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							TORAX

PAREDES DE TÓRAX-MAMAS-ANATOMÍA DE SUPERFICIE
I-. OSTEOLOGÍA
Esternón:
1- Describir sus partes integrativas (manubrio, cuerpo y proceso xifoídeo), caras, márgenes y
superficies articulares; y definir centros de osificación, esternebras y ángulo esternal.
El esternón es un hueso alongado y plano. Son barras cartilaginosas que se fusionan en plano
medial. Después de 20 años se fusionan (sincondrosis). Es un principio cartílago. Se relaciona con
las primeras 7 costillas. Consta de tres partes:
   -   Manubrio: de T2 a T4, es la porción más ancha. Consta de una incisura yugular (centro
       cóncavo del borde superior, acusada por los extremos mediales de las clavículas) y 2
       incisuras claviculares (donde se articula clavícula). La incisura yugular coincide por posterior
       con T2 con la entrada del tórax en un plano de inclinación hacia anterior y hacia caudal.
       Además tiene 2 incisuras inferolateral a escotadura clavicular para articulación con cartílago
       de la primera costilla (sincondrosis esternocostal). Por inferior esta articulado con el cuerpo,
       articulación manubrioesternal, la que posee un ángulo esternal prominente o de Louis hacia
       posterior (convexidad mayor de la articulación), ya que se encuentran en planos diferentes
       (superior e inferior), frente a cartílagos de 2° costilla (disco IV entre T4 y T5).
   -   Cuerpo: entre T5 y T9, mas largo, delgado y estrecho y de anchura variable por escotaduras
       costales. Compuesto por 4 estenebras, segmentos primitivos del esternón que se articulan
       entre sí por uniones cartilaginosas primarias (sincondrisos esternal), que luego se osifican. Por
       anterior es liso y consta de crestas transversales variables (representan líneas de fusión o
       sinostosis); por lateral consta de 6 incisuras para la articulación de cartílago costal.
   -   Proceso xifoides: más pequeña, fina y delgada, T10. Se separa del cuerpo por surco.
       Constitución cartilaginosa pero se osifica. Unida al cuerpo esternal por articulación
       xifoesternal, limite inferior de porción central de cavidad torácica y asiento de ángulo
       infraesternal (subcostal), además de ser marca de la línea media del límite superior del
       hígado, tendón central de diafragma y borde inferior del corazón.

Costillas:
1- Catalogar una costilla tipo y sus porciones (cabeza, cuello, cuerpo, tubérculo y extremidad
anterior, ángulos, márgenes, surco sub-costal).
Huesos curvos y planos, sin canal medular; ligeros y elásticos. Forma convexa a lateral y cóncava a
interno. Compuesta de hueso esponjoso con médula ósea. Típicas desde 3°- 9°.
      Cabeza: articula en relación al cuerpo vertebral; forma de cuña, 2 carillas separadas por
       cresta de la cabeza; 1 carilla para articulación con vértebra correspondiente y 1 para vértebra
       superior.
      Cuello: comunica cabeza con cuerpo a altura de tubérculo. Se insertan medios de unión. Es
       una zona de estrechamiento.
      Cuerpo: zona de mayor masa; delgado, plano y curvo, sobre todo en ángulo costal. Cara
       interna cóncava tiene surco costal que protege nervios y vasos intercostales.
      Tubérculo: unión de cuello con cuerpo. Proyección ósea, mira hacia inferior. Tiene porción
       articular que articula con proceso transverso (articulación costotransversa), y porción no
       articular rugosa para inserción de ligamento costotransverso. Surco anterior pasa vena
       subclavia y surco posterior a arteria subclavia.
      Extremidad anterior: articula con el cartílago costal.
      Ángulos: posee 3 ángulos:
         o En sector del cuello con la cabeza.
         o Máxima curvatura.
         o Región anterior (costilla más cartílago)
      Márgenes:

      Surco subcostal: en cara interna, borde inferior; lleva y protege paquete vasculonervioso
       (vasos y nervio intercostal, ramo del nervio espinal torácico). También es superficie de
       inserción intercostal.
2- Caracterizar caras articulares. Curvaturas costales (3).
      Borde inferior es constante y agudo, borde superior convexo.
      Cara interna se encuentra surco costal.
      Cara externa e interna rotan en forma oblicua generando eje de inserción de músculos
       intercostales.
      posee 3 curvas:
           o Desde lateral en dirección oblicua, cabeza superior con respecto al extremo anterior.
           o De torción, para reconocer cara externa (no mira hacia caja torácica) e interna.
           o Sobre su eje mayor. Sector posterior (cara externa) tiene orientación distinta a cara
              anterior (anteroposterior).
3- Comparar costillas: verdaderas, falsas y flotantes.
      Verdaderas o vertebrocostales: 7 primeras; insertan directamente en esternon por cartílago
       costal propio.
      Falsas o vertebrocondrales: 8° -10°; se unen a costilla superior, conexión indirecta con
       esternon.
      Flotantes o vertebrales: 11°- 12°; cartílagos terminan en musculatura abdominal posterior.
4- Caracterizar costillas 1ª, 2ª, 11ª y 12ª.
      1°: especie de colmillo de jabalí. Cabeza poco prominente que articula completamente con
       cuerpo de T1.Cuello largo, cuerpo ancho (casi horizontal) y delgado, tubérculo prominente y
       es más corta. Sus caras no son laterales sino que superiores o inferiores (sitio de transporte
       de vasos subclavios). Escaleno anterior forma tubérculo en borde interno o medial para su
       inserción. Eje separa trayecto de subclavia. Sólo 1 carilla de articulación para T1 y dos surcos
       transversales, separados por cresta del escaleno y tubérculo.
      2°: más fina y larga pero menos curva. Tiene 2 carillas para articulación para T1- T2 y 1
       tubérculo para inserción muscular.
      10°: una sola carilla en cabezas (no tiene la inferior).
     11°- 12°: cortas, sin cuello ni tubérculo (ya que articula directamente con cabeza). En la 12°
      no hay surco intercostal.
5- Describir las características generales y particulares de los cartílagos costales.
Prolongan costillas en sentido anterior y contribuye a elasticidad de pared torácica. Longitud aumenta
en 7 primeras costillas.
    1°-7° articulan con esternón (a veces 8°).
    8°- 9°- 10° articulan con cartílago de encima.
    11°- 12° acaban en casquete.
Espacios intercostales separan costillas y cartílagos costales entre sí, siendo ocupados por
músculos, vasos y nervios intercostales.
6- Caracterizar vértebras torácicas y designar las carillas articulares.
Son 12. Disponen de arcos costales (neurales, pedículos que unen cuerpo con procesos) y 7
procesos para conexiones musculares y articulares. Son huesos irregulares. El tamaño de cuerpos y
procesos transversos va aumentando hacia caudal. Los cuerpos y arcos tienen centros de osificación
primarios y secundarios. Están formados por:
      Fositas costales en cuerpo (T2- T9) para articulación con cabeza de costillas. Son superficies
       planas laterales del disco IV entre 2 vértebras adyacentes que se articulan con costilla.
          o Superior: borde posterolateral superior del cuerpo vertebral articula con cabeza de
            misma costilla.
          o Inferior: posterolateral inferior, articula con cabeza de costilla inferior.
      Fositas costales en proceso transverso para articulación con tubérculos (excepto 11°- 12° o a
       veces 10°).
      Procesos espinosos: largos, se superponen a manera de tejas. El espacio entre éstas es
       prácticamente inexistente. Cubren entre 1,5- 2 vértebras inferiores. Cubren intervalos entre
       láminas de vértebras adyacentes e impiden objetos punzantes.
      Procesos transversos: todos con carillas articulares en carilla lateral.
      Procesos articulares: sinoapofisiarios, entre los arcos (vertical). Hay superior hacia dorsal e
       inferior hacia posterior.
      Agujero intervertebral: espacio que dejan los pedículos a expensas de incisuras. Por pedículo
       inferior pasa nervio espinal torácico (ramo posterior dorsal y ramo central, este último forma
       nervio intercostal, siguiendo su trayecto por espacios intercostales).
      Articulación entre cuerpos vertebrales  sínfisis unidas por ligamentos longitudinales.
      Articulación sinovial intervertebral plana a nivel de carilla articular.
      Ligamentos accesorios como medio de unión entre vértebras:
          o Longitudinal anterior.
          o Longitudinal posterior (parte anterior de canal medular).
          o Amarillo: posterior de canal medular.
          o Interespinoso es articulación sindesmosis. Condensan en extremo posterior y forma
            ligamento supraespinoso.



II-. ARTROLOGÍA:
1- Definir las articulaciones costovertebral, costotransversa, esternocostales, costocondral,
intercondrales.
    Costovertebral: SINOVIAL PLANA. Costilla articula con fosita costal superior de su vértebra,
     parte inferior de la vértebra superior y disco entre ambas a través de cresta de la cabeza por
     ligamento intraarticular, dividiendo en dos cavidades sinoviales. No hay en 1°, 11° y 12° (a
     veces 10°). Que no tiene ligamento intraarticular ni cavidades. Articulación rodeada por capsula
     articular que conecta cabeza con perímetro de cavidad articular, siendo mas gruesa por cara
     anterior formando ligamento radiado.
    Costotransversa: SINOVIAL PLANA. Tubérculo articula con fosita costal transversa de la cara
     anterior de extremo de proceso transverso. Rodeadas por capsula fina insertadas en bordes de
     fosita. Ligamento costotransverso inferior va desde el cuello hasta proceso transverso,
     reforzando cara anterior; el lateral desde tubérculo hasta la punta del proceso transverso,
     reforzando cara posterior.
       El ligamento costotransverso superior (banda ancha) desde cresta del cuello con proceso
       transverso superior, formando abertura por la que pasa nervio espinal y rama dorsal de arteria
       intercostal. Se divide en posterior y anterior o robusto, unen articulaciones. Movimiento de
       deslizamiento, pero carillas articulares de los tubérculos de 6 primeras costillas son convexos y
       encajan en concavidad de proceso transverso, por lo que no rotación hay elevación y depresión
       de extremos esternales en ángulo sagital. En 7°-10° hay deslizamiento y pivote en ángulo
       transversal.
       Esternocostal: 1°- 7°. SINOVIAL PLANA entre cartílagos y esternón.
           o 1° solo en manubrio por articulación cartilaginosa primaria o SINCONDROSIS, unidos
              de forma directa por depresiones del borde superolateral.
           o 2° con manubrio y I esternebra por articulación SINOVIAL, que se mueve durante
              respiración. Cápsulas articulares reforzadas en cara posterior e interior, formando
              ligamentos esternocostales radiados, que se prolongan con bandas de membranas
              anchas y finas desde cartílago costal a superficie anterior y posterior de esternón.
           o 3°- 5° con II y II esternebra.
           o 6° con IV esternebra.
           o 7° con IV esternebra y apófisis xifoidea.
       Costocondral: CARTILAGINOSAS HIALINAS. Costilla posee depresión cuculiforme en
        extremo esternal, encajando cartílago costal. Cartílago costal va unido por continuidad de
        periostio con pericondrio. No se mueve.
       Intercondral: desde 6°- 9° cartílago costal. SINOVIALES PLANAS. Tiene cavidad sinovial,
        cerrada por cápsula. También reforzada por ligamento intercondral. (entre 9°- 10° es fibrosa).
2- Caracterizar articulaciones: cuerpo-manubrio esternal, xifoesternal y esternoclavicular.
       Cuerpo manubrio esternal: entre manubrio y cuerpo. Tejido cartilaginoso que se osifica.
        SINFISIS.
       Xifoesternal: entre cuerpo y proceso xifoides. SINCONDROSIS.
       Esternoclavicular: entre manubrio y clavícula. SINOVIAL EN SILLA DE MONTAR.




