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									PROGRAMAS DE DETECCIÓN E
   INTERVENCIÓN EN LAS
   PSICOSIS INCIPIENTES


Presentación a cargo de:

           Dra. MAITE SAN EMETERIO
Coordinadora Clínica del CSMA y PSI de LES CORTS
    L. Lalucat, M. Teixidó, F. Villegas, D. Casalé
 1 - JUSTIFICACIÓN DE LOS
  PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
  PRECOZ

 2 - DESARROLLO EN CATALUÑA

 3 - PROCESO DE CAMBIO Y
  ORGANIZACIÓN EN NUESTRO
  TERRITORIO
JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE
 INTERVENCIÓN PRECOZ EN PSICOSIS
            INCIPIENTE
 Los trastornos psicóticos constituyen un
  importante problema de salud pública por
  sus dimensiones:

      Epidemiológicas
      Repercusiones sanitarias
      Repercusiones sociales
JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE
 INTERVENCIÓN PRECOZ EN PSICOSIS
            INCIPIENTE

   Repercusiones epidemiológicas: 3% de personas
    experimentan un episodio psicótico a lo largo de su vida.
   La importancia sanitaria: asociada a la complejidad
    terapéutica, larga evolución y elevado coste sanitario
    general.
   La importancia social: 3ª condición más incapacitante
    (después de la cuadriplegia y demencia): coste social en
    vida activa y productiva perdida.
     Sobre todo: El enorme sufrimiento personal y familiar.
     INTERVENCIÓN TEMPRANA EN
             PSICOSIS

 Por lo general, las personas jóvenes no
  reciben asistencia hasta que manifiestan
  un riesgo severo para sí mismos o para los
  demás, o desarrollan un patrón crónico de
  enfermedad recurrente y discapacidad que
  requiere tratamiento continuado.

        ( Edwards y McGorry. 2002)
      BASES QUE SUSTENTAN LA
      INTERVENCIÓN TEMPRANA
 Nuestros sistemas de salud fracasan a la
  hora de introducir a un paciente con PI en
  un tratamiento y a la hora de prevenir las
  recaídas y el deterioro.

 Cuanto mayor es la duración de la psicosis
  sin tratamiento la respuesta es más lenta y
  en menor grado.
   BASES PARA LA INTERVENCIÓN
           TEMPRANA

 LA INTERVENCIÓN PRECOZ PUEDE
  CONTRIBUIR A EVITAR EL DETERIORO
  BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO
  QUE, POR LO GENERAL, PUEDE
  PRODUCIRSE EN LOS AÑOS SIGUIENTES
  AL COMIENZO DEL TRASTORNO
  PSICÓTICO.

            (Birchwood y Mcmillan, 1993)
        BASES QUE SUSTENTAN LA
         INTERVENIÓN TEMPRANA
   Estudios sobre primeros episodios de
    psicosis: Identificados y tratados, la
    respuesta al tratamiento es más rápida y
    enérgica.
   En los sistemas de tratamiento disponibles
    la mayoría de pacientes sufre una recaída
    en 1 o 2 años.
   Tras una recaída la mayoría tienen más
    recaídas.
   Cuanto mejor es el curso a corto plazo
    mejor es el resultado a largo plazo.
JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS
   DE INTERVENCIÓN PRECOZ EN
       PSICOSIS INCIPIENTE
 Por estas razones la IEPA y la OMS
  recomienda la conveniencia de un
  abordaje precoz y preventivo dirigido a
  las poblaciones en alto riesgo de psicosis
  (EMAR) o que han tenido la primera
  crisis psicóticas.
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN
Y ATENCIÓN TEMPRANA DE PSICOSIS
    Nuestros Servicios están sobre todo centrados
     (y dedicamos más tiempo) a la asistencia de la
     enfermedad ya instalada.
    Los S.R. están “especializados” en el TM de
     larga evolución.
    La actividad preventiva es baja: el trabajo de
     ayuda a la detección por los profesionales en
     contacto con la población en edad de riesgo
     es insuficiente: Infradetección.
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN
      Y ATENCIÓN TEMPRANAS
 Las modalidades de tratamiento tienen
  poco en cuenta las características de las
  fases iniciales de la enfermedad y el
  contexto en el que se dan:
     Personas jóvenes con gran reticencia a
      consultar, y más en un servicio de SM
     Con un “tempo” diferente al de los servicios
     Con gran prevalencia del consumo de tóxicos
     Insuficiente atención psicológica
     Insuficiente formación en la atención al abuso
           y dependencia de substancias
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN
     Y ATENCIÓN TEMPRANAS
 Los Servicios no respondemos a las necesidades
   de evaluación y atención adecuadas:
   Falta formación para la detección
   La organización de los recursos: listas de
     espera, saturación por lo urgente, largos
     espacios de tiempo entre visitas.. Todo ello
     obstaculiza las evaluaciones y atención
     adecuadas de transtornos incipientes a
     personas que tienen impedimentos para
     expresar sus dificultades.
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN Y
        ATENCIÓN TEMPRANAS
  LOS SERVICIOS NO PODEMOS OFRECER:
     Flexibilidad de las respuestas
     Los tratamientos integrales necesarios.
     Continuidad asistencial: los tratamientos están
      fragmentados en servicios:
         Asistenciales (CSMIJ – CSMAS)
         De Rehabilitación (SR – CD)
         Toxicomanía (CAS)
         Servicios de hospitalización cuando son necesarios
INTERVENCIÓN TEMPRANA EN LA
         PSICOSIS

