Fiche de reservation ete 2011 20 12 2010 by 7J17g9il

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									                                                                                                                       Demande de
                                                                                                                      réservation
                                                                                                                                    ETE 2011
                               Pour des raisons de saisie, merci de remplir lisiblement ce formulaire
Renseignements concernant l’enfant :
Nom-prénom de l’enfant : ..............................................................................................................................
Date de naissance :                 /      /       /
Sexe :              Féminin                        Masculin
Adresse précise : .............................................................................................................................................
           Code postal : ....... VILLE ..................................................................................................................
Renseignements concernant les parents :
Nom des Parents : ...........................................................................................................................................
 Personnel : .................................................  Professionnel : ..............................................................
 Mobile : ......................................................  Mail :
Nombre d’enfants de la famille pré-inscrits dans les différents séjours été 2011 : .................................
Séjour :
              Minis séjours :                                                         du 03 au 16 juillet 2011
               LONGS SEJOURS :                                                        du 07 au 26 juillet 2011
                du 16 au 29 juillet 2011                                               du 04 au 23août 2011
                du 01 au 14 août 2011
                du 14 au 23 août 2011 (uniquement St Clément/Montpellier et réservé aux régions Ile
                   de France, Rhône Alpes, Provence Alpes Côte d’Azur, Languedoc Roussillon)
                     1er choix           .............................................................
                     2ème choix          .............................................................
                     3ème choix          .............................................................
Transports * :
Ville de départ : ........................................................ Ville de retour : .........................................................
*   suivant les tableaux joints

Renseignements sur le copain ou la copine qui accompagne :
Nom-Prénom du copain : ...............................................................................................................................
Vous êtes :
      Tarif 1 : Personnels du MEDDTL en fonction au MEDDTL (Administration Centrale, Services Territoriaux,
      Organismes Scientifiques et Techniques, Ecoles et Centres de Formation), dans les Directions départementales
      interministérielles (DDCS – DDCSPP –DDT – DDTM), au Ministère de la Ville et dans les Etablissements Publics
      Associés suivants : ANAH – LCPC
      Tarif 2 : Personnels exerçant leur activité dans une entité ou un service conventionné avec le CGCV : Etablissements
      Publics Associés suivants : AMMP ; ADEME ; Agence de l’eau Picardie/Artois ; CSTB ; ENIM ; EPAD ; EPIDA ;
      IGN ; Parcs nationaux ; VNF ; DDCS, DDCSPP (autres personnels) ; MGET ; Administrations de l’Etat
      (conventions SRIAS) des régions Auvergne, Centre, Haute Normandie, Ile de France, Languedoc Roussillon,
      Lorraine ; Conseil Général de Saône et Loire et Conseil Général de Savoie
      Tarif 3 : Personnels affectés dans les Etablissements Publics Associés du MEDDTL (sans convention avec le CGCV) ;
      Agents transférés dans les collectivités territoriales (ex agents Equipement) et Personnels en fonction dans d’autres
      Administrations de l’Etat (sans convention SRIAS) et diverses positions administratives
      Grands-Parents MEDDTL (accueil de vos petits enfants) et Extérieurs
 Fait à ............................................. Le .....................................................................................

Document à retourner par mail en priorité ou par fax : 01.40.81.96.99 ou 96.10
 DIRECTIONS - SERVICES - ETABLISSEMENTS – COLLECTIVITES BENEFICIAIRES
                          DES SEJOURS DU CGCV

