對立性反抗疾患Oppositional Defiant Disorder (PowerPoint) by pptfiles

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									     對立性反抗疾患
Oppositional Defiant Disorder
     對立性反抗疾患之定義
• 指兒童行為比同年齡兒童更具有負面性、
  敵意、與對立性(例如發脾氣、與大人爭論)
  (American Psychiatric Association,
  1994)
• 常是對權威者重複出現否定的、反抗的、
  不服從的與敵意的行為(Craig
  &Pepler,1997)
• 有時會與不順從行為、干擾性行為與外化
  行為等詞彙交雜使用
   對立性反抗疾患之成因
• 沒有人確切知道對立性反抗疾患症狀產生
  的原因,而通常問題行為會開始出現在孩
  子1-3歲之間。
• 一般來說,孩子在2、3歲足歲後,就會漸
  漸聽從父母的指令,完成一些簡單的工作,
  但對立性反抗疾患的孩童不同,有些孩子
  會在3歲之後逐漸顯示出不聽話甚至違抗的
  傾向。
  對立性反抗疾患之成因(續)
• 基因
 – 基因與攻擊行為有關、磨娘精型、神經心理功能缺
   陷、衝動控制不好的孩子出現反社會行為之可能性較
   高
• 神經心理因素
 – 對立反抗症的行為促進系統(BAS),與行為抑制系
   統(BIS) 與一般人不同
• 社會認知因素
• 家庭因素
• 社會文化因素
 – 大眾傳播媒體撥放之報導,會造成孩子模仿學習
   對立性反抗疾患之症狀
• 主要症狀
 – 反抗大人的規定、不聽大人的話、易與大人或
   權威作對,甚至做出言語或肢體上傷害別人的
   行為
• 相關症狀
 – 其智能發展較同年齡者落後,尤其是語言表達
   能力較不好,因此無法以語言適當表達自己的
   情緒,而以較衝動的方式表達,出現自我控制
   的問題。
   對立性反抗疾患之特徵(續)
• 類型(Kuczynski et al.,1987):
 – 充耳不聞消極抵制
 – 置之不理拒絕服從
 – 直接抗命顯示敵意
 – 討價還價迂迴閃躲
  對立性反抗疾患之行為特質
• 行為特質
 – ODD所伴隨特質與疾患由其年齡與嚴重程度決
   定。
 – 在學齡前男童,有反應度過高、很難安撫或活
   動量過大者,故盛行率較高。
 – 到了求學階段,ODD患者較容易出現低自尊、
   情感易變、低挫折忍耐杜、咒罵髒話、過早使
   用菸酒或非法藥物。
 – 時常與父母、師長以及同儕起衝突,有可能發
   生親子之間互相敵視的惡性循環。
  對立性反抗疾患之特徵(續)
• 伴隨之疾患
 – ODD的孩童常有ADHD。
 – 學習疾患與溝通疾患也常與ODD共同出現。
• 特殊年齡及性別特質
 – 對立性症狀的數目傾向隨著年齡漸長而增多。
   青春期之前,此疾患的盛行率是男多於女,但
   青春期後兩性發生率則大致相同。
   對立性反抗疾患之病程
• 對立性反抗疾患通常在八歲之前即明朗化,
  而一般不會比青春期早期更晚。
• 對立性反抗疾患的症狀最先在家庭內出現,
  但隨著時間推移也會在其他場合出現。
• 初發典型為漸進式,通常在幾個月或幾年
  期間內發生。相當多個案其對立性反抗疾
  患是發展成品行疾患的前兆。
對立性反抗疾患之家族模式
– 父母中至少一人是情感性疾患、對立性反抗疾
  患、品行疾患、注意力缺失/過動疾患、反社會
  性人格疾患、或一種物質關聯疾患等病史的家
  庭,其子女罹患對立性反抗疾患的比率似乎較
  多。
– 有些研究認為罹患憂鬱症的母親較多子女有對
  立性反抗疾患,但尚不清楚母親的憂鬱與子女
  的對立行為何者為因何者為果。
– 對立性反抗疾患在婚姻嚴重不和諧的家庭更為
  多見。
   對立性反抗疾患之盛行率
• 在家族中,若雙親為酗酒者且曾觸犯法律,約有
  18%孩子們會患有ODD。
• 雙親中若至少一人本身就具有對立性反抗疾患、
  情感性疾患、品行疾患、注意力缺陷過動症或反
  社會人格等病史的家庭,則子女罹患ODD 的機率
  也會較多。
• 此外,有些研究認為罹患憂鬱症的母親有較多子
  女亦具有ODD。
• 在婚姻不協調的家庭中,ODD的孩子更為多見。
  根據調查顯示,ODD 患者的盛行率約為2%-16%
  (孔繁鐘,2000)。
 對立性反抗疾患之鑑定標準

• ODD的基本特質是延續至少六個月,針對權威
  形象者所產生的違拗、反抗、不服從以及敵視
  的行為,其特徵為經常發生的下列幾點:
(一)一種反抗、敵意或背道而馳的行為模式。這
  種行為持續六個月以上,而 在這期間下列情況
  出現四次以上:
 –   經常發脾氣
 –   經常與成年人起爭執
 –   經常主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或規定
 –   經常故意激惹他人
 –   經常因自己的過失或不當舉止而責怪他人
對立性反抗疾患之鑑定標準(續)

