PROCESO DE LA INTERVENCI�N

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PROCESO DE LA INTERVENCI�N Powered By Docstoc
					 GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO
    Gerencia Regional de Salud
 Dirección Regional de Salud del Callao


INICIATIVA CONTRA LAS ENFERMEDADES
  INFECCIOSAS EN AMERICA DEL SUR
             SAIDI-PERÚ



                 Dra. Marisela Mallqui Osorio
                Dir. Ejec. Salud de las Personas
                         DIRESA Callao
        Problema de la Resistencia
            a los Antibióticos
El uso inadecuado de antibióticos en humanos

  • Automedicación
  • Ausencia de protocolos o guías de tratamiento
  • Prescripción de antibióticos de última generación
  • Prescripción en dosis, frecuencia y tiempo de
    tratamiento inadecuados
  • Elección del tratamiento no adecuado
  • Abandono de tratamiento
  • Medicamentos por debajo del estándar de calidad
      INICIATIVA SUDAMERICANA PARA EL
         CONTROL DE ENFERMEDADES
             INFECCIOSAS (SAIDI)
•   Iniciativa sub-regional : Bolivia, Paraguay y Perú.
•   Trabajo conjunto entre organizaciones e instituciones
    del Perú y los Estados Unidos de Norteamérica.
•   Se enfoca en el uso racional de antibióticos para el
    control de la resistencia bacteriana a través del
    fortalecimiento de las capacidades locales y
    desarrollo de estrategias que contengan el creciente
    avance a la resistencia de antibióticos.
•   Es una aproximación multisectorial, multifacética y
    no necesariamente a un solo nivel decisorio con
    enfoque comunitario.
                 Socios SAIDI

EE.UU                                     PERÚ
                                - Ministerio de Salud (DIGEMID,
      USAID                     DIGESA,DGPS, DGSP, DGE,
                                OGCI, OGC, INS y DIRESA Callao)
   OPS/OMS
                                - Proyecto VIGÍA
MSH/RPM Plus       INICIATIVA   - Universidad Nacional Mayor de
                SUDAMERICANA    San Marcos
    USP/DQI       CONTRA LAS
                ENFERMEDADES    - Servicio de Medicinas PRO-VIDA
                 INFECCIOSAS    - Acción Internacional para la
  Links Media                     Salud
                                - Dirección Regional de Educación
       APUA                       del Callao
                                - Gobierno Local (Municipalidad
        CDC                       de Lima,
                                - Municipalidades del Callao y
                                  BEPECA)
Fuente: DISA Callao
                GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO


                 GERENCIA REGIONAL DE SALUD




                       DIRECCION REGIONAL
                       DE SALUD DEL CALLAO




DIRECCION DE RED
    DE SALUD             DIRECCION DE RED               DIRECCION DE RED
BONILLA – LA PUNTA       DE SALUD BEPECA               DE SALUD VENTANILLA




                           Centro de Salud
            15 Centros        Centro de Salud

             de Salud            Centro de Salud
                                                              Fuente: DIRESA Callao
                                     Centro de Salud
  INICIATIVA SUDAMERICANA PARA EL
     CONTROL DE ENFERMEDADES
         INFECCIOSAS (SAIDI)
• FASES
  – Fase de Diagnóstico (Nov. 2005 – Oct. 2006)
     • Definición de estudios
     • Presentación de resultados
     • Elaboración de informes
  – Fase de Intervención (Oct. 2006 a la fecha)
     • Definición de líneas de intervención
     • Elaboración del marco lógico e identificación de
       responsables
     • Desarrollo de Intervenciones
FASE DE DIAGNÓSTICO
Prácticas de Px de ATM en médicos SERUMs/No SERUMs e Internos de
Medicina (10 indicadores) Callao, Perú


Prácticas de Px de ATM en establecimientos del 1º Nivel de Atención. Fuente:
SIS 446,149 atenciones. Callao, Perú

Evaluación de la situación del suministro de ATM en la Red BEPECA. (13
indicadores) Callao, Perú

Estudio sobre los factores determinantes del uso de Antimicrobianos en
Farmacias y Boticas. Callao, Perú

Evaluación de la calidad de ATM (16 ATM, muestreo en boca de expendio)
Callao, Perú

Estudio sobre los factores determinantes del uso de Antimicrobianos en los
consumidores del Callao, Perú

Evaluación del control de IIH en Hospitales de Lima

Resistencia a los ATM. Callao, Perú
  Fase diagnóstica: Resultados de los estudios


