Alessandro Marinaccio by xiuliliaofz

VIEWS: 17 PAGES: 30

									         “Testo Unico” e ruolo dell’ISPESL nella
          sorveglianza dei tumori professionali



Convegno Nazionale Inca Cgil
“Il rischjo cancerogeno occupazionale oggi”
Milano, 4-5 dicembre 2008

Alessandro Marinaccio
ISPESL – Dipartimento di Medicina del Lavoro
Laboratorio di Epidemiologia
REgistro NAzionale dei Mesoteliomi
           SINTESI DELLA RELAZIONE




   EVOLUZIONE DEL QUADRO NORMATIVO;

 LA SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
TUMORI PROFESSIONALI IN ITALIA OGGI;

 LE PROSPETTIVE ALLA LUCE DELL’ART 244 DEL D.
LGS 81/2008;

   TEMI DI DISCUSSIONE E PROPOSTE
              SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
                   TUMORI PROFESSIONALI


D. LGS 277/91. ART. 36    ISTITUZIONE DEL REGISTRO
                          NAZIONALE DEI CASI DI ASBESTOSI E
                          DI MESOTELIOMA ASBESTO-CORRELATI

D. LGS 626/94. ART. 71    SEGNALAZIONE DEI CASI DI TUMORE
                          DI SOSPETTA ORIGINE
                          PROFESSIONALE

D. LGS 66/2000            SISTEMA DI MONITORAGGIO DEI
                          RISCHI IN MODIFICA DELL’ART. 71
                          626/94

DPCM 308/2002             DECRETO ATTUATIVO REGISTRO
                          MESOTELIOMI


DL 257/2006               REGISTRO MESOTELIOMI SECONDO
                          DISPOSIZIONI EX ART 71/626 E
                          ABROGAZIONE 277/91
        SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
             TUMORI PROFESSIONALI




 D. LGS 277/91. ART. 36
 D. LGS 626/94. ART. 71
     DPCM 308/2002
DECRETO LEGGE 257/2006
     D. LGS 66/2000




                                 ART. 244
                           DECRETO LEGISLATIVO
                          81/2008 DI RIORDINO IN
                            MATERIA DI SALUTE E
                           SICUREZZA DEL LAVORO
TESTO UNICO
IN MATERIA DI
SALUTE E SICUREZZA
DEL LAVORO

ART. 244
REGISTRAZIONE DEI
TUMORI
TESTO UNICO
IN MATERIA DI
SALUTE E SICUREZZA
DEL LAVORO

ART. 244
REGISTRAZIONE DEI
TUMORI

FLOW CHART
  SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI MESOTELIOMI




  REGIONI ATTIVE NEL
   CIRCUITO ReNaM



ATTUALMENTE IL DATASET “RENAM”
DISPONE DI ~ 9,000 SEGNALAZIONI
DI CASI DI MM.

PER OLTRE 6,500 SONO DISPONIBILI
LE MODALITA’ DI ESPOSIZIONE

RICERCA ATTIVA, METODI STANDARD
RISPETTO A DEFINIZIONE
DIAGNOSTICA E ANAMNESTICA
                        ATTIVITA’ DEI COR

Questionario strutturato per            Reparti o servizi di
la indagine della storia                anatomia patologica,
professionale, residenziale,            pneumologia, chirurgia
familiare                               toracica, oncologia.




Servizi di medicina del
lavoro delle Asl, sedi                  Registri tumore di
regionali Inail, contributi             popolazione, SDO,
previdenziali Inps da Ispesl            archivi di mortalità.
ATTIVITA’ DEL REGISTRO NAZIONALE – STRUMENTI

      Controlli di qualità,            Alla luce del progresso
      predisposizione dataset          scientifico, in
      nazionale, progetti di ricerca   collaborazione con i COR




                                        Alla luce del progresso
      Report nazionali, sito web        tecnologico, con
      ReNaM, diffusione dei             salvaguardia della
      risultati.                        riservatezza
SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI MESOTELIOMI


                              •LINEE GUIDA
                              •REPORT

                              •INCIDENZA
                              •LATENZA
                              •SOPRAVVIVENZA
                              •PREVISIONI
                              •ESPOSIZIONE




                                               11
         QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE:
       CASI DI MESOTELIOMA ED ESPOSIZIONE AD
                  AMIANTO IGNOTA


CASI DI MESOTELIOMA SENZA ESPOSIZIONE AD AMIANTO ?

