Docstoc

ASUHAN- KEPERAWATAN- PERIOPERATIF-3

Document Sample
ASUHAN- KEPERAWATAN- PERIOPERATIF-3 Powered By Docstoc
					 Saman, SKep. NS
 Koordinator KMB
Akper Pemda Tolitoli




ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011   1
               Penatalaksanaa Keperawatan
                       Praoperatif
TUJUAN PEMBELAJARAN:
Selesai bab ini, peserta didik akan mampu untuk:
1. M’kaji penyebab ansietas praop & tind’ kep utk 
   ansietas
2. M’kaji scr komprehensif utk identifikasi faktor risk op.
3. M’kaji aspek etis dan legal yg bbhbg dg informed consent
4. M’jelaskan tind’kan kep praop yg dpt  risik inf’ & kompl.
5. M”kemb’kan rcn penkes praop utk m’cegah kompl’
6. M”gamb’kan persiapan praop segera pasien.
7. M”identifikasi tgg jwb kep dl m’nuhi keb’ klg ps pra -
   pascaf.
                     ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011            2
 Operasi, baik elektif/kedaruratan. adl peristiwa
              kompleks yg menegangkan


Kep periop  istilah yg digunakan utk mgambarkan keragaman
              fungsi kep yg berkaitan dg op ps.


Kata "perioperatif ”  su’ istilah gabungan yg meneakup tiga
           fase proses operasi pra – intra - pasc.

                   ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011            3
Fase praoperatif dimulai ketika keputusan untuk
intervensi bedah dibuat dan berakhir ketika pasien
dikirim ke meja operasi.
Fase intraoperatif dimulai ketika pasien masuk atau
dipindah ke bagian atau departemen bedah dan berakhir
saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan.
Fase pascaoperatif dimulai dg masuknya ps ke ruang
pemulihan dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut
pada tatanan klinik atau di rumah.


                     ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011   4
Setiap fase ditelaah lebih detail lagi dalam
unit ini. Kapan berkaitan dan
memungkinkan, proses keperawatan
pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, intervensi, dan evaluasi.
                ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011   5
Indikasi dan Klasifikasi Pembedahan
•Diagnostik  biopsi, laparotomi eksplorasi
•Kuratif    eksisi    massa tumor,apendiktomi,
 dll
•Reparatif  repair luka, rekonstruktif ,
 kosmetik, mammoplasti atau perbaikan
 wajah
•Paliatif,  menghilangkan nyeri,
 gastrostomi utk mengkompensasi terhadap
 ketidalkmampuan untuk menelan makanan.


    ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011              6
              Klasifikasi berdasarkan urgensi
      Klasifikasi             Indikasi utk op                Contoh
I. Mengancam jiwa           Tanpa ditunda              Perdarahan,
                                                       trauma abd, Trm
                                                       Kepala, luika
                                                       tembak
II. Urgen ( segera )        Dlm 24 – 30 jam            Batu uretra, batu
                                                       ginjal
III. Diperlukan utuk        Tdk di op tdk tll          Ggn tyroid,
operasi                     membahayakan               Katarak dll
IV. Elektif di op           Tdk op tdk tll             Hernia, vagina
ketika diperlukan           membahayakan               plastik
V. Pilihan tgt ps           Pilihan pribadi ps         Bdh kosmetik




                    ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011                       7
TINJAUAN PROSES KEPERAWATAN

Tujuan utama ps bedah dpt menghilangkan ansietas
praoperatif dan peningkatan pengetahuan ttg persiapan
pra op & harapan pasca operatif.
PENGKAJIAN
Pengkajian Prabedah
A. Faktor Resiko Operasi
1. Umur
2. Status Nutrisi
3. Keseimbangan Cairan dan
   Elektrolit
4. Kesehatan Umum: infeksi, IMA,
   fungsi ginjal, metabolik, fungsi
   hati, DM, Koagulasi.
                    ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011    8
5. Medikasi: antikoagulan, penenang,
  heroin & depresan lain, antibiotika,
 diuretika
6. Kesehatan mental dan sikap pasien

B. Pemeriksaan Fisik
   kondisi jantung, problem, koagulasi,
   infeksi ISPA atau PPOM, penyakit
   ginjal, DM, penyakit hati (sirosis),
   penyakit neurologis yang tak
   terkontrol, misalnya epilepsi.