• 75% de una muestra representativa del Callao se automedica
  y el 49,8% sólo compra parte del tratamiento.
• Proporción de consultas con un antibiótico prescrito fue de
  64%, concentrándose en los menores de 5 años el 54% del
  total de prescripciones de antibióticos
• Para los diagnósticos de infección de vías respiratorias altas
  el 71% tuvo prescripción de antibiótico
• Para los diagnósticos de infección del tracto digestivo (diarrea
  aguda) el 89% tuvo prescripción de antibiótico

Fuentes: Estudio sobre los factores determinantes del uso de antibióticos entre consumidores del Callao,
         Perú-2006.
         Estudio Evaluación de indicadores de prescripción de antibióticos en servicios de salud del primer
         nivel de atención en el Callao, Perú-2006.
     Etapa de Intervención
 “Disminuir el uso inadecuado de ATM en
      pacientes menores de 5 años con
   infecciones respiratorias, utilizando la
 información generada por la vigilancia de
la resistencia a ATM, velando por la calidad
 de los ATM que se usan en la Red BEPECA
      de la DISA Callao y promoviendo
          mecanismos de control”
            Fase Intervención

               Guías Tratamiento
               Educación en BPP y BPD




                                            MSH
Propósito
               CIM                                                    Personal
    1                                                                 de salud
               Control de las IIH

               Red Vigilancia Bacteriana




                                            MSH LM/ MSH MSH USP OPS
Propósito
    2          Uso información Vigilancia
                                                                      Sistema
               Control y Vigilancia de med.                           de Salud
Propósito
    3          Almacenamiento de med.

               Consumidores con inform.
Propósito
    4          EE.FF. brindan información
                                                                      Comunidad

Propósito      Procedimientos para
               suministro de TBMDR
    5
Propósito 1: Disminución del uso de ATM en infecciones respiratorias
en la población menor de 5 años de la Red BEPECA de la DIRESA
Callao.

• Elaboración y uso de guías de tto. Estándar para
  infecciones respiratorias en menores de 5 años
• Cumplimiento de normas en relación a Px de
  ATM: Selección racional de ATM (PNME) y BPP
• Promover la Farmacoterapia racional
• Fácil acceso de los profesionales a información
  independiente sobre ATM: Creación del CIM
  Callao.
• Cumplimiento de las medidas generales de
  control de infecciones intrahospitalarias (lavado
  de manos)
  Fortalecimiento de las buenas practicas de
prescripción y contención de la resistencia a los
                  antibióticos




PARA NIÑOS MENORES
  DE CINCO AÑOS

                             PRESCRIPTOR
                      (Médico,Odontólogo y Obstetra)
   INFORME DE
   RESISTENCIA
    BACTERIANA

 PARA PERSONAL DE
       SALUD
Elaboración y uso de guías de
  Tratamiento Estándar para
  infecciones respiratorias en
      menores de 5 años
P1 RE 1: Los prescriptores utilizan la guía de tratamiento basadas en
evidencias para infecciones respiratorias en niños menores de 5 años de
la DIRESA Callao

   ACTIVIDADES                    TAREAS                                      RESULTADOS
                                                         Conformaron el equipo de trabajo, profesionales del 1º
                    Designación del Equipo de trabajo    nivel de atención y de los hospitales D. A. Carrión y
                                                         San José

                                                         Se finalizó con la primera versión de 06 GPC
                    Elaboración de Guía de tratamiento   (Rinofaringitis, Faringo Amigdalitis, Otitis Media Aguda,
                    pediátrica en IRAs                   Asma, SOB y Neumonía)

                                                         Se realizó con la participación de especialistas en URM,
Elaborar/ adaptar   Taller de validación de las guías    Farmacología y Profesionales de establecimientos del
guía                09 de febrero del 2007               1º nivel y de hospitales de la DISA Callao


                                                         APUA Perú brindó la asistencia técnica necesaria para
                    Revisión y aprobación de la guía     concluir con las GPC.
                    “Guía de Práctica Clínica para       Las guías fueron aprobadas por Resolución Directoral
                    niños menores de cinco años”         Nº 004-2008-DG/DISA I Callao, el 30 de Enero del 2008.
P1 RE 1: Los prescriptores utilizan la guía de tratamiento basadas en
evidencias para infecciones respiratorias en niños menores de 5 años de
la DISA I Callao
   ACTIVIDADES                    TAREAS                                      RESULTADOS
                                                         Conformaron el equipo de trabajo, profesionales del 1º
                    Designación del Equipo de trabajo    nivel de atención y de los hospitales D. A. Carrión y
                                                         San José