   DEMASIADO POCO


   DEMASIADO TARDE


   DEMASIADO FRAGMENTADO
  ORGANIZACIÓN DE LA RED DE
       SALUD MENTAL

 LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN
  PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL EN
  CATALUÑA CONSTITUYE UN
  SUBSISTEMA MUY COMPLEJO
  DENTRO DEL SISTEMA SANITARIO
  CATALÁN.
 HAY 66 ENTIDADES PROVEEDORAS
  DE TITULARIDAD PÚBLICA Y
  PRIVADA.
Formamos parte del mismo sistema, sabemos que existimos, pero
           estamos cada servicio en nuestra órbita
 DESARROLLO EN CATALUÑA DE LOS
                PAETPI
 Declaración de la IEPA y OMS (2002)

 Plan Director de Salud Mental y Adicciones

 Sensibilización de profesionales a las
  debilidades del sistema organizativo y
  asistencial y interés en los desarrollos de
  los programas de atención a las psicosis
  incipiente.
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES

 Amplia participación: 180 profesionales,
  divididos en grupos por edad y patologías.
 En el grupo de trabajo sobre trastornos
  esquizofrénicos se plantea la necesidad:
      de poner el acento en las fases precoces de
      los trastornos psicóticos para intentar
      modificar el pronóstico.
     De desarrollar programas de atención
      específicos.
 En el 2006 se presenta el documento del
  PDSM .
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
       OBJETIVOS GENERALES:
         Priorizar la detección y atención a los trastornos psicòticos
          incipientes
         mejora del pronòstico y de la evolución de los pacientes con un
          primer episodio de psicosis.

         Disminució del sufrimiento individual, familiar y social.

         Evitar el estigma.

         Profundizar en el conocimiento de los factores epidemiològicos,
          clínicos y biològicos que influyen en el curso de los primeros
          episodios psicòticos.

         Disminución de los costes sociales y econòmicos de          los
          trastornos psicòtics.
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES

       OBJETIVOS ESPECÍFICOS
         Ofrecer tratamiento immediato, intensivo y eficaz a las
          personas que hagan transición a la psicosis, tanto en fases
          agudas como estables.
         Mantenimento del programa de forma continuada durante
          los cinco primeros años, para tal evitar las recaídas ,
          comorbilidad y la cronificación.
         Desarrollo de actividades de información y soporte
          específico dirigido a familiares y cuidadores.
         Incremento de la capacidad de detección de las psicosis
          incipientes de los profesionales de AP.
         Integración y transformación de los diferentes dispositivos
          asistenciales, con una orientación más preventiva y
          proactiva.
         Promoción de la collaboración interservicios necesaria para
          la realización de Programas Preventivos.
      PLAN DE SM Y ADICCIONES

 OBJETIVOS ESTRUCTURALES

    Creación de recursos específicos y
     especializados para este colectivo, teniendo en
     cuenta sus características diferenciales respecto
     al resto de pacientes psicòticos.

    Conseguir un buen sistema de coordinación de
     los diversos dispositivos implicados en la
     detección y atención de estos casos (recursos
     educativos, recursos sanitarios, recursos
     sociales y recursos públicos o privados en
     general).
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES

       MODELO DE ATENCIÓN:
        Problema de alta complejidad.