                     ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011   9
C.Riwayat Kesehatan:
   •Pemahaman pasien tentang operasi,
   •Pengalaman operasi sebelumnya
   •Hasil yang diharapkan dari operasi
   •Penggunaan medikasi
   •Kebiasaan merokok
   •Minum alkohol
   •Nama-nama anggota klg yg penting bg
   ps




                      ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011   10
Screening Test:
• analisa darah, urin, feses,
  radiologis, Scaning, USG,
  EKG




                    ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011   11
P’bangan Gerontologi - lansia yg m’dapi op dpt m’nyai
su’ kombinasi peny’ kronik & msl kes selain msl kes yg
mengindikasikan op pembedahan



                  ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011       12
•Pengajaran Prabedah,
•Bergerak, Latihan tungkai/ekstremitas,Batuk-
napas
 dalam, Kontrol Nyeri, Dukungan psikologis,
Nutrisi
 dan cairan, Eliminasi, Persiapan kulit prabedah ,
 Higiene, Istirahat dan medikasi, Peralatan pos op



                         ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011   13
LANGKAH-LANGKAH
  PERSIAPAN PADA HARI
  OPERASI

   TANDA-TANDA VITAL
   PUASA & PERAWATAN
   ORAL
   HIGIENE DAN BAJU
   OPERASI RAMBUT & KOSMETIK
   BARANG-BARANG
   BERHARGA
   PROTHESIS
   USUS DAN BULIBULI
   PESAN-PESAN
   KHUSUS
   MEDIKASI
   PRAOPERASI
   PENCATATAN
   KIRIM KE KAMAR
   OPERASI
   MENYIAPKAN
   UNTUK PERAWATAN POSTOPERASI




                         ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011   14
MEDICO LEGAL
Dasar hukum
•UU Kesehatan 23/1992
•UUPK 29/2004
•SK Menkes 585/1989 ttg persetujuan tind’ Medik

                     ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011   15
UUKes 23/1992 Pasal 53 (1) setiap nakes dlm menjalankan tugasnya hrs menghargai hak
    pasien
UUPK 29/2004 Pasal 45
(1) Setiap tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang akan dilakukan oleh dokter
    atau dokter gigi terhadap pasien harus mendapat persetujuan.
(2) Persetujuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan setelah pasien menclapat
    penjelasan secara lengkap.
(3) Penjelasan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) sekurang-kurangnya
    a. diagnosis dan tata cara tinclakan medis;
    b. tujuan tinclakan medis yang dilakukan;
    c. alternatif tinda.kan lain dan risikonya;
    d. risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi; dan
     e. prognosis terhadap tindakan yang dilakukan.




                            ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011                   16
INFORMED CONSENT
TJ’ dokter operator dpt didelegasikan ke dokter lain/perawat/bidan
   yg dianggap kompeten

Standar Yg Adekuat hrs di informasikan ttg :
1. Diagnosis & alasan dilakukan tindakan medis
2. Manfaat yg diharapkan dr tindakan medis
3. Resiko yg kemungkinan dpt terjadi
4. Akibat yg tdk menyenangkan yg pasti terjadi pd pasca operasi
5. Resiko yg akan terjadi bl menolak tindakan operasi
6. Kemungkinan adanya tindakan medik elternatif, prosedur, resiko &
   akibat              ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011               17
YG BERHAK MENANDATANGANI
             IC

1. Individu yg memiliki tanggung
   jawab hukum
   Usia 21 th min, tdk mengalami ggn
   jiwa, sadar
2. Dpt diwakili o/ suami/isteri/ahli
   warisnya/induk semang
3. Kondisi emergensi/ps tak sadar,
   tdk perlu TT ps

Tugas perawat dlm inform consent :
  Sebagai saksi dan pendamping ,
  memberi penjelasan ulang jika
  pasien belum paham


                        ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011   18
POSTANESTESIA SELESAI PEMBEDAHAN
pasien dipindahkan ke Ruang Pemulihan (RR)
Post Anestesia Care Unit (PACU).\

M’pakan saat yg kritis,
Penanganan yg kasar & tiba-tiba dpt m’babkan hipotensi
brt/pot’ tjd cardiac arrest atau respiratory arrest yang dapat
mengancam kematian pasien. Pengkajian preoperatif dan
intraoperatif serta intervensinya dikomunikasikan kepada
perawat ruang pulih. Kegagalan 50 % krn Kep RR