 –   經常暴躁易怒或易受激惹
 –   經常充滿憤怒與憎恨
 –   經常懷恨或記仇
 –   經常任意發誓或說髒話
(二)此種行為障礙對人際關係、學校功課、或
 在工作上造成相當的損傷。
(三)此行為發生非來自精神失常或情緒障礙。
(四)此種行為並沒有達到反社會行為的診斷標
 準;假使在18歲以上,其行為沒有達到反社會
 行人格異常的標準。
對立性反抗疾患之鑑定標準(續)
備註:上述之「經常」兩個字的定義:
 • 在最近的三個月以來是否有發生這些行為
  – 具有懷恨以及報復的心態、責怪他人的錯誤或行為
 • 每星期至少發生兩次
  – 易怒、難以取悅、容易被激怒、與大人爭辯、公然反抗或
    拒絕服從大人的指令、規則
 • 每星期至少發生四次
  – 經常生氣或怨恨的、蓄意使他人生氣
           對立性反抗疾患
             之治療原則與方式
•       藥物治療當有以下三點情形出現時,我
        們才可以考慮採用:
    –   當ODD伴隨其他症狀一同出現,如ADHD、
        憂鬱症、妥瑞氏症或其他精神症狀,而需要
        服用藥物時。
    –   當非藥物的治療都無效時
    –   當ODD的症狀已經十分嚴重時,如:有攻擊
        傾向。
       對立性反抗疾患
        之治療原則與方式(續)
藥物治療的原則
• 一開始服用藥劑的量不要太多
 – 建議先採用低劑量,再根據孩子的症狀來增減劑量
• ODD的症狀不是一種敏銳的疾病
 – 不到百分之十的患者在服用後能產生立即效果,且許
   多服用藥物的患者在多年後仍會繼續服用。
 – 長期且持續服用的興奮劑,研究指出,只有當ODD與
   ADHD的症狀一同出現時,我們才會使用興奮劑。
           對立性反抗疾患
            之治療原則與方式(續)
•       心理社會治療
    –    雙親的處理訓練著重在教導雙親如何更有效率,
         以特殊的技巧來處理孩子的對抗行為。
•       個別精神治療
    –    至今尚未有研究指出,以個別精神治療法來治療
         對立性反抗行為有一定的成功比率。然而個別精
         神治療法應用在對立性反抗疾患上約有百分之三
         十的比率。
•       行為處理策略
    –    過去處理不順從和違抗行為的唯一方法是「處
         罰」。但是單單靠處罰是達不到效果的,採用
         「增強鼓勵」的方式會更有效且具有教育意義。
        對立性反抗疾患之教養原則
•   親子互動
•   了解和管教你的孩子
    –   嬰兒期
    –   幼兒期
    –   小學階段
    –   青春期
 對立性反抗疾患之教養原則(續)
• 嬰兒期─建立與困難型嬰兒互動有下列方法:
 – 很快的回應孩子因尋求安慰和食物所表現的哭泣。
 – 找最佳互動時間(孩子最想要傾聽和玩耍的時間)。
 – 尋求其他的父母、親戚、朋友和保母的幫忙,好讓你
   在處理一個易怒嬰兒的辛苦當中有喘息的機會。
 – 注意你的嬰兒是否已經得到足夠的玩耍、擁抱或互動
   的線索;事先想到他的煩躁並允許他在變得過於激怒
   之前,就把他安頓好。
 – 要察覺到你本身對於嬰兒的感受,而且要誠實面對那
   些真實的感受,儘管這些感受經常是負面的,你也要
   能接受他們。
    對立性反抗疾患之教養原則(續)
•   幼兒期
    –   避免用要求、下命令和給予最後通牒的方式
    –   避免給孩子貼上愛生氣、被寵壞或「壞小孩」的標籤。
    –   用簡單、清楚和直接的方式,給予請求和指示。
    –   孩子發脾氣時,不要用爭辯、威脅和體罰方式來處理。
    –   給孩子機會來改變他們的心意和說「是」。
    –   對他們不想做的事,設法把它變成很有趣的冒險事件,
        藉此來吸引他們。
    –   當孩子正在生氣、亂發脾氣時,不要急於去解釋、講道
        理或調整你的管教方式。
    –   對於破壞性或攻擊性的行為,立即給予糾正。
    –   當孩子在鬧脾氣時,父母應對可接受和不被接受的行
        為,設立明顯的限制。
    –   適時的給予鼓勵
    對立性反抗疾患之教養原則(續)
•   小學階段
    –   練習良好的溝通技巧,好比用回應性的方式來傾聽、用
        同理心體認孩子的感受、或用講道理的方式來解釋。
    –   關於父母設立的規定和限制,要給這個階段的孩子充分
        健全的理由
    –   在面對唱反調的行為時,要保持冷靜。
    –   學習避開爭辯
    –   提供折衷辦法,但不是為了換取寧靜,而對所有限制和
        規定妥協。
    –   創造和睦的家庭氣氛,允許孩子偶爾的叛逆,讓他們到
        父母那裡尋求情感支持和鼓勵時,能使他們再度獲得肯
        定。
    –   不僅在設立規定和期望時要一致,在執行上亦然,必須
        堅決肯定。
    –   SMILE策略
                   SMILE策略
S   說出你打算要做的(Say what you mean)這意謂著你自己必須非常清楚
                               的定義出規定、限制和期望

