Skizofreni og skizotypisk sindslidelse � hvad er det? by uA3Pa76

VIEWS: 89 PAGES: 39

									     Skizofreni og
skizotypisk sindslidelse
     – hvad er det?

      Scandic Silkeborg –
Vidensnetværket den 4. december
             2007

 Tina Iversen, leder af OPUS Vesterbro
 Vesterbrogade 31, 4. sal, 1620 Kbh. V.
  Tlf.: 23 21 01 58/33 25 67 61 lokal 25
      mail: tina.iversen@opus-kbh.dk
     Hvad er Opus kort sagt
    Opus er et 2-årigt behandlingstilbud:

•   Med tidlig indsats til unge, der oplever
    psykosesymptomer
•   Med inddragelse af familie og netværk
•   Med koordinering af samspillet mellem
    de forskellige parter, der kan støtte
•   Med en kombination af biologiske,
    psykologiske og psykosociale
    behandlingstiltag
                  OPUS
 Caseload max. 11 patienter

 Tværfagligt støttende team: Psykiater,
  psykolog, ergoterapeut, socialrådgiver,
  sygeplejerske, erhvervskonsulent og
  sekretær
 Opsøgende, vedholdende kontakt ved
  uddannet kontaktperson
 Fleksibilitet med hensyn til tid og sted for
  patientkontakten – hotline-funktion og
  nem tilgængelighed
                 OPUS

 Regelmæssig justering af behandlingsplan
  med hensyn til medicinering af psykisk
  lidelse, misbrug, somatisk lidelse, sociale
  problemer, aktiviteter, kontakt til familie
 Hjemmebesøg anvendes hyppigt
 Patientens netværk inddrages
 Patientens deltagelse i aktiviteter i
  lokalområdet understøttes.
    Behandlingstilbud
• Kontaktpersonssamtaler
• Medicin
• Fredagshygge
• Familiesamtaler
• Flerfamiliegrupper
• Social færdighedstræning individuelt og i gruppe
• Samtaler med erhvervskonsulent individuelt og i
  gruppe
• Individuel psykoterapi
• Kropsgruppe individuelt og i gruppe
                                        547 patients included
                                          and randomised



                 275 patients allocated to
                                                           272 patients allocated to
                  integrated treatment
                                                             standard treatment
                      (OPUS-team)

                                                                               4 suicides
                                                                               1 unexplained death
    1 suicide                                                                  1 death by accident
                                                                               1 withdrew consent


                  274 with information                      265 with information
                about service use (100 %)                  about service use (97 %)


69 patients could not be                                                       98 patients could not be
traced, moved far away,                                                        traced, moved far away,
refused or did not turn up                                                     refused or did not turn up


                  205 interviewed after                         163 interviewed after
                     two year (75%)                               two year (61 %)
    Resultater fra 5 års
        opfølgning
• 4 % i OPUS behandling bor på
  boinstitution mod 10 % i standard
  behandlingen
• 57 institutionsdage mod 102 i
  standardbehandlingen
• 40,5 % ingen produktive psykotiske
  symptomer, hvor 70 % af disse er i
  arbejde eller uddannelse
 Nøgletal om sygdommen
        skizofreni
• Sygdomsrisiko (i løbet af livet), ca. 1 %
• Antal i befolkningen, ca. 0,5 %, dvs. ca.
  40.000 mennesker i Danmark
• Sygdommen er lige hyppig hos begge køn,
  men kvinder har senere sygdomsdebut ca.
  3-5 år end mænd
• Ca. 50 % med diagnosen skizofreni har
  forsøgt selvmord. 10 % dør ved selvmord
• Nye forekomster pr. år ca. 400 pr. år
• Debut: Hyppigst 20-25 år
Symptomer ved skizofreni
og skizotypi
• Positive symptomer = psykotiske
  symptomer

• Negative eller grundsymptomer

• Kognitive forstyrrelser

• Andre psykiske symptomer og
  problemer ved sygdommen skizofreni
Psykotiske symptomer

• Hallucinationer

• Vrangforestillinger

• Katatone symptomer
      Hallucinationer

• Høresansen

• Synssansen

• Lugtesansen

• Smagssansen

• Følesansen
    Vrangforestillinger

• Paranoide forestillinger

• Storhedsforestillinger

• Hypokondre forestillinger

• Styrings- og påvirkningsforestillinger
       Grundsymptomer

•   Følelsesforstyrrelser
•   Sprogfattigdom
•   Initiativløshed
•   Mangel på interesser og energi
•   Kontaktforringelse
•   Social tilbagetrækning eller
    ensomhedssøgen
  Grundsymptomer – set
     inde- og udefra
Egen oplevelse af   Hvordan man kan
symptomet           iagttage symptomet

