Semiolog�a Pares Craneanos

							  Semiología Pares
    Craneanos.
Dr Alex Espinoza Giacomozzi.
      Hospital Dipreca.
         Neurología.
Nervio óptico (II par)
• Nace en los cuerpos geniculados, a través
 de las cintillas ópticas se cruza, formando
 el quiasma óptico, desde donde sales los N
 ópticos propiamente tales, que van hacia
 la retina de ambos globos oculares.

• Examen:
  – Visión y agudeza visual.
  – Campo visual
  – Fondo de ojo
Agudeza visual.
• Paciente a 6 mts de distancia debe reconocer
  letras o formas en la tabla de Snellen.

• Dificultad de visión, tabal de Jaeger a 30 cm.

• A cuenta dedos: a 1 mt de distancia en pieza
  oscura. Cuenta dedos, visión de bulto o ceguera.
Campo visual.
• Técnica por confrontación, examinador
 colocado a 60 cm de pcte. Se examina por
 cuadrantes.

• Técnica por amenaza.

• Denominación de déficit es según campo
 visual, no retinal.
  – Hemianopsia homónina, heterónima.
  – Cuadrantopsia.
Fondo de ojo normal
• Se observa la
 fovea, las arterias y
 venas superiores e
 inferiores, que
 presentan relación
 de 2/3
Fondo de ojo
• Edema de papila
Nervios Oculomotores
(III,IV,VI)
• Inervan los músculos que permiten la
 movilidad de los globos oculares

• La pupila se examina también:
 isocoria, anisocoria, miosis, midriasis,
 discoria. Signo de Argill Robertson.
Pupila de Argill Robertson
•   Miosis
•   Ptosis
•   Abolición de RFM
•   Reflejo de
    convergencia
Pupila de Holmes Addie
• Reflejo motor muy
 lentificado, pero
 presente

• Midriasis
 permanente
Sindrome de Horner
•   Miosis
•   Ptosis
•   RFM presente
•   Sudor frontal
    disminuido
•   Cuando es
    congénito, el iris
    no se pigmenta
Parálisis III par derecho

• Ptosis palpebral

• Desviación ocular
 externa

• Midriasis

• Abolición RFM
Parálisis VI par derecho
• Parálisis de la
  desviación externa
  del OD.
Nervio trigémino (V par)

• Fundamentalmente sensitivo,
 abarcando toda la cara, incluyendo la
 cavidad oral y las córneas.

• Tiene una rama motora que inerva
 los músculos masticatorios,
 masetero, temporal, pterigoideo.
Reflejo corneal
• Se examina con un
  algodón, muy lateral
  en la córnea externa

• Determina la función
  sensitiva del N.
  Trigémino, que puede
  examinarse desde la
  región frontal, hasta la
  región mentoniana
Nervio facial (VII par)
• Inerva todos los músculos de la cara, incluyendo
  el platisma o musculocutáneo del cuello.

• Clínicamente la parálisis facial es unilateral.

• Puede ser periférica, por lesión del nervio facial,
  abarcando la parte superior e inferior.

• Puede ser central, por lesión piramidal,
  comprometiendo exclusivamente la mitad inferior
  de la cara.

• Está acompañado del Intermediario de Wrisberg,
  que da el estímulo neurovegetativo a las
  glándulas lagrimales y salivales.
Parálisis facial periférica
derecha
• Desviación de la
 línea media hacia
 la izquierda.

• Lagoftalmo.

• Caida de la ceja
 derecha.
Nervio vestibular (VIII par)
• Presenta una rama vestibular que cuando
 se lesiona, presenta nistagmus, pulsión
 hacia el lado de la lesión y si es periférico,
 náuseas y vómitos.

• Presenta una rama coclear, que tiene que
 ver con la audición.

• Enfermedades como S. de Meniére,
 Neurolúes y Tumor del ángulo
 pontocerebeloso, comprometen ambas
 ramas
• Dentro del examen vestibular:

  –   Maniobra Romberg.
  –   Maniobra Romberg – Barré.
  –   Maniobra Untenberger.
  –   Maniobra de Roll (canales verticales).
  –   Maniobra de Yaw (canales horizontales).
  –   Maniobra de Pitch (canales posteriores).
• Sd vertiginoso periférico (80%):
  –   Son agudos.
  –   A veces paroxísticos.
  –   Breve duración.
  –   Sensación de giro o rotatoria.
  –   Gran sintomatología vegetativa.
  –   Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.
  –   Sin otra sintomatología neurológica.

• Sd vertiginoso central (20%):
  –   No muy intensos.
  –   Sensación de vértigo es permanente.
  –   No suele ser episódica.
  –   Sensación de caída y desequilibrio.
  –   Sin gran sintomatología vegetativa.
  –   Generalmente asociados a otra sintomatología
      neurológica (diplopia, parestesia, disfagia, disartria).
Nervios Glosofaríngeo y Vago
(IX y X par)
• Ambos nervios nacen en los núcleos
 bulbares e inervan la boca, faringe. El N.
 Vago inerva corazón, pulmón e intestinos.

• Se examinan estimulando la faringe con
 un bajalenguas y se observa la activación
 del paladar y el gusto en la lengua.
Páralisis IX y X velopalatina derecha
Nervio Espinal (XI par)

• Inerva el trapecio,
 esternocleidomastoídeo y tiene una
 rama que inerva los músculos
 conectados a los niveles superiores
 de la médula cervical.
Nervio Hipogloso Mayor (XII
par)
• Su activación, a través de los músculos
 genioglosos, traccionan la lengua hacia
 fuera y al lado contralateral.


• Al lesionarse un nervio hipogloso:
  – La lengua se desvía hacia el lado dañado al
    intentar extruirla.

  – Hay atrofia de la lengua del lado afectado.
 Parálisis del XII par
• La mujer tiene una
 parálisis izquierda
 y el hombre del
 lado derecho