III-. MIOLOGÍA:
1- Caracterizar los grupos musculares que se detallan describiendo ubicación, orígenes e
inserciones, acciones, inervación y relaciones más importantes.
GRUPO MUSCULAR VENTRAL:
       Pectoral mayor:
          o Ubicación: primer plano en cara anterolateral, bajo la fascia profunda.
          o Origen: clavícula y esternón.
          o Inserción: labio anterior del surco intertubercular del húmero.
          o Acción: aducción, flexión, extensión y rotación de región braquial, músculo accesorio de
              la respiración, expande pared torácica en inspiración profunda y forzada.
          o Inervación: pectoral medial (C7- T1) y lateral (C5- C6) del plexo braquial.
          o Irrigación: arterias toracolumbar y axilar, de la subclavia.
          o Relaciones importantes: por anterior fascia profunda y glándula mamaria, hacia medial
              músculo esternal hacia lateral el serrato anterior y deltoides.
       Pectoral menor:
          o Ubicación: segundo plano, bajo pectoral mayor.
          o Origen: proceso coracoídeo de la escápula por tendón.
          o Inserción: cara anterior de la 3°- 4°- 5° costilla.
          o Acción: moviliza el muñón del hombro (punto fijo en costillas) o eleva costillas siendo
            elevador (punto fijo escápula).
          o Inervación: nervio pectoral medial (C8- T1).
          o Relaciones importantes: recubierto por fascia deltopectoral que va a la axila, al igual
            que un ligamento (suspensorio de la axila), dependiente de la fascia.
      Subclavio:
         o Ubicación: cara inferior de la clavícula.
         o Origen: clavícula.
         o Inserción: 1° costilla.
         o Acción: desciende clavícula y hombro, eleva 1° costilla.
         o Inervación: nervio subclavio (C5- C6).
      Transverso del tórax:
          o Ubicación: posterior al esternón.
          o Origen: proceso xifoides y cuerpo del esternón.
          o Inserción: cara interna cartílagos costales 2°- 6°, con recorrido hacia superior.
          o Inervación: nervios intercostales.
          o Acción: desciende costillas.
      Fascia pectoral: fascia profunda que reviste al músculo pectoral mayor. Se inserta en
       clavícula y esternón. Se continúa abajo por fascia de pared anterior del abdomen. Abandona
       borde lateral del pectoral mayor para formar la fascia axilar.
   Fascia clavipectoral: desde fascia axilar, envolviendo pectoral menor y subclavio,
    insertándose en clavícula. Sobre el músculo pectoral menor forma membrana costocoracoide,
    perforada por el nervio pectoral lateral que inerva pectoral mayor. La situada debajo del
    pectoral menor es el ligamento suspensorio de la axila, que tira hacia arriba fascia axilar y piel
    infrayacente durante separación del brazo.
GRUPO MUSCULAR DORSOLATERAL:
      Trapecio:
          o Ubicación: cara posterior del cuello y mitad superior del tronco.
          o Origen: tercio medial de línea superior de la nuca, protuberancia occipital externa,
            ligamento nucal y proceso espinoso C7- T12.
          o Inserción: clavícula, acromión y espina de la escápula.
          o Acción: suspensión del miembro superior: fibras superiores elevan, las medias retraen y
            las inferiores deprimen la escápula.
          o Inervación: raíz espinal de nervio accesorio (motor) y nervios cervicales C3- C4
            (sensitivos y propioreceptores).
          o Relaciones importantes: conecta cintura escapular con cráneo y columna vertebral.
      Latissimus dorsi (gran dorsal):
          o Ubicación: sobre articulación escapulohumeral y         articulación escapulotoracica
             indirectamente.
          o Origen: proceso espinoso T7- T12, fascia toracolumbar, cresta ilíaca y 9°- 12° costilla.
          o Inserción: suelo de surco intertubercular del húmero.
          o Acción: extiende, aproxima y rota medialmente húmero.
          o Inervación: nervio toracodorsal (C6- C8).
      Serrato anterior:
          o Ubicación: superficie lateral del tórax.
          o Origen: cara externa lateral de 1°- 8° costilla.
          o Inserción: cara anterior de borde medial de la escápula.
          o Acción: protrae escápula y sujeta contra pared torácica, la rota.
          o Inervación: nervio torácico largo (C6 y C7).
      Serrato intercostal:
          o Ubicación: espacios intercostales en sentido inferoanterior:
                  Externo: 11 pares. Espacio entre tubérculos costales por cara posterior hasta
                    uniones costocondrales por cara anterior. Parte anterior fibras musculares
                    reemplazadas por membranas intercostales externas.
                   Interno: 11 pares. Perpendiculares a los externos. Sentido inferoposterior. Entre
                     costillas por cara posterior es reemplazado por membrana intercostal interna.
                   Íntimo: porción profunda de los íntimos, separados de estso por nervios y vasos
                     intercostales. Por caras internas de costillas adyacentes, ocupando parte central
                     del espacio.
          o   Origen: borde inferior costillas.
          o   Inserción: borde superior costillas.
          o   Acción: externo eleva costillas, interno las desciende y íntimo las eleva, inspiratorios.
          o   Inervación: nervio intercostal.
          o   Relaciones importantes: se continúan por cara inferior con músculos oblicuos externos
              e internos.
      Serrato posterosuperior:
          o Ubicación: unión entre cuello y tórax.
          o Origen: parte inferior ligamento nucal del cuello y procesos espinosos C7, T1- T3.
          o Inserción: borde superior 2°-4°/5° costilla.
          o Acción: eleva 1°- 4° costillas, aumenta diámetro AP tórax y levanta esternón.
          o Inervación: 2°- 5° nervio intercostal.
      Serrato posteroinferior:
          o Ubicación: unión entre región torácica y lumbar.
          o Origen: procesos espinosos T11- L2.
          o Inserción: borde inferior 8°-12° costillas, cerca de sus ángulos.
          o Acción: deprime costillas y evita tracción por diafragma.
          o Inervación: ramos ventrales de 9° a 12° nervios espinales torácicos.

      Romboides:
         o Ubicación: posterior a trapecio con bandas paralelas que bajan desde vértebras hasta
           borde medial de escápula.
         o Origen: el menor tiene origen en procesos espinosos de C7 y T1 y el mayor en los
           procesos espinosos T2- T5.
         o Inserción: borde medial de la escápula desde plano de la espina hasta ángulo inferior.
         o Acción: retrae escápula y la rota para deprimir cavidad glenoidea, fija escapula a pared
           torácica.
         o Inervación: nervio dorsal de la escápula C4- C5.
      Elevador de la escápula:
          o Ubicación: profundidad ECM y trapecio.
          o Origen: tubérculos posteriores de procesos transversos de C1- C4.
          o Inserción: parte superior borde medial de la escápula.
          o Acción: eleva escápula y baja cavidad glenoidea rotando escápula.
          o Inervación: nervio dorsal de la escápula C5 y cervicales C3-C4.
      Fascia torácica: posterior a tejido subcutáneo (unido a dermis por ligamentos cutáneos).
       Reviste músculos que forman epimisio o envoltura, insertándose en periostio de los huesos.
       Mantiene sólida ciertas regiones y es barrera contra infecciones.
      Fascia endotorácica: separa pleura costal de la cara interna de la pared. Capa extrapleural,
       plano de escisión. También forma capa entre diafragma y pleura diafragmática.
2- Músculos de los surcos paravertebrales (iliocostal torácico, espinal torácico, dorsal largo
(largo del tórax). Fascia y aponeurosis toracolumbar, definición-características.
Iliocostal, espinal y dorsal largo forman parte del músculo erector de la columna, en la capa
intermedia. Todos tienen ORIGEN común en tendón ancho de la porción posterior de la cresta ilíaca,
cara posterior del sacro procesos espinosos sacros y lumbares inferiores, y ligamentos
supraespinosos.
      Iliocostal:
           o Inserción: fibras ascienden a ángulos de costillas inferiores y procesos transversos
              cervicales.
      Espinal torácico:
         o Inserción: fibras se dirigen hacia superior a procesos espinosos de región torácica
            superior y cráneo.
      Dorsal largo:
         o Inserción: fibras ascienden a costillas entre tubérculos y ángulos, a procesos
             transversos y a proceso mastoídeo de hueso temporal.
Fascia y aponeurosis toracolumbar:
Lamina facial externa que se divide en capas anterior y posterior que envuelven músculos profundos
del dorso. Fina y transparente donde cubre músculos profundos, y gruesa en parte lumbar, desde
12°- cresta ilíaca, insertándose en músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.

3- Diafragma: Centro tendinoso y porción muscular.
Partición musculotendinosa con forma de cúpula, que separa cavidad torácica y abdominal. Cara
superior convexa hacia tórax y cara inferior cóncava hacia la abdominal. Es el músculo principal de la
inspiración (sólo se desplaza parte central). Pericardio ocupa su parte central y lo deprime.
Porción muscular hacia periferia y fibras convergen en parte aponeurótica trifoliácia o tendón central,
más en la parte anterior del tórax. Compuesto de ligamento arqueado medial y lateral que se inserta
a cada lado, y ligamento frenicopericárdico, que reúnen centro tendinoso con pericardio. Parte
muscular del diafragma crea lámina continua, que se divide en 3 partes:
      Esternal: 2 cintas musculares insertadas en cara posterior de apófisis xifoides.
      Costal: cintas musculares anchas insertadas en cara interna de últimos 6 cartílagos costales,
       formando cúpulas derecha e izquierda.
      Lumbar: de dos arcos aponeuróticos, ligamentos arqueados medial y lateral, y 3 primeras
       vértebras lumbares, que origina junto con ligamento longitudinal anterior y discos
       intervertebrales, 2 pilares musculares que ascienden al tendón:
          o Derecho: más grande y largo, 3-4 primeras vértebras lumbares.
          o Izquierdo: 2-3 primeras vértebras lumbares.
4- Orificios: conformación y elementos que cruzan por ellos. Diferencias de altura de cúpulas.
      Hiato esofágico: del pilar derecho, cuyas fibras se decusan distales al hiato y forman esfínter
       muscular. Está a la altura de T10. superior y a la izquierda del hiato aórtico. Transporta
       troncos vagales anterior y posterior, ramas esofágicas de vasos gástricos izquierdos y vasos
       linfáticos.
      Hiato aórtico: pilares derecho e izquierdo y ligamento arqueado medio, que los une sobre
       cara anterior de aorta. Posterior al diafragma. Pasa aorta, que no lo perfora, entre los pilares,
       posterior al ligamento arqueado medio a altura de borde inferior de T12; tambíen conducto
       torácico y a veces vena azygos.
      Orificio para la vena cava: pasa su porción terminal inferior hasta el corazón, adhiriéndose al
       borde del orificio, perforando tendón central, en la unión de sus hojas derecha y media (a la
       derecha del plano medio). Es el más superior. Altura disco vertebral T8- T9. Pasan también
       ramos terminales del nervio frénico derecho y vasos linfáticos.
      Foramen esternocostal: entre incersiones esternal y costal. Pasan vasos linfáticos de cara
       diafragmática del hígado y vasos epigástricos superiores.
      Orificio para nervio esplácnico mayor y uno para el menor (en cada pilar).
La cúpula derecha es más alta que la izquierda. Varían según fase respiratoria, postura, distensión
de vísceras abdominales. En la espiración, cúpula derecha alcanza 5° costilla y la izquierda 5°
espacio intercostal
5- Comentar la participación de los músculos torácicos en la respiración.
Movimientos incrementan volumen intratorácico y diámetros. Cambios de presión hacen que el aire
sea introducido o expulsado de pulmones. Músculos se relajan durante espiración pasiva,
disminuyendo volumen y aumentando presión. Tejido elástico de pulmones retrocede y expulsa aire,
reduciéndose también presión abdominal.
Diámetro vertical aumenta en inspiración por descenso de diafragma, regresando en inspiración. Se
reduce por ascenso de cúpulas.
Diámetro transversal aumenta por contracción de músculos intercostales elevando costillas.
Diámetro AP también aumenta. De la 2°- 6° se mueven por articulaciones costovertebrales,
determinando levantamiento de extremo esternal y movimiento anteroposterior del esternón

Músculos de la Respiración:
INSPIRACIÓN:
- intercostales externos (elevan las costillas) [porción de las costillas y de los cartílagos costales]
- Diafragma (desciende, aumentando el espacio intra torácico y eleva las costillas inferiores)
- Escalenos (elevan costillas superiores)

ESPIRACIÓN:
- pasiva: retracción pasiva de los pulmones y la caja torácica)
- activa: - intercostales internos [pero no la porción de los cartílagos costales]
- recto del abdomen  músculos abdominales que deprimen las costillas
- Oblicuos interno y externo  inferiores, comprimen los elementos contenidos
- Transverso del abdomen  en el abdomen y empujan el diafragma hacia arriba.