• Tankestop         • Taber tråden i
                      samtalen
• Følelses-         • Forvirret og
  forstyrrelser       ambivalent
• Apati             • Isoleringstendens
• Tankemylder       • Usammenhæng –
                      eller svær at følge
                      med i samtalen
  Grundsymptomer – set
     inde- og udefra
Egen oplevelse af        Hvordan man kan
symptomet                iagttage symptomet

• Manglende energi       • Er inaktiv –
  og initiativ             udeblivelser
• Hukommelses-           • Glemmer aftaler
  problemer              • Melder afbud til
• Angst for fremmed        sociale
                           arrangementer
• Isolation og           • Usoigneret og
  indsunken i sig selv     spiser usundt,
                           rodet bolig
  Grundsymptomer – set
     inde- og udefra
Egen oplevelse af    Hvordan man kan
symptomet            iagttage symptomet

• Nedtrykthed        • Ser trist ud – du
                       kan være træt efter
• Lysoverfølsomhed     samtalen
                     • Går med solbriller i
                       gråvejr
• lydoverfølsomhed
                     • Skælder ud over
                       larmen
  Kognitive forstyrrelser
• 75 - 85 % af patienter med skizofreni
  oplever kognitive forstyrrelser
   – Nedsat opmærksomhed
   – Evnen til at planlægge en handling
   – Koncentrationsforstyrrelser
   – Hukommelsesproblemer
• Uafhængige af positive symptomer, men
  vis sammenhæng med negative
  symptomer
• Afgørende betydning for den sociale
  funktion
Andre psykiske symptomer og
 problemer ved sygdommen
   skizofreni og skizotypi
•   Manglende sygdomserkendelse
•   Depression
•   Angst
•   Kriminalitet
•   Sære vaner
•   Aggression
•   Misbrug
Det skizofrene spektrum
Skizofreni:            Skizotypi:
Har været              Har ikke været
                       psykotisk. Har
psykotisk i mere
                       ofte stadig et
end 1 måned. Er
                       netværk. Kan
ofte mere socialt      være meget hyper-
tilbagetrukket og      refleksiv, og
er ofte præget af en   sanserne er
”privat” tænkning.     skærpede. Præget
                       af de negative
                       symptomer.
    Hvornår taler vi om
        sygdom?
• Når symptomerne forhindrer den
  enkelte i at gøre det, som giver
  værdi
• Husk at 20 % aldrig kommer i
  behandling men får indrettet sit
  liv uden for mange input
•?
   Stress-sårbarheds model

 Høj           Symptomer      Ubehag


Stress     Opbyggende       Stressende
           faktorer         faktorer


         Velbehag
Lav
         Lav    Sårbarhed     Høj
                 Guidelines
En liste over retningslinier og ideer for jobcentrene, som
         kan få samarbejdet til at blive værdifuldt.

• Tag det roligt. Det tager tid at blive
  rask.
• Hold hovedet koldt. Det er i orden at
  blive ivrig, men det kan nemt blive
  for meget.
• Accepter det, som du alligevel ikke
  kan ændre.
• Vær tydelig i kommunikationen Gør
  kommunikationen klar, rolig og
  positiv.
           Guidelines
• Husk at man ikke kan se psykiske
  sygdomme.
• Prøv at forenkle mål og hav evt.
  delmål.
• Vær klar på krav, hvad skal der til,
  for at de opfyldes.
• Husk forudsigelighed.
• Struktur på samtaler og aftaler.
• Klare arbejdsopgaver.
• Brug normaliteten så langt du kan.
         Guidelines
• Vær opmærksom på de tidlige
  advarselstegn for nye psykotiske
  episoder, inddrag behandler.
• Ved psykose lyt – vær tydelig og
  kontakt behandler/modtagelse.
• Løs et problem ad gangen. Lad
  ændringerne komme gradvist.
• Opsummer hvad der er aftalt.
• Om fremskridt. Brug en personlig
  målestok. Sammenlign denne måned
  med den sidste måned.
      Vejen til
  arbejdsmarkedet
 Erhvervskonsulent i OPUS
      Margrethe Munk
  Vesterbrogade 31. 1. Sal
        1620 Kbh. V.
      Tlf.: 20 40 48 50
Mail: Margrethe.Munk@opus-
             kbh.dk
Erhvervskonsulentens
       opgave
 •Individuelle samtaler med patienterne
 •Afklare mål, ønsker og drømme for fremtidig job og
 beskæftigelse – afklaring af realistiske jobmål
 •Samtaler med kontaktpersonerne og patienterne
 •Erhvervsgruppeforløb
 •Støtte og vejlede før, under og efter kontakten med
 jobcentrene, socialforvaltningerne og uddannelsesstederne
 •Samtale med forældrene - psykoedukere