                                                         Se finalizó con la primera versión de 06 GPC
                    Elaboración de Guía de tratamiento   (Rinofaringitis, Faringo Amigdalitis, Otitis Media Aguda,
                    pediátrica en IRAs                   Asma, SOB y Neumonía)

                                                         Se realizó con la participación de especialistas en URM,
Elaborar/ adaptar   Taller de validación de las guías    Farmacología y Profesionales de establecimientos del
guía                09 de febrero del 2007               1º nivel y de hospitales de la DISA Callao


                                                         APUA Perú brindó la asistencia técnica necesaria para
                    Revisión y aprobación de la guía     concluir con las GPC.
                    “Guía de Práctica Clínica para       Las guías fueron aprobadas por Resolución Directoral
                    niños menores de cinco años”         Nº 004-2008-DG/DISA I Callao, el 30 de Enero del 2008.




                                                                                               Fuente: DISA Callao
Guías de Práctica Clínica para niños menores
               de cinco años




       Distribución a todos los profesionales de
               salud de la DIRESA Callao
 Cumplimiento de normas en
  relación a la Prescripción de
ATM: Selección racional de ATM
 (PNME) y Buenas Prácticas de
          Prescripción
P1 RE 2: Cumplimiento de la normatividad vigente relacionada a la
Prescripción y dispensación de los ATM

 ACTIVIDADES                 TAREAS                                RESULTADOS
                   Reimpresión y distribución      Se realizó la distribución del PNME y BPP en
                   del Petitorio Nacional de       Hospitales y establecimientos del primer nivel
                   Medicamentos Esenciales         de atención durante actividades de Asistencia
                   (PNME) y Manual de Buenas       Técnica. (Redes de la DISA I Callao, Hosp.
                   Prácticas de Prescripción       Carrión , San José, Centro Médico Naval e
                   (BPP)                           Instituto de Rehabilitación)
                   Brindar Asistencia Técnica al   Se realizaron 12 Reuniones Técnicas (CMN,
                   personal de los                 Hosp. Carrión, San José,
Promoción del      establecimientos                Inst.Nac.Rehabilitación, Redes: BEPECA,
uso racional de    asistenciales sobre Uso         Bonilla y Ventanilla). 450 participantes.
ATM y difusión     Racional de Medicamentos,       Temas: URM/ATM, BPP, Taller “Evaluación de
de normas          Buenas Prácticas de             los medicamentos más consumidos en el
legales vigentes   Prescripción y Valoración       Perú” (Documentos elaborados por DIGEMID).
                   terapéutica de los              Responsables: DIGEMID/DISA Callao/VIGIA
                   Medicamentos.
                   Impresión y difusión de las     Se consideró su articulación con actividades
                   normas relacionadas a la        de P4.
                   dispensación y control
                   sanitario de Establecimientos
                   Farmacéuticos (DS 021 y
                   escala de multas)
• Intervenciones sobre Uso Racional de
  Medicamentos y Antimicrobianos en
  establecimientos de salud del Callao
  (DIGEMID/DISA Callao/VIGIA)
• Temas desarrollados
   – Selección racional de
      Medicamentos/ATM
   – Buenas Prácticas de Prescripción
   – Taller: evaluación cualitativa de los
      medicamentos más consumidos en
      el país (Módulo preparado por
      DIGEMID)
     Promover la
Farmacoterapia Racional
    P1 RE 3: Promover la Farmacoterapia Basada en
    Problemas

 ACTIVIDADES              TAREAS                               RESULTADOS
                 Elaboración de materiales     Apua Perú asumió la elaboración del módulo
                                               sobre Antibioticoterapia basada en
                                               problemas

                 Transferencia de la           Se realizó una reunión técnica para la
Promover la      metodología a profesionales   transferencia de la metodología de
farmacoterapia   de salud de la Red BEPECA     Farmacoterapia basada en problemas.
basada en                                      Se utilizó como documento de referencia las
problemas                                      “Guías de Práctica Clínica para niños
                                               menores de cinco años”
                 Evaluación                    Se aplicó como parte de la intervención, un
                                               pre y post test a los participantes que
                                               permitió evidenciar el resultado de la acción
                                               realizada.
 Facilitar el acceso de los
 Profesionales de la Salud a
información independiente
sobre ATM: Creación de un
 Centro de Información de
       Medicamentos
 P1 RE 4: La DIRESA Callao cuenta con un CIM operativo
  ACTIVIDADES                       TAREAS                              RESULTADOS
Diagnóstico para la   Evaluación por profesionales del        Informe realizado
implementación del    CENADIM - DIGEMID
Centro de
Información de
Medicamentos de la
DIRESA Callao

