Diapositiva 1

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					Manejo Farmacológico en
      unidades de
   Preparto - UTI
                       Carolina Cano
                        Claudia Ortiz
                           Lucia Solís
                   Fabiola Zambrano
Parto Prematuro              Entre semanas 22 y 36+6.


• Síntomas de PP:
  – CU 3/30, sensibles, dolorosas, aumentadas en intensidad.
  – Longitud cervical < de 25 mm.

• Trabajo de parto prematuro:
  – Cu persistentes 3/10
  – Dilatación cervical 0 o > 3 cms.
Medidas generales
•   Determinar EG, confirmar DG
•   Reposo en cama, lateralizada a I.
•   Evaluación materno-fetal.
•   Hidratación: SRL 1 lt. por 2 hrs. (dilución sust. Oxitócicas)
•   Sedación: DIAZEPAM 10 mgrs. im.
•   Identificar causa y tratarla
Continuación …
•   I fase diagnostica, después de hidratación y sedación (30 min
    de monitoreo)
     – POSITIVA: referir, hospitalizar, hidratar, sedación, ex laboratorio
     – NEGATIVA: reforzar medidas alarma, seguimiento y controles


•   II fase diagnostica (posterior a medidas generales)
     – POSITIVA: uso de tocoliticos
                  Gestaciones menores de 35 sem.
Tocolisis         Suspender si dilatación progresa a mas de 4 cms.
                  Si se inicio tto, con 3-4 cms y progresa a mas de 6; suspender


   •   Drogas de primera elección:
       –   B- estimulantes
       –   Agonista receptor B 2
       –   En músculo liso: bloquean liberación de Ca++
       –   Útiles en prolongar el embarazo por 48 hrs.
       –   Fármaco de elección:
            • Fenoterol
    Tocolisis

•    Drogas de segunda elección:
     – Fármacos bloqueadores de canales de calcio
     – Permiten una prolongación del embarazo con una disminución del
       síndrome de distres respiratorio y sus efectos adversos en comparación
       con los b estimulantes

     – Fármacos de elección:
        • Nifedipino
        • Sulfato de magnesio
        • Indometacina
Contraindicación en el uso de B
          mimeticos
• Enfermedad cardiaca o arritmia materna
• Diabetes
• Tiro toxicosis
• Hta severa
• Ht pulmonar
• DPPNI
• Hipertiroidismo materno
Terapia corticoidal                    Desde las 24 sem a las 34

  •   Beneficios:
       – Aumento sintesis de surfactante
       – Previene daño hipoxico, isquemico
       – Previene HIC
       – Previene ENC

  •   Fármacos empleados:
      – Betametasona
      – dexametasona
SHIE
•   PREECLAMPSIA: se presenta después de la semana 20 de gestación
     –   P/A sistólica >140 mmhg
     –   P/A diastolica >90 mmhg
     –   Con dos lecturas de 4 hrs. de diferencia
     –   Proteinuria >=0.3 grs en 24 hrs
     –   Cefaleas
     –   Edema
     –   dolor abdominal
•   ECLAMPSIA:
     – Preeclampsia + encefalopatía hipertensiva
     – Crisis convulsivas
Fármacos en SHIE
  •   Fármacos antihipertensivos, disminuyen la P/A, pero no
      mejoran los resultados fetales.
  •   Fármacos antihipertensivos:
       – Alfa metil dopa
       – Labetalol
       – Nifedipino
  •   El Sulfato de Magnesio, es el fármaco de elección para evitar
      las crisis convulsivas
       – No implementar en mujeres con función renal alterada
       – En caso de intoxicación por sulfato de Mg, el antídoto es gluconato de
         Ca.
Fármacos en inducción
 •   Contraindicaciones absolutas         •   Contraindicaciones relativas
      – Placenta o vasa previa                 – Gestaciones múltiples
      – Presentación tranversa                 – Pilihidroamnios
      – Prolapso de cordón                     – Enfermedad cardiaca materna
      – Antecedente de incisión uterina        – Alteraciones de la FCF
      – Infección activa por herpes            – Gran multiparidad
        virus                                  – Hipertensión severa
      – SFA                                    – Presentación pelviana
      – Desproporción cefalo-pélvica           – Cirugía reconstructiva del canal el
                                                 parto
                                               – Cicatriz uterina previa
Continuación …
  •   Indicaciones:
                                              •Principales fármacos usados:
                                                             −Oxitocina
       – TTC - inducción
                                                            −Misoprostol
       – Retracción uterina
       – Coordinación dinámica uterina



