Wolf Parkinson White

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CASO CLÍNICO
Paciente de 35 a.
No hábitos tóxicos. No presenta factores de
riesgo cardiovascular ni ingresos previos
Hª cardiológica:
Hallazgo de E.C.G. con PR corto y onda delta 4
años antes.
Se realizó ergometría con normalización de PR
y desaparición de la onda delta en fase II, al
alcanzar una FC de 105 lpm.
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vía accesoria (VA) lateral izquierda
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CASO CLÍNICO
El paciente presenta parada cardiorrespiratoria
tras cuadro de palpitaciones.

Se objetiva fibrilación ventricular, que revierte
tras desfibrilación.

En el E.E.F., varios días tras su estabilización,
se objetiva WPW con un periodo refractario
bajo, con conducción por vía accesoria sólo
hasta estimular aurícula a 120 lpm.
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vía accesoria (VA) lateral izquierda
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DEFINICIÓN:
Existe una anormalidad en el sistema eléctrico
del corazón por la aparición de una conexión
anómala entre las aurículas y su ventrículo
correspondiente.
Por esta vía eléctrica adicional pasan las
señales eléctricas, en lugar de hacerlo
exclusivamente por el sistema de conducción
normal, produciéndose un “cortocircuito
eléctrico” que conlleva la aparición de
taquicardias.
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Vía accesoria lateral izquierda
         SÍNDROME DE WPW
  Algunos patrones electrocardiográficos
LATERAL IZQUIERDA   LATERAL DERECHA   ANTERO-SEPTAL
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PREVALENCIA:
Ocurre en 1 por cada 10.000 personas, aunque
la incidencia actual es difícil de determinar
porque muchos pacientes tienen síntomas muy
leves o son asintomáticos. Otros pueden pasar
años sin taquicardias.
Los episodios de taquicardias asociados a
WPW pueden ocurrir a cualquier edad, pero
generalmente aparecen durante la segunda o la
tercera década de la vida
         SINDROME DE WPW
            Fisiopatología
La presencia de la conexión anomala AV
puede provocar un fenómeno de reentrada
entre el nodo AV y la vía accesoria con
2 tipos de taquicardias, dependiendo de
la dirección que tome el circuito:

- Taquicardia ortrodrómica: baja por el nodo
y vuelve a la aurícula por la vía accesoria.

- Taquicardia antidrómica: baja por la vía
accesoria y vuelve a la aurícula por el nodo.
           SINDROME DE WPW
              Fisiopatología
TAQUICARDIA ORTRODRÓMICA




                           TAQUICARDIA ANTIDRÓMICA
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SÍNTOMAS:
- Asintomáticos.
- Palpitaciones
- Mareos
- Dolor u opresión en el pecho
- Fatiga
- Debilidad
- Dificultad para respirar
- Pérdida de conocimiento (en casos intensos).
ARRITMIAS ASOCIADAS AL WPW
    TAQUICARDIA ANTIDRÓMICA
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SÍNTOMAS:
MUERTE SÚBITA: por desencadenamiento de
FA, cuando la vía anómala tiene un periodo
refractario breve (menor de 250-270 ms),
permitiendo el paso de muchos estímulos
auriculares al ventrículo, con el desarrollo de
F.V. y muerte súbita.
Incidencia: varios estudios sobre la evolución
natural del WPW la estiman en una incidencia
anual entre 0 y 0,6%, aunque sin conocerse los
porcentajes reales
ARRITMIAS ASOCIADAS AL WPW
     FIBRILACIÓN AURICULAR
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DIAGNÓSTICO:
E.C.G.: Mediante la visualización de PR corto
(menor de 80 ms) y onda delta, que según el
eje de la misma da información de la
localización de la vía accesoria

Holter: puede ser útil para diagnosticar W.P.W.
intermitentes y vías accesorias ocultas que no
presentan preexcitación anterógrada, pero sí
retrógrada con episodios de T.P.S.V.
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TRATAMIENTO:
TRADICIONALMENTE, los pacientes que
presentan episodios muy infrecuentes de
taquicardia, que son bien tolerados o de muy
corta duración, generalmente no necesitan
tratamiento específico, del mismo modo que
quienes no presentan síntomas.

