SURA Anexo vida grupo by vrMd9K

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									Vida Grupo

Nuevo Anexo Vida Grupo
Incapacidad Permanente Parcial por Accidente de Trabajo
10 de agosto de 2009




                                                          SURA
        ¿Qué es la Incapacidad
    Permanente Parcial Según la Ley?

 La ley considera como IPP,
la incapacidad padecida por
una persona que con motivo
 de un Accidente de Trabajo
  o Enfermedad Profesional
  presente una pérdida de
   capacidad laboral (PCL)
 superior al 5% e inferior al
            50%.

                                       SURA
 Casos típicos de IPP entre 20% y 50%

•Amputación de un miembro inferior por
encima de la rodilla
• Perdida unilateral de un ojo, teniendo el otro
ojo sano
• Amputación parcial de más de dos dedos de
la mano
• Pérdida del dedo pulgar
• Tráuma craneoencefálico leve con
compromiso cerebral.
                                                   SURA
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                    SURA
 ¿De qué estamos hablando?

  De Incapacidad Permanente
Parcial por Accidente de Trabajo

       • La ley 776 de 2002:
      – IPP: 5%< PCLAT <50%
    Se determina por comisión médica
             interdisciplinaria.



                                       SURA
• Indemnización: Por ley está entre 2 y 24 salarios respecto al
  IBL (SBL).
    – Para AT: Promedio de salario de últimos 6 meses
    – Para EP: Promedio de salario de últimos 12 meses
• Las patologías de carácter progresivo se podrán volver a
  calificar, reconociendo el mayor valor resultante de restar a la
  nueva indemnización el valor previamente reconocido
  actualizado por el IPC –desde el momento del pago hasta la
  fecha en que se efectua el nuevo pago.
• Los empleadores están obligados a reubicar al trabajador en el
  cargo que desempeñaba o a proporcionarle un trabajo
  compatible con sus capacidades y aptitudes.


                                                                     SURA
Razones para pensar en IPP
como un cobertura importante


• Es una situación que aunque considerada en
  la seguridad social, la indemnización y las
  garantías de estabilidad laboral pueden llegar
  a ser consideradas insuficientes por un
  empleado.




                                                   SURA
¿En qué consiste la novedad?



                       Por voluntad
                       propia: Seguros


                 Por Ley: ARP

PCL<50%: Incapacidad       PCL>50%: Invalidez
Permanente Parcial



                                                SURA
Razones

• La indemnización -por ley- se calcula de la siguiente manera:
       ( (PCL/2) – 0,05 ) * IBL * 1SMMLV
  Donde:
       PCL: Pérdida de Capacidad Laboral
       IBL: Ingreso Base de Liquidación, el cual corresponde al
  promedio de los últimos 6 o 12 meses del Ingreso Base de
  Cotización mensual (IBC es el ingreso mensual que reporta el
  empleador mensualmente en la autoliquidación de aportes)
  para AT y EP, respectivamente.




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Revisión de información


• De estadísticas de ARP Sura durante el 2004:
   – El 66% de las reclamaciones:
       • para PCL’s < 20%.
   – El valor promedio del total de dichas indemnizaciones:
       • $3,554,896
   – Y Entre 5% y 50%:
       • $8,157,580




                                                              SURA
Conclusiones

• La cobertura indemnizará:
     20% <PCLAT < 50%, Porque estos eventos:


Tienen un impacto mayor en la capacidad laboral del trabajador
Hay mayor severidad pero menor frecuencia. Por ende, menor
operatividad.
Se cubre solo la Incapacidad Permanente Parcial a causa de un
Accidente de Trabajo - PCLAT (F-02-83-247)




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• Se indemniza en F (%PCLAT), como valor asegurado independiente
  del básico.


• Tasa Comercial:
   – Comisión: Entre 0% y 10%: 0,76%o
   – Comisión: Entre 10% y 15%: 0,80%o
   – Comisión: Entre 15% y 20%: 0,85%o


   NOTA:
   La tasa se aplica sobre el 50% del valor asegurado en el básico.
   El valor máximo asegurado a indemnizar permitido es 250 millones.

                                                                      SURA
Clausulado

• Si durante la vigencia de la póliza y antes de cumplir
  69 años el asegurado se incapacitare en forma
  permanente parcial, por un accidente de trabajo,
  tendrá derecho a reclamar la indemnización con base
  en el valor asegurado alcanzado, que para este
  amparo tuviere al momento de la estructuración de
  tal incapacidad.