  •   En puerperio, para la retracción uterina, se emplea principalmente, oxitocina, sin
      embargo si hay antecedentes de P/A de emplea ergometrina
Control del dolor: Analgesia
Obstétrica
  •   Criterios Generales. La analgesia para el parto es de indicación médica. Los
      criterios generales para su indicación son:
       –   Presencia de dolor que amerite la indicación de anestesia
       –   Idealmente haber alcanzado una dilatación mayor de 4 cm
       –   El consentimiento de la paciente.
       –   Ausencia de contraindicaciones para anestésicos locales
       –   Buena actividad uterina y apoyo cefálico


  •   Tipos de analgesia obstétrica:
       –   La analgesia epidural es la anestesia recomendada.
       –   En casos que haya menor dilatación y buena tolerancia de la paciente, podrá usarse
           analgesia inhalatoria con óxido nitroso o endovenosos como petidina.
       –   También podrá solicitarse la administración de anestesia combinada (intratecal y
           peridural).
Continuación …
•   Indicaciones:
     – Dolor moderado e intenso
     – Pre medicación anestésica
     – Analgesia Obstétrica
     – Tratamiento Edema Agudo Pulmonar
•   Fármacos empleados:
     – Petidina
Rotura Prematura de Membrana               Antes de las 37 semanas



 •   RPM antes de las 24 hrs:
     – La RPM previa a las 24 semanas de embarazo constituye una pequeña
       fracción de todas las pacientes que sufren este accidente, pero es la que se
       asocia con la mayor incidencia de morbilidad materna y morbimortalidad
       perinatal.
 •   Manejo
     – No usar tocolíticos
     – Profilaxis de enfermedad hialina con corticoides a partir de las 24 semanas.
     – A menos que existan contraindicaciones, puede privilegiarse la vía de parto
       vaginal en casos de presentación cefálica, independientemente del peso
       fetal.
     – Aunque la administración de antibióticos puede reducir el riesgo
       de que la madre desarrolle una infección clínica, no existe
       evidencia que sugiera un mejor pronóstico neonatal ni una
       modificación del intervalo al parto.
RPM <= 34-35 semanas

 •   Medidas generales:
      – Reposo en cama
      – Paño clinico
      – CSV c/ 6-8 hrs
      – Control obstetrico c/ 6-8 hrs
      – Control con examenes de laboratorio seriados.
      – Empleo de antibióticos:
         • Azitromicina
         • Clindamicina
         • Ampicilina

 •   Evitar el uso de tocolíticos Las pacientes con RPM que ingresan
     con trabajo de parto o que lo inician luego de haber
     permanecido sin actividad uterina, están frecuentemente
     afectadas por una infección intra-amniótica.
RPM >= 34-35 semanas

  •   Medidas generales:
       – Establecer DG, en forma inequívoca, en caso de duda hospitalizar
         por 24-48 hrs.
       – Establecer EG
       – Valoración de condición materno-fetal
       – Establecer la presencia de corioamnionitis, exámenes
       – Reposo absoluto con paño clínico
       – CSV c/6-8 hrs.

  •   El tratamiento de la paciente con RPM ≥ 34-35 semanas es la
      hospitalización e interrupción del embarazo en un plazo no
      superior a los 3 días

  •   Si existe un periodo de latencia superior a 16 hrs., se debe
      realizar una profilaxis con Ampicilina.
Profilaxis antibiótica por estreptococo
del grupo B

 •   Cuando se realiza:
      – Fiebre mayor a 38ºC en trabajo de parto
      – Membranas rotas por mas de 16-18 hrs
      – Antecedente de RN afectado por estreptococo del grupo B
      – Bacteriuria por estreptococo durante la gestación actual
      – Cultivo perineal o vaginal positivo para estreptococo grupo B en las últimas
        4-6 semanas
 •   Fármacos empleados:
      • Ampicilina
      • Penicilina
Corioamnionitis Clínica
•   Presencia de fiebre >38º C asociado a dos o mas de los siguientes
    signos
     – Sensibilidad uterina
     – Flujo turbio o de mal olor
     – Taquicardia fetal >160 lat/min
     – Taquicardia materna >100 lat/min
     – Leucocitosis materna >15.000 cel/mm3