Ministère de l’Ecologie, du Développement        - Administration Centrale : Tarif 1
Durable, des Transports et du Logement           CGDD - CGEDD - CNH – DGALN – DGEC –
(MEDDTL)                                         DGITM – DGPR – DIACT – – DSCR – HFDS –
                                                 IGAM - SG – SG Mer
                                                 - Services Territoriaux : Tarif 1
                                                 CETE - CNRA – CROSS - CSN – DDAM –
                                                 DDE 971 – 972 – 973 – 974 – DE - DIR –
                                                 DIREN 971 – 972 – 973 – 974 – DIRM - DRAM
                                                 971 – 972 – 973 – 974 - DREAL – DRIEA/IF –
                                                 DRIEE/IF – DRIHL/IF – DRIRE 971 – 972 –
                                                 973 – 974 – DSACI – LR - SAC - SACOM –
                                                 SAM - SN
                                                  - Organismes Scientifiques et Techniques à
                                                 compétence nationale : Tarif 1
                                                 APB – BEA A – BEA M – BEA TT – BETCGB
                                                 – CEDRE - CERTU - CETMEF – CETU –
                                                 CNPS – DAFI – SCHAPI – SEATM - SETRA –
                                                 SGTA - SNIA – STAC – STEEGBH – STRMTG
                                                 – STSTF
                                                 - Ecoles et Centres de Formation : Tarif 1
                                                 CEDIP – CETM – CFP Brest - CIFP – CVRH –
                                                 ENSA - ENAG – ENPC – E.CFDAM – ENSG –
                                                 ENMM – ENSM – ENTE – ENTPE – EMM -
                                                 IFORE – IFP SCHOOL – INSTN – Lycées
                                                 Professionnels Maritimes (LPM) - SEFA
                                                 - Etablissements Publics Associés (avec ou sans
                                                 convention) :
                                                 Tarif 1 : ANAH – LCPC
                                                 Tarif 2 (après convention) : AAMP - ADEME –
                                                 Agence de l’Eau Picardie/Artois - CSTB – ENIM
                                                 – EPAD – Grand Port Maritime Rouen/Le Havre
                                                 - IGN – Parcs Nationaux – VNF
                                                 Tarif 3 (sans convention) : ADIL - AFII –
                                                 AFITF – AFSSET - AFTRP – Agences de l’Eau
                                                 (autres) – ANDRA – ANIL - ANPEEC – BRGM
                                                 – CEA - CELRL – CGLLS – CNA – CSNPSN -
                                                 DNC – EPAVN – EPSF – Grands Ports
                                                 Maritimes – IFP - IFREMER – INERIS –
                                                 INRETS – IRSN – MNHN – ONCFS – ONEMA
                                                 - ONF – PNF – Ports Autonomes Paris et
                                                 Strasbourg - RFF
Ministère de la Ville (MV)                       Tarif 1 : CIV – CNV – SG
                                                 Tarif 3 (sans convention) : ACSE – ANRU -
                                                 EPARECA
Directions Départementales Interministérielles   Tarif 1 : DDT – DDTM – DDCS et DDCSPP
(DDI)                                            (personnels MEDDTL)
                                                 Tarif 2 : DDCS – DDCSPP
Structures Sociales et autres Administrations    Tarif 2 :
de l’Etat (après convention)                     - MGET
                                                 - SRIAS/Auvergne (Administrations de l’Etat)
                                                 - SRIAS/Centre (Administrations de l’Etat)
                                                 - SRIAS/Haute Normandie (Administrations de
                                                 l’Etat)
                                                 - SRIAS/Ile de France (Administrations de l’Etat)
                                                 - SRIAS/Languedoc Roussillon (Administrations
                                                 de l’Etat)
                                                 - SRIAS/Lorraine (Administrations de l’Etat)
Collectivités Territoriales (après convention)                                       Tarif 2 :
                                                                                     - Conseil Général de Saône et Loire
                                                                                     - Conseil Général de Savoie
Autres personnels ou positions administratives                                       Tarif 3 :
                                                                                     Personnels transférés dans les collectivités
                                                                                     territoriales - Conseils Généraux (ex agents DDE
                                                                                     – sans convention), Agents d’autres
                                                                                     Administrations de l’Etat (sans convention
                                                                                     SRIAS) et diverses positions administratives
Associations partenaires (après convention)                                          Tarif spécifique :
                                                                                     - IGESA : ressortissants Ministère de la Défense
                                                                                     - ARAMIS : ressortissants Aviation Civile
                                                                                     - ASMA : ressortissants Ministère de
                                                                                     l’Agriculture
Petits Enfants et Extérieurs                                                         Tarif spécifique


                                                             MINIS SEJOURS
                                 (Attention pour les longs séjours merci de voir au verso)
                                                       TRANSPORT DE L’ENFANT
                                                    A RENSEIGNER IMPERATIVEMENT

   Nom : ............................................................. Prénom : .....................................................................................
   Adresse précise: ..................................................................................................................................................
   Code Postal: I__I__I__I__I__I                         Ville: ...........................................................................................................
   N° Téléphone : .....................................................................................................................................................
   Mini séjour : .........................................................            Date du mini séjour : ....................................................
   VILLE DE DEPART * : .........................................                      VI LLE DE RETOUR * : ..................................................


  * Seules les villes figurantes dans les tableaux ci-dessous constituent un lieu de rassemblement CGCV
    (aucune autre localité ne sera acceptée). Sous réserve d’un minimum de 15 Voyageurs (tarif groupe SNCF)



   Villes de départ et de retour                                                 Départements concernés                                                 Mode de transport

                 Angers                                                                         49                                                               TGV
               Bordeaux                                                        33 - 24 - 47 - 40 - 16 - 17 - 87                                                  TGV
                  Brest                                                                      29 - 22                                                             TGV
                Centres                                    34 - 30 - 48 - 66 - 11 - 46 - 12 - 13 - 04 - 06 - 83 - 84 - 2A - 2B                                      -
                Le Mans                                                              72 - 61 - 41 - 36 - 37                                                      TGV
                  Lille                                                                   59 - 62 - 80                                                           TGV
             Lorraine TGV                                                               54 - 55 - 57 - 52                                                        TGV
                  Lyon                                      69 - 42 - 43 - 71 - 01 - 73 - 74 - 38 - 63 - 58 - 03 - 21 - 39 - 25                                  TGV
                 Nantes                                                          44 - 85 - 17 - 79 - 86                                                          TGV
                                                  75 - 77 - 78 - 91 - 92 - 93 - 94 - 95 - 28 - 10 - 02 - 89 - 18 - 45 - 51 - 08 - 60 -
                  Paris                                                                                                                                          TGV
                                                                                      76 - 14 - 27
                Rennes                                                           35 - 22 - 56 - 53 - 50                                                          TGV
              Strasbourg                                                            67 - 88 - 68 - 70 - 90                                                       TGV
               Toulouse                                                31 - 32 - 65 - 09 - 64 - 81 - 82 - 19 - 23 15                                             TRN
                Valence                                                                26 - 07 - 05 - 84                                                         TGV