Los pacientes de bajo riesgo, en teoría, no
precisan tratamiento.
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TRATAMIENTO:
BAJO riesgo:
- Preexcitación ventricular intermitente

- Bloqueo abrupto de la vía accesoria AV
durante el ejercicio

- El bloqueo de la vía accesoria por farmacos:
   - Ajmalina (1 mg/kg en 3 min)
   - Procainamida (10 mg/kg en 5 min)
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TRATAMIENTO
• SINTOMÁTICO:
  – ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
  – DROGAS: AMIODARONA, CLASE IC
    (PROPAFENONA, FLECAINIDA, ETC.)

• ASINTOMÁTICO:
  – VALORAR EEF Y ABLACIÓN
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Indicación de ablación según las guías (2001):
Clase I:
- Pacientes sintomáticos con clínica de
taquicardias por reentrada AV o taquicardias
auriculares con conducción anterógrada por vía
accesoria con frecuencias ventriculares
elevadas. Especialmente, la ablación si:
• El paciente prefiere la ablación frente al
tratamiento a largo plazo
• Casos resistentes o recurrentes a tratamiento
• Intolerancia a la medicación
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Indicación de ablación según las guías (2001):
Clase IIa:
- Pacientes oligosintomáticos, con evidencias de mala
o nula conductividad anterógrada de la vía, con
intolerancia al tratamiento o que prefieran la ablación a
la alteración de la calidad de vida de los fármacos.
- Pacientes asintomáticos donde la preexcitación
supone un obstáculo para desarrollar su vida
(profesión, deporte, etc.), una afectación de la calidad
de vida (ansiedad, etc.) o un riesgo para ellos o la
gente (profesiones de riesgo).
- Pacientes con cardiopatia o riesgo conocido de tener
taquicardias auriculares.
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Indicación de ablación según las guías (2001):
Clase IIb:
- Pacientes asintomáticos
Clase III:
- Pacientes con arritmias medidas por la vía,
controlables con tratamiento y que lo prefieran
a la ablación.
- Pacientes asintomáticos con evidencias de
mala conductividad anterógrada por la vía
(ablación cosmética).
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TRATAMIENTO:
Si bien, por una incidencia de muerte súbita
baja, la idea de no tratar pacientes
asintomáticos con vías accesorias AV con
periodos refractarios anterógrados breves
(salvo por motivos profesionales) de Sharma y
col. (JACC 1987; 10: 373) es lo generalizado;
los trabajos de Torner (Eur Heart J 1991; 12:
144) y Timmermans (Am J Cardiol 1995; 76:
492) indican que la muerte súbita puede ser el
primer síntoma, por lo que está en discusión.
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TRATAMIENTO:
Estudios publicados recientemente sugieren
la realización del cateterismo electrofisiológico
en niños entre 5 y 12 años asintomáticos con
patrón electrocardiográfico de W.P.W. y
realizar su ablación, pero aún no existe un
consenso al respecto y deben esperarse los
resultados de nuevas investigaciones en
poblaciones más grandes de pacientes con
estas características.
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TRATAMIENTO:
La ablación con radiofrecuencia es un
recurso terapéutico de primera línea y de
uso cada vez más frecuente para el
tratamiento de pacientes con síndrome de
W.P.W., porque permite la destrucción de la
vía accesoria y la curación definitiva en más
del 90% de los casos con un bajo riesgo de
complicaciones (y en centros con alta
experiencia, hasta el 98%).
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TRATAMIENTO:
Con la ablación se elimina la posibilidad de
que ocurran taquicardias en los momentos
más inesperados, el riesgo de muerte
súbita y la necesidad de tomar
medicamentos en forma permanente, lo
cual tendrá una repercusión directa en la
calidad de vida, haciéndola más activa y
productiva. Este aspecto tiene particular
valor en los pacientes jóvenes.

				
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