IV-. IRRIGACIÓN E INERVACIÓN:
1- Describir la composición y ubicación de un paquete vásculo-nervioso intercostal. Arteria y
vena torácicas internas. Irrigación arterial, venosa y linfática de las paredes.
Hay dos paquetes vásculo-nerviosos. Uno inferior y uno paraesternal, el cual se encuentran en la
porción media y anterior del esternón. Está compuesto de vena intercostal, arteria intercostal y nervio
intercostal.
Hay 12 pares de nervios espinales torácicos. Ramos ventrales de T1- T12 forman nervios
intercostales; el de T12 forma el subcostal. Los ramos dorsales siguen trayecto posterior inervando
huesos, articulaciones, músculos y piel del dorso.
Nervios intercostales 3°- 6°: cara posterior de espacios intercostales entre pleura parietal y
membrana intercostal interna. Transcurre entre músculo intercostal interno e íntimo, penetrando,
siendo protegido por surcos costales, inferior a arterias costales. Sus ramos colaterales emergen de
ángulo e inervan músculos intercostales. Dan ramos cutáneos en axila.
Cada nervio espinal inerva banda de piel o dermatoma por ramo dorsal y ramos cutáneos lateral y
anterior del ramo ventral, con fibras sensitivas. Grupo de músculos inervados por pareja de nervios
son miotomas. Los ramos del nervio intercostal son:
Comunicantes: nervio con tronco simpático ipsolateral. Fibras presinápticas pasan por ramo blanco a
un ganglio del tronco simpático. Fibras postsinápticas a pared. Las nerviosas simpáticas se reparten
por ramos hasta vasos sanguíneos, glándulas sudoríparas y músculo liso.
      Colaterales: cerca de ángulos costales, inerva músculos intercostales
      Cutáneos laterales: más allá de los ángulos, perforan músculos intercostales interno y
       externo, se divide en ramo anterior y posterior que inervan piel.
      Cutáneos anteriores: inerva piel de cara anterior. Atraviesa músculos y membrana intercostal
       en línea paraesternal. Se divide en medial y lateral
      Musculares: músculos intercostales, subcostales, transversos, elevadores de costillas y
       serrato posterior.
Nervio intercostal 1°: no dispone ramo cutáneo anterior ni lateral. Proviene de ramo ventral inferior
del nervio espinal T1.
Nervio intercostal 2°: mayor del ramo ventral de nervio espinal T2. Su ramo cutáneo lateral es el
nervio intercostobraquial, que emerge de 2° espacio intercostal en línea media de axila, perfora
serrato anterior y llega a axila y brazo, y se comunica con nervio cutáneo braquial medial (superficies
medial y posterior de brazo).
Irrigación arterial:
De aorta torácica (arterias intercostales posteriores y subcostales), subclavia (torácica interna y
suprema o superior) y axilar (torácica superior y lateral).
Intercostales a través de costillas: cada espacio irrigado por 3 arterias: intercostal posterior, su rama
colateral y par de arterias intercostales anteriores.
   -   Intercostal suprema, rama de tronco costocervical de subclavia  dos primeras intercostales
       posteriores.
   -   Parte posterior arteria torácica  9 pares arterias intercostales posteriores, 1 par costales.
   -   Intercostales derechas: trayecto más largo, cruzan vértebras, pasan detrás de esófago,
       conducto torácico, vena azygos y pulmón y pleura derechos.
   -   Arteria intercostal posterior  rama dorsal con ramo dorsal de nervio espinal.
                                 rama colateral cruza espacio intercostal y discurre por borde
                                  superior de costilla.
                                     rama Terminal y colateral se anastomosan con las anteriores.
                                     acompaña nervio intercostal por espacio intercostal. Penetra
                                  surco costal en ángulo y se sitúa entre la vena y el nervio.
                                      entre pleura parietal y membrana intercostal interna, después
                                  entre músculos intercostales íntimo e interno.
   -   Torácica interna: raíz del cuello por cara inferior de subclavias. Desciende desde clavícula y 1°
       cartílago costal. Cara interna del tórax, lateral a esternón, detrás de pleura. Atravesada por
       nervio frénico. Va posterior a 1°-6° cartílagos costales y músculos intercostales internos.
       Termina 6° espacio intercostal, ramificándose en arteria epigástrica superior y musculofrénica.
   -   Intercostal anterior: paredes 1°- 9° espacio intercostal. Una por borde inferior de costilla y otra
       por borde superior de la otra. De la arteria torácica interna (1°- 6° espacio intercostal). 1°-2°
       entre pleura e intercostales internos. 3°- 6° se separan de pleura por transverso del tórax. De
       7°- 9° provienen de musculofrénicas y ramas torácicas internas. Ramas irrigan pectorales,
       glándula mamaria y piel. 10°- 11° nutrición sólo de posteriores.
Venas:
Intercostales: más profundas de los surcos. 11 posteriores y 1 subcostal.
Posteriores se anastomosan con anteriores (de la torácica interna); drenan sistema azygos; 1°- 3°
espacio se agrupan en tronco o vena intercostal superior que drena en baraquiocefálica o en vena
cava superior.
Las internas son venas satélites o comitantes de las arterias torácicas internas.


V-. TÓRAX EN CONJUNTO
1- Definir tipos de tórax: excavatum, carinatum o en quilla, enfisematoso (en campana,
alargado y ancho).
      Excavatum: esternón hundido y tórax cóncavo. Se disminuye distancia entre esternón y
       vértebras. Depresión de la pared. Desde articulación manubrio-esternal a proceso xifoides.
      Carinatum: protrusión de pared anterior del tórax (esternón) por sobrecrecimiento de
       cartílagos costales.
      Enfisematoso: producido por enfisema crónico (aumento de los espacios aéreos distales a
       los bronquiolos terminales o acinos), que mantiene tórax en hiperinsuflación forzada (estado
       inspiratorio permanente), aumento de diámetro anteroposterior y acentuación de cifosis dorsal
       (curvatura de la columna vertebral).

VI-. MAMAS
1- Definir su origen y deducir su ubicación en el tegumento.
Provienen de glándulas sudoríparas modificadas, careciendo de cápsula o vaina especial. Se
localizan en el tejido subcutáneo o fascia superficial entre piel y fascia profunda, anterior a
pectorales. Se inserta en dermis que la cubre por ligamentos suspensorios, dando soporte a lóbulos
glandulares. Está envuelta por tejido adiposo.
Esta compuesta de aproximadamente 25 lóbulos, drenados por conductos galactóforos que
convergen y desembocan en pezón. Estos tienen porción dilatada o seno galactóforo donde se
acumula gota de leche. Alvéolos o acinos segregan leche.
2- Analizar proyección en la pared costal y relaciones dorsales.
Se extiende en sentido transversal desde borde lateral de esternón hasta línea axilar media; en
sentido vertical desde 2°- 6° costillas o espacio intercostal.
Porción en borde inferolateral del pectoral mayor en dirección a la axila (cola axilar). Parte (2/3)
anteriores a fascia pectoral profunda que cubre pectoral mayor, entre esos espacio virtual o espacio
retromamario que contiene grasa y permite movilidad; el resto en fascia de serrato anterior
3- Caracterizar pezón, areola, surco submamario, prolongación axilar y cuadrantes, seno
mamario.
      Pezón: conducto excretor que carece de glándula. Tiene musculatura lisa para erección o
       tumescencia por estimulación local. En 4° espacio intercostal. Punta fisurada y conductos
       galactóforos se abren por él. Son fibras de músculo liso circulares que comprimen conductos.
      Areola: zona pigmentada y circular que rodea pezón (lo protege). Son glándulas sebáceas
       que facilitan lubricación. Suele tener folículos.
      Surco submamario: surco que se produce bajo la mama, pliegue producido por masa de la
       mama.
      Prolongación axilar y cuadrantes: se divide en 4 cuadrantes, supero-externo (cola axilar),
       supero-interno, infero-externo e infero-interno. La cola de la mama se extiende hasta axila.
      Seno mamario: espacio o hendidura medial entre ambas mamas.
4- Enunciar conceptos de línea mamaria, polimastia, politelia y ginecomastia.
      Línea mamaria: línea horizontal que une pezones.
      Polimastia: mama supernumeraria o mayor numero (pezón y areola). Sigue línea mamaria.
      Politelia: aumento del número de pezones.
      Ginecomastia: aumento de tamaño de mama masculina.

5- Comentar los cambios funcionales y según la edad.
Cambios de los conductos durante siclos menstruales y embarazo. Glándulas mamarias se preparan
para secreción de leche. Calostro, líquido blanco amarillento que precede a leche, con sustancias
inmunitarias, proteínas y factor de crecimiento. Aumentan de tamaño y cuelgan en mujeres
multíparas. Las de mujeres mayores son más pequeñas y rugosas por disminución de tejido adiposo
y atrofia de tejido glandular.


6- Designar irrigación arterial: ramas intercostales dorsales y ventrales; arteria torácica
lateral.
      Ramas mamarias mediales de ramas perforantes y ramas intercostales anteriores de arteria
       torácica interna (subclavia).
      Arteria torácica laterla y toracoacromial (arteria axilar)
      Intercostales posteriores (aorta en 2°- 4° espacio intercostal).
7- Discriminar en irrigación venosa: plexos superficial y profundo.
Por vena axilar y torácica interna.




8- Definir el drenaje linfático a cadenas torácica interna y axilar homolateral y vías de drenaje
accesorio.
Linfa pasa por pezón, areola y lóbulos hacia plexo linfático subareolar. De este punto la mayor parte
(75%) va a ganglios linfáticos axilares (cuadrantes laterales) y ganglios pectorales anteriores. Puede
drenar también en ganglios interpectorales, deltopectorales, supraclaviculares o cervicales profundos
inferiores. El resto (generalmente cuadrantes mediales) drena ganglios paraesternales o glándula
contralateral. Lo de los cuadrantes inferiores llega a ganglios frénicos inferiores o abdominales.
Vasos linfáticos de la piel (excepto pezón y areola) drena a ganglio axilar, cervical profundo inferior e
infraclavicular, y ganglio paraesternal, que ingresa a tronco broncomediastínico que drena vísceras. .
Linfa de ganglios axilares desemboca en infraclaviculares y supraclaviculares y llega a tronco
linfático subclavio (también drena miembro superior).
Troncos se agrupan con tronco linfatico yugular del cuello y forman conducto linfático derecho o en
conducto torácico del lado izquierdo. Puede desembocar también en vena yugular interna y
subclavia.
9- Catalogar la inervación.
Ramos cutáneos anteriores de 4°- 6° nervios intercostales.
Nervios intercostales  Ramos ventrales primarios de T1- T11 atraviesan fascia profunda cubriendo
pectoral mayor hasta la piel. Conducen fibras sensitivas (mamas) y simpáticas (vasos sanguíneos).
Ramos comunicantes comunican ramo ventral con tronco simpático.

VII-. AXILA
1- Describir los componentes musculares, elementos nerviosos y vasculares torácicos que se
vinculan a ella.
Hueco de la raíz con miembro superior que conecta con tórax. Forma pirámide con vértice hacia
superior. Limite posterior compuesto por pectorales mayor, dorsal ancho y redondo mayor. Su pared
medial compuesta por serrato anterior. Comunica clavícula con el cuello.
Contiene: pectoral mayor y menor, fascia clavipectoral, vaina axilar que rodea paquete
vasculonervioso, arteria axilar del conducto cervicoaxilar debajo de clavícula y subclavio, pasa
debajo de proceso coracoides de escápula. Rodeada de plexo nervioso braquial de fascículos lateral
y medial.

SISTEMA RESPIRATORIO
ANATOMÍA DEL DESARROLLO
1- Describir el desarrollo de la tráquea y bronquio principal, indicando el origen de las
estructuras de sus diferentes componentes: epitelio, cartílago, músculo, glándulas.

A las 4 semanas aparece el divertículo respiratorio (esbozo pulmonar) como evaginación del
intestino anterior. El epitelio de revestimiento de la laringe tráquea, bronquios y pulmones son de
origen endodérmico. El cartílago, los músculos y el tejido conectivo son del mesodermo esplácnico
que circunda el intestino anterior.

Este esbozo se comunica pero cuando se extiende hacia caudal queda separado por los rebordes
traqueoesofágicos que al fusionarse darán el tabique traqueoesofágico. Intestino anterior queda
dividido en porción ventral, el esófago y otra dorsal, el esbozo pulmonar, quedando el primordio
respiratorio unido a la faringe a través del orificio laríngeo.
2- Analizar el desarrollo del árbol bronquial, precisando el período (semanas) en que aparecen
los bronquiolos terminales y alvéolos.

El esbozo pulmonar forma tráquea y dos evaginaciones laterales o esbozos bronquiales. A la V
semana se agrandan para formar bronquios principales derechos e izquierdos. El derecho luego se
dividirá en 3 y el izq. en 2 (cantidad de lóbulos). Al ir creciendo se van introduciendo en la cavidad
abdominal estrecha o canal pericardio peritoneal, a cada lado del intestino anterior, y gradualmente
es ocupado por los pulmones en desarrollo.

El desarrollo de los bronquios secundarios es al dividirse por dicotomía y llegan así a formar 10
bronquios segmentarios terciarios en la derecha y 8 a la izquierda, creando segmentos
broncopulmonares. Al final del sexto mes se han producido 17 generaciones de subdivisiones. En el
periodo post natal se forman 6 divisiones adicionales.

Reguladas por interacciones epitelio-mesenquimáticas entre el endodermo del esbozo y el
mesodermo esplácnico que lo rodea. Las señales las envía el mesodermo y pueden involucrar a
miembros del factor de crecimiento fibroblástico (FGF). El árbol se va desarrollando y los pulmones
adoptan una posición mas caudal, al momento del nacimiento la bifurcación de la traquea está en T4.

Séptimo mes los bronquíolos se dividen continuamente y su vascularización es progresiva (fase
canicular). Cuando las células de los bronquíolos respiratorios cúbicos se transforman en planas es
posible la respiración, están en relación con los capilares y están rodeadas por los espacios llamado
sacos terminales o alvéolos primitivos. Hay suficiente para mantener el intercambio gaseoso. Al
sexto mes aparecen las células epiteliales alveolares tipo II (producen surfactante) que tiene la
facultad de disminuir la tensión superficial en la interfase aire - sangre alveolar.

