Formulario SIP 1 by fiJ3g2

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									                                                    FORMULARIO SIP – 1

         FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN PARA PAGO DE CONTRIBUCIONES COMO
                                INDEPENDIENTE
          Primer Apellido        Segundo Apellido       Apellido Casada          Primer nombre      Segundo nombre


Yo
, con identificación número ____________________ ( C.I. __ ; RUN __ ; PASS __ ; C.E. __ ; marcar tipo de ID )
autorizo al Departamento de Gestión y Administración Financiera de la EUPG el depósito, a mi nombre, del monto
correspondiente a los aportes laborales como contribuyente independiente, (en cumplimiento del D.S. Nº 778), por
los servicios prestados en el Posgrado de la Universidad Mayor de San Simón, previo el pago de dicho servicio, en
base a la siguiente información:

Seleccionar AFP:            (___) PREVISIÓN                               (___) FUTURO DE BOLIVIA

Número de NUA/CUA: _____________________

Datos de su domicilio actual
       DEPARTAMENTO
       LOCALIDAD
       ZONA
       CALLE AVENIDA
       NÚMERO
       CASILLA
       TELÉFONO

Categoría (entre el 1 y el 4, seleccione usando la guía abajo)
Detalle Categorías
1.- CONSULTOR INDEPENDIENTE MENOR DE 65 AÑOS
2.- CONSULTOR INDEPENDIENTE MAYOR DE 65 AÑOS
3.- CONSULTOR INDEPENDIENTE JUBILADO MENOR DE 65 AÑOS*
4.- CONSULTOR INDEPENDIENTE JUBILADO MAYOR DE 65 AÑOS*
* En caso de ser jubilado debe adjuntar fotocopia de papeleta de pago

Como constancia de aceptación y la veracidad de los datos proporcionados, firmo al pie del presente documento




                        Firma                                                       Número documento identidad




El Formulario debe ser llenado para el pago a consultores que prestaron servicios en el posgrado y que autoricen a
la EUPG para pagar en su nombre las contribuciones obligatorias establecidas en el D.S 778.

								
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