•   Interrupción de la gestación entre las 6-8 hrs de realizado el DG

•   Antibiótico terapia preparto:    •   Posparto:
     – Penicilina                         – Penicilina
     – Quemicetina                        – Cloranfenicol
     – Gentamicina
Preparación Preoperatoria
  •   Actividades:
       – Informar al paciente
       – Consentimiento informado
       – Suspensión de alimentos sólidos 8 hrs antes, liquidos 6 hrs
         antes
       – Ducha
       – Enema, dependiendo del tipo de intervención
       – Antibiótico profiláctico: Cefazolina
       – VVP
       – Exámenes de laboratorio, dentro de parámetros normales
       – Instalación de sonda foley
Anestesia Obstétrica

  • Principalmente se emplea el uso de Lidocaina,
    como anestésico local, cuando se realiza
    episiotomía
Cefazolina
   Presentación   Frasco ampolla de 1 gr

   Mecanismo      Actúa preferentemente sobre grampositivos y, con menos
   de acción      frecuencia sobre gramnegativos


   Uso            Amigdalitis, bronquitis, bronconeumonía y neumonía por
                  gérmenes sensibles. Infecciones post-operatorias de
                  origen abdominal. Infecciones urinarias: cistitis,
                  pielonefritis. Infecciones ginecológicas. Infecciones de la
                  piel y tejidos blandos. Osteomielitis, endocarditis por
                  gérmenes susceptibles. Profilaxis en cirugía.
   Dosis          1 gr ½ a 1 hora antes de la intervención



   RAMS           Puede causar neuralgia en la boca y lengua. Se han
                  observado fiebre medicamentosa, erupciones cutáneas.
                  Efectos gastrointestinales como colitis.
Gentamicina                        antibiotico


Presentación   Ampolla de 80 mg en 2 ml

Mecanismo      Poseen acción bactericida, penetran a la célula por
de acción      interacción iónica con la superficie externa inhibiendo la
               síntesis proteica por unión irreversible a la subunidad
               ribosomal 30s.
Uso            Terapia antibiótica en corioamnionitis

Dosis          En corioamnionitis: 80 mg IM c/8 hrs



RAMS           nauseas, vómitos, taquicardia, artralgia, aumento
               transitorio de enzimas hepáticas. Reacciones de
               hipersensibilidad
Lidocaina
  Presentación   ampolla 10 ml, como clorhidrato de lidocaína al 2% (200 mg)

  Mecanismo      Los Anestésicos Locales impiden la propagación del
  de acción      impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal
                 de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de
                 acción.
  Uso            Anestesia superficial de membranas mucosas; anestesia
                 de infiltración; bloqueo de nervios periféricos y
                 simpáticos; anestesia dental; anestesia espinal; anestesia
                 regional intravenosa; arritmias
  Dosis          Se emplea durante la realización de la espisiotomia



  RAMS           Excitación, agitación, mareos, tinnitus, visión borrosa,
                 náuseas, vómitos, temblores y convulsiones. El
                 entumecimiento de la lengua y de la región perioral puede
                 ser un primer síntoma de la toxicidad sistémica.
Penicilina
   Presentación   PNC G Sódica, : Frasco ampolla de 1.000.000 - 2.000.000
                  U.I.
   Mecanismo      Acción bactericida debido a la inhibición de la síntesis de
   de acción      la pared celular bacteriana. Los antibióticos
                  betalactámicos se unen irreversiblemente a las proteínas
                  fijadoras de penicilinas (PBP), ubicadas en la membrana
                  plamática bacteriana (carboxipeptidasas, endopeptidasas,
                  transpeptidasas), las que están involucradas en la síntesis
                  de la pared celular y su división.
   Uso            Infecciones causadas por Cocos G(+) y (-) aerobios,
                       Bacilos G(+) aerobios y anaerobios y espiroquetas
   Dosis          En corioamnionitis: preparto IV 4.5 mill UI c/6 hrs.
                  En el posparto: 5 mill UI c/6 hrs
                  En profilaxis: 5 mill. EV dosis de inicio, continuar con 2,5 mill. EV
                  c/4 hrs. hasta el parto
   RAMS           Reacciones de hipersensibilidad, trastornos GI.
                  Reacciones neurológicas : Convulsiones, reacciones
                  neurotóxicas, hiperreflexia, mioclonus, coma y
                  encefalopatía fatal
Quemicetina o Cloranfenicol
   Presentación   Cada frasco-ampolla contiene: Cloranfenicol Succinato Sal
                  Sódica 1gr
   Mecanismo      Inhibe la síntesis proteica a nivel de la subunidad 50S del
   de acción      ribosoma bacteriano. Compite con otros antibióticos que
                  se unen a la misma subunidad (macrólidos y clindamicina)
                  y por ello no deben asociarse. Cloranfenicol inhibe la
                  formación de puentes peptídicos en la cadena en
                  elongación.
                  Es posible que también inhiba la síntesis proteica de
                  células eucariotas, lo cual explicaría su toxicidad.
   Uso            Terapia antibiótica en corioamnionitis.