                      Elaboración del plan de                 Se cuenta con los documentos de
                      implementación.                         gestión. Ambiente acondicionado
Implementación del
                      Acondicionamiento de la                 con seguridad, material bibliográfico
CIM de la DIRESA
                      infraestructura y equipamiento con      y con una línea telefónica directa.
Callao
                      mobiliario.
                      Elaboración de documentos de
                      gestión
                      Pasantías de responsables del CIM       Personal entrenado
Capacitación y        Callao en CENADIM
entrenamiento del     Taller de Capacitación en Búsqueda
personal designado    y Evaluación Crítica de la Literatura
para el CIM Callao    sobre Antimicrobianos
                      (Internacional)
Centro de Información de Medicamentos
  Cumplimiento de las medidas
generales de control de infecciones
   intrahospitalarias: Lavado de
              Manos
P1 RE 5: El personal de salud de los establecimientos de salud de la
Red BEPECA de la DIRESA Callao cumple con las medidas generales de
control de infecciones (lavado de manos)

 ACTIVIDADES                  TAREAS                                    RESULTADOS
                    Realizar Autoevaluación para     Los hospitales participantes fueron:
                    la Prevención y Control de las      Hospitales: Daniel A. Carrión, San José, Ventanilla
                                                        Centro Médico Naval Mayor Santiago Távara.
                    IIH y el Uso Racional de            Hospital Nacional A. Sabogal- EsSalud.
                    Antimicrobianos en la DIRESA        Hospital Luis Negreiros
                    Callao (Dirección de                Grupo de los Servicios Ala Aérea Nº 2
                    Epidemiología )                     Instituto Nacional de Rehabilitación.
Fortalecer las
                    Elaboración de planes de         Resultado 04 proyectos sobre “Implementación de la
capacidades del
                    mejora                           Técnica de Lavado de Manos: Hospital Daniel A.
personal de salud
                                                     Carrión, Hospital Ventanilla, CMN Mayor Santiago
en el lavado de
                                                     Távara y Hospital Luis Negreiros – EsSalud.
manos
                    Asistencia Técnica e             Capacitación en los diversos servicios, al personal
                    implementación de la técnica     de salud médicos jefes de servicio y jefas de
                    de lavado de manos               enfermería y personal técnico involucrado en el
                                                     proceso. Socialización de videos en los diferentes
                                                     talleres.
                                                     Dotación de insumos
                                                     Seguimiento y monitoreo
Plan de Mejora
Continua en la
    Calidad
Lavado de Manos
  en Hospitales
              LECCIONES APRENDIDAS
• SAIDI, se ajusta a las necesidades particulares de cada
  país, no es un modelo impuesto.
• SAIDI, ha permitido la interrelación de procesos por
  un mismo objetivo.
• Los países cuentan con asistencia técnica altamente
  especializada procedentes de Instituciones de
  reconocido prestigio a nivel internacional: MSH, OPS,
  CDC, APUA, USP, Link media, entre otros.
• Permite un intercambio de información entre los
  países participantes en SAIDI.
            LECCIONES APRENDIDAS
• Permite la aplicación de herramientas existentes en
  el país y la generación de documentos técnicos y
  normativos necesarios para la sostenibilidad de las
  intervenciones.
• La intervención en una zona delimitada, permite la
  focalización de esfuerzos y la optimización de los
  recursos.
• Generación de modelos que pueden ser replicados
  en otras zonas. Ej. CIM, Almacén especializado de
  Medicamentos, Sistema local de vigilancia de la
  resistencia a ATM, entre otros.
            LECCIONES APRENDIDAS
• Es importante el compromiso político y técnico
  brindado por las Autoridades a todo nivel, para el
  desarrollo de la Iniciativa SAIDI.
• Algunas intervenciones demanda elevados costos,
  lo que hace difícil su replica en otras regiones.
• La continuidad no fue afectada por cambios en las
  Autoridades de Salud.
• Limitada participación de algunas Direcciones
  Generales del Ministerio de Salud.
• Se cuenta con limitada participación de las
  Universidades y Colegios Profesionales.
¡Gracias!

  www.diresacallao.gob.pe

				
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