Antes del nacimiento los pulmones están llenos por líquido con altas concentraciones de cloro y algo
de moco de las glándulas bronquiales, así como sustancia surfactante. Este volumen va en aumento,
sobre todo en las 2 últimas semanas del desarrollo. Los movimientos respiratorios comienzan antes
del nacimiento lo que provoca la inspiración de líquido amniótico, que estimula el desarrollo de los
pulmones y condiciona los músculos.
3- Definir el origen del diafragma, indicando las estructuras que participan en su formación.
Cavidades pericárdica y plurales están en contacto con la cavidad abdominal (peritoneal). La
abertura entre las futuras cavidades pleural y peritoneal es cerrada por pliegues en forma de
medialuna, los pliegues pleuroperitoneales, a caudal del canal pericardioperitoneales. Se van
extendiendo a ventral de modo que a la VII semana se fusiona con el mesenterio esofárico y el
septum transversum (lamina gruesa de mesodermo que ocupa espacio entre cavidad toráxica y
pedículo del saco vitelino, dejando un canal). La conexión entre la cavidad toráxica y abdominal se
cierra por las membranas pleuroperitoniales. La expansión de los cavidades plurales da como
resultado el agregado de un reborde periférico a las membranas pleuroperiotniales. Una vez
formado este reborde los mioblastos originados en la pared del cuerpo penetran en las membranas
para formare la parte muscular del diafragma.

El diafragma por lo tanto deriva de las siguientes estructuras:
             - Septum transversum: forma el centro tendinoso del diafragma
             - Membranas plueroperitoniales
             - Componentes musculares de las paredes corporales
             - Mesenterio del esófago: pilares del diafragma.

El septum se encuentra en oposición a los somitas cervicales y en el hay elementos nerviosos del 3,
4, 5 segmentos cervicales de la médula, que reciben el nombre de nervios frénicos. Luego del
crecimiento este septum se ubica ya en los segmentos toráxicos (VI semana) y luego con el
crecimiento acelerado de la columna cambia de ubicación para quedar al 3 mes con algunas de las
bandas dorsales saliendo de las primeras vértebras lumbares. Los nervios frénicos inervan motora y
sensitivamente al diafragma al igual que algunos nervios intercostales (sensitivo).
4- Explicar el origen de la cavidad pleural, catalogando las estructuras que participan en su
formación.

Al producirse el crecimiento de los esbozos pulmonares se introducen en la cavidad corporal, en el
canal pericardio peritoneal. Cuando estos canales son separados de las cavidades peritoneal y
pericardica por los pliegues pleuroperitoneales y pleuropericaridico, los espacios que quedan son las
cavidades pleurales primitivas. El mesodermo que recubre la parte externa del pulmón evoluciona
para convertirse en la pleura visceral. La hoja somática del mesodermo se convierte en la pleura
parietal y el espacio entre ambos la cavidad pleural.
5- Evaluar la importancia del surfactante y su participación en la primera espiración.
Al momento del nacimiento la mayor parte del liquido contenido en el pulmón se reabsorbe por los
capilares sanguíneos y linfáticos, y una cantidad es expulsada por la traquea durante el parto. A
pesar de ser absorbido, el líquido del surfactante permanece como delgada capa de fosfolípidos
sobre las membranas de las células alveolares. Al entrar el aire este impide que se produzca una
interfae aire- agua con alta tensión superficial. Si no estuviera se produciría un colapso alveolar en la
espiración.
6- Caracterizar el desarrollo postnatal del árbol bronquial.

Durante varios años después del nacimiento aumenta el número de sacos terminales. Además las
células epiteliales alveolares (tipo I) se adelgazan, y capilares sobresalen hacia los sacos, formando
la barrera hemtogaseosa que es característica de un pulmón maduro. Se calcula además que en el
momento del nacimiento hay una sexta parte del los alvéolos que corresponden a una persona
adulta, el resto se forman durante los primeros 10 años de vida.

GENERALIDADES
1- Apreciar la importancia del sistema respiratorio en intercambio gaseoso (mantención del medio
interno) y la fonación.




2- Catalogar los componentes que cumplen sólo función de conductores.



TRÁQUEA Y BRONQUIOS
1 - Describir las características morfológicas de la tráquea torácica y sus relaciones en el
mediastino.
Traquea se relaciona con mediastino superior. Desciende anterior al esófago. Se inclina a la derecha
del plano medio. La traquea torácica esta compuesto de cartílago hialino en forma de C y se bifurca
en la diferenciación entre mediastino superior e inferior o carina, a la altura de T4- T5. Termina en el
ángulo esternal, por encima del nivel cardiaco, sin formar parte del mediastino posterior. Por anterior
está tronco y vena braquiocefálicas. La traquea se divide para formar bronquios, los cuales se
dividen para formar lobos, los cuales a su vez forman bronquios segmentarios, los cuales forman
bronquiolos y finalmente sacos alveolares.
2- Caracterizar la inervación, irrigación y drenaje linfático de la tráquea.

Por arteria intercostal y bronquial. La musculatura lisa está inervada por sistema parasimpático
(nervio laríngeo recurrente). Recibe fibras simpáticas de nervios andrenérgicos, parasimpáticos (del
nervio vago) y aferentes del glosofaríngeo. El drenaje linfático pasa por los nódulos paratraqueales
que desembocan en nódulo cervical profundo inferior, al tronco linfático yugular, al conducto linfático
derecho, y posteriormente a la vena braquiocefálica. También los paratraqueales más inferiores
drenan en el tronco linfático broncomedistínico, que desembocan en el conducto linfático derecho.
Los nódulos traqueobronquiales superiores también desembocan en el tronco linfático
broncomedistínico. Los del lado izquierdo desembocan en conducto torácico y posteriormente a la
vena braquiocefálica.
3- Comparar las características entre bronquios principales (o primarios) derecho e izquierdo:
dirección y sentido, longitud, diámetro, relaciones extrapulmonares y en raíz del pulmón.

Bronquios principales son 2, el derecho mas ancho, corto y vertical que el izquierdo; con curso
inferolateral, penetrando por el hilio pulmonar, ramificándose y formando el árbol bronquial. Se
dirigen oblicuamente en sentido inferolateral un poco a posterior dando un ángulo de 70° entre ellos,
ahí esta el ligamento interbronquial. Dependiendo del bronquio cual será su curvatura:

   -   derecho: tiene una curva cóncava medial poco anteriormente
   -   izquierdo: Es sinuoso y presenta forma de S alargada. Cerca del origen hace una curva por la
       cava. Latero superior lo hace por el arco de la aorta y más abajo otra curva orientada a medial
       ya que se adapta al corazón.

Los bronquios se dividen en un sector intra y extra pulmonar. En el segmento extrapulmonar tienen
la misma constitución que la tráquea. Aplanados posteriormente y el resto de forma convexa con
cartílagos incompletos abiertos por posterior. En los segmentos extrapulmonar los bronquios
derecho e izquierdo se diferencian en:

   -   el derecho es rectilíneo, mas oblicuo y casi vertical. Además es mas corto (mide 2cm) y es de
       mayor calibre.
   -   El izquierdo esta mas inclinado a lateral y tiene una ligera curva cóncava superior. Mide 5 cm

Los bronquios forman parte del pedículo del pulmón (cada pedículo comprende un bronquio, la
arteria y vena pulmonar, nervios y el conducto linfático del pulmón). Los bronquios se relacionan
además:

   -   por anterior con la vena pulmonar correspondiente (casi horizontal a la der. y oblicua
       superolateral a la izq. formando un ángulo agudo con la cara anterior del bronquio.) en le hilio
       del pulmón la arteria pulmonar esta a la derecha por anterior y a la izquierda superior al
       bronquio principal.
   -   Anteroinferiormente se encuentran las venas pulmonares una por superior y la otra va por
       inferior
   -   Posteriormente se encuentran los vasos bronquiales (linfáticos)

El bronquio principal en la raíz esta relacionado con los nódulos linfáticos traqueobranquiales así
como con el plexo anterior y posterior. Los bronquios se diferencian en:

   -   el de la izq. esta rodeado por superior por el arco de la aorta. En su porción descendente lo
       cruza posteriormente la aorta y el vago izquierdo. Por superior esta el laríngeo recurrente y
       por posterior con la pleura y el pulmón izq.

   -   El de la derecha esta contorneado posteriormente por la ácigos. Esta cruzado por el vago. En
       la cara anterior corresponde a la cava superior y el frénico der.

4- Caracterizar la inervación, irrigación y drenaje linfático de los bronquios.

Por extrapulmonar: las arterias y venas pulmonaers. Lo linfático desemboca en los nodos
traqueobronquiales. La innervación son por el plexo pulmonar.

PULMONES
1- Explicar la importancia de los pulmones como órganos funcionales del sistema
respiratorio, describiendo su doble circulación (nutricia y funcional).

Los pulmones son los órganos vitales de la respiración. Su función principal consiste en oxigenar la
sangre y llevar el aire a los capilares. Para esto se valen de las arterias y venas pulmonares que se
introducen y salen por el hilio respectivamente. Trayendo la arteria pulmonar sangre rica en CO 2 y
llevando la vena sangre oxigenada.

Además de esta circulación esta presente la sistémica que nutre los pulmones, este es posible
gracias a las arterias y venas bronquiales que también penetran por el hilio. La arteria bronquial
nace de la aorta y llegan a la cara posterior o anterior del bronquio principal donde darán ramas. Las
venas son 4 dos posteriores y dos anteriores: la posterior derecha drena a la ácigos y la izquierda a
la hemiácigos. Las anteriores terminarán mas allá del hilios en la pulmonar, ácigos o hemiácigos.
Hay anastomosis que además de unirlas regula la hematosis en los alvéolos.
2- Describir las características morfológicas de los pulmones, discriminando según lado, edad
y medio ecológico.

Son dos y están separados entre si por el mediastino. El volumen es relativo ya que esta dado por la
capacidad del tórax y de si e encuentra espirando o inspirando, pero varia de 5000 cm3 en la
respiración forzada a 3500 en la respiración normal.
-Peso: En hombres 1,3 Kg. 700 el derecho y 600 el izq.
      En mujer pesa 550 g el der. y 450 el izq.

-Color: En su exterior es liso y brillante gracias a la pleura parietal y el color es: rojo oscuro antes de
nacer, rosado una vez producida la respiración y cada vez más gris a medida que pasa la edad.
Además con el paso de esta se van haciendo depósitos pigmentarios.

-Consistencia: es blando y cede ante presión (si se rompen los alvéolos se produce un crepitar). Es
de gran elasticidad por lo que recupera su volumen inicial. Los pulmones tiene capacidad de
retroceso hasta un un tercio de su tamaño

-Externamente: La cara costal es convexa y la cara medial es plana. Está envuelto por pleura y el
vértice esta orientado a superior.
3- Comparar la proyección de ambos pulmones en la pared costal.

Pared costal: adyacente al esternón, cartílagos costales y costillas. En esta es grande, lisa y
convexa. Se relaciona con la pleura costal que lo separa de la pared costal. La parte posterior de
esta superficie guarda relación con los cuerpos de las vértebras toráxicos. Los pulmones aumentan
gradualmente de altura de anterior a posterior.

Superficie mediastínica: se encuentra el hilio. Antero inferiormente a el se haya una excavación
hecha por el corazón y pericardio (que es mas pronunciado en el pulmón izq. por la ubicación del
corazón). Superior a esto se hay la depresión hecha por la cava superior derecha y la porción
descendente de la aorta. Superior al hilio hay dos surcos verticales en relación a la vena
braquiocefálica y el tronco braquiocefálico. Se observa a la izq. el surco hecho por el arco de la
aorta. Además en este sector esta el timo y sus vestigios. Posterior al hilio hay un surco vertical
(mayor en el izq.) que se corresponden con la aorta a la izq. Y la ácigos a la der. Inferior al hilio
derecho hay un surco originado por la cava inferior.

Vértice del pulmón: su límite inferior es la depresión producida por la primera costilla. La cara
media derecha corresponde con el tronco y vena braquiocefálica y la arteria subclavia. Con el vago
(pasa ant a la arteria) con el laríngeo recurrente der. y el asa subclavia, con la traquea y el esófago.
La izq. se relaciona con la vena braquiocefálica la carótida común izq., la subclavia, el conducto
toráxico, la traque a y el esófago.

La cara lateral esta cubierta por la vena y arteria subclavia, el escaleno anterior por el tronco inferior
del plexo braquial y por el escaleno medio.

Cara diafrágmica de los pulmones: es cóncava ya que es donde se encuentra el diafragma (es mas
pronunciada en el pulmón derecho).

Cada pulmón tiene 3 bordes:
   Borde anterior, donde se reúnen las caras costal y mediastínica, se solapa con el corazón.
   Borde inferior circunscribe la cara diafragmática del pulmón y separa las otras dos caras.
   Borde posterior: reunión de las caras costal y mediastínica por post, es ancho redondo se
      encuentra a los lados de la región toráxica de la columna.
4- Describir los hilios y raíces pulmonares, señalando las diferencias entre ambos lados.

Hilio: esta situado en la superficie medial de cada pulmón. Es la puerta de entrada de la raíz al
pulmón.
- Derecho  el bronquio es posterosuperior y las venas braquiales posteriores, la mayor parte de los
nervios son posteriores al bronquio; la arteria pulmonar y la bronquial son anteriores a este como las
ven. bronquiales anteriores y el plexo pulmonar anterior. Las venas pulmonares son anteroinferiores,
inferiores a la arteria y anteroinferiores al bronquio. La vena Pulmonar superior cubre parte anterior
de esta arteria los nódulos linfáticos están en los espacios entre bronquios y vasos.