Etablering af kontakt og
    tillid – tager tid
       De unges baggrund
•   Fra alle sociale lag
•   Med forskellige opvækstvilkår
•   Uden afsluttet 9. klasse
•   Med akademiske uddannelser
•   Kunstnere
•   Håndværkere
•   Studerende
•   Anden
  Når psykisk sygdom forstyrrer
     vejen til drømmejobbet
 Opleves det at følelser og tanker tager
  overhånd og tager magten
 Den unge lider under symptomerne
 Har svært ved at fungere sammen med
  andre mennesker – i det studie eller job
  de nu lever i
 Arbejdsevnen påvirkes
Holdninger til den unge
•Tro på at den unge gør sit bedste
•Tro på at den unge har ressourcer
•Det er ok at give den unge tid til eftertanke
•Udeblivelse er ikke begrundet i manglende
vilje til samarbejde
•Vær det vikarierende håb
•Den længe ventede gæst
Adfærd over for den unge
• Skab kontakt og tillid – forudsigelighed
• Vær klar og tydelig i kommunikationen
• Lyt til drømme for fremtiden
• Afdæk barrierer og bevar håbet
• Giv klar og enkel skriftlig information
  om aftaler og jobplaner
• Ved information om pligter og
  rettigheder, vær klar og præcis
• Anerkendende attitude
• Hjælp med at sætte mål – og delmål
I mødet med den unge skal
    der skelnes mellem
     behandlingsplan
         og jobplan
•Skab tillid i kontakten med den unge
når der matches i DRV’en
• Afdæk hvad den unge var
beskæftiget med før psykosens debut
•Anerkendende attitude
Symptomer der påvirker
samtalen – også på jobcentret


•   Aktive psykotiske symptomer
•   Nedsat opmærksomhed
•   Forstyrret hukommelse
•   Langsom eller nedsat reaktionstid
•   Forlænget indlæring
    Øvrige faktorer der kan påvirke
     den unge under samtalen på
              jobcentret
•   Mange uåbnede rudekuverter – trusler
•   Lovkrav der er uoverskuelige
•   Jobcentermedarbejderen som autoritet
•   Trussel om tab af forsørgelsesgrundlag
•   Trussel om tab af bolig
•   Trussel om tab af drømmejobbet
•   Frygt for fremtiden

Forudsigeligheden er væk!
           Ændringer i
      forsørgelsesgrundlag
Løn                     Sygedagpenge
Løn                     Kontanthjælp
SU                      Kontanthjælp
Revalidering            Kontanthjælp

Behov for præcis og konkret vejledning
 Fælles er,
   at de er stress-sårbare
                           Ubehag
 Høj               Symptomer


Stress     Opbyggende      Stressende
           faktorer        faktorer


         Velbehag
Lav
         Lav   Sårbarhed     Høj
Opbyggende faktorer
• Støtte til nyorientering på
  arbejdsmarkedet i vedligeholdelses-
  fasen
• Samarbejd med OPUS – eller anden
  samarbejdspartner
• Enkel og præcis kommunikation om
  muligheder, pligter og rettigheder
• Ro i samtalen – individuel samtale, med
  dagsorden
    Hjælp den unge i gang med
             jobplan
•   Arbejdsfastholdelse
•   Jobsøgning
•   Afklaring
•   Opkvalificering
•   Uddannelsesplanlægning
•   Løntilskudsjob
•   Revalidering
•   Flexjob
•   Pensionsansøgning
•   Benyt mentorordning
          Også i gang
•Det kræver mod og forberedelse for den
unge at komme i gang igen
•Aftal med den unge hvad der skal siges
om sygdom og symptomer til
studievejleder, arbejdsgiver og kolleger
•Støt den unge i at formulere hvad der
skal siges, aftal hvem og hvordan der
skal informeres
•Sørg for at der er opbakning og
opfølgning
www.opus-kbh.dk

								
To top