   Dosis          En corioamnionitis preparto: IV 1 gr c/ 8 hrs, diluido en 20 ml

   RAMS           Depresión respiratoria, hipotonia muscular en el RN,
                  intolerancia digestiva, sindrome gris del RN, piel palida,
                  hemorragia, dolor de garganta, fiebre, debilidad.
Ampicilina                         antibiótico


Presentación   frasco ampolla de 500 mgr.

Mecanismo      Bactericia betalactamico, actua ihibiendo la sintesis de la
de acción      pared celular bacteriana


Uso            Bronconeumonía, bronquitis aguda y crónica. Infecciones
               urinarias. Infecciones de las vías respiratorias superiores.
               Meningitis neumocócica o meningocócica. Terapia
               antibiotica en RPM
Dosis          En RPM desde las 24 sem: 1 gr ev en 20 ml de agua bidestilada
               c/6 hrs. En RPM > a 16 hrs, en preparto, dosis de ataque 2 gr en
               20 ml de agua bidestilada, luego continuar con 1 gr en 20 ml c/6
               hrs. En profilaxis por EB 2 grs al inicio, continuar con 1 gr c/ 4 hrs
               hasta el parto.
RAMS           Cansancio o debilidad no habituales, rash cutáneo,
               urticaria, prurito o sibilancias (hipersensibilidad), diarrea
               leve, náuseas o vómitos.
                                antibiótico
Clindamicina
   Presentación   ampolla de 2 ml, contiene 300 mgr de clindamicina cmo
                  sulfato
                  Ampolla de 4 ml, contiene 600mgrs
   Mecanismo      Pueden ser bacteriostáticos o bactericidas dependiendo
   de acción      de la concentración de la droga en el sitio de la infección y
                  de la susceptibilidad del microorganismo. Lincosamidas
                  inhiben la síntesis proteica en microorganismos sensibles
                  al unirse a la subunidad ribosomal 50s, inhibiendo la
                  transpeptidación o las etapas tempranas de la síntesis
                  proteica
   Uso            Infecciones por gérmenes anaeróbicos, de localización
                  pulmonar y/o cavidad bucal, senos paranasales. Terapia
                  antibiótica en RPM
   Dosis          En RPM <35 sem: 300 mg ev c/8 hrs

   RAMS           Sintomas gastrointestinales. Hipersensibilidad,
                  caracterizada por ardor, prurito, enrojecimiento, erupción
                  cutánea, edema u otros signos de irritación cutánea,
                  (urticaria) que no existían antes del tratamiento.
Azitromicina                     antibiótico

Presentación   Comprimidos de 500 mg

Mecanismo      Macrolido, se une irreversiblemente a la subunidad 50s
de acción      del ribosoma del MOO impidiendo la multiplicación celular


Uso            Terapia antibiótica en rotura prematura de membranas.
               Infecciones causadas por organismos suceptibles
Dosis          En RPM <35 sem: 500mg VO c/24 hrs



RAMS           La mayoría son de origen gastrointestinal (diarrea, dolor
               abdominal, flatulencia, náuseas y vómitos). Con menor
               frecuencia palpitaciones, vaginitis, nefritis,
               fotosensibilidad, cefalea y somnolencia. Aumento
               transitorio de las transaminasas. Shock anafiláctico
Ergometrina                     uterotonico



Presentación   ampolla de 1 ml contiene: Ergometrina Maleato 0.2 mg.