        Garantizar la detección y ofrecer asistencia adecuada a
         cada población y momento evolutivo.

        Necesidad de una atención integral y una asistencia
         integrada.

        Participación y colaboración del conjunto de todos los
         dispositivos asistenciales especializados del territorio.

        Atención específica territorial que articule los dispositvos y
         realizado por un equipo interdisciplinario especializado.
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES

 PROCESO DE CAMBIO:
• En el modelo de atención: más
  preventivo, proactivo y rehabilitador.

•   En el abordaje de los trastornos psicòticos:
    con intervenciones basadas en la evidencia
    científica disponible.

•   Transformación en los servicios
    asistenciales en los modelos de relación e
    integración entre ellos
   PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES



 Un nuevo grupo de expertos elabora “el
  programa de atención específica al
  trastorno psicótico incipiente (marzo 2007)
  en el que se desarrollan:
     La población diana
     Las estrategias de información y detección,
      evaluación e intervención
     El modelo organizativo
     Las necesidades formativas de docencia e
      investigación
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES


 Se han iniciado 10 programas en otros
  tantos territorios de Cataluña.

 El pasado octubre organizamos las
  primeras jornadas de atención a trastorno
  psicótico incipiente.
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS PSICOSIS INCIPIENTES
                           TERRITORIO
                         SERVICIO DE                     HOSP. AGUDOS /
 CSMIJ      CSMA       REHABILITACIÓN        CAS                             H. DE DIA
                                                           URGENCIAS




   COORD.
                   PROCESO ASISTENCIAL DE LA PSICOSIS INCIPIENTE
  PROCESO

         ENFOQUE ASERTIVO COMUNITARIO

            GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA
                (ELEMENTOS BÁSICOS PARA HOMOGENEIZAR EL PROGRAMA)

   FUNCIONES DE CADA           CRITERIOS DE ENTRADA             INDICADORES DE
      DISPOSITIVO                  AL PROGRAMA                    RESULTADOS

    COMPOSICIÓN DEL             PROCEDIMIENTOS DE                   REGISTRO DE
        EQUIPO                      DETECCIÓN                          CASOS

     COORDINACIÓN           INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN          NECESIDADES DE
     DEL PROGRAMA             E INTERVENCIONES BÁSICAS            FORMACIÓN
CHM LES CORTS: MAPA SECTORES
  SANITARIOS DE LES CORTS Y
      SARRIÀ-S. GERVASI

        Sarrià-
        Sant
        Gervasi




                  Les Corts
            DISPOSITIVOS

  CSMA LES CORTS    CSMA SARRIÀ-S.G.


CSMIJ LES CORTS - SARRIÀ-S.GERVASI

    SECTOR            SECTOR
    PAETPI            PAETPI
   LES CORTS         SARRIÀ-S.G
 PSI LES CORTS - SARRIÀ-S.GERVASI

  S.R. LES CORTS    S.R. SARRIÀ-S.G.
ORGANIZACIÓN ACTUAL PARA LA ATENCIÓN
               AL TPI




  El desarrollo de un modelo de
  atención integral e integrada al TPI
  en la comunidad es un importante
  esfuerzo de cambio: organizativo,
  formativo y de recursos
 CUAL ES EL RETO Y QUÉ SE PLANTEA

 CREACIÓN DE PAEPI SECTORIZADOS
  DESDE LOS SERVICIOS COMUNITARIOS
  EN COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN
  CON LOS OTROS NIVELES
  ASISTENCIALES.
 ADAPTADOS A LAS NECESIDADES DEL
  PACIENTE
 QUE GARANTICEN LA CONTINUIDAD
  ASISTENCIAL
                PAETPI




 Conocedores de las graves consecuencias
  del retraso en el tratamiento
 FASES DEL RETRASO DEL TRATAMIENTO

                                DUP
   FASE      SÍNTOMAS   SÍNTOMAS     PRIMER   ENFERMEDAD
PREMÓRBIDA PRODRÓMICOS PSICÓTICOS TRATAMIENTO   MENTAL



    INICIO ENFERMEDAD INICIO EPISODIO            FINAL PRIMER EPISODIO

                 DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD

                        DUI
                               DUP= Duración de la Psicosis No Tratada( 1año)