IL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI HA DOCUMENTATO CHE PER
UN NUMERO DI RILEVANTE DI CASI DI MESOTELIOMA NON E’
POSSIBILE IDENTIFICARE LE CIRCOSTANZE DI ESPOSIZIONE AD
AMIANTO

-     SI TRATTA DI UN DATO STRUTTURALE ?

-     SI TRATTA DI UN DATO DIPENDENTE DALLA QUALITA’ DELLE
INFORMAZIONI ?

LA RISPOSTA PIU’ PLAUSIBILE SEMBRA LA SECONDA

L’ASSENZA DI UN LIVELLO DI DOSE/SOGLIA, L’UBIQUITARIO UTILIZZO
DELL’AMIANTO PRIMA DEL BANDO E LE OGGETTIVE DIFFICOLTA’ DI
ANAMNESI, DEVONO INDURRE AD AVERE SEMPRE CAUTELA
NELL’ESCLUDERE UN’ESPOSIZIONE AD AMIANTO ANCHE IN ASSENZA DI
ELEMENTI DI PRIMA EVIDENZA.
     QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE:
ESPOSIZIONE AMBIENTALE E CASI DI MESOTELIOMA



IL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI HA DOCUMENTATO
CHE CIRCA IL 4% DEI CASI DI MESOTELIOMA RILEVATI
ORIGINANO DA ESPOSIZIONI DI TIPO AMBIENTALE ED UN
ULTERIORE 4% DA ESPOSIZIONI DI TIPO FAMILIARE;

QUESTI SOGGETTI AMMALATI NON HANNO ALCUN TIPO DI
RICONOSCIMENTO;

FONDO PREVISTO DALLA FINANZIARIA (ARTT. 241-246) PER
TUTTE LE VITTIME DI MALATTIA ASBESTO CORRELATA:
IMPLEMENTAZIONE DISATTENDE IL PRINCIPIO
     QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE:
ESPOSIZIONE AMBIENTALE E CASI DI MESOTELIOMA



IL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI HA DOCUMENTATO
CHE CIRCA IL 4% DEI CASI DI MESOTELIOMA RILEVATI
ORIGINANO DA ESPOSIZIONI DI TIPO AMBIENTALE ED UN
ULTERIORE 4% DA ESPOSIZIONI DI TIPO FAMILIARE;

QUESTI SOGGETTI AMMALATI NON HANNO ALCUN TIPO DI
RICONOSCIMENTO;

FONDO PREVISTO DALLA FINANZIARIA (ARTT. 241-246) PER
TUTTE LE VITTIME DI MALATTIA ASBESTO CORRELATA:
IMPLEMENTAZIONE DISATTENDE IL PRINCIPIO
         QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE:
       ESPOSIZIONE AMBIENTALE E PREVENZIONE


SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA PER LA PREVENZIONE


IL CASO BIANCAVILLA ETNEA (SICILIA) E DEGLI AFFIORAMENTI DI
TREMOLITE IN LOCALITA’ LAGONEGRO (BASILICATA) SONO
ESTREMAMENTE SIGNIFICATIVI DEL RUOLO DELLA SORVEGLIANZA PER
LA PREVENZIONE:

IL CASO “SACCHI IN JUTA” E LE MACCHINE DEL SETTORE “TESSILE NON
AMIANTO” SONO ALTRI ESEMPI SIGNIFICATIVI DEL CIRCOLO
VIRTUOSO:



SORVEGLLIANZA       CAUSALITA’           PREVENZIONE
EPIDEMIOLOGICA      COMUNICAZIONE
TESTO UNICO
IN MATERIA DI
SALUTE E SICUREZZA
DEL LAVORO

ART. 244
REGISTRAZIONE DEI
TUMORI
           SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
                TUMORI NASO-SINUSALI



   Incidenza (casi per 100,000/anno):
    0.2-1.9 (maschi) e 0.1-0.6 (femmine)

   Sopravvivenza
    (a 5 anni) 47% (maschi) e 51% (femmine)
    (a 1 anno) 78% (maschi) e 80% (femmine)

   Fattori di rischio
    polveri di legno, cuoio, composti del cromo esavalente e del nichel;
    formaldeide, silice, amianto, fibre di vetro, fumo di tabacco,
    radiazioni ionizzanti.
            SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
                 TUMORI NASO-SINUSALI


   Settori di esposizione
    lavorazione del legno, produzione primaria del cromo, di vernici
    cromate (placcatura), industria tessile (soprattutto nelle donne),
    lavorazione del cuoio

   Frazione eziologica professionale
    Molto alta per l’associazione fra adenocarcinomi ed esposizione
    professionale a polveri di legno duro nei falegnai, carpentieri,
    industria del mobile
    10-40%

   Latenza
    20-40 anni
              SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
                   TUMORI NASO-SINUSALI

LINEE GUIDA
RENATUNS
ISPESL
  SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI DEL
           NASO-SINUSALI (ReNaTuNS)
             ESPERIENZE IN CORSO




ESPERIENZE IN CORSO:

PIEMONTE     ATTIVI
TOSCANA
LOMBARDIA

MARCHE       FATTIBILITA’
VENETO




                                               20
   SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI DEL
            NASO-SINUSALI (ReNaTuNS)
                  PROSPETTIVE




DECRETO ATTUATIVO

UTILITA’ DI UN’ATTIVITA’
PRE/DECRETO

DIFFUSIONE DEI RISULTATI IN
UN AMBITO NAZIONALE
COORDINATO




                                                21
SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
     TUMORI PROFESSIONALI
            SFIDE APERTE



SFIDE APERTE IN ORDINE ALLA QUESTIONE DEI
   TUMORI PROFESSIONALI OGGI IN ITALIA

         16 ANNI DOPO IL BANDO




         NORMATIVA ATTUATIVA
         PER L’ART 244 DEL D. LGS 81/2008

         COMPENSAZIONE

         SORVEGLIANZA DELLE ESPOSIZIONI
         TUMORI E LAVORO – COMPENSAZIONE



-      UNA DELLE QUESTIONI CRITICHE E’ LA EVIDENTE
SOTTOVALUTAZIONE DEGLI INDENNIZZI PER TUMORE DEL
POLMONE ASBESTO-CORRELATO; NEL PERIODO 1994-2004 0.39
CASI DI TUMORE DEL POLMONE CAUSATO DA AMIANTO PER OGNI
CASO DI MESOTELIOMA; LE ANALISI EPIDEMIOLOGICHE MISURANO
UN RAPPORTO ASSAI PIU’ ELEVATO (1:1 NELLE STIME PIU’
CONSERVATIVE) (vedi anche Marinaccio; Br J Cancer 2008);

-      SEMPRE IN TEMA AMIANTO UN’ALTRA QUESTIONE ATTIENE
AI CASI DI MM CON ESPOSIZIONE NON PROFESSIONALE (VEDI
FONDO FINANZIARIA 2007)

-      IN GENERALE APPARE UNA DIFFICOLTA’ NELLA FRUIZIONE
DEI DATI INAIL DEI CASI DI TUMORE PROFESSIONALE
INDENNIZZATI
             MALATTIE ASBESTO-CORRELATE
                   COMPENSAZIONE