Mecanismo      Actúa a nivel del músculo liso, provocando una
de acción      vasoconstricción


Uso            Retraccion uterina, hemorragia posparto.
Dosis          0.2 mg postalumbramiento IM



RAMS           Ocasionalmente pueden presentarse algunos trastornos
               gastrointestinales, tinitus y excepcionalmente algunos
               trastornos circulatorios periféricos (calambres en las
               extremidades, dolores musculares, cianosis).
Petidina
 Presentación   Ampolla de 2 ml, contiene 100 mgr

 Mecanismo      Inhibe la transmisión del impulso doloroso a través de la
 de acción      inhibición de los canales de sodio , lo que dificulta el
                intercambio iónico para la propagación del potencial de
                acción , por lo que no hay sensación de dolor.
 Uso            Control del dolor obstetrico
 Dosis          50 mg EV + 9 ml de Agua Bidestilada
                 OJO: administrar 1 ml por contracción
                50 ml IM sin diluir
                  Primero la IM
                En puerperas administrar, 100 mgrs im en musculo vasto externo.
 RAMS           Nauseas, vomitos, sedacion, efecto antidiuretico,
                sequedad bucal
                Hipotension Ortostatica
Misoprostol
  Presentació   Comprimidos de 200 mcg
  n
  Mecanismo     Análogo de prostaglandinas, contribuye a la dilatación cervical
  de acción
  Uso           Se emplea para contribuir a la dilatación cervical, durante la
                interrupción del embarazo, durante un legrado por aborto. Si la
                intensidad de las CU, es baja se acompaña de goteo oxitócico.
  Dosis         Se fragmenta el comprimido de 200 mg en cuatro trozos para obtener
                dosis de 50 mg.
                Se recomienda colocar una dosis de 50 mg en el fondo de saco vaginal ,
                se puede repetir a las 8 horas, con un máximo de 3 dosis; idealmente
                una sola dosis para obtener el trabajo de parto.
                Se debe interrumpir su administración una vez alcanzado dinámica
                uterina mayor de 3 en 10 minutos, o en trabajo de parto activo.


  RAMS          GI: heces blandas, dolor abdominal, diarreas, vómitos
Oxitocina             uterotonico


  Presentación   Ampolla de 5 UI en 1 ml

  Mecanismo      Provoca un cambio en el potencial de membrana, abriendo
  de acción      los canales de Ca y con esto aumentando los niveles de Ca
                 intracelular.
  Uso            Inducción, retracción uterina, coordinar dinamica
  Dosis          En BIC: SG 5% de 500 ml + 5 UI, dosis mínima 1.65 mUI por
                 minuto lo que equivale a 10 ml por hora. Dosis máxima 20 mUI
                 por minuto.
                 En GC: SG5% de 500 ml + 2 UI. Dosis mínima 2 mUI po minuto
                 (10 gotas por minuto)
                 En retracción uterina: 10 UI en SG 5% de 500 ml
  RAMS           Hipertonia, hipersistolia (aumenta la intensidad,
                 hiperdinamia (aumenta la frcia)
                 Efecto antiduiretico, hipervolemia, HTA
         Oxitocina en BIC
       1.65 mUI por minuto                   10 ml por hora
       3.35 mUI por minuto                   20 ml por hora
        5   mUI por minuto                   30 ml por hora
       6.65 mUI por minuto                   40 ml por hora
       8.35 mUI por minuto                   50 ml por hora
        10 mUI por minuto                    60 ml por hora
      11.65 mUI por minuto                   70 ml por hora
      13.35 mUI por minuto                   80 ml por hora
        15 mUI por minuto                    90 ml por hora
      16.65 mUI por minuto                  100 ml por hora

Dosis máxima en BIC para inducción 20 mUI por minuto
Alfa Metil Dopa
  Presentación   Comprimidos ranurados conteniendo: Alfa Metil Dopa 500
                 mg.
  Mecanismo      Reduce el tono simpático central al estimular receptores
  de acción      alfa-2 en el tronco encéfálico (también puede producir un
                 bloqueo alfa-2 al actuar como un falso neurotransmisor.
                 Así disminuye la resistencia vascular sistémica, sin
                 cambios significativos en la frecuencia ni el gasto
                 cardiacos y manteniendo la perfusión renal.
  Uso            Antihipertensivo