- Izquierdo  la arteria pulmonar (que cruzó el bronquio) se sitúa por sobre el. Los otros elementos
presentan la misma ubicación excepto las pulmonares que no pasa superiormente a la arteria. La
vena inf. es inferior al bronquio, a la arteria pulmonar y a la vena pulmonar superior.

Raíz: está formada por las estructuras que entran y salen de pulmón: el hilio el bronquio principal y
los vasos (arteria y vena pulmonar; arteria y vena bronquial; tejido lunfático en grupos de linfonodos
en mediastino, bronquio principal y carina traqueal) pulmonares esta cubierta por las capas de la
pleura. Conecta el pulmón con la traquea y el corazón.
5- Analizar la división intrapulmonar de la vía aérea, caracterizar bronquios lobares y
segmentarios, bronquios intrapulmonares, bronquiolos respiratorios, conductos y sacos
alveolares, alveólos pulmonares.

Los bronquios principales se ramifican de forma continua dentro de los pulmones dando origen al
árbol bronquial. Cada bronquio principal se divide en bronquios lobares (secundarios) dos a la izq. y
tres a la der. Cada uno de estos lobos se divide a su vez en varios bronquios segmentarios
8terciarios) que se reparten por los segmentos broncopulmonares.
6- Definir un segmento pulmonar señalando su importancia como unidad morfo-funcional.

Mayor división de cada lóbulo. Tiene forma piramidal, donde su vértice mira la raíz pulmonar y la
base a la cara pleural. Se separe de los segmentos adyacentes por tabiques de tejido conjuntivo.
Recibe un bronquio segmentario (del cual recibe el nombre) y una rama terciaria de la arteria
pulmonar. Esta drenado por porciones intersegmentarias de las venas pulmonares que se sitúan en
tejido conjuntivo interpuesto y drenan los segmentos adyacentes. Se puede extirpar.
7- Distinguir la distribución de los segmentos de ambos pulmones.

El pulmón derecho tiene 3 lóbulos y el izquierdo dos.

IRRIGACIÓN E INERVACIÓN.
1- Describir la irrigación funcional; caracterizar en su origen y distribución de tronco, arterias
y venas pulmonares.
Pulmones poseen 1 arteria pulmonar (nacen de tronco pulmonar en el ángulo esternal) y 2 venas
pulmonares. La arteria pulmonar en los bronquios principales se divide en arterias lobares y
segmentarias. Las venas pulmonares llevan sangre a atrio izquierdo. Se originan en capilares
pulmonares se van anastomosando. Las partes intrasegmentarias drena a segmentos
broncopulmonares. Siguen trayecto independiente de arterias y de bronquios drenan a venas de
pleura visceral.


2- Describir la irrigación nutricia, discriminar origen, número y distribución de las arterias
bronquiales, y comentar su importancia en el período fetal.
Por arterias bronquiales. A raíz, tejidos de soporte y pleura visceral. Izquierdas proviene de aorta, la
única derecha de arteria intercostal posterosuperior, tronco común de aorta con 3° arteria intercostal
posterior o arteria bronquial superior izquierda.
Dan ramas para parte superior del esófago e irrigan bronquios principales y sus ramas, llegando a
bronquiolos. Ramas más distales se anastomosan con ramas de arterias pulmonares.
Venas bronquiales drenan solo parte de la sangre que viene de estas arterias. Lo otro es drenado
por venas pulmonares y raíz distal. Derecha drena a vena azygos, y la izquierda a hemiazygos
accesoria o vena intercostal superior izquierda. También de venas esofágicas.
3- Catalogar el drenaje linfático de los pulmones; identificar nodos linfáticos periféricos,
intrapulmonares, broncopulmonares, bronquiales y traqueobronquiales.
      Plexo linfático superficial o subpleural: profundidad de pleura visceral. Drenan ganglios
       linfáticos broncopulmonares (hiliares).
      Profundo: submucosa de bronquios y tejido peribronquial. Drenaje de estructuras de raíz.
       Drenan en ganglios linfáticos pulmonares en bronquios lobares. Continúan siguiendo
       bronquios y vasos y desemboca en ganglios linfáticos broncopulmonares. De ahí drena a
       ganglios linfáticos traqueobronquiales superior e inferior. Ésta va a los troncos linfáticos
       broncomediastínicos que terminan en unión de subclavia y yugular interna.
4- Analizar la inervación del pulmón; describir el plexo pulmonar que                forma el sistema
nervioso autónomo; señalar orígenes de aferentes y distribución.
De plexos pulmonares anterior y posterior a raíces pulmonares, con fibras parasimpáticas de nervios
vagos y simpáticas de tronco simpáticos. Células ganglionares parasimpáticas se encuentran en
plexos pulmonares y en árbol bronquial. Las células ganglionares simpáticas están entre ganglios
simpáticos paravertebrales del tronco.
Las fibras del vago emiten impulsos a músculo liso del árbol bronquial, inhibitorios a vasos
pulmonares
y secretorios a glándulas. Las fibras aferentes del vago van a mucosa bronquial, músculos
bronquiales, tejido interalveolar y arterias pulmonares. Fibras aferentes de pleura visceral y
bronquios acompañan fibras simpáticas y median respuesta nocioceptiva a dolor.
Fibras simpáticas inhibidores de músculo bronquial, motoras para vasos pulmonares e inhibidoras
para glandulas alveolares. Nervios pleura parietal de nervios intercostales y frénicos. Pleura costal y
diafragmatica por nervios intercostales. Porción central pleura diafragmatica y medistínica por el
frénico.

PLEURAS
1- Definir pleuras parietal y visceral.
      Pleura Parietal: reviste cavidades pulmonares y se adhiere, a pared torácica, mediastino y
       diafragma.

      Pleura Visceral (pleura pulmonar): cubre íntimamente pulmón y se adhiere a todas sus
       superficies. Confiere superficie lisa, permitiendo movimiento libre sobre la pleura parietal. Se
       sumerge por las cisuras pulmonares, de manera que los lobos del pulmón quedan recubiertos.
       Se continua con la parietal por el hilio pulmonar, lugar por donde entran y salen las estructural
       que forman la raíz del pulmón.
2- Distinguir cúpula pleural, pleura parietal costal, diafragmática y mediastínica.

      Cúpula pleural (pleura cervical): casquete cupuliforme del saco pleural que continúa las
       capas costal y mediastínica de la pleura. Cubre el vértice del pulmón que se extiende por la
       cara superior más allá de la apertura torácica superior y se introduce en la raíz del cuello. Está
       reforzada por una prolongación de la membrana endotorácica (membrana endopleural), que
       se inserta en el borde interno de la 1° costilla y en el proceso transverso de la vértebra C7.

      Pleura Parietal Costal: se separa de las cara interna de la pared torácica (esternón, costillas
       y cartílagos costales, músculos, membranas intercostales y lados de las vértebras torácicas)
       por las fascia endotorácica. Es decir, se encuentra entre la pleura visceral del pulmón y la cara
       interna del tórax.

      Pleura Diafragmática: es la parte de la pleura parietal que cubre la cara superior del
       diafragma, salvo la zona de las inserciones costales o donde se halla cubierta por el
       pericardio.

      Pleura Mediastínica: cubre el mediastino, espacio comprendido entre cavidades pulmonares,
       y se continúa con la pleural costal por la cara anterior y posterior
3- Enunciar el ligamento pulmonar.

Continuación de la pleura mediastínica, que pasa lateralmente (doble capa) desde la zona
inmediatamente anterior al esófago hasta el pulmón, con la pleura visceral.

4- Definir recesos pleurales: costodiafragmáticos,                costomediastinal,      mediastínico,
diafragmático (frénico-mediastinal) y vertebromediastinal.

      Receso Pleural Costodiafragmático: espacio virtual por posterior comprendido entre la
       pleura costal y la diafragmática, donde no llega el pulmón.
      Receso Pleural Costomediastinal: espacio virtual por anterior comprendido entre la pleura
       costal y la pleura mediastínica.
      Receso Pleural Mediastínico: espacio virtual de la pleura en el mediastino.
      Receso Pleural Diafragmático: espacio virtual que rodean la convexidad superior del
       diafragma dentro de la pared torácico
      Receso Pleural Vértebromediastal: espacio virtual entre la vértebra y el mediastino.
5- Describir la proyección de las pleuras en la pared torácica.

Gran parte de la cavidad torácica ocupada por pulmones, teniendo estos un saco seroso formado por
las pleuras, por lo que las pleuras ocupan la mayor parte de la superficie de la pared torácica por
interior. Al ser membranas continuas, revisten esta cavidad y a los órganos que la componen.
6- Definir derrame pleural, neumo y hemotórax.

      Derrame pleural: escape de líquido a la cavidad pleural y produce los hidrotórax.
      Neumotórax: entrada de aire en la cavidad pleural como consecuencia de una herida
       penetrante de la pleura parietal o de la rotura del pulmón, que ocasiona su colapso.
      Hemotórax: paso de sangre a la cavidad pleural y obedece mayormente a lesiones de un
       gran vaso intercostal que a desgarros pulmonares.
7- Explicar los sitios de punción pleural.

      Entre dos líneas verticales que pasan por el vértice de la escápula y el borde posterior de la
       axila.
      Entre dos líneas horizontales que pasan por el octavo espacio intercostal.
      2º espacio intercostal en línea medio clavicular.
                           SISTEMA CIRCULATORIO
CORAZÓN Y PERICARDIO
GENERALIDADES
1- Definir pericardio, miocardio y endocardio.
      Pericardio: saco fibroso de pared doble (fibrosa y visceral) que encierra corazón y raíces de
       grandes vasos.
      Epicardio: capa fina (mesotelio) externa formada por capa visceral de pericardio.
      Miocardio: capa media gruesa formada por músculo cardíaco.
      Endocardio: capa interna fina (endotelio y subendotelial) o membrana de revestimiento, que
       tapiza valvas.
PERICARDIO
1- Caracterizar pericardios fibroso y seroso.
      Pericardio fibroso: capa fibrosa externa y dura del saco, que permite el anclamiento del
       corazón a éste. Brinda estabilidad y evita dilatación en exceso. Refuerza externamente lámina
       parietal. Protege de llenado repentino por su inflexibilidad.
      Pericardio seroso: membrana que tapiza cara interna de pericardio que tapiza corazón y
       grandes vasos. Esta compuesto de lámina visceral y parietal. Consta de un espacio virtual o
       cavidad pericárdica. Tiene la misma forma del corazón y se puede prolongar hasta donde se
       envuelve pericardio seroso.
2- Interrelacionar pericardio fibroso con grandes vasos, diafragma y esternón.
   -   Se une a tendón central del diafragma por ligamento pericardiofrénico.
   -   Se une a túnica adventicia de grandes vasos por su parte superior.
   -   Por cara posterior está unido a estructuras de mediastino posterior por tejido conectivo laxo.
   -   Por cara anterior se inserta en cara posterior del esternón por ligamentos esternopericárdicos
       a través de 3 segmentos:
           o Anterior: borde anterior de la base del pericardio.
           o Derecho: reforzado por fascículos del centro tendinoso. Recubre cara posterolateral de
              vena cava inferior (su parte inferior).
           o Izquierdo: inconstante, parte posterior de la base del pericardio.
3- Enunciar concepto de serosa y deducir cómo el pericardio cumple estas características.
El concepto de serosa se aplica para estructuras que constan de una capa interna o visceral que se
devuelve sobre sí misma, formando una capa externa o parietal, formando entre ambas una cavidad
virtual.
El pericardio seroso se encuentra compuesto de mesotelio o capa única de células aplanadas
formando epitelio que tapiza cara interna. El pericardio se devuelve formando esta estructura de dos
capas, formando la cavidad pericárdica con una pequeña cantidad de líquido que permite el
movimiento y la no fricción del corazón.
4- Distinguir en el pericardio seroso láminas parietal y visceral (epicardio); formación de
senos oblicuo y transverso.
      Lámina parietal: se une al pericardio fibroso.
      Lámina visceral: forma epicardio, cubierta externa del corazón que se refleja sobre éste y
       sobre los grandes vasos para continuarse con la parietal. Envuelve al corazón desde vértice
       hasta base, y superoposteriormente se prolonga sobre los vasos formando dos vainas
       vasculares: una para la aorta y tronco pulmonar, y otra para las venas cavas y venas
       pulmonares.
Los senos se forman ya que a medida que se pliega el tubo cardíaco primitivo, el extremo venoso se
mueve en sentido posterosuperior, quedando adyacente al extremo arterial, separándolos el seno
transverso. El seno oblicuo se forma por reflexión del desarrollo y expansión de venas.

      Senos oblicuos: receso amplio con forma de bolsa de la cavidad pericárdica. Posterior a la
       base. Limitado lateralmente por reflexiones que rodean venas pulmonares y cava inferior (se
       hunde en los espacios que separan estos vasos formando depresiones), y posteriormente por
       pericardio de cara anterior del esófago. Es un fondo de saco ciego. La depresión más ancha y
       profunda es entre las venas pulmonares izquierdas por un lado, y las venas pulmonares
       derechas y la vena cava inferior por otro.

