Docstoc

SURAT PERMOHONAN S1

Document Sample
SURAT PERMOHONAN S1 Powered By Docstoc
					                              SURAT PERMOHONAN
                      BANTUAN PENDIDIKAN BAGI GURU SMK
                   UNTUK MENINGKATKAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN
                               KE JENJANG D-IV/S1

Kepada :
Yth. Direktur P2TK Dikmen
Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Di Jakarta

Saya yang bertanda tangan dibawah ini ;

Nama                        : RASTINA, A.Md
NIP                         : 19681109 200701 2 002
NUPTK                       : 0441 7466 4821 0073
Jenis Kelamin               : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir      : Langsa / 9 November 1968
Jabatan saat ini            : Guru Muda Tk.I
Terhitung Sejak             : 01 April 2011
Alamat Pekerjaan            : Jl.Medan – Banda Aceh, Alue Bu, Peureulak Barat,Aceh Timur
Email                       : RASTINA77@YAHOO.COM
Telp/HP                     : 085225252288

Dengan ini mengajukan permohonan bantuan dana pendidikan untuk meningkatkan kualifikasi
pendidikan ke jenjang D-IV/S1. Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat permohonan ini,
saya lampirkan 1 (satu) berkas sebagaimana yang dipersyaratkan.


                                                         Langsa, 6 Februari 2012
Mengetahui:
Kepala SMK Negeri 1 Peureulak                            Pemohon,




ZAINAL ABIDIN, S.Pd, M.Pd                                RASTINA, A.Md
NIP. 19580604 198103 1 006                               NIP. 19681109 200701 2 002
                                       BIODATA

Nama                         :   RASTINA, A.Md
NIP                          :   19681109 200701 2 002
NUPTK                        :   0441 7466 4821 0073
Jenis Kelamin                :   Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir       :   Langsa / 9 November 1968
Pangkat/Golongan             :   Pengatur Tk. I / II/d
Pendidikan Terakhir          :   Diploma III
Jabatan saat ini             :   Guru Muda Tk.I
Terhitung Sejak              :   01 April 2011
Alamat Pekerjaan             :
      Kelurahan/Desa         :   Alue Bu
      Kecamatan              :   Peureulak Barat
      Kabupaten/Kota         :   Aceh Timur
      Propinsi               :   Aceh
      Telp./Fax              :   -
      Email                  :
Alamat Rumah                 :
      Kelurahan/Desa         :   Paya Bujuk Blang Pase
      Kecamatan              :   Langsa Kota
      Kabupaten/Kota         :   Langsa
      Propinsi               :   Aceh
      Telp./Fax              :   085225252288
      Email                  :   RASTINA77@YAHOO.COM

PENGHARGAAN (PRESTASI) YANG PERNAH DIDAPAT

                                                               PEMBERI
 NO    NAMA PRESTASI (PENGHARGAAN)                 TAHUN
                                                            PENGHARGAAN
  -                      -                           -             -




Demikianlah, biodata ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada rekayasa atau
kebohongan didalamnya.

                                                           Langsa, 6 Februari 2012




                                                           RASTINA, A.Md
                                                           NIP. 19681109 200701 2 002
                  SURAT PERJANJIAN KERJASAMA PEMBERIAN BANTUAN
                              STUDI S1 BAGI GURU SMK
                                         ANTARA
                DIREKTUR PEMBINAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
                               PENDIDIKAN MENENGAH
                      DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH
                       KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

                                         DENGAN

                                        GURU SMK

                             NOMOR : _______/D5/LL/2012
                            TANGGAL : …………………………2012

Pada hari ini ________________ tanggal ____________________ bulan __________________
tahun dua ribu dua belas, yang bertanda tangan di bawah ini :

   1. Nama         : SURYA DHARMA, MPA, Ph.D
      NIP          : 195309271979031001
      Jabatan      : Kuasa Pengguna Anggaran,
                     Direktorat Pembinaan Pendidikan dan Tenaga Kependidikan , Direktorat
                     Jenderal Pendidikan Menengah, Kementerian Pendidikan Nasional
      Alamat       : Komplek Depdiknas, Gedung D Lt 12,
                     Jl. Jenderal Sudirman, Pintu 1 Senayan, Jakarta Pusat 10270

      Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktorat Pembinaan Pendidik dan
      Tenaga Kependidikan, Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah, Kementerian
      Pendidikan dan Kebudayaan yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

   2. Nama         : RASTINA, A.Md
      Jabatan      : Guru SMK Negeri 1 Peureulak.
      Alamat       : Jl. Medan – Banda Aceh, Alue Bu, Kecamatan Peureulak Barat, Kabupaten
                      Aceh Timur

   Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri dengan nomor Rekening
   040.02.03.016815-8 pada Bank BPD Aceh Cabang Langsa yang selanjutnya disebut PIHAK
   KEDUA.