  Dosis          Se administra en dosis de 750 a 2000 mg/d vo, dividida en 3 a 4
                 tomas. En los casos de hipertensión severa se puede administrar
                 una dosis de carga de 1 gr vo seguida de una dosis de mantención
                 de 1 a 4 gr/d dividida en 4 tomas.
  RAMS           Los efectos secundarios más frecuentes son la
                 somnolencia y sequedad bucal. Con el uso prolongado se
                 han descrito alteraciones de la función hepática, anemia
                 hemolítica, test de Coombs positivo y síntomas
                 depresivos.
Labetalol              vasodilatador


   Presentación   Ampolla de 5 ml (25 mg)

   Mecanismo      Bloquea los receptores alfa y beta adrenergicos.
   de acción      Bloqueando los alfa produce una vasodilatación,
                  disminuye la resistencia vascular y la P/A.
                  Bloqueando los beta se inhibe la respuesta refleja del
                  corazon
   Uso            Antihipertensivo en crisis hipertensivas P/A 170/110

   Dosis          100 mg en un SG 5% de 500 ml. Pasar 0.2 -0.5 mg/min hasta
                  superar la crisis hipertensiva. Mantener con 0.5 mg/min

   RAMS           Cefalea, cansancio, vértigo, depresión, letargia. Cuando se
                  usa en SHIE, puede provocar temblores, nauseas y
                  vomitos
Betametasona                  Anttinflamatorio, antireumatico, antialergico

  Presentación   Como CIDOTEN RAPILENTO, frasco ampolla de 3 ml (18
                 mg), suspensión acuosa estéril que contiene fosfato
                 sodico de betametasona y acetato de betametasona.
  Mecanismo      Estimula la producción de lecitina esfingomielina
  de acción      (surfactante pulmonar)
  Uso            Maduración pulmonar fetal, prevención del síndrome de
                 dificultad respiratoria en neonato prematuros
  Dosis          2 ml (12 mgs) im c/24 hrs por dos dosis


  RAMS           Trastornos de líquidos y electrolíticos, retención de Na,
                 perdida de K, alcalosis, retención d líquidos.
                 Dermatológicas: atrofia cutánea dermatitis alérgica
                 Endocrinas: irregularidades menstruales
  Otros          dexametasona : 6 mg im cada 12 horas por 4 dosis.
Indometacina                  tocolitico
  Presentación   Comprimidos de 25 mgr.
                 Supositorio de 100 mgr.
  Mecanismo      Inihibor de la síntesis de PG. También produce efectos
  de acción      antiinflamatorios analgésicos y antipiréticos
  Uso            Tocolítico de segunda elección

  Dosis          De preferencia vía rectal: 100 mg c/8 hrs, no mas de 3 dias
                 Debe utilizarse la menor dosis y por el menor tiempo posible (3 a
                 5 días).
                 Vo: 25-50mg c/8 hrs
  RAMS           Irritación local, colitis, disminución de la agregación
                 plaquetaria, hiperpotasemia, hipoglucemia, cefalea,
                 anemia, prurito. Cierre precoz del ductus arterioso,
                 alteraciones dinámicas circulatorias del feto
  Otros          No administrar en embarazos mayores de 32 semanas, ni
                 en presencia de oligoamnios
Sulfato de
Magnesio                                       Anticonvulsivante, Tocolítico


Presentación   Ampolla de 5 ml, al 25%, en cada ampolla hay 1.25 mgr
               de sulfato de Mg.
Mecanismo      Antagonista competitivo del calcio bloquea la liberación
de acción      de acetilcolina en el botón sinaptico
Uso            Tocolitico de segunda elección en PP, anticonvulsivante en
               preeclampsia
Dosis          Dosis de carga : En bolo (directo) 4 grs. (16 ml )
                            3 ampollas + 1 ml de la cuarta, se le agrega 4 ml de
                            agua videstilda para completar 20 ml debiendo pasar
                            1 ml por min. en 20 min.
               Dosis de manutención en preeclampsia: En suero glucosado
               al 5%. 8 grs. (32 ml) 6 ampollas mas 2 ml de la séptima. pasando
               63 ml por hora.
               Dosis de carga en PP: 5 grs EV n SG5% de 250 ml pasando en
               20-30 min
               Dosis de manutención en PP: en SG5% 2/4 grs por hora.(8-16
               ml)
RAMS           Depresión respiratoria, parálisis muscular, hipotensión
Ojo:
•   Evaluación permanente de reflejos

•   Diuresis horaria  Sonda Foley a permanencia

•   Control frecuencia respiratoria

•   En pacientes con insuficiencia renal aguda la administración de
    magnesio puede conducir a la intoxicación

•   No administrar Sulfato de Magnesio en ausencia de reflejo
    rotuliano y diuresis < 25 ml x hora.