      Senos transversos: conducto transversal por prolongación del saco pericárdico entre los
       orígenes de los grandes vasos (separa arterias aorta y troncopulmonar de las venas).
       Posterior a partes intrapericárdicas del tronco pulmonar y aorta ascendente, y es anterior a la
       vena cava superior y a atrios cardíacos.

La irrigación del pericardio se debe a arteria pericardicofrénica (de arteria torácica interna), arteria
musculofrénica (rama terminal de la arteria torácica interna), arterias bronquiales, esofágicas y
frénica superior (aorta torácica) y arterias coronarias que irriga especialmente lámina visceral.

El drenaje depende de las venas pericardicofrénicas (de la braquiocefálicas o torácica interna) y
afluentes del sistema azygos.

La inervación se debe a los nervios frénico (C3- C5, fibras sensitivas, que describen sensibilidad en
hombro), vago y troncos simpáticos (vaso motores).
4- Explicar el sitio de elección de una punción pericárdica.
Se realiza en 5°- 6° espacio intercostal, cerca del esternón, por la escotadura cardiaca del pulmón
izquierdo y escotadura más fina del saco pleural izquierdo dejan parte del saco pericárdico expuesto.
También se logra por zona infraesternal o subxifoídea, con aguja en sentido superoposterior,
evitando pulmón y pleura y penetrando cavidad pericárdica (peligro de punción de arteria torácica
interna).
La aguja se introduce por debajo y a la izquierda (2 cm) del apéndice xifoides dirigiéndola hacia la
región medioclavicular izquierda con un ángulo de 45° respecto a la pared abdominal, hasta alcanzar
el saco pericárdico a través del diafragma.

CORAZÓN
1- Caracterizar la morfología del corazón (forma, peso, tamaño, coloración, ubicación y
orientación).

      Forma: pirámide triangular inclinada. El eje mayor (varía según la forma del tórax) se
       acerca a la línea vertical, siendo alargado de superior a inferior, cuando el tórax es
       estrecho; y se aproxima a la horizontal, siendo alargado transversalmente, cuando el
       tórax es ancho.


       El vértice se sitúa anteriormente y a la izquierda, formado por la porción inferolateral

       del ventrículo y lugar donde el corazón alcanza su pulsación máxima.
          o La base se orienta a la vez posteriormente y a la derecha, y está formada por 3
            caras: diafragmática, esternocostal (anterior) y pulmonar (hacia la izquierda).
            Además está formada por atrio derecho principalmente, y se extiende desde
            surco coronario o atrioventricular hasta bifurcación tronco pulmonar.

      Peso: aumenta gradualmente con la edad. Alcanza en la edad adulta 270g en el hombre y
       260g en la mujer.
      Tamaño: mayor que puño cerrado.
      Coloración: rojiza.
      Ubicación: en la cavidad torácica, en el mediastino inferior medio, región intermedia entre las
       regiones pleuropulmonares.
      Orientación: oblicua (superior a inferior, derecha a izquierda) y rotado (posterior a anterior),
       junto con los vasos: dos tercios a la izquierda del plano medio.
2- Analizar la proyección del corazón en la pared del tórax.
El corazón se encuentra posterior al esternón y cartílagos costales de 3°- 5° costilla del lado
izquierdo. La base mira hacia posterior a T6- T9. Separada de vértebras por pericardio, seno oblicuo,
esófago y aorta. El vértice es posterior al 5° espacio intercostal izquierdo a 9 cm del plano medio.

      Cara esternocostal: timo o a vestigios de este, a los pulmones y a las pleuras, que se
       insinúan entre el pericardio y la pared, así como los vasos torácicos internos, al transverso del
       tórax y al plastrón esternocostal.

      Cara diafragmática: reposa sobre el diafragma, sobre el foliolo anterior del centro tendinoso.
       Su superficie de proyección es triangular y el ángulo posterolateral derecho corresponde al
       orificio diafragmático de la vena cava inferior.

      Cara pulmonar: pleura e impresión cardiaca del pulmón izquierdo; está cruzada de superior a
       inferior y hacia su parte media por nervio frénico y por vasos pericardiofrénicos izquierdos.

      Base: dividida en dos segmentos por el surco interatrial. El izquierdo, constituido por el atrio
       izquierdo, que se orienta casi directamente en sentido posterior, corresponde a los órganos
       del mediastino posterior (esófago), por medio del seno oblicuo del pericardio. Este segmento
       se proyecta posteriormente en vértebras torácicas T6- T8. La superficie de proyección invade
       superiormente el cuerpo de T5. El segmento derecho, formado por el atrio derecho, se orienta
       posteriormente y sobretodo a la derecha; está en relación con la pleura y pulmón derechos. El
       nervio frénico derecho y los vasos pericardiofrénicos derechos, descienden a la derecha, al
       borde de la base.

3- Indicar el área donde se verifica el choque de la punta.
Porción inferolateral del ventrículo izquierdo, detrás del 5° espacio intercostal izquierdo, a 9cm del
plano medio. Es donde se alcanza la pulsación máxima del corazón (latido de la punta), lugar donde
se puede observar o palpar el “latido del corazón” en la pared torácica.
4- Caracterizar la configuración externa del corazón: caras, márgenes, ápice, base; surcos.


El corazón esta compuesto por 3 caras dividida cada una en dos segmentos por el surco

coronario:
      Esternocostal o anterior: ventrículo derecho.
      Inferior o diafragmática: ventrículo izquierdo y parte del derecho, por el centro tendinoso.
      Pulmonar: ventrículo izquierdo.


Además consta de 4 márgenes que separan las caras:

      Derecho: convexo, atrio derecho entre cava superior e inferior. Situado entre la cara
       esternocostal y la diafragmática, es agudo.
      Inferior: horizontal, atrio derecho y parte del izquierdo.
      Izquierdo: ventrículo y atrio izquierdo.
      Superior: atrio derecho e izquierdo, orejuelas en proyección anterior, aorta ascendente y
       tronco pulmonar (borde superior), y cava superior (lado derecho). Crea limite inferior
       del seno transverso (posterior a aorta y tronco pulmonar, y anterior a la vena cava
       superior) por borde superior.


El Ápice está dividido por una ligera depresión que une el surco interventricular anterior con el surco
interventricular posterior en dos partes: la derecha es pequeña y corresponde al ventrículo derecho,
y la izquierda es más voluminosa, pertenece al ventrículo izquierdo, y ocupa el vértice mismo del
corazón.

La Base es la cara posterior del corazón (opuesta a la punta), formada por el atrio izquierdo y por el
derecho. Se extiende en dirección superior hasta la bifurcación del tronco pulmonar, por la parte
inferior hasta el surco coronario o atrioventricular. Recibe las venas pulmonares a los lados derecho
e izquierdo del atrio izquierdo, y las venas cavas superior e inferior, en los extremos superior e
inferior del atrio derecho.

Los Surcos indican los límites entre los atrios y los ventrículos en la superficie externa del corazón.
    Surcos Interventriculares e Interatriales: dispuestos según un plano vertical que pasa por el
      eje magno del corazón, y recorren este órgano desde la base al vértice.
    Surcos Coronarios: plano perpendicular al eje mayor del corazón, cruza las tres caras y los
      tres bordes del órgano. Ocupados por los vasos coronarios y la grasa que los rodea, los que
      también ocupan los surcos interventriculares.

5- Comparar las relaciones de los atrios.

     Los atrios están situados posteriormente a los ventrículos, a cada lado del septo interatrial.
Son más pequeños que los ventrículos y sus paredes son mucho más delgadas.

      Atrio derecho: posterosuperior al ventrículo derecho, forma el borde derecho del corazón.
       Recibe sangre de cavas y del seno coronario. La orejuela derecha (bolsa muscular cónica)
       aumenta capacidad en zona donde solapa con aorta ascendente. Compuesto por:

          o Seno venoso: parte posterior lisa, desembocan cavas y seno coronario (su orificio
            entre el orificio atrioventricular y orificio de la cava inferior) con sangre poco oxigenada.
            La cava superior desemboca en parte superior (3° cartílago costal) y la inferior en 5°.
          o Músculos pactíneos: pared anterior muscular y rugosa.
          o Orificio atrioventricular: vierte sangre no oxigenada a ventrículo derecho.
          o Tabique interatrial: separa atrios, con depresión o fosa oval, vestigio del foramen oval.
        Paredes se separan externamente por surco terminal e internamente por cresta terminal.

       Atrio izquierdo: posterosuperior al ventrículo derecho, da forma a la mayor parte de la base
        del corazón. Entrada a venas pulmonares (sin valvas). Depresión semilunar de tabique
        interatrial señala suelo de foramen oval. Compuesto por:
            o Parte mayor y lisa (venas pulmonares) y parte menos con músculos rectilíneos
                (orejuela).
            o 4 venas pulmonares por pared posterior.
            o Pared más gruesa.
            o Tabique interatrial
            o Orificio atrioventricular: descarga sangre oxigenada.

6- Caracterizar la configuración interna del corazón:
       Tabique interatrial: membrana fina que separa ambos atrios.
       Tabique atrioventricular: septo membranoso que separa los atrios de los ventrículos.
        Contiene las valvas.
        Tabique interventricular (porciones membranosa y muscular): partición robusta y oblicua
        entre ambos ventrículos, formando parte de las paredes. Parte superoposterior fina y
        membranosa se continúa con esqueleto fibroso. Porción muscular gruesa que se protruye en
        cavidad de ventrículo derecho por presión de sangre proveniente del izquierdo. Trabécula
        septomarginal o banda moderadora es fascículo muscular curvo desde parte inferior del
        tabique a base del músculo papilar anterior, que conduce parte de rama derecha de haz
        atrioventricular (componente del sistema cardíaco de conducción).
       Valvas atrioventriculares con anillo fibroso y cúspides:
           o Atrioventricular derecha (tricúspide): posee tres válvulas o cúspides. Protegen el
             orificio atrioventricular. Base de sus válvulas se insertan en el anillo fibroso o trígono
             fibroso que rodea al orificio. Cuerdas tendinosas se insertan en los bordes libres y
             caras ventriculares de las válvulas anterior, posterior y septal, de forma parecida a las
             cuerdas de un paracaídas, impidiendo la separación e inversión en tensión por
             contracción ventricular (sístole). No prolapsan cuando aumenta presión.
           o Atrioventricular izquierda (bicúspide o mitral): 2 válvulas o cúspides, anterior y
             posterior. Posterior al esternón, 4° cartílago costal. Reciben cuerdas tendinosas de más
             de un músculo papilar. Éstos y sus cuerdas tendinosas dan apoyo a la valva y permiten
             que las válvulas resistan presión de contracciones del ventrículo izquierdo (se tensan
             para impedir retorno de sangre).
       Aparato valvar: cúspides, cuerdas tendinosas y músculos papilares.
           o Cúspides: pliegues del endocardio que se reflejan sobre soporte de tejido fibroso, con
             un margen en orificio aurículo-ventricular y un margen libre hacia el centro del orificio; a
             la derecha la válvula está formada por tres cúspides (tricúspide), y a la izquierda por
             dos (bicúspide). Se adaptan a sus paredes cuando la valva está abierta, y permiten
             pasar libremente la sangre de la aurícula al ventrículo; cuando se produce la
             contracción por la presión sistólica, se alejan de las paredes y se cruzan entre sí por
             sus márgenes libres, causando el cierre del orificio e impidiendo el reflujo de sangre
.
           o Cuerdas tendinosas: se insertan en bordes libres y caras ventriculares de válvulas
             anterior, posterior y septal, impidiendo separación por insertarse en lados adyacentes.
             También impiden inversión por tensión de contracción ventricular o sístole. No
             prolapsan cuando aumenta presión.
          o Músculos papilares: se insertan en pared ventricular y en cuerdas tendinosas que
            salen de vértices. Se contraen antes que el ventrículo (endereza cuerdas y junta
            válvulas). Hay tres en el derecho (en el izquierdo están el anterior y posterior, más
            grandes por mayor trabajo):
                    Anterior: mayor y más destacado. Pared anterior del ventrículo. Cordones
                     tendinosos se insertan en válvulas anterior y posterior.
                    Posterior: nace en pared inferior del ventrículo y cuerdas se insertan en válvulas
                     posterior y septal.
                    Septal: del tabique intraventricular y cuerdas se fijan en válvulas anterior y
                     septal.
7- Catalogar músculos pectinados en aurículas (de atrios) y trabéculas carnosas en
ventrículos.

      Músculos pectinados: en atrio derecho, es una pared anterior muscular y rugosa,
       generalmente menor, separada de la parte lisa externamente por surco terminal, e
       internamente por cresta terminal. En el atrio izquierdo representa rudimento atrial, en la parte
       menor (orejuela). En la pared lateral o derecha pueden formar trabéculas carnosas de
       segundo y tercer orden, orientadas posteroanteriormente.