                                                           SURA
Para efectos de este anexo,
se establecen las siguientes definiciones:


• Incapacidad permanente parcial: Se considera con incapacidad
  permanente parcial a la persona que con motivo de un accidente
  de trabajo presente una pérdida de capacidad laboral igual o
  superior al 20% e inferior al 50%.
• Capacidad laboral: Se entiende por capacidad laboral del
  individuo el conjunto de las habilidades, destrezas, aptitudes
  y/o potencialidades de orden físico, mental y social, que le
  permiten desempeñarse en su trabajo habitual.
• Trabajo habitual: Se entiende como trabajo habitual aquel oficio,
  labor u ocupación que desempeña el individuo con su capacidad
  laboral, entrenamiento y/o formación técnica o profesional,
  recibiendo una remuneración salarial, y por el cual cotiza al
  sistema general de seguridad social.

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• La indemnización para este amparo se determina con base en el
  valor asegurado en el amparo básico de Vida e ITP y de acuerdo
  con el porcentaje de pérdida de la capacidad laboral ( PCL ) al
  momento de la estructuración de la pérdida, la cual –al igual
  que el accidente- debe estar dentro de la vigencia del contrato. Y
  se paga como un valor independiente del valor asegurado en el
  básico de Vida e Incapacidad Total y Permanente.


• En el caso de patologías progresivas, La Suramericana
  indemnizará con base en la primera calificación en firme, que se
  haga de la pérdida de capacidad laboral, establecida conforme
  se exige en este anexo.



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• La pérdida de capacidad laboral deberá ser certificada mediante
  el dictamen emitido por la Administradora de Riesgos
  Profesionales (ARP) a la cual se encuentre afiliado el empleado,
  o en su defecto por las Juntas Regional o Nacional de Invalidez
  con base en el Manual Único para la Calificación de la Invalidez,
  vigente al momento de la calificación.




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Exclusiones:

–Eventos accidentales causados directamente por guerra, invasión, hostilidades u
   operaciones bélicas, con o sin declaración de guerra, guerra civil, revolución,
   rebelión, insurrección, poder militar usurpado, ley marcial, motín o conmoción civil.
–Eventos ocurridos a consecuencia de fisión o fusión nuclear, radioactividad o el uso de
   armas atómicas, bacteriológicas o químicas
–Las incapacidades que hayan sido provocadas a sí mismo, de manera intencional, por
   el asegurado.
–Pérdidas de capacidad laboral inferiores al 20% e iguales o superiores al 50%.
–La incapacidad permanente parcial de asegurados menores de 18 años y mayores de
   69 años.
–Los integrantes del grupo familiar asegurado, diferentes del asegurado principal.
–Eventos posteriores –al primer evento- de incapacidad permanente parcial sufrido por
   el asegurado, bajo la vigencia de esta póliza.
–Un mismo evento, amparado por otra cobertura de la misma naturaleza contratada a
   favor del asegurado con La Suramericana.

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Terminación del amparo:
El amparo del asegurado principal para este anexo termina por las
siguientes causas:
•   Por el pago de la indemnización cubierta por este anexo.
•   Por pago de la indemnización en el amparo básico.
•   Por falta en el pago de la prima dentro del mes siguiente a la fecha de cada
    vencimiento.
•   Un mes después de haber dejado de pertenecer al grupo asegurado.
•   Cuando EL TOMADOR solicite, por escrito, la exclusión del asegurado.
•   Cuando el asegurado solicite, por escrito, su exclusión de la póliza.
•   A la expiración de la vigencia de la póliza.
•   En el aniversario de la póliza siguiente a la fecha en que el asegurado cumpla
    por revocatoria de La Suramericana, de acuerdo con el artículo 1071 del Código
    de Comercio.

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Prueba del siniestro:
•   Formulario de reclamación
•   Historia Clínica Completa
•   Copia del reporte de accidente de trabajo
•   Dictamen emitido por la Administradora de Riesgos Profesionales
    (ARP) a la cual se encuentre afiliado el empleado, o en su defecto por
    las Juntas Regional o Nacional de Invalidez, donde quede establecido
    que el origen de la pérdida es profesional por accidente de trabajo y el
    porcentaje de la misma calificada con base en el Manual Único para la
    Calificación de la Invalidez, vigente al momento de la calificación.–
    Certificación de que el dictamen de la ARP o de la Junta Regional está
    en firme.




                                                                               SURA
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