•   Suspender administración al existir : perdida de reflejos
    rotulianos, diuresis menos a 30 ml por hora y con frecuencia
    respiratoria menor a 16 por minuto.
Continuación …                        Valores de Sulfato de Mg


•   En caso de intoxicación           Normal           1.3-2.6 mg/dl
    con Sulfato de Mg el
    antídoto es Gluconato de        Terapéutico         4-8 mg/dl
    Ca.
    – 1 gr. EV. Por 3 minutos,   Perdida del reflejo    8-10 mg/dl
      cada ampolla contiene 10        patelar
      ml (1 gr.)
                                   Somnolencia         10-12 mg/dl

                                     Depresión         12-17 mg/dl
                                    respiratoria
                                      Parálisis        15-17 mg/dl

                                   Paro cardiaco       30-35 mg/dl
Nifedipino             Antianginoso, antihipertensivo, Tocolítico



   Presentación   Comprimidos de 10 mg, de administración sublingual

   Mecanismo      Actúa bloqueando los canales de Ca, que se encuentran en
   de acción      el corazón y vasos sanguíneos, así consigue disminuir el
                  movimiento de calcio a través de las células. Sobre la
                  circulación coronaria provoca un aumento del flujo
                  sanguíneo y de la oxigenación del corazón.
   Uso            Tocolítico de segunda elección en PP, Antihipertensivo en
                  preeclampsia
   Dosis          10 mg c/8 hrs, en casos severos se puede aumentar a 20
                  mg c/8 hrs, con indicación medica

   RAMS           Edema periférico, mareos, cefaleas, nauseas,
                  constipación, disnea, tos, silbancias y taquicardia refleja
                  por su efecto de hipotensor
Fenoterol                 Tocolítico
 Presentaci   Ampolla de 10 ml, contiene 0.5 mgrs.
 ón           Comprimidos de 5 mgrs
 Mecanismo    Beta estimulante, agonista receptores alfa adrenergicos, inhibe
 de acción    liberación de PG.

 Uso          Relajante musculatura uterina, tocolítico de primera elección en
              PP
 Dosis        VO: 5 mg c/8 hrs.
              EV: urgencia: 1 ml (0.05 mg) en 20 ml de SF, adm en bolo de 2-3
              ml/min.
              Dosis inicial: 2 mg/min, aumentar dosis 0.5 mg/min c 30 min, hasta
              cese de CU
              Dosis máx.: 4 mg/min, suspender si TDP continua
              Si le logra detención del TDP, continuar infusión por 12 hrs, disminuir
              gradualmente la dosis hasta 1-0.5 g/min.
              Preparación: SG 5% de 500 ml +4 ampollas (2 mgrs)
              En urgencias la adm se realiza en bolo, para mantencion se emplea BIC
 RAMS         En la fase final del tto, pueden presentarse ligeros temblores de
              los dedos, sensación de inquietud, palpitaciones y
              cefaleas.hiperglicemia, hipokalemia
Diazepam                     Ansiolítico, tranquilizante menor

  Presentación   Ampolla de 2 ml. Contiene 10 mg.

  Mecanismo      El principio activo de diazepam pertenece al grupo de los
  de acción      tranquilizantes benzodiazepínicos, sustancias que tienen
                 propiedades ansiolíticas y antineuróticas, psicosedativas y
                 antiagresivas, sedantes, miorrelajantes (del músculo
                 estriado y uterino), anticonvulsivantes y potencializadoras
                 de hipnóticos, anestésicos y analgésicos. Se sabe
                 actualmente que estos efectos se basan en un refuerzo de
                 la acción del ácido gama-aminobutírico (GABA), principal
                 neurotransmisor inhibidor, en el cerebro.
  Uso            Sedacion en PP.
                 aliviar la ansiedad, los espasmos musculares y las crisis
                 convulsivas.
  Dosis          10 mg im por una vez


  RAMS           Somnolencia, mareos, cansancio, debilidad,,sensación de
                 sequedad en la boca, diarrea, malestar estomacal,
                 cambios en el apetito

				
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