      Trabéculas carnosas: En ventrículo derecho, se presentan como elevaciones musculares
       irregulares. En el izquierdo, forman una malla, más fina y más numerosa que en el derecho.
8- Discriminar las cavidades cardiacas.

      Atrio Derecho: forma borde derecho del corazón y recibe sangre de las venas cavas y
       seno coronario, que desembocan en la parte posterior lisa o seno venoso. Posee
       orejuela, bolsa muscular cónica como sala adicional para aumentar capacidad donde
       solapa con aorta ascendente. En el interior: músculos pectinados, y un orificio
       atrioventricular, que vierte la sangre mal oxigenada al ventrículo derecho. La cava
       superior desemboca en la parte superior del atrio derecho (3° cartílago costal); la
       inferior desemboca en parte inferior (5° cartílago costal). Orificio del seno coronario
       (tronco venoso que drena venas cardíacas) se sitúa entre el orificio atrioventricular (4°-
       5° cartílago costal) y el orificio de la cava inferior. El tabique interatrial presenta
       depresión oval, la fosa oval (resto del agujero oval y de su valva fetal).

      Ventrículo Derecho: mayor parte de la cara anterior del corazón, pequeña parte de la cara
       diafragmática y casi todo borde inferior. Parte superior afilada, cono arterial, que termina con
       tronco pulmonar y es por donde sale la sangre. Presenta elevaciones musculares irregulares
       (trabéculas carnosas). Posee gruesa cresta muscular o supraventricular, que separa pared
       muscular rugosa (por donde entra sangre) de la pared lisa del cono arterioso. Posee músculos
       papilares (válvulas de la valva atrioventricular) con sus cuerdas tendineas. Recibe sangre del
       atrio por orificio atrioventricular (posterior a esternón, 4°-5° espacio intercostal), rodeado de
       anillo fibroso, resistente a dilatación; es protegido por la valva, cuyas bases se insertan en
       este anillo, e insertándose cuerdas tendinosas en los bordes libres y caras ventriculares).
       Zona por donde entra sangre se sitúa posterior, y el de salida o tronco pulmonar, superior e
       izquierda.

       Valva pulmonar del vértice del cono arterioso (3° cartílago costal). Posee 3 válvulas
       semilunares (anterior, derecha e izquierda) que se proyectan hacia arteria. En relajación o
       diástole se empuja sangre al corazón por retroceso elástico de la pared del tronco pulmonar,
       por encima de cada válvula, que se dilata creando seno pulmonar (, situados entre pared
       dilatada del vaso y válvulas de la valva pulmonar).
      Atrio Izquierdo: mayor parte de la base. Venas pulmonares derecha e izquierdas (sin valvas)
       entran sus paredes lisas. orejuela izquierda forma parte superior del borde izquierdo y se
       superpone con raíz del tronco pulmonar. Depresión semilunar del tabique interatrial indica
       suelo de la fosa oval. Pared más gruesa que atrio derecho, lisa mayormente, siendo la parte
       rugosa de este atrio la orejuela izquierda (parte izquierda de rudimento atrial). Pared posterior
       penetrada por 4 venas pulmonares..

      Ventrículo Izquierdo: forma vértice, casi toda la superficie y borde izquierdo y mayoría de la
       cara diafragmática. Trabaja más que el derecho (presión arterial más elevada en circulación
       general que en pulmonar), por lo que su pared es doblemente gruesa, forma cónica más
       alargada. Contiene valva atrioventricular de doble vávula; trabéculas carnosas tapizando la
       pared; músculos papilares anterior y posterior (mayores) y cuerdas tendíneas; tracto de salida
       superoanterior, creado por el vestíbulo aórtico de paredes lisas que termina con el orificio
       aórtico, en la parte posterosuperior y rodeado por anillo fibroso, donde se insertan válvulas
       derecha, posterior e izquierda de valva aórtica, y donde comienza aorta ascendente.
       Valva atrioventricular bicúspide (4° cartílago intercostal) recibe cuerdas tendinosas de
       músculos papilares, dando apoyo y resistencia a presión en contracción. Valva aórtica
       (posterior al lado izquierdo del esternón, 3° espacio intercostal), posee dilataciones de la
       pared o senos aórticos encima de cada válvula. Arterias coronarias nace de este seno
       (ninguna arteria se origina en el posterior).
9- Caracterizar orificios de desembocadura de vasos en atrios (venas cavas, seno coronario,
venas pulmonares).

      Atrio derecho:
          o Vena cava superior: parte superior del atrio, 3° cartílago costal. Desemboca en seno
              venoso
          o Vena cava inferior: parte inferior del atrio, 5° cartílago costal. Presenta válvula.
              Desemboca en seno venoso.
          o Seno Coronario: tronco venoso que drena venas cardíacas, entre orificio
              atrioventricular y orificio de cava inferior. Presenta válvula.
          o Arteria coronaria: nace del seno aórtico.

      Atrio Izquierdo:
          o Venas pulmonares derecha e izquierda (superiores e inferiores): (no presentan
              válvulas). Por paredes lisas
10- Interrelacionar aorta y tronco pulmonar con ventrículos y valvas.

      Valva del tronco pulmonar: 3° cartílago costal izquierdo, en el ventrículo derecho. Válvulas
       semilunares (3) se proyectan hacia las arterias, se aproximan a paredes cuando sale la
       sangre. Las válvulas impiden que regrese una cantidad importante de sangre al ventrículo,
       cerrando por completo orificio pulmonar. Tronco pulmonar termina en cono arterioso. Su pared
       (por encima de cada valva) se dilata creando seno pulmonar (2 espacios entre pared dilatada
       del vaso y la válvula), estos impiden que válvula se adhiera a la pared del tronco pulmonar,
       fomentando cierre.

      Valva Aórtica: orificio aórtico en posterosuperior derecha, rodeado de anillo fibroso, lugar
       donde comienza aorta ascendente. De disposición oblicua (3° espacio intercostal, posterior al
       lado izquierdo del esternón). Pared de la arteria posee los llamados senos aórticos; el
       posterior, el derecho y el izquierdo (arterias coronarias). Posee 3 válvulas: derecha, posterior
       e izquierda, cada una con nódulo fibroso en el centro del borde libre, y zona de tejido
       conjuntivo o lúnula, a los lados del nódulo.
11- Describir el esqueleto fibroso del corazón; importancia en el origen de musculatura
cardiaca.

Compleja malla de colágeno denso donde se anclan las fibras musculares. Crea:
    Cuatro anillos fibrosos que rodean orificios valvares.
    Trígono fibroso derecho e izquierdo, por conexión de anillos.
    Porción membranosa de tabiques interatrial e interventricular
.
Funciones:
    Mantener abiertas valvas atrioventriculares y semilunares, evitando distención por el volumen
      de sangre.
    Proporcionar inserción a las valvas y al miocardio.
    Aislante eléctrico al separar impulsos mientéricos de atrios y ventrículos, para contracción
      independiente. Rodea y da paso a inicio de fascículo atrioventricular (porción inicial de haz
      atrioventricular).
INERVACIÓN Y SISTEMA EXCITOCONDUCTOR (CONDUCENTE).
1- Distinguir la participación de los componentes del sistema nervioso autónomo en la
formación del plexo cardiaco.
Plexo cardíaco está constituido por las comunicaciones que unen entre sí los ramos cardíacos del
vago (parasimpático) y del simpático. Inervación simpática de fibras presinápticas (1°-5/6°
segmentos medula torácica) y postsinápticas (ganglios paravertebrales y torácicos, terminando en
nódulos sinusal y atrioventricular, relacionándose con fibras parasimpáticos de arterias coronarias).
Tres ramos simpáticos a cada lado, y se denominan nervios cardíacos cervicales superior, medio e
inferior (ganglios cervicales superior, medio e inferior, a veces ganglio cervicotorácico); y tres ramos
del vago (superior o del vago cervical, medio o del laríngeo recurrente e inferior o del vago inferior al
recurrente). Inervación parasimpático de fibras presinápticas de vagos. Las postsinápticas terminan
en nódulos sinusal y atrioventricular y en arterias coronarias, constituyendo ganglios intrínsecos.
Puede dividirse en una parte superficial y otra profunda, anterior a bifurcación traqueal y tronco
pulmonar, y posterior a aorta ascendente. Todos llegan a nodos sinoatrial y al atrioventricular. El
simpático provoca aceleración de la frecuencia cardiaca y fuerza de las contracciones, dilatando
arterias coronarias e inhibiendo su contracción. El parasimpático retarda la frecuencia cardiaca,
reduce la fuerza del latido y constriñe las arterias.
2- Enunciar el sistema excitoconductor o de mando, catalogar los nodos, fascículo atrio-
ventricular, ramas y red subendocárdica e interpretar la generación y transmisión del impulso.

El sistema excitoconductor coordina el ciclo cardiaco, que se basa en contracción del atrio y del
ventrículo de cada lado del corazón como una sola bomba. Se compone de células de músculo
cardiaco y de fibras miocárdicas de alta excitabilidad y conducción, que inician y conducen los
impulsos bioeléctricos por el corazón, para comandar contracción de musculatura atrial y ventricular.
El tejido nodal desencadena el latido cardíaco y coordina la contracción.

      Nodo sinoatrial: anterolateral, subendocárdicamente en la pared superior del atrio derecho, a
       la derecha de la desembocadura de la vena cava superior, en relación con el extremo superior
       de la cresta terminal. Conjunto de tejido nodal, fibras musculares cardíacas y tejido conjuntivo
       fibroelástico asociado. Marcapasos del corazón. Comienza y regula los impulsos (70 veces
       por minuto, en contracción). Prefundido por la arteria del nodo sinoatrial, rama de arteria
       coronaria derecha (pero a veces de la izquierda). Inervación del plexo cardíaco.

      Nodo atrioventricular: menor tejido nodal. Se ubica subencocárdicamente en porción inferior
       de la pared septal del atrio derecho, en zona de triángulo de Koch, limitada hacia caudal por el
       orificio de la desembocadura del seno coronario; hacia ventral, por el borde adherente de la
       valva septal de la tricúspide y, hacia dorsal, por la comisura de la valva de la vena cava
       inferior (tendón de Todaro). Distribuye la señal que recibe del nodo sinoatrial que se propaga
       por el músculo (conducción miógena) y la distribuye a los ventrículos por el fascículo
       atriovetricular. Prefundido por la arteria del nodo auriculoventricular, la primera rama septal de
       la arteria coronaria derecha (y a veces de la izquierda). Desde el nodo atrioventricular se
       extiende banda atrio ventricular (haz de His), que sigue por lado derecho del tabique
       membranoso atrioventricular, cruza por el trígono fibroso derecho y sigue por el lado derecho
       del septum membranoso. En la unión del septum membranoso con el septum muscular, la
       banda atrioventricular se divide en: una rama izquierda, la cual cruza hacia la izquierda y se
       distribuye como un abanico por la pared septal del ventrículo izquierdo y, una rama derecha,
       que sigue hacia caudal, por el lado derecho del septum, contenida en la trabécula septo
       marginal. Cada una de las ramas termina dividiéndose progresivamente, formando así la red
       de Purjinke; red que se extiende subendocárdicamente hasta las fibras musculares
       ventriculares

      Fascículo atrioventriculas: único puente entre el miocardio atrial y el ventricular. Nace en
       nodo atrioventricular (por esqueleto fibroso y aislado) y sigue por el tabique interventricular
       (porción membranosa). Se divide (al entrar en ventrículo izquierdo) en la rama derecha e
       izquierda, red subendocárdica (en separación membranosa y muscular de tabique). Siguen a
       cada lado del tabique en la profundidad del endocardio y se dividen en ramas
       subendocárdicas (fibras de Purkinje), por las paredes de los ventrículos. La rama izquierda se
       divide en 6 tractos más pequeños (al entrar en tabique atrioventricular). Estimulan tabique
       interventricular, músculos papilares anterior y posterior y pared de ventrículo izquierdo.
       Fascículo y ramas perfundidos por ramas septales interventriculares de la división
       interventricular anterior de arteria coronaria izquierda (división posterior de rama izquierda
       puede recibir sangre de dos arterias coronarias).

Generación y transmisión del impulso:
Nodo sinoatrial inicia impulso, que se conduce con rapidez por las fibras musculares cardíacas de los
atrios que se contraen. El impulso baja por contracción miógena y se transmite al nodo
atrioventricular. La señal es distribuida al fascículo auriculoventricular y sus ramas derecha e
izquierda que pasan a cada lado del tabique ventricular, enviando otras ramas subendocárdicas más
pequeñas a los músculos papilares y pared de los ventrículos.

IRRIGACIÓN
ARTERIAL
1- Describir origen y trayecto de arterias coronarias (primeras ramas de la aorta).

      Arteria coronaria izquierda: nace de la aorta inmediatamente superior a la parte media de la
       válvula semilunar izquierda (seno aórtico izquierdo). Discurre en depresión que separa tronco
       pulmonar del atrio y la de aurícula izquierdo, hacia el curso coronario, llegando a la
       extremidad superior del surco interventricular anterior, donde se divide en la arteria circunfleja.
       Luego contornea el vértice del corazón y termina en el surco interventricular posterior (1-3 cm
       del vértice). Puede emitir ramas para el nodo sinoatrial.