                               DUI= Duración de la Enfermedad No Tratada
                                              (3-5 años)
      BASES QUE SUSTENTAN LA
       INTERVENCIÓN PRECOZ
 Sobre la vulnerabilidad biológica
  actúan las “injurias precoces”
  produciendo:
     Déficits cognitivos
     Síntomas afectivos    Discapacidad
     Aislamiento social
     Fracasos escolares
             BASES QUE SUSTENTAN LA
             INTERVENCIÓN TEMPRANA
                                            Síntomas
                                            Discapacidad




 Inicio de     Inicio de   Inicio de Fase
Pródromos      Psicosis       Estable
      BASES QUE SUSTENTAN LA
      INTERVENCIÓN TEMPRANA
 Hay una desincronización entre el
  funcionamiento social y clínico

 El concepto de recuperación incluye la
  recuperación clínica más la recuperación
  social y vocacional :
     Apropiado funcionamiento de rol
     Habilidades para la vida diaria
     Interacciones sociales
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
         TEMPRANA



                                  REDUCIR LA DEMORA
  DETECCION TEMPRANA
                                  EN EL TRATAMIENTO




                TRATAMIENTO INTEGRAL Y
                 CONTINUADO DURANTE
                  EL PERÍODO CRÍTICO
      POBLACIÓN DEL PROGRAMA
 Población entre 14 y 35 años
 Con psicosis incipiente (definición
  operativa):
     Estado mental de alto riesgo (EMAR, Yung-
      McGorry)
     Primeros episodios de psicosis afectiva y no
      afectiva (tb depresión psicótica)
 Tratamiento adecuado y continuo:
     Fase prodrómica
     Y durante los 5 años tras el primer episodio
      (periodo crítico)
      ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
 CARACTERÍSTICAS DEL EQUIPO:
     Capacidad para dar respuestas ágiles y
      flexibles en tiempo y espacio
     Centrado en el usuario
     Que ofrezca atención farmacológica,
      psicológica individual y del grupo de
      referencia, así como tratamiento habilitador y
      rehabilitador
     Con un PSI para pacientes con dificultades de
      vinculación (?)
      ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
 Adaptada a las oportunidades y
  necesidades de nuestro sistema sanitario
     Equipo multidisciplinar: psiquiatras,
      psicólogos, trabajadores sociales, enfermería,
      profesionales de Rehabilitación
     Estructura transversal: subequipo de
      profesionales de CSMAS, CSMIJ y SR (CAS)
     Integrado en los servicios existentes: para
      favorecer la continuidad asistencial y la
      formación
     ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
 EQUIPO CONECTADO CON:

    Otros niveles asistenciales del circuito
     psiquiátrico

    Profesionales sanitarios, sociales, de
     educación y de justicia
    ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
 EQUIPO CON FORMACIÓN ESPECÍFICA

     Técnicas de intervención psicológica

     Aspectos farmacológicos específicos

     Intervenciones familiares específicas

     Formación en conductas de abuso y adicciones

     Técnicas habilitadoras y rehabilitadoras para esta
      población
     ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
 EQUIPO QUE INVESTIGUE:

    Signos y síntomas iniciales

    Vías de acceso al tratamiento

    Eficacia del programa y de las diferentes
     intervenciones específicas

    Procesos de recuperación
   ESTRUCTURA ORGANIZATIVA:
COMPOSICIÓN DEL EQUIPO (245.000 h)
A TIEMPO        CSMA   CSMA    CSMIJ       SR
PARCIAL          LC    S-SG   LC – S-SG LC – S-SG
Psiquiatras      1      1        1       Según

Psicólogos       1      1        1       Neces.

Enfermería       2      2        1

Trabaj.Social    1      1        1

PSI                     2
   ESTRUCTURA ORGANIZATIVA:
COMPOSICIÓN DEL EQUIPO (245.000 h)
A TIEMPO        CSMA   CSMA    CSMIJ       SR
TOTAL            LC    S-SG   LC – S-SG LC – S-SG
Psiquiatras      1      1        1       Según

Psicólogos       1      1        1       Neces.