                   ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011              19
Diagnosa Keperawatan Yg Mungkin Muncul
1. Takut b.d. kurangnya pengetahuan ttg jalannya
   operasi/lingkungan asing
2. Cemas b.d. kemungkinan kegagalan
   operasi/kecacatan/kematian
3. Resiko cedera: jatuh b.d.penurunan kesadaran; proses
   pemindahan pasien
4. Resti inefektif bersihan jalan nafas b.d. akumulasi sekret
   berlebihan
5. Resti aspirasi b.d. menurunnya/tidak adanya reflek batuk
6. Resti infeksi berhubungan dengan adanya luka sayat operasi
7. Resti ggg keseimbangan cairan&elektrolit b.d.
   perdarahan/terapi cairan yg tidak adekuat
8. Resti terjadi aberasi kulit/combustio b.d. pemasangan alat
   elektro couter yang tidak adekuat
9. Resti hipotermi b.d. pemajanan lingkungan, dehidrasi
                     ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011           20
Implementasi
1. Mengucapkan salam pada pasien dan keluarga
2. Memperkenalkan nama dan identitas
3. Memberikan penjelasan tentang operasi dan prosedurnya
4. Memberikan penjelasan ttg fasilitas yg ada di kamar bedah
5. Memberikan penjelasan pd pasien&keluarga ttg bgmn
   mendapatkan informasi tentang pasien
6. Memastikan pasien dalam keadaan aman pada saat proses
   pemindahan
7. Mengkaji efektifitas jalan nafas pasien
8. Melakukan pemasangan NGT
9. Melepaskan gigi palsu
10.Melakukan pemasangan orofaringeal tube
11.Melakukan suction
12.Memonitor tanda-tanda vital (nadi, RR,TD,Sat. O2)
13.Membersihkan daerah yang akan dilakukan operasi
14.Melakukan cuci tangan sebelum operasi dengan benar
                     ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011          21
15.Memastikan alat-alat operasi dalam keadaan steril
16.Melakukan tehnik antiseptic pada pasien dengan benar
17.Menutup daerah sekitar luka operasi dg mggnkan kain steril
18.Memonitor jumlah pengeluaran cairan (darah,Urin)
19.Memonitor pemberian cairan/darah lancar/jumlah :cc
20.Memonitor turgor kulit pasien
21.Melakukan pemasangan iv catheter
22.Memasang netral elektrocouter sesuai dengan prosedur
23.Mengawasi alat elektro couter selama proses pembedahan
   berlangsung
24.Memasang penghangat tubuh di atas meja operasi
25.Memasang selimut pada area pasien yang terbuka
26.Memonitor suhu tubuh


                     ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011           22
Monitoring fokus pada hemodinamik
Aldret Score ( utk ps dewasa dg GA )
 No       Tanda                     Kriteria                 Score
  1   Aktifitas     Mampu gerak 4 ektrimitas atas perintah     2
                    Mampu gerak 2 ektrimitas atas perintah     1
                    Tdk mampu gerak ekstrimitas                0
  2   Respirasi     Mampu nafas dlm & batuk                    2
                    Dyspneu, nafas terbatas                    1
                    Apneu                                      0
  3   Sirkulasi     TD ± 20 mmHg nilai pra anestesi            2
                    TD ± 20 – 50 mmHg dari anestesi            1
                    TD ± 50 mm HG dari pra anestesi            0
  4   Kesadaran     Sadar penuh                                2
                    Bangun jika dipanggil                      1
                    Tdk ada respon                             0
  5   Warna Kulit   Kemerahan (Pink)                           2
                    Pucat                                      1
                    Sianosis                                   0

                     ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011                23
 Bromage Score ( Utk ps dewasa dg regional anestesi )
No                Kriteria                             Scoer
 1 Gerakan penuh di tungkai                                0
 2 Tdk mampu ekstensi tungkai                              1
 3   Tdk mampu fleksi lutut                               2
 4   Tdk mampu fleksi pergelangan kaki                    3




                    ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011           24
Steward Score ( utk ps anak dg GA )
 No       Tanda                       Kriteria          Score

  1     Kesadaran    Bangun                              2
                     Respon thd rangsang                 1
                                                         0
                     Tdk ada respon
  2      Respirasi   Batuk/menangis                      2
                     Pertahankan jalan nafas             1
                                                         0
                     Perlu bantuan nafas
  3      Motorik     Gerak bertujuan                     2
                     Gerak tanpa tujuan                  1
                                                         0
                     Tdk ada gerak


                     ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011           25
 Terima kasih

ASKEP PERIOPERATIF, SAM, Ns 2011   26

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:548
posted:3/2/2012
language:Malay
pages:26
mr doen mr doen mr http://bineh.com
About just a nice girl