Tratamiento de la HTA by hR9omO

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									Tratamiento de la
      HTA

Dra. Mirtha Pinal Borges
    Objetivos del Tratamiento:

 Prevenir la morbilidad y la mortalidad
  asociadas con la HTA
 No debe limitarse solo a reducir la TA
 Identificar y tratar los factores de riesgo
  cardiovascular asociados
 Evaluar el daño de órganos diana y
  tratarlo
           Tratamiento

 Modificaciones  en el estilo de vida
     (tratamiento no farmacológico)

   Tratamiento farmacológico
   Estratificación de Riesgo y Tto.
Estadios   Grupo A       Grupo B       Grupo C
 de TA     HTA sola      HTA 1 FR     HTA 2 FR,
                        No Dia,DOD    Diab. DOD

TA 130-    M. Est. de   M. Est. de       Tto.
  139         vida         vida       Farmacol.
/ 85-89
 HTA I      M. Est. V    M. Est. V.      Tto.
           (hasta12      (hasta 6     farmacol.
               m            m.)
HTA II y      Tto.          Tto.         Tto.
   III     farmacol.     farmacol     farmacol
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     Tratamiento no farmacológico


   Restricción de sodio menos de 2 g/día
    (ClNa, 6 g), no agregar sal en la mesa, no
    alimentos preelaborados, fiambres,
    embutidos, quesos, etc. (recordar pacientes
    salsensibles ó no )
   Reducción de peso en obesos (una
    reducción de 4.5 Kg disminuye la TA
    en 3.7mm Hg)
    El adelgazamiento mejora la
    respuesta al tratamiento.
    Recordar la importante asociación de
    HTA, obesidad e hiperinsulinemia
   Reducción de alcohol a 30 ml al día de
    etanol (250 ml de vino, 60 ml de
    whisky, ron o brandy)
    El alcohólico abandona frecuentemente
    el tratamiento y la dieta.
    Aumenta la resistencia al tratamiento.
   Aportes de suplementos de K( 90
    mEq/dia), Ca y Mg.
    Vegetarianos son menos HTA.
     El K aumenta la natriuresis,
    disminuye el sodio intracelular, etc

   Limitar la ingestión de café
   Dieta prudente:
    No grasas saturadas: Grasas de origen
    animal y algunos vegetales como maní y
    coco
     No mas de 300 mg de colesterol
     Utilizar aceites de origen vegetal: soya,
    maíz, girasol
    Carnes de algunos peces (peces azules
    aumentan la PGE2, con acción
    vasodilatadora)
    Comer vegetales y frutas
    No ingerir grandes cantidades de alimentos
   Limitación medicamentosa (drogas que
    provoquen aumentos de la TA)

   Realizar ejercicios físicos isotónicos:
    aeróbicos, trote, caminatas, bicicleta ,
    natación.
    (Reducción de peso, relajación física y
    psíquica, vasodilatación e incrementa la
    flexibilidad y elasticidad de las arterias)
    Individualizar
   Reducción del stress emocional
    Terapéutica de relajación,
    Terapia de relajación- meditación.-
    hipnosis.
    Terapias de feeback.
    Terapias combinadas
    Medicina alternativa
    No fumar:

1.   Nicotina tiene efecto vasopresor,
     aumenta la descarga de
     catecolaminas (efecto rápido, dura 2
     horas)
2.   Disminuye el efecto de algunas drogas
     hipotensoras
3.   Importante la suma del hábito de fumar
     mas HTA como factor de riesgo
      riesgo de CI
Tratamiento
      Farmacológico
    Algunas consideraciones:

 No existe un fármaco ideal y generalizado
  para todos los pacientes
 Se consideraría fármaco ideal cuando
  reúna: eficacia, tolerancia, bajo costo,
  facilidad de administración y ausencia de
  efectos secundarios
 La terapéutica debe ser individual, racional,
  escalonada y progresiva
 El ultimo fármaco no siempre es el mejor
    Aspectos a tener en cuenta:

 Individualidad
 Clasificación de la HTA, edad, sexo
 FR y enfermedades asociadas
 Daño en órganos diana
 Tolerancia previa a otros medicamentos
 Nivel cultural
 Posibilidad real de adquirir un
 medicamento y adherirse a él
       Drogas antihipertensivas
1. Diuréticos
2. Bloqueadores adrenérgicos.
a) Inhibidores adrenérgicos centrales
b) Inhibidores neuronales periféricos
c) Bloqueadores alfa receptores
d) Bloqueadores beta receptores
e) Bloqueadores alfa y beta
3.- Vasodilatadores

4.- Antagonistas del calcio

5.-Inhibidores del SRAA:
   Inhibidores de la la renina
   Inhibidores de la ECA
   Inhibidores de los receptores A II
   Inhibidores de la aldosterona
   Anticuerpos monoclonales

 6.- Otros
               1.- Diuréticos
   Tiazidas

   Diuréticos de ASA

   Diuréticos ahorradores de
    potasio
              Tiazidas
Medicamentos de 1ra línea en el Tto. de
  la HTA (desde hace mas de 35 años)
 Reducen la TA
 Reducen la morbiidad y mortalidad
  cardiovascular
 Potencian la acción de otros
  hipotensores.
 Disminuyen la retención de Na y agua
  que producen algunos vasodilatadores
               Tiazidas
 Aumentan la eliminación de sodio y
  agua por una disminución de la
  reabsorción tubular
 Producen disminución de sodio y
  potasio, del volumen sanguíneo y del
  gasto cardiaco
 Alteran el potencial iónico
  transmembrana e influyen en la función
  endotelial
 Aumentan el ácido úrico
                   Tiazidas
  Fármaco        Dosis       Dosis   Frecuencia
                 inicial    máxima

Clorotiazida    125 mg       500      1 v/día
                            mg/día

Hidroclorotia   12.5 - 25   50 mg     1 v/día
    zida           mg

Clortalidona    12.5 - 25   50 mg     1v/día
                   mg

Indapamida      1.25 mg      5 mg     1 v/día
      Beneficios

   Ancianos
   Raza negra
   Obesidad
   Nefropatia con retención de sodio
   Ingestión elevada de sal
   Menor costo
Contraindicaciones relativas:

   Diabetes mellitus tipo II
   Intolerancia a los hidratos de Carbono
   Gota
   Hipovolemia
    Hiperlipidemia
    Embarazo
    Reacciones adversas:

 Metabólicas (hiperuricemia,
  hiperglicemia, hipercolesterolemia,
  hipertrigliceridemia )
 Trastornos electrolíticos
  (Disminución de Mg, Na, y K).
 Impotencia
 Arritmias
           Diuréticos de ASA
 Acción potente, brusca y corta lo que
  provoca gran respuesta reguladora (limita
  su uso en la HTA)
 Actúan inhibiendo el transporte de sodio a
  nivel del asa de Henle
 Son mas útiles en los HTA con IRC, CH,
  Insuficiencia Cardiaca Congestiva ,
  Síndrome nefrótico, o contraindicaciones de
  las tiazidas (pseudotolerancia)
              Diuréticos de Asa

 Fármaco        Dosis      Dosis   Frecuencia
                inicial   máxima

Furosemida        20 -    320 mg   2-4 v/día
                 40mg

Torasemida       5 mg     20 mg    3–4 v/día

Bumetamida      0.5 mg    15 mg    3-4 v/día


   Ácido        25 mg     400mg    2-4v/día
 etacrínico
         Contraindicaciones
 Hipersensibilidad al fármaco o a las
  sulfonamidas
 Anuria
 Deshidratación
 Coma hepático
 Trastornos electrolíticos severos
        Reacciones adversas
 Ototoxicidad
 Agranulocitosis
 Hipovolemia, deshidratación
 Molestias gástricas, diarreas
 Dermatitis, Fotosensibilidad
    Diuréticos ahorradores de
             potasio
 Se asocian a las tiazidas
 Útiles en el hiperaldosteronismo
 Contraindicados en la IRC, hiperpotasemia e
  hiporeninemia
 No se deben asociar a los IECA
 Inhibe la fibrosis miocárdica en la HVI
 Preferidos en la Diabetes Mellitus y en la
  Gota
     Diuréticos retenedores de
              potasio
   Fármaco        Dosis      Dosis   Frecuencia
                  inicial   máxima

   Amilorida      5mg       10 mg      1 v/día


 Triamterene      50mg      200 mg   1 ó 2 v/día


Espironolactona   25mg      100mg     1 v/día
         Contraindicaciones
 Hiperpotasemia
 IRA
 IRC
 Anuria
 Nefropatia diabética
 Hipersensibilidad al fármaco
                Bibliografia
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     Acta Medica HTA Hospital Hermanos
     Amejeiras 1997
2.   Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio
     Gómez
3.   Journal of Hypertension Vol 6 Número 2
     Julio 2001
4.   Fisiopatología de la HTA, Delgado V.
     Mirtha, Ricardo H. Alberto, Flores
     Enrique, BVS Infomed
5.   Inhibidores de la enzima convertidora de
     angiotensina Revisión Dra. Lilian
     Cordies Jackson Hospital Hermanos
     Amejeiras Lab. Astra Zeneca
6. Hipertensión arterial diagnostico y
   tratamiento Joaquín Sellen Crombet Editorial
   Feliz Varela 2002
7. Dueñas herrera A. Reportes del
   Departamento de Epidemiología del Instituto
   de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
   MINSAP Habana 1997
8. MINSAP Programa nacional de Prevención,
   diagnostico y tratamiento dela Hipertensión
   arterial La habana 1998
9. World Health Organization International
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   Management of Hypertension Journal of
   Hypertension 1999; 17: 151-83
10. Vademecun Internacional Madrid :
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    Joint National Committee on Prevention,
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    High Blood Pressure. Arch. Inter. Med.
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