpi
  varjoainetehosteisessa sarjassa, mutta ei ulkopinnaltaan
  epätasainen. Ei siis vaikuta kasvavan seinämän lihasosan läpi.
• Kirurgi: Irrotetaan omentti, ja otetaan kolonin mesenteriumin
  ylälehti preparaattiin mukaan niin, että samalla lähtee haiman
  päältä peritoneumkalvo preparaattiin. Irrotellaan pylorus ja siitä
  alkava duodenum haimasta. Irrotetaan pikkuomentti aivan
  maksan reunaa myöten. Nostetaan ventrikkeli ylös, ligeerataan
  vasa breviat pernan vierestä. Perna jää ehjäksi. Ligeerataan
  gastrica sinistra tyvestään ja katkaistaan ventrikkelin yläosa
  niin, että fundusta jää muutama senttimetri jäljelle. Poistetaan
  preperaatti.
• Patologi: Ventrikkelissä pyloruksen alueella 3.5 x 6.5 x 2 cm
  kokoinen tuumori, joka diffuusi ventrikkelikarsinooma, joka
  huonosti erilaistunut. Invasoi mahalaukun seinämän läpi
  seroosalle saakka.
                Imusolmukkeet
• Radiologi: Lievästi suurentuneita imusolmukkeita (8 - 9 mm)
  yksi tuumorin alapuolella, haiman kaputin alaosan etupuolella.
  Toinen imusolmuke on haiman korpuksen etupuolella tasan
  keskilinjassa ventrikkelin ja maksan välissä. Lisäksi lähes kiinni
  haiman korpuksessa alempana arteria hepaticaan kontaktissa
  (1,8 cm arteriahepatikan tyvestä distaalisuuntaan).
• Kirurgi: Paljastetaan arteria lienaliksen lähtökohta ja arteria
  hepatica preparoidaan kokonaan paljaaksi. Otetaan
  imusolmukkeet arterian alta ja nämä vaikuttavat benigneiltä.
  Otetaan koledokuksen alta benignin tuntuiset imusolmukkeet
  näytteeksi. Tämän jälkeen palpoidaan hepatikoduodenaalinen
  ligamentti ja mitään makroskooppisesti palpoitavaa erillistä
  tuumoria tai imusolmuketta siinä ei enää ole. Rasvakudosta ei
  lähdetä koledokuksen ja arterian välistä poistamaan. Otetaan
  yksi imusolmuke jejunumin mesosta näytteeksi.
• Patologi: Metastaaseja 16/22 perigrastrisessa
  imusolmukkeessa.
        Myöhemmät vaiheet
• Postoperatiivisesti sai Jyväskylässä
  kemosädehoidon
• Tämän jälkeen sytostaattihoito vajaan vuoden ajan
• Vuosi leikkauksesta imusolmukemetastasointi
  oikeassa soliskuopassa, tämä poistettu.
• 1,5 vuotta leikkauksesta oophorektomia
  molemminpuolisen Krukenbergin tuumorin, eli
  ovariometastaasien vuoksi. Karsinoosi todettiin
  myös.
• Kolme vuotta leikkauksesta oikealla hydronefroosi ja
  pikkulantiossa sakrumin tasolta kohdun takareunaan
  oikealle ulottuvaa tuumorikasvua, joka ahtauttaa
  oikeaa ureteria ja lantion natiivikuvassa vasemmalla
  suoliluun siivessä destruktiopesäke
• KYS kontrolleja ei ole sovittu
        Tyyppilöydökset
•   Perforaatio
•   Okkluusio
•   Sappikivet
•   Haimatuumori
•   Haimatulehdus
•   Maksapesäkkeet
•   Munuaistuumori
•   Virtsatiekivi
•   Divertikuliiitti
•   Kivessyöpä
•   Parenkyymielinten trauma
Syövät usein pitkään vähäoireisia
• 58-vuotias mies
• Usean vuoden ajan
  kummallinen
  hikoilemattomuustaipumus ja
  lihakset kipeytyvät
• Viimeisen vuoden aikana
  CRP- ja La-taso 50-60 ja
  subfebriiliä lämpöilyä
• Kliinisessä statuksessa ei
  poikkeavaa
• Nyt joutunut sairaalaan
  päänsäryn, jähmeyden ja
  koordinaatio-ongelmien vuoksi
           Munuaistuumori




Normaali    Fokaaliekspansio         CT

                      Lisämunuaistuumori.
                Sattumalöydöksenä melko yleinen:
                 benignit pieniä ja niissä rasvaa
           Munuaiskysta
• erittäin yleinen, lisääntyy iän myötä,
  usein sattumalöydös
• tarkkarajainen ja yksilokeroinen kysta ei
  vaadi lisäselvittelyjä
              Munuaiskysta


        Kaiuton



  Kaiku-
vahvistuma
        Tyyppilöydökset
•   Perforaatio
•   Okkluusio
•   Sappikivet
•   Haimatuumori
•   Haimatulehdus
•   Maksapesäkkeet
•   Munuaistuumori
•   Virtsatiekivi
•   Divertikuliiitti
•   Kivessyöpä
•   Parenkyymielinten trauma
                                             Uro-CT
51-vuotias mies. Yöllä herännyt kovaan kipuun
selässä ja alavatsalla. Virtsaaminen tihentynyt.
Kovia kipukohtauksia, ihan kun puukolla
väännettäisiin. PLV-ssa veri +++.




    Allas              Ureter         Kalkkitiheys=
dilatoitunut        dilatoitunut        pieni kivi

                                             1301901000226005
 45-vuotias mies. Äkillinen kova kylkikipu
   oikealla ilmaantuen koliikimaisena.
  Vatsa aristaton, kipu provosoitavissa
          munuaista koputellen




                                   Osasuurennus



Munuainen      Kalkkitiheys=     Kalkkitiheys=
turvonnut        pieni kivi        pieni kivi

                                          1301901000225547
Virtsatienatiivi-röntgenin
   herkkyys alhainen




               Varjoainetta suoneen, odotetaan
               15 minuuttia = Urografia.
               Menettää CT:n lisälöydökset.
        Tyyppilöydökset
•   Perforaatio
•   Okkluusio
•   Sappikivet
•   Haimatuumori
•   Haimatulehdus
•   Maksapesäkkeet
•   Munuaistuumori
•   Virtsatiekivi
•   Kivessyöpä
•   Parenkyymielinten trauma
Kivessyöpä on nuorten miesten
      yleisin syöpätauti

Ultraääni näyttää
kiveskudoksessa
niukkakaikuisen
  fokaalialueen




                    Woodward, P. J. et al. Radiographics 2002;22:189-216
 Parenkyymielimen repeämä
 varmistuu CT-tutkimuksella
Ultraäänellä (FAST UÄ) nestettä vatsaontelossa alavatsalla ja maksan ja
                 pernan ympärillä, ei selviä elinrepeämiä




                                                  Repeämä
                                                  ja vuotoa
            Yhteenveto
• Kuvantamismenetelmät keskeisiä
  tautien diagnostiikassa
• Pyritään välttämään CT-tukimusta,
  usein sen tutkimusarvo on kuitenkin
  korvaamaton
• Tehtävänä diagnosoida ja määrittää
  levinneisyyttä
• Varhainen diagnostiikka tulevaisuuden
  tärkeä haaste
         Kirjasta


Soimakallio, Seppo ym.
Radiologia 1. painos
• sivut 259-285, 292-340

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:291
posted:3/5/2012
language:Finnish
pages:55