Enfermería       2      2        1

Trabaj.Social    1      1        1

PSI                     2
ESTRATEGIAS BÁSICAS DE DETECCIÓN
                 PRECOZ
 Estrategias de información y educación a
  la población en general
 Formación para la detección precoz de los
  profesionales en contacto con
  adolescentes y jóvenes
 Estrategias de sensibilización y formación
  a los profesionales de la red de SM
  FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES
     PARA LA DETECCIÓN PRECOZ

 Aprovechar los espacios de interconsulta
  y/o apoyo existentes con:
     Atención Primaria de Salud, médicos de
      familia, enfermería..
     Servicios Sociales
     Escuelas: Programa “salud y escuela”
     Residencias de la DGAI (Dirección General de
      Atención a la Infancia).
     Etc.
 FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES
    PARA LA DETECCIÓN PRECOZ

 ESTRATEGIAS:
    Promover el interés en la psicosis y en la
     importancia de la intervención precoz
    Formación el la detección y principios del
     tratamiento
    Asesoramiento y soporte a través el
     seguimiento
    Optimización de las vías para derivar
     pacientes al CSM
 FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES
    PARA LA DETECCIÓN PRECOZ
 ACTIVIDADES:
    Sesiones formativas:
      Talleres, cursos, sesiones clínicas …
    Información escrita:
      Guía de Intervención temprana para
        Atención Primaria
      Hoja de evaluación de pródromos
    Coordinación Asistencial:
      Vías de acceso
      Profesionales referentes
      Coordinación y seguimiento de casos
      DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
             INTEGRAL
 VALORACIÓN INTEGRAL centrada en el usuario,
  con un terapeuta referente. Incluye:
     Historia psiquiátrica
     Examen del estado mental
     Evaluación de riesgos
     Funcionamiento social y evaluación de recursos
     Evaluación psicológica
     Evaluación de estudios y/o ocupacional
     Evaluación y soporte a la familia
     Comprensión de las aspiraciones del usuario
     DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
            INTEGRAL

 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN:

    CLÍNICA
    FAMILIAR
    SOMÁTICA
    NEUROPSICOLÓGICA
    SOCIODEMOGRÁFICA
    FUNCIONAMIENTO SOCIAL
    CALIDAD DE VIDA
    DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
                 INTEGRAL
 El plan inicial de cuidados:

  Se ha de reevaluar a los tres meses

  Hay que actualizarlo al menos cada seis
   meses
                  TRATAMIENTO


                TRATAMIENTO


ANTECEDENTES                                PERIODO
  FAMILIARES                            DE RECUPERACIÓN
      +                                        Y
     EMAR                                   PERIODO
 INESPECÍFICO                               CRÍTICO



               SÍNTOMAS
              PSICÓTICOS     PRIMER
              ATENUADOS     EPISODIO
            INTERMITENTES   PSICÓTICO
                (EMAR)
                         TRATAMIENTO


     Valoración y alianza de trabajo        Valoración y alianza de trabajo
     Supervisión y apoyo                    Supervisión y apoyo
     Tratamiento por los síntomas           Tratamiento por los síntomas
      específicos e intervenciones            específicos e intervenciones
      psicológicas y rehabilitadoras lo       psicológicas y rehabilitadoras lo
ANTECEDENTES (orientación y
      antes posible                           antes posible (orientación escolar
      apoyo escolar y/o laboral)              y/o laboral)
  FAMILIARES
     Educación y apoyo a la familia         Educación y apoyo a la familia
        +
     Información cuidadosa y flexible       Información cuidadosa y flexible
     EMAR
                                             Atención en el lugar aceptable
     Atención en
 INESPECÍFICO el lugar aceptable              para el paciente y/o familia
      para el paciente y/o familia
     Cobertura de las necesidades           Cobertura de las necesidades
      básicas para la vida diaria             básicas para la vida diaria
     Evaluación y tratamiento de la         Evaluación y tratamiento de la
      cormobilidad SÍNTOMAS                   cormobilidad
                   PSICÓTICOS
                   ATENUADOS                 Medicación AP atípica si hay
                 INTERMITENTES                un deterioro rápido, no
                      (EMAR)                  respuesta al tratamiento
                                              antidepresivo y hay riesgo
                                              suicida o de agresión
                                   TRATAMIENTO