      Arteria coronaria derecha: es más voluminosa que la izquierda. Nace superior a la valva
       semilunar derecha, en el seno aórtico de la aorta ascendente. Va posteroanteriormente, entre
       el tronco pulmonar y la aurícula der., luego dobla a la der. y se introduce en la der. del surco
       coronario. En el surco interventricular post se acoda, sobrepasa el surco y se transforma en la
       arteria interventricular post (termina a poca dist. del vértice y se anastomosa con la
       terminación de la izq.).
2- Designar ramas de las arterias coronarias y el territorio correspondiente.
Arteria coronaria izquierda:
    Ramas vasculares: paredes vecinas de la aorta y tronco pulmonar. Entre ellas se encuentran
       la arteria adiposa izquierda. que se ramifica en la capa que le da el nombre.

      Arteria circunfleja: Se dirige a la izquierda y se introduce en el surco coronario. Termina en
       el extremo posterior del surco interventricular posterior donde se anastomosa con la coronaria
       derecha; o a una distancia variable del surco, en la cara diafragmática o en la cara pulmonar.
       Da ramas para el atrio y ventrículo izquierdo, terminando en cara posterior y se anastomosa
       con rama interventricular posterior de la derecha.
      Ramas atriales: arteria atrial izquierda anterior nace del origen de la circunfleja y se dirige
       posterosuperiormente sobre la cara medial del atrio y alcanza el borde sup. de este. Da ramas
       a la aurícula y al atrio, al septo interatrial y a la parte superomedial del atrio derecho. La
       arteria atrial del borde izquierdo se ramifica en la cara izquierda del atrio. La arteria atrial
       izquierda posterior se distribuye por el área que le da nombre. La derecha sale de la arteria
       coronaria derecha.

      Ramas ventriculares: la más importante es la arteria marginal izquierda, rama de la
       circunfleja, sigue borde izquierdo y perfunde ventrículo.

      Rama interventricular izquierda o descendente anterior: transcurre por surco
       interventricular hasta vértice del corazón, se anastomosa con rama interventricular posterior
       (de arteria coronaria derecha). Surge del extremo izquierdo del surco coronario. Irriga
       ventrículos y tabique interventricular. Puede dar rama lateral o diagonal que desciende por
       cara anterior del corazón.

      Rama para nodo Sinoatrial: surge de la circunfleja y asciende por cara posterior del atrio izq.
       hasta el nodo.

      Arteria coronaria izquierda irriga:
          o Atrio izquierdo.
          o Ventrículo izquierdo y parte del derecho.
          o Dos tercios de tabique interventricular.
          o Vértice del pulmón.
          o Nodo sinoatrial (no siempre)

Arteria coronaria derecha:
    Ramas vasculares: destinada a las paredes de la aorta y el tronco pulmonar. Se encuentra la
       adiposa derecha.

      Arterias atriales anteriores: una de ellas sale cerca del origen de la coronaria derecho. Se
       dirige superoposteriormente y entre al septo interatrial o asciende anteriormente a este por la
       cara superior del atrio (se distribuye por estas zonas); da origen a la arteria del nódulo
       sinoatrial.

      Rama marginal derecha: para borde derecho hasta la punta, sin alcanzarla.

      Ramas atriales y ventriculares: nacen del surco coronario entre la rama atrial algunos
       autores distinguen una arteria atrial del borde der. que da origen a una o varias arterias
       atriales derechas posteriores, siendo la mas importante de estas ramas la arteria marginal der.
       Esta última llega hasta el vértice por posterior pero no lo cubre completamente,
       anastomosandose con las ramas de la arteria descendente anterior.
      Ramas ventriculares: en el surco interventricular post la arteria interventricular post da origen
       a dos ramas destinadas a los dos ventrículos y las arterias interventriculares septales
       posteriores (perforantes o septales posteriores) destinadas al septo interventricular. La
       primera es la arteria del nódulo atrioventricular (en cara posterior), en la cruz cardiaca.

      Las arterias coronarias derecha e izquierda (rama circunfleja e interventricular anterior) se
       anastomosan entre sí en todo el septo interventricular y en los surcos interventriculares y
       coronario en el vértice del corazón sobre la cúpula auricular y alrededor del tronco pulmonar.
      Arteria coronaria derecha irriga:

          o   Atrio derecho
          o   Casi todo ventrículo derecho
          o   Cara diafragmatica de ventrículo izq.
          o   Un tercio tabique interventricular
          o   Nodo S-A (en su mayoria)
          o   Nodo A-V

4- Deducir la irrigación arterial del tabique (septo) interventricular.

La irrigación arterial del tabique esta dada por la arterias interventriculares septales posteriores
(perforantes o septales posteriores). Además se nutren gracias a la anastomosis de las venas
coronarias.

5- Enunciar la irrigación arterial de los nodos sinoatrial y atrioventricular.

      Nódulo sinoatrial: irrigado por una rama del nódulo sinoatrial de la coronaria derecha o, a
       veces de la izquierda y más raramente por dos ramas que tienen este mismo origen.

      Nódulo atrioventricular: irrigado por la primera rama de las arterias interventriculares
       septales (perforantes o septales posteriores), que normalmente se desprenden de la rama
       interventricular de la coronaria derecha (raramente por ramas de las dos coronarias). La
       coronaria derecha da esta rama a nivel de la cruz.

6- Explicar el concepto de infarto y su aplicación en el caso del corazón.

El infarto al miocardio es resultado de la obstrucción del flujo de sangre en una de las arterias que
nutren el corazón y que produce la muerte y disfunción de parte del tejido que esté irrigado por esa
arteria, en otras palabras, se pierde la función de contracción y la capacidad de bombeo de una parte
del corazón cuando se ocluye la arteria. Esto causa la muerte de estas células, y su necrosis.
Siempre esta acompañado de un fuerte dolor en el pecho que, en muchas ocasiones, se puede
confundir con otras cosas porque el dolor se ubica muy cerca de la base del esternón y se puede
confundir con cólico gástrico o incluso biliar. Causa dolor referido en región braquial debido a su
inervación.

DRENAJE VENOSO
1- Describir las aferencias del seno coronario (venas cardiacas magna, parva, media y vena
oblicua del atrio izquierdo).
      Venas cardiacas magnas: estructura venosa formada por venas interventriculares anterior y
       vena coronaria izquierda (no existen las venas coronarias), desembocando en el seno
       coronario. Comienza en el vértice del corazón y discurre en el seno interventricular hasta la
       extremidad superior (vena interventricular anterior). Gira la izquierda y recorre hasta la
       proximidad del atrio derecho donde termina. En el surco interventricular está la vena
       interventricular anterior a la izquierda de la arteria y superior a ella la vena (arteria) coronaria
       izquierda (en su terminación aumenta de calibre y conducto venoso terminal o seno venoso).
       El seno presenta en su origen (unión con la vena coronaria izquierda) una segunda válvula a
       modo de pliegue (válvula de Vieussens). De forma semilunar, se implanta en la cara anterior
       del tronco venoso y termina en un borde cóncavo, libre orientado posterior a la derecha.
       Además hay válvulas accesorias (insuficientes). Tiene además fibras musculares estriadas
       análogas a las del miocardio. Representa un segmento terminal de la vena cava superior
       izquerda que se atrofia en el curso de su desarrollo.

      Vena cardiaca parva o cardiaca menor: bordea la arteria coronaria derecha sobre parte
       inferior del surco coronario y sigue el borde de del corazón hasta el extremo terminal del seno.
       Va paralela a la coronaria derecha.

      Vena cardiaca media: discurre en el surco interventricular posterior. Proveniente de vena
       cardiaca mayor.

      Vena oblicua del atrio izquierdo: de pequeño calibre, sobre cara posterior del atrio
       izquierdo, lateral a venas pulmonares y termina en la extremidad izquierda del seno coronario.
       Representa un segmento de la cava superior izquierda mucho mas atrofiado que el seno que
       la continúa. En su extremidad presenta un pliegue de serosa pericárdica llamado el pliegue de
       la vena cava izquierda (vestigial). Sustituye o amplia a la VCS izquierda. Apenas tiene
       importancia después del nacimiento. Se une a vena cardíaca mayor para formar el seno
       coronario.

Son aferencias del seno además la vena interventricular ant, coronaria izq., post del ventrículo izq.,
interventricular post, accesorias.
2- Definir las venas cardiacas mínimas

Pequeñas vénulas de las paredes del corazón, que se abren en las cavidades vecinas a través de
pequeños orificios (poros de Vieussens o foraminulas de Lannelongue). Sobre todo en paredes de
atrios y músculos papilares de los ventrículos. Además existen canalículos venosos de derivación
que nacen en la superior y atraviesan la pared para llegar a las cavidades. No tienen valvas y
establecencomunicaciones con los lechos capiulares del miocardio, que pueden transportar sangre
de cavidades cardiacas a miocardio. Ofrecen circulación colateral a partes de la musculatura
cardiaca.

DRENAJE LINFÁTICO
1- Discriminar entre los plexos        subendocárdico y subepicárdico y su drenaje a troncos
diversos (aórtico y pulmonar).

Miocardio y tejido subendocárdico drenan en plexo subpericárdico, que llegan a surco coronario y
siguen con arterias coronarias. Un vaso linfático (por unión de vasos cardíacos) asciende entre
tronco pulmonar y atrio izquierdo, desembocando en ganglios linfáticos traqueobronquiales
inferiores, casi siempre a la derecha. Parten dos troncos colectores:
      Colector principal izquierdo: drena parte izquierda. Asciende rodeando cara pulmonar y
       cara posterior del tronco pulmonar, terminando en el nodo traqueobronquial.
      Colector principal derecho: arteria coronaria derecha, asciende en la cara anterior de la
       aorta, cerca del surco aórtico pulmonar. Termina en el nodo precarotídeo.
RADIOLOGÍA
1- Designar los elementos que conforman la silueta cardiaca normal.

En general se observa una sombra radiopaca central y no se distinguen las cavidades. A esto se le
llama silueta cardiovascular, cuyos bordes corresponderían a:

      Borde derecho: vena braquiocefálica derecha, vena cava superior e inferior y atrio derecho.
      Borde Izquierdo: porción terminal del arco aórtico, tronco pulmonar, atrio y ventrículo
       izquierdo.
2- Comentar los tipos morfológicos del corazón: transversal, vertical, oblicuo.

      Transversal: personas obesas, lactantes y mujeres embarazadas.
      Oblicua: característica de una persona normal.
      Vertical: personas con tórax estrecho.


MEDIASTINO, TOPOGRAFÍA DEL TÓRAX Y MAMAS

MEDIASTINO
1- Definir mediastino y sus límites.

Tabique medio en L. es un espacio topográfico o compartimiento central de la cavidad torácica,
delimitado por paredes no continuas, propias o no. Es el espacio circunscrito por los reflejos de la
pleura parietal en su hoja mediastínica que se refleja a nivel del hilio pulmonar, es decir, entre las
cavidades pulmonares, tapizado a cada lado por la pleura mediastínica. Se encuentra ocupada por
masa de tejido. Contiene vísceras torácicas (excepto los pulmones). Entre los órganos hay tejido
conectivo laxo y grasa, y estructuras vasculonerviosas. Se puede acomodar fácilmente a los
movimientos (ya que contiene órganos huecos) y cambios de volumen y presión efectuados en la
cavidad por la elasticidad de pulmones y laxitud del tejido. Sin embargo con la edad se va tornando
fibroso y rígido.

Límites:
    Anterior: esternón, cartílagos costales y espacios intercostales. No son parte del mediastino y
      forman el piso.
    Posterior: cuerpos vertebrales y parte de las cabezas costales; estructuras paravertebrales
      (tronco simpático) cubiertas por reflexión de pleura parietal y por lo tanto queda excluido (sus
      ramos quedan incluídos).
    Lateral: pleura parietal mediastínica.
    Superior: plano virtual. En T1 con manubrio del esternón (costillas). Donde continúan
      estructuras del tórax al cuello (orificio torácico). Forman el TECHO.
    Inferior: diafragma (límite inferior del tórax).
    Fascia endotorácica: circunscribe toda pared torácica. Limita la serosa de pared costal.
      Separa elementos de la pared con elementos del mediastino.
2- Analizar los compartimientos del mediastino; indicar sus límites y contenido.
Mediastino Superior:
   Desde el orificio toráxico hasta plano horizontal o transversal del tórax formado por ángulo
     esternal y el IV disco intervertebral (T4- T5).
   Contenido en orden de anterior a posterior:
         o Timo
         o Venas braquiocefálicas
                 Detrás de articulaciones esternocostales
                 Unión yugular interna y subclavia.
                 Borde inferior 1° cartílago costal se unen y forman cava superior.
                 Izquierda doblemente mayor (pasa de izquierda a la derecha atravesando cara
                    anterior de 3 ramas del arco). Deriva sangre de cuello, cabeza y miembro
                    superior izquierdo a atrio derecho.
                 Derecha: unión de yugular interna con subclavia derecha (ángulo venoso
                    derecho), recibe linfa de conducto derecho y