Rehabilitaci�n en pacientes con paladar hendido

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Rehabilitaci�n en pacientes con paladar hendido Powered By Docstoc
					TERAPIA EN NIÑOS
 CON FISURA DE
   PALADAR 2º
    Investigaciones - terapia de
              lenguaje

   La cirugía temprana              Existe una relación entre el
    reduce el riesgo de               desarrollo lingüístico y la
    desarrollar articulación          articulación compensatoria.
    compensatoria.                   Gpo. IVF sin AC, 79% des.
   Mientras más grandes se           Ling. Adecuado.
    realice cierre del paladar,      Gpo IVF con AC, 62% 1-2
    mayor riesgo desarrollar          niveles atraso, 37% 3-4
    AC.                               niveles atraso
       Investigaciones – terapia de
                 lenguaje
                                   Al corregir AC con terapia
                                    de lenguaje, se modifica
   El abordaje fonológico es       el movimiento de las
    más adecuado que el             estructuras del esfínter
    trabajo de articulación         velofaríngeo.
    para corregir AC.              Cuando hay AC, la terapia
   Grupo art. 30 meses             de lenguaje debe ser
                                    previa a la cirugía para
   Grupo fon. 14.8 meses
                                    corregir IVF
       Estrategias para favorecer
    desarrollo del sistema fonológico
   Énfasis en el uso de los sonidos del habla con
    propósitos comunicativos más que en la correcta
    producción como meta en sí misma. (Fey, 1992)
   Modificación de grupos de sonidos que el niño
    trata de la misma manera. (Fey, 1992)
   Modelamiento: Reconstrucción de las emisiones
    mal formuladas por el niño.
       Estrategias para favorecer
    desarrollo del sistema fonológico
   Uso de actividades estructuradas. Uso en un
    contexto adecuado. (Hoffman, 1992).
   Desempeño fonológico influenciado por niveles
    más altos de organización lingüística.
   Cierre: organización de emisiones incluyendo
    información fonológica.
   Expansiones: aumento de complejidad
    semántica, sintáctica y fonológica. (Warren, ‘89)
Modelo de comunicación verbal (la
                        comida)
                     Hoffman, 1992
   Significado (metas) – estar listo, comer, limpiar
   Proposicional (acciones en la meta) – comer, beber
   Conceptual (actores, objetos, acciones) – jugo, papá
   Significado lingüístico (frases, relaciones y conceptos) –
    yo tomo jugo
   Sílaba – to toto bubo
   Fonema – t o t o
   Gesto – ápice lingual, subir, bajar
                    Habla
   Articulación            Fonología

   Motor                   Cognitivo
   Periférico              Central
   Base fonema             Código lingüístico
   Evalua uso fonemas      Procesos fonológicos
   Parte - Todo            Todo-parte ( F.
                             Integral)
    Aspecto foniátrico – pacientes
              fisurados

   Habla:

   Emisión nasal – paso de aire a la naríz
   Hipernasalidad – timbre de voz
   Articulación compensatoria – patrones
    anómalos de articulación
         Contexto enseñanza-
             aprendizaje
   Cuentos
   Útiles en cualquier nivel de desarrollo.
   Proveen un contexto estable y redundante
    que permanece en el tiempo.
   Mantienen estabilidad en las actividades.
   Favorecen trabajo paralelo lengua oral y
    escrita.
          Contexto enseñanza-
              aprendizaje
   Representación de eventos
   Estructura básica del conocimiento está
    organizada alrededor de eventos.
   Provee guía para estructura y contenido de los
    aspectos lingüísticos y no lingüístico
   Reducen el trabajo cognitivo facilitando el
    desempeño comunicativo.
   Mientras más se realice un guión, más
    eficientemente puede ser procesado.
         Contexto enseñanza-
             aprendizaje
   Representación de eventos (cont)
   Las formas fonológicas estarán incluidas
    en unidades mayores.
   El juego es una representación de evento.
   El terapeuta debe mantener la
    organización y usar estrategias para
    facilitar uso de niveles lingüístico-
    fonológicos más complejos.
      Trastornos de articulación
   Fonéticos                   Fonológicos