       TIPOS DE INTERVENCIONES:                                Evaluación
         FARMACOLÓGICAS                                        Farmacología: AP según
         PSICOSOCIALES                                          protocolo
               Psicoeducación y apoyo                          Tratamientos psicosociales:
                emocional al paciente y familia /
                                                                   Apoyo y resolución de problemas
                cuidadores
                                                                   Psicoterapia a largo plazo cuando
               Las intervenciones psicológicas                                     PERIODO
                forman parte del tratamiento de la                  esté indicado
                                                                            DE RECUPERACIÓN
                fase aguda y de la recuperación.                   Atención a la familia
                Intervenciones grupales según
                                                                                  Y PERIODO
                                                                  Grupo
                necesidades                                                 CRÍTICO
                                                           Intervenciones rehabilitadoras
               Tratamiento de comorbilidad
               Monitorización del riesgo de               Prevención de recaídas
                suicidio                                   Plan de crisis
               Intervenciones rehabilitadoras
                                                           Establecer buenas relaciones con
       ÁMBITO DE TRATAMIENTO:                              los equipos que se harán cargo
                                                          PRIMER
         Recomendable en el ámbito menos
                                                            del paciente
                                                         EPISODIO
          restrictivo y seguro: mejor, si es indicado,
          los equipos de atención comunitaria con        PSICÓTICO
          posibilidad de tratamientos domiciliarios
         Si no hospitalización de dia
         Si no hospitalización
 INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN
                FASE EMAR
 El principio fundamental es la
   colaboración:
   Ofreciendo ayuda práctica
   Trabajando con las principales
     preocupaciones y fuentes de malestar
     del paciente.
   Flexibilidad
   Ofreciendo información y educación
     sobre los síntomas.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA
   RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
           TEMPRANA

 Para el diseño de la intervención se
  ha de tener en cuenta que:
   La persona ha atravesado
    experiencias intensas, molestas y
    traumáticas, con posible afectación
    cognitiva. Puede costarle mucho
    confiar.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA
   RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
           TEMPRANA
 El estigma externo y el auto-estigma
  amenazan la identidad y la autoestima.
 Se produce un gran impacto en las tareas
  evolutivas y vocacionales en esta etapa.
 Suelen existir otros elementos
  premórbidos y comórbidos que
  frecuentemente se añaden al estrés y la
  discapacidad.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA
   RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
           TEMPRANA
 Los síntomas más floridos y
  cognitivamente desorganizadores de la
  persona deben ser atenuados o resueltos
  para poder realizar un trabajo
  psicoterapéutico efectivo.
 Se ha de trabajar con los elementos
  adaptativos y sanos de la estructura
  psicológica para promover la integración,
  adaptación y recuperación.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA
   RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
           TEMPRANA
 Los objetivos:
1. Valorar y comprender la explicación que
   da el paciente de su trastorno y su actitud
   ante la psicosis en general. Identificando
   los problemas actuales y potenciales y los
   factores que los causan o mantienen.
 INTERVENCIONES PSICOLÓGIAS EN LA
    RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
                TEMPRANA
1. (cont.)
 Estos factores incluyen:
   los puntos fuertes
   los puntos débiles
   la forma de afrontamiento
   los recursos disponibles
   la perspectiva del paciente a la hora de
     considerar cualquier tipo de problema.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA
   RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
           TEMPRANA
2. Establecer una relación de colaboración.

3. Promover una forma de recuperación de la
    psicosis adaptativa: se podría ofrecer un
    modelo nuevo de las experiencias y
    opiniones del paciente sobre la psicosis.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA
   RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
           TEMPRANA


4. Prevenir o gestionar los problemas
    secundarios: depresión, ansiedad y la
    estigmatización asociada que puede
    afectar la autoestima.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA
   RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
           TEMPRANA


 Cualquier profesional que atienda ha
  de comprender la situación que
  atraviesa el paciente.
 INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN
     LAS PSICOSIS INCIPIENTE

 La mayoría de los beneficios de las
  intervenciones psicológicas emergen de los
  factores inespecíficos:
     Alianza
     Confianza
     Optimismo
     Esperanza
     Estabilidad del cuidado asistencial
  OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
                FAMILIAR
 IMPRESCINDIBLE HACER UNA
  VALORACIÓN DE LA FAMILIA EN
  RELACIÓN A:
 1. Preocupación inmediata en relación a la
    psicosis: conocimiento previo de la
    enfermedad, tratamiento y pronóstico.
 2. Impacto en la familia y en cada uno de
    sus miembros: a nivel práctico, cognitivo
    y emocional.
 3. Puntos fuertes y recursos
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
          FAMILIAR