DISAGGREGANDO PER TIPOLOGIA, IL RAPPORTO FRA CASI DI
MESOTELIOMA E CASI DI TUMORE DEL POLMONE ASBESTO-
CORRELATO RISULTA COSTANTEMENTE PIU’ BASSO DELL’UNITA’


                                                                                           Neoplasie da Asbesto per Tipologia
                                                               Carcinoma del polmone                    Mesotelioma pericardico                           Mesotelioma peritoneale                  Mesotelioma pleurico

                              400
                                                                                                                                                                                                                         359
                                                                                                                                                                                       346
                              350                                                                                                                                                                         334                            331


                              300                                                                                                                                       292

                                                                                                                                      255
                                                                                                                                                        243
                              250                                                                                   234
             Numero di casi




                                                                                                                                                                                                                                                            214
                              200
                                                                                                  168                                                                                        171
                                                                                                                                                           162            158                                              163

                              150                                                                                                                                                                           138
                                                                                130

                                                               98                                                                           92
                              100                                                                                         83
                                                                                                        67                                                                                                                                     73
                                              58                    55                56
                                                   44
                               50 28
                                                                                                                                                                   20               19                                            23
                                                                                                                                                     13                                                16          12
                                                                                                                                   11                                                                                                                11
                                                        3                3 2               5             3 7                   2                 5                              1                  1
                                0
                                       1994




                                                        1995




                                                                         1996




                                                                                           1997




                                                                                                             1998




                                                                                                                               1999




                                                                                                                                                 2000




                                                                                                                                                                 2001




                                                                                                                                                                                2002




                                                                                                                                                                                                   2003




                                                                                                                                                                                                                  2004




                                                                                                                                                                                                                                 2005*




                                                                                                                                                                                                                                                    2006*
                                                                                                                                             Anni
              MALATTIE ASBESTO-CORRELATE
                    COMPENSAZIONE


NEGLI ULTIMI 15 ANNI, MEDIAMENTE TALE QUOTA E’ DEL 67%.
IL RAPPORTO FRA CASI DI MESOTELIOMA E TPAC E’ PARI A:

                          TPAC/MM = 0.39


                        Composizione media - Tipologia Neoplasie da Asbesto

                                               Periodo: 1994 - 2006



                                                                     29%
                                                  67%

                                                                                  1%

                                                                                   3%

               Carcinoma del polmone   Mesotelioma pericardico   Mesotelioma peritoneale   Mesotelioma pleurico
        ESPOSIZIONE AD AGENTI CANCEROGENI -
                  SORVEGLIANZA




ESPOSIZIONE A
BASSE DOSI;

RELAZIONE
DOSE/RISPOSTA;

EFFICACIA
STRUMENTI DI
PROTEZIONE.
TESTO UNICO        MALATTIE ASBESTO-CORRELATE
IN MATERIA DI       ESPOSIZIONI IN ATTUALITA’
SALUTE E
SICUREZZA DEL
LAVORO

ART. 243
REGISTRAZIONE
DEGLI ESPOSTI AD
AGENTI
CANCEROGENI
           TEMI DI RIFLESSIONE



SFIDE APERTE IN ORDINE ALLA QUESTIONE DEI
   TUMORI PROFESSIONALI OGGI IN ITALIA




      NORMATIVA ATTUATIVA
      PER L’ART 244 DEL D. LGS 81/2008

      COMPENSAZIONE
      INDENNIZZARE I CASI DI MESOTELIOMA IN
      RAGIONE DELLA DIAGNOSI
       (ESPERIENZA FRANCESE)

      SORVEGLIANZA DELLE ESPOSIZIONI
                 GRAZIE PER
               L’ATTENZIONE!




Alessandro Marinaccio
ISPESL
Dipartimento di medicina del lavoro
Registro Nazionale dei Mesoteliomi (ReNaM)

alessandro.marinaccio@ispesl.it

								
To top