   Dengan ini menyatakan setuju dan sepakat untuk mengikat diri dalam perjanjian kerja sama
   kegiatan pemberian bantuan studi sebesar Rp.5.000.000,- (LIMA JUTA RUPIAH).
   Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. PIHAK PERTAMA bersedia untuk memberikan bantuan bantuan studi sebesar nilai yang
   telah ditetapkan dalam Surat Keputusan Direktur Pembinaan Pendidik dan Tenaga
   Kependidikan Pendidikan Menengah tentang Penetapan Calon Penerima Bantuan Studi
   tahun anggaran 2012 yang dikelola PIHAK KEDUA dengan pembayaran sekaligus melalui
   Rekening PIHAK KEDUA setelah surat perjanjian kerja sama ditandatangani oleh kedua
   belah pihak.
2. PIHAK KEDUA bersedia untuk menggunakan dana bantuan ini hanya untuk kegiatan
   yang berkaitan dengan peyelesaian perkuliahan S1 (sarjana)sesuai dengan syarat-syarat
   yang ditetapkan.
3. PIHAK KEDUA wajib memberikan laporan kepada PIHAK PERTAMA mengenai
   penggunaan dana bantuansecara menyeluruh dan segala sesuatunya yang berhubungan
   dengan perjanjian ini selambat-lambatnya bulan Desember 2012.
4. Biaya pajak dan lain-lain
   a. PIHAK KEDUAbersedia dan sanggup memungut pajak-pajak sehubungan dengan
      pelaksanaan kegiatan ini (PPh dan PPn sebagaimana dijelaskan dalam Pedoman
      Penerimaan Bantuan Studi/Bantuan/Hibah Direktorat Tenaga Kependidikan) yang
      kemudian disetorkan langsung ke Kas Negara setempat.
       Foto copy bukti setor wajib dilampirkan dalam laporan.
   b. PIHAK KEDUA bersedia dan sanggup dibebani biaya materai Rp.6.000,- (enam ribu
      rupiah).
5. Sanksi-sanksi :
   Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi semua kewajiban-kewajiban sebagaimana
   tersebut dalam surat perjanjian ini maka PIHAK KEDUA wajib mengembalikan uang
   bantuan studi yang diterima ke rekening Kas Negara.
6. Lain-lain
   Surat Perjanjian Kerjasama ini dibuat rangkap 2(dua) dan ditandatangani diatas materai
   yang cukup, masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk PIHAK
   PERTAMA dan PIHAK KEDUA.


   PIHAK KEDUA,                                        PIHAK PERTAMA,




   RASTINA,A.Md                                        SURYA DHARMA, MPA, Ph.D
   NIP. 19681109 200701 2 002                          NIP. 195309271979031001
No.        : Ist/2012                                     Langsa, 3 Februari 2012
Lampiran   : -
Perihal    : Izin Belajar                                 Kepada Yth.
                                                          Bapak Kepala
                                                          SMK Negeri 1 Peureulak
                                                          di-
                                                          PEUREULAK




           Dengan Hormat,
           Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
           Nama                 : RASTINA, A.Md
           NIP                  : 19681109 200701 2 002
           Tempat/ Tgl Lahir    : Langsa, 9 November 1968
           Pendidikan/Tahun     : D-III/A-III Manajemen / 1992
           Pangkat/Golongan     : Pengatur Tk. I / II/d
           Alamat               : Jl. T. Umar, Gang Setia No. 535, Langsa

           Dengan ini bermaksud melanjutkan kualifikasi pendidikan dari jenjang pendidikan
           Diploma III ke jenjang S1, pada Universitas Samudra Langsa, dengan mengambil
           jurusan/Prodi IPS/Pendidikan Sejarah, pada Fakultas Keguruan Ilmu Pendidikan.
           Adalah sesuai dengan jurusan mengajar saya saat ini, yaitu mengajar bidang studi
           IPS.

           Demikian surat permohonan Izin Belajar ini saya perbuat semoga Bapak dapat
           mengabulkannya, mengingat kuliah saya tidak mengganggu jadwal ngajar, karena
           mengambil kelas sore hari.

           Sebagai bahan pertimbangan Bapak, terlampir konversi nilai dan Kartu Mahasiswa
           sebagai bukti bahwa saya sudah mulai terdaftar di Fakultas tersebut.

           Atas segala perhatian, saya haturkan terima kasih.


                                                                   Hormat saya,




                                                                  RASTINA, A.Md

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:150
posted:3/2/2012
language:Malay
pages:5
mr doen mr doen mr http://bineh.com
About just a nice girl