ATTENTION :       Si la gare de retour de votre enfant est différente de celle de départ ou en cas de modification de
gare après le 15 mai, il sera facturé un supplément de transport de 65 € (payable avant le départ)

 Enfant conduit au centre de vacances par ses parents ou un tiers :
           OUI                                                                                 NON 

Enfant repris au centre de vacances par ses parents ou un tiers :
             OUI  (dans ce cas, fournir une autorisation parentale écrite)                     NON 

                     Nous consulter sur horaires et modalités d'accueil au centre de vacances

   CETTE FICHE DUMENT COMPLETEE DOIT IMPERATIVEMENT ACCOMPAGNER LE DOSSIER D’INSCRIPTION
                                                           LONGS SEJOURS
                                         (Attention pour les minis séjours merci de voir au verso)
                                                     TRANSPORT DE L’ENFANT OU DU JEUNE
                                                        A RENSEIGNER IMPERATIVEMENT

   Nom : ............................................................. Prénom : .....................................................................................
   Adresse précise: ..................................................................................................................................................
   Code Postal: I__I__I__I__I__I                         Ville: ..........................................................................................................
   N° Téléphone : .....................................................................................................................................................
   Séjour : .................................................................        Date du séjour : ............................................................
   VILLE DE DEPART * : ..........................................                    VI LLE DE RETOUR * : .................................................


  * Seules les villes figurantes dans les tableaux ci-dessous constituent un lieu de rassemblement CGCV
    (aucune autre localité ne sera acceptée). Sous réserve d’un minimum de 15 Voyageurs (tarif groupe SNCF)



Villes de départ et de                                                  Mode de          Villes de départ et de                                                     Mode de
                                 Départements concernés                                                                     Départements concernés
        retour                                                          transport                retour                                                             transport
       Ajaccio                              2A - 2 B                       Avion                Montpellier                       34 - 30 - 48 - 66                   TGV
         Agen                             47 - 46 - 40                      TGV                   Moulins                                 03                          TGL
       Angers                                   49                          TGV                    Nancy                               54 - 55                        TGV
     Angoulême                               16 - 87                        TGV                   Nantes                               44 - 85                        TGV
      Besançon                            25 - 70 - 90                      TGV                   Nevers                               58 - 18                        TGL
         Blois                               41 - 36                        TGL                     Nice                               06 - 83                        Avion
      Bordeaux                            33 - 24 - 40                      TGV                    Nîmes                             30 - 48 - 84                     TGV
         Brest                                  29                          TGV                     Niort                                 79                          TGV
        Caen                                 14 - 50                        TGL          Orléans – Les Aubrais                           45                           TGL
                                                                                                                         75 - 77 - 78 - 91 - 92 - 93 - 94 -
     Chambéry                             73 - 38 - 74                      TGV                     Paris                                                             TGV
                                                                                                                               95 - 60 - 28 - 10 - 89
  Clermont-Ferrand                     63 - 19 - 15 - 23                    TGL                   Poitiers                            86 - 36                         TGV
       Colmar                                68 - 90                        TER                  Quimper                                  29                          TGV
         Dijon                                  21                          TGV                    Reims                             51 - 08 - 02                     TGV
         Dôle                                   39                          TGV                   Rennes                               35 - 53                        TGV
        Epinal                               88 - 52                        TGV                    Rouen                               76 - 27                        TGL
     La Rochelle                                17                          TGV                Saint-Brieuc                               22                          TGV
      Le Mans                             72 - 61 - 53                      TGV                 Strasbourg                                67                          TGV
                                                                                              Tarbes (retour
         Lille                            59 - 62 - 80                      TGV                                                   64 - 65 - 31 - 32                   TGV
                                                                                               uniquement)
         Lyon                       69 - 42 - 43 - 71 - 01                  TGV                  Toulouse                31 - 32 - 65 - 81 - 09 - 11 - 12             TGV
      Marseille                           13 - 04 - 83                      TGV                    Tours                               37 - 36                        TGL
         Metz                                   57                          TGV                   Valence                            26 - 07 - 05                     TGV
     Montauban                               82 - 81                        TGV                   Vannes                                  56                          TGV

ATTENTION :         Si la gare de retour de votre enfant est différente de celle de départ ou en cas de modification de gare
après le 15 mai, il sera facturé un supplément de transport de 65 € (payable avant le départ)

 Enfant conduit au centre de vacances par ses parents ou un tiers :
            OUI                                                                                                                            NON 

 Enfant repris au centre de vacances par ses parents ou un tiers :
              OUI  (dans ce cas, fournir une autorisation parentale écrite)                                                                NON 

                                     Nous consulter sur horaires et modalités d'accueil au centre de vacances

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