M   做到你所說的(Mean what you say)         當你設立一項規定或是表達出
                                      你的期望時,你必須非常肯定,
                                      一旦你說出就要做到。
I   確定你每天都是一致不變的(Insure               你必須對你所說的和你打算要
    that you´re the same every day)   做的決定,寶持堅決肯定和一
                                      致的態度,因為「一旦妳曾經
                                      破例,他總是永遠記得」

L   讓你的孩子嘗到事情的後果(Let your 跟孩子說出你打算怎麼做,讓
    child experience the consequences) 他相信你是勢在必行的

E   允許自己成為一致性又能堅決肯定的父                 給你自己足夠的權力,成為一
    母(Empower yourself to be          個深信限制、規定和給予孩子
    consistent and firm parent)       期望的父母
    對立性反抗疾患之教養原則(續)
•   青春期
    –   針對青少年的言行舉止,要採取一種非批判性的態度
    –   確定規定和限制是合情合理、敘述清楚及容易了解的。
    –   讓青少年知道違反規定的後果為何,確定這些後果總是
        公平的,並且在和違反規定有相關性的情形下才使用。
    –   針對青少年愛唱反調和大膽違抗的行為,要用冷靜、合
        理和尊重的態度來回應。
    –   給予青少年機會,允許他們自行決定。
    –   避免使用威脅或最後通牒的方式。
    –   信任他們將會做出合理的決定。
    –   不要因為青少年表現出愛唱反調和大膽違抗的行為,就
        給予責難、貼上某項標籤或是欠缺公平的斷定他們是什
        麼樣的人,這些都應該予以避免。
對立性反抗疾患之教養原則(續)
• 輔導策略
 – 團結一致:所有與孩童有關的人員都需要參與
   以確定大家能共同執行
 – 有計畫性:有些重要的行為是需要被定成目標。
   制訂出好的目標行為,我們也需要一同實行。
          行為處理策略
• 前事的操控
 – 下達命令前:應將帶給孩子的困擾以及嫌惡的感覺
   減到最低的程度,且命令需基於目前情況所需。
 – 命令下達:引起孩子的注意,命令內容簡潔明瞭;
   要求一個命令一個動作;給予適當反應時間。
 – 違抗的預防:當孩子暴躁易怒時,不要火上加油進
   而提出要求;孩子提出質問與爭論的話題時,大人
   盡量不要捲入其紛爭;找出孩子不順從與違抗的內
   在與外在觸發因素。
     行為處理策略(續)
• 增進孩子的順從與合作
 – 處理和控制孩子暴躁的情緒
 – 監督與檢討不順從的情況
 – 社會技能的訓練與變通的辦法
 – 大人的注意與讚賞
 – 實質的獎賞
 – 順從的訓練
      行為處理策略(續)
• 減少不順從與反抗
 – 不予理會(ignoring)
 – 暫停增強(Time-out from Positive
   Reinforcement)
 – 反應的代價(Response cost)
 – 其他策略 :有些孩子雖然會聽話,但從發號施
   令到孩子採取動作中間耗費太多時間,遇到此
   情形時,應詳實記錄下來,然後逐步增強反應
   時間減短的行為。
      行為處理策略(續)
• 多重模式的處理
 – 無論在家中或學校,我們對孩子的行為期望或固定規則雙
   方面都需徹底瞭解。每天的例行公事最好不要輕易變動,
   若真需要,最好也經過雙方的討論,讓孩子提早知道才能
   做好心理準備。
 – 大人與孩子之間的關係對孩子順從與否有很大的影響。雙
   方應建立互相支援的態度。在這過程中,身為大人的我們
   應採取寬容的態度,讓孩子贏、讓孩子成功且有自己作主
   的機會。在處理衝突時,也應避免情緒危機的升高,有時
   幽默一下,便能化解火爆的氣氛。
 – 大人應放下身段,傾聽孩子的心聲。唯有充分的體諒與瞭
   解,才能進一步解決問題。
      行為處理策略(續)
• 多重模式的處理(續)
 – 不順從行為往往與攻擊行為、反社會行為,以及
   其他行為互為因果。
  • 不要故意虛張聲勢。
  • 平時就決定好哪些事是絕不可通融的,以及哪些事可以
    睜一隻眼閉一隻眼。
  • 大人經過仔細的觀察和判斷才決定是不是要孩子順從到
    底。
  • 大人有時滿足孩子的部份順從,不必要求順從到底。
  • 大人應避免捲入孩子的紛爭,避免動怒,也應極力避免
    提高嗓門。
  • 盡量避免第三者捲入與孩子的紛爭。
Thanks for Your
   Attention

								
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