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					CEFALEAS



           Nerea Garate Villanueva
                         R1 MFyC
                    GUIÓN
   INTRODUCCIÓN

       CLASIFICACIÓN


           DIAGNOSTICO

            •   CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO


                •   CASOS CLÍNICOS
            INTRODUCCIÓN
   73-89% de hombres y 92-99% de mujeres en
    España.

   90-95% son benignas.

   Anamnesis y exploración neurológica son
    imprescindibles.

   Diferenciar entre primaria y secundaria.
CLASIFICACIÓN
CEFALEAS PRIMARIAS


   CEFALEA TENSIONAL
   MIGRAÑA
   CEFALEA EN RACIMOS
   HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
   OTRAS: POR ESFUERZO
    CEFALEAS SECUNDARIAS


   ASOCIADA A TRASTORNOS DE LA PIC
       Asociada a trastorno vascular, tumores, infección
       Sd. de hipotensión intracraneal

   2ª A TRAUMATISMO CRANEAL Y CERVICAL

   ARTERITIS DE LA TEMPORAL

   REFERIDA
ANAMNESIS
Edad  de inicio ( casos recurrentes-crónicos)
Hª personal y familiar de cefalea
Modo de instauración
Cualidad del dolor
Intensidad
Localización
Duración y frecuencia


                       Factores precipitantes o agravantes
                       Síntomas asociados

                       Experiencias terapéuticas previas

                       Tratamiento realizado

                       Estudios diagnósticos previos

                       Situación anímica

                       Motivo de consulta “en este momento”
             EXPLORACIÓN

   Constantes vitales
   Examinar las estructuras craneales
   Rigidez de nuca y/o signos meníngeos
   Palpación de arterias temporales
   Auscultación cráneo-cervical
   Exp. NRL:

        Completa  incluyendo el FONDO DE OJO.
        Pares craneales y campos visuales


          DESCARTAR FOCALIDAD NEUROLÓGICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
   Ante sospecha de…

       CEFALEA SECUNDARIA
       SITUACIONES CON SIGNOS O SÍNTOMAS DE ALARMA
       INDICADORES DE GRAVEDAD




                            Analítica
                              TAC
                              RMN
                         Punción lumbar
                          Eco-doppler…
INDICADORES DE ALARMA
INICIO   SÚBITO

ALTERACIÓN    DEL NIVEL DE CONCIENCIA

PAPILEDEMA


SIGNOS    DE FOCALIDAD NRL

IRRITACIÓN   MENÍNGEA
INICIO   RECIENTE Y EVOLUCIÓN PROGRESIVA

EMPEORAMIENTO      DE CEFALEA CRÓNICA

INICIO   >50a o EDADES EXTREMAS

POR   ESFUERZO




              Predominio  nocturno e impide conciliar el sueño
              Junto con fiebre, trastornos de conducta, crisis epilépticas
              Síntomas NRL no explicables por aura
              Aura prolongada o atípica
              Pacientes oncológicos o inmunodeprimidos
         P. COMPLEMENTARIAS
               RESUMEN
1) Hª de cefaleas/migrañas, si episodio similar a previos → analgesia,
   observación → si no mejora → TAC
2) Cefalea súbita/ por esfuerzo → TAC
3) Rigidez de nuca /signos meningeos → TAC

   a) Fiebre + vómitos → TAC → si normal PL (meningitis)
   b) Vómitos sin fiebre o febrícula → TAC (HSA)
   c) Fiebre + alteración del nivel de conciencia → TAC (encefalitis)
   PL

4) Focalidad NRL → TAC (hemorragia, absceso, Lesion ocupante de
   espacio, etc)
5) Sospecha de arteritis → VSG
6) Papiledema → TAC (Hipertensión intracraneal).
7) Alteración del conocimiento/comportamiento → TAC
CEFALEAS PRIMARIAS
                        Dolor moderado,
                      generalizado, bilateral
                            opresivo




   No vómitos,
ni sono o fotofobia




                                                30 min-7 días
    CEFALEA TENSIONAL

   Inicio INSIDIOSO
   HOLOCRANEAL
   Duración: 30 minutos a 7 días
   Intensidad LEVE-MODERADA
   Cualidad TIPO PESADEZ
   Síntomas acompañantes: CERVICALGIA
   Tratamiento: Analgésicos/AINEs.
                 MIGRAÑA
   Predisposición FAMILIAR
   Inicio AGUDO-SUBAGUDO
   Con o sin AURA
   HEMICRANEAL alternante
   Duración: 4-72 horas
   Intensidad MODERADA-SEVERA
   Cualidad PULSATIL
   Sintomas acompañantes:
      NAUSEAS, VÓMITOS, FOTO-SONOFOBIA
   Tratamiento sintomático:
      Analgésicos/AINEs +/- Antieméticos. Oxigenoterapia.
      Si no mejoría considera Triptanes
    CEFALEA EN RACIMOS

   Varones de 20-40 años
   AGUDA, despierta de 2-4 horas tras el inicio del sueño
   Unilateral, PERIORBITARIA o hemicraneal
   Duración 15 a 180 minutos
   MUY SEVERA
   Cualidad PENETRANTE
   Sintomas acompañantes:
         LAGRIMEO, RINORREA, INYECCIÓN CONJUNTIVAL
   Tratamiento:
         OXIGENO o SUMATRIPTAN SC.
        Tratamiento de transición:
                  Prednisona (pauta descendente 3-4 semanas) Tratamiento
         preventivo: Verapamilo y/o Topiramato
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA

   Edad de inicio: 10-30 años
   Localización: ORBITO-FRONTAL
   Cualidad: PERFORANTE
   Frecuencia: 1-40 crisis/día
   Duración 2-25 minutos
   Síntomas acompañantes:
       INYECCIÓN CONJUNTIVAL, RINORREA,
       LAGRIMEO, PTOSIS, EDEMA PALPEBRAL
   Desencadenante ALCOHOL
   Tratamiento: INDOMETACINA (25-250mg/día)
                              RESUMEN
                  CEFALEA TENSIONAL              MIGRAÑA                 CEFALEA EN RACIMOS
                                               CON/SIN AURA               (Cluster o cefalea de
                                                                                Horton)

 Frecuencia              VARIABLE                  VARIABLE               4-8episodios/S o 1-2 S/año

Tipo de dolor           OPRESIVO                 PULSATIL                      PENETRANTE
                     LEVE-MODERADO           MODERADO-SEVERO                SEVERO, ALT. SUEÑO

  Duración             30 min – 7 días            4 – 72 horas           30 min – 2 horas, 1 ó + al día

 Localización         HOLOCRANEAL               HEMICRANEAL                    PERIORBITARIO

  Sintomas               Cervicalgia          Náuseas y vómitos           Ansiedad, sudor, lagrimeo,
acompañantes                                   Foto/sonofobia             rubor, rinorrea, salivación,
                                            AURA (visual o sensitiva)           ptosis, miosis

Características   Mujer                     Mujer                       Varón
  especiales      Origen psíquico           Desencadena: esfuerzo,      Siempre el mismo lado
                  Empeora: falta de sueño   estrés, falta de sueño,     Desencadena: alcohol
                  Mejora: descanso          menstruación, alimentos
                                            Mejora con: sueño y
                                            embarazo
                LOCALIZACIÓN

                           Cefalea tensional




Cefalea en racimo




                                Migraña

Hemicránea paroxística



Cefalea por esfuerzo
    CEFALEA POR ESFUERZO
          Tusígena

Primaria/benigna

Secundaria Chiari tipo I   Por ejercicio físico prolongado
  (afectación de foramen         o asociado a excitación
                                          sexual
  magno).
                            Primaria o benigna

                            Secundaria
                               Proceso expansivo intracraneal

                               Malformación vascular + hemorragia
                                pequeña
CEFALEAS SECUNDARIAS
                 HSA

   Inicio BRUSCO
   Localización OCCIPITAL
   Duración variable
   MUY INTENSO
   Cualidad EXPLOSIVA
   Síntomas acompañantes:
         ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
         NÁUSEAS
    CEFALEA DE CAUSA
INTRACRANEAL NO VASCULAR

      PROGRESIVA
      Localización variable
      Duración variable
      Intensidad MODERADA
      Cualidad CONSTANTE-SORDA
      Síntomas acompañantes:
           VÓMITOS, RIGIDEZ DE NUCA
           FOCALIDAD NEUROLÓGICA
ARTERITIS DE LA TEMPORAL

      Inicio AGUDO
      Localización TEMPORAL
      Duración INTERMITENTE
      Intensidad variable
      Cualidad variable
      Síntomas acompañantes:
            Art. TEMPORALES DOLOROSAS
            ALTERACIONES VISUALES
            CLAUDICACIÓN MANDIBULAR…
      Tratamiento: Corticoides (60mg)
CASO Nº1
   Mujer de 35 años que acude por cefalea fronto-
    temporal, junto con nauseas, vómitos y foto-
    sonofobia de 24 horas de evolución.



          ¿SIGNOS DE ALARMA?
          ¿Qué PREGUNTARÍAMOS?

          ¿Qué esperamos encontrar en la EXP?

          ¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?

          ¿TRATAMIENTO?
CASO Nº1
   AP:
           No alergias medicamentosas conocidas
           Depresión en tratamiento
           TTO habitual: Stilnox 10 0-0-1; Doctril a
            demanda.
   EXP: TA:185/105 mmHg, FC:71, SatO2: 98%; Tª:36ºC
       Normal
       Analitica: normal
   Tratamiento: Enantyum iv + Primperan
CASO Nº2
   Mujer 63 años acude por cefalea holocraneal de 3 días
    de evolución sin otra sintomatología acompañante.




           ¿SIGNOS DE ALARMA?
           ¿Qué PREGUNTARÍAMOS?

           ¿Qué esperamos encontrar en la EXP?

           ¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?

           ¿TRATAMIENTO?
CASO Nº2
   AP:
           No alergias medicamentosas conocidas
           Enf. Crohn
   EXP: TA:153/94 mmHg; FC:95; SatO2: 99%; Tª: 36,5ºC
       Resto normal
   Tratamiento: Nolotil iv.
CASO Nº3
   Mujer de 32 años acude por cefalea de inicio súbito tras
    realizar ejercicio físico.




           ¿SIGNOS DE ALARMA?
           ¿Qué PREGUNTARÍAMOS?

           ¿Qué esperamos encontrar en la EXP?

           ¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?

           ¿TRATAMIENTO?
CASO Nº3

   AP: sin interés
   EXP: TA: 173/98mmHg; FC:102 lpm; SatO2: 100%;
    Tª:36,7ºC
        Normal

        TAC craneal: HSA

   Tratamiento: Ingreso
     Observación y tratamiento sintomático con
      Analgésicos/AINES.

				
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posted:2/23/2012
language:Latin
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