4. Patrones de comunicación: cómo se
  relacionan y se comunican con el
  paciente para conocer:
   El grado de estrés familiar
     relacionado con el empeoramiento.
   Situaciones generadoras de estrés.
   Cómo influye, en el procesamiento de
     la enfermedad que hace el paciente.
  OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
                FAMILIAR
 Esta valoración permite individualizar la
  intervención.
 Los objetivos generales son:
 1. Ayudar a tener la sensación de dominio
    y control.
 2. Mejorar el funcionamiento adaptativo
    dando información sobre la psicosis,
    entrenamiento en resolución de
    problemas y en habilidades de
    comunicación.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
          FAMILIAR

3. Dar apoyo emocional y práctico
   (individualmente y formato grupal) e
   intervenir sobre los problemas
   identificados.
4. Prevenir problemas a largo plazo.
 OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
           FAMILIAR
5. Después de las sesiones unifamiliares se puede
   acceder a las multifamiliares con el objetivo
   de:
    Reducir el aislamiento
    Reducir la vergüenza
    Reducir el estigma
    Ofrecer apoyo y reforzar la educación recibida
    Mejorar el conocimiento de apoyo disponibles y las
     estrategias de afrontamiento.
    Aporte de más soluciones a los problemas y más
     opciones.
    Útil para los que se enfrentan a recuperaciones
     más prolongadas o apoyo insuficiente o
     dificultades para hacer frente a las situaciones.
             METODOLOGÍA

 El primer paso es poner el esfuerzo en
  intentar implicar a la familia logrando una
  alianza de trabajo y colaboración.
  En las fases precoces la familia suele estar
  muy predispuesta a la colaboración.
  Se debe asignar un profesional de
  referencia para el trabajo con la familia,
  entrenado en este tipo de trabajo.
              METODOLOGÍA

 Actitud positiva hacia la familia

 Actitud flexible y de colaboración

 Que dé confianza
             METODOLOGÍA

 Se ha de evitar la culpabilización.
 Se trabaja como referencia con el modelo
  vulnerabilidad-estrés
 En los primeros momentos de la
  enfermedad se indica el trabajo individual
  con la familia , para después pasar a un
  formato multifamiliar.
              METODOLOGÍA

 MODELO POR FASES: COMO EL CURSO
  DE LA ENFERMEDAD

       Fase prepsicótica
       Tras la identificación de la psicosis
       Hacia la recuperación
       Primera recaída y recuperación prolongada
             METODOLOGÍA




 El diseño no se plantea para atender la
  disfunción sino para promover estrategias
  de afrontamiento a través del apoyo
  emocional y práctico, educación para
  prevenir problemas a largo plazo.
 Programa RECuperación: Atención rehabilitadora en
            fases iniciales de psicosis
    Un episodio psicòtico pasa por varias fases (Edwards i
    McGorry, 2002) que, aunque solapadas a ciertos
    niveles, pueden dividirse en:

   fase prodròmica
   fase aguda ( aparició de síntomas psicòticos
    floridos)
   fase de recuperación precoz
   fase de recuperación tardía

Mientras que el tratamiento de las fases agudas requiere
    entornos de poca estimulación y alto soporte, las fases
    de recuperación se benefician de un enfoque más activo
    basado en tractamientos cognitivos y de desarrollo de
    habilidades.
Características diferenciales de la intervención
 rehabilitadora en fases iniciales de psicosis:
 Evaluación especifica y atención individual y
  personalizada (a medida)
 Intervención Intensiva
 Orientada a la recuperación del nivel funcional
  premórbido y a la integración normalizada
 Realitzada en contextos de màxima
  normalitzación, evitando la dispersión de
  referentes assistencials.
 En coordinación con CSM, haciendo
  intervenciones conjuntas o asessoramientos,
  además de las intervenciones directas con los
  pacientes
Características diferenciales de la intervención
 rehabilitadora en fases iniciales de psicosis


 La asistencia se estructura mediante tres
  programas orientados a dar soporte en los
  àmbitos de definición de rol social de una
  persona joven: la formación, el ocio y el
  trabajo y se completa con dos modalitades
  terapèuticas: rehabilitación cognitiva y
  actividades expresivas.

								
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