   Aprendizaje incorrecto      Tienen base
                                 lingüística
   Alteraciones
    anatómicas o                Reflejan dificultad en
    fisiológicas                 la organización y
                                 representación de los
                                 sonidos del lenguaje
                 Fonología

   La producción de sonidos del habla está
    relacionada no sólo con el conocimiento
    fonológico sino también con altos niveles
    de organización y procesamiento de
    lenguaje.
       Insuficiencia velofaríngea
   Sin A C            Con AC
   Físico             Funcional
                       Tracto vocal

   Plan: Cirugía      Plan: Terapia de
                        lenguaje
          Terapia de lenguaje

   Tratar:
   Trastorno fonológico
   Articulación compensatoria
   Organización lingüística
     Articulación compensatoria
   Inicia como consecuencia de la fisura
    palatina.

   Con el tiempo, estos errores se incorporan
    al sistema de reglas lingüísticas.

   Trastorno fonológico.
      Articulación compensatoria
   Articulación glótica        Articulación
                                 fricativa-faríngea
   Cierre brusco a nvel        Punto de articulación
    de la glotis.                faríngeo


   En sustitución de           En sustitución del
    fonemas plosivos, /k/,       fonema fricativo /s/
    /p/, /t/ (africado           (africado /ch/).
    /ch/).
            Lenguaje Integral
   El lenguaje es un sistema integrado.
   Todos los componentes se encuentran
    simultáneamente presentes y en
    interacción.
   El uso del lenguaje ocurre en un contexto
    o situación.
   El aprendizaje se da de lo general a lo
    particular.
         Contexto enseñanza-
             aprendizaje
   Organizadores gráficos
   Proveen herramientas visuales para una
    enseñanza efectiva.
   Herramientas visuales favorecen
    comunicación al dar información.
   Comprometen habilidades de análisis,
    pensamiento crítico y resolución de
    problemas.
OLVIDEN LOS “EJERCICIOS” !!!!!
   EL ÚNICO “EJERCICIO” ÚTIL PARA EL HABLA ES EL
    HABLA MISMA
   ELECTROMIOGAFÍA Y VIDEOFLUROSCOPÍA
    DEMUESTRAN QUE LOS MOVIMIENTOS DEL TRACTO
    VOCAL DURANTE EL HABLA SON COMPLEJOS (MUCHAS
    ESTRUCURAS PARTICIPANDO SIMULTÁNEAMENTE DE
    MANERA COORDINADA), ADEMÁS LA FRECUENCIA DE
    LA ACTIVIDAD MUSCULAR ES SUMAMENTE ALTA Y
   SOPLAR, TRAGAR, SUCCIONAR, ETC. MUESTRAN
    PATRONES ENTERAMENTE DISTINTOS
    MODALIDADES DE TERAPIA
   CONVENCIONAL (LO MÁS FRECUENTE
    POSIBLE)
   “CURSO DE VERANO”
    MODALIDADES DE TERAPIA
   “CURSO DE VERANO”
   AMBIENTE NATURAL
   JUEGO Y CUENTACUENTOS
   MAYOR EFECTIVIDAD AL SER DIARIO Y
    POR TIEMPO PROLONGADO
    MODALIDADES DE TERAPIA
   “CURSO DE VERANO”
   PLANEACIÓN CUIDADOSA DE
    ACTIVIDADES
   CLASIFICACIÓN ADECUADA DE LOS
    PACIENTES
   FORMACIÓN DE GRUPOS HOMOGÉNEOS
    MODALIDADES DE TERAPIA
   “CURSO DE VERANO”
   INCLUIR A PAPÁ Y MAMÁ (AL MENOS A
    MAMÁ): CAMBIAR MODO DE
    INTERACCIÓN, CONVERTIRLOS EN
    ALIADOS
   INCLUIR A FONOAUDIÓLOGOS (AS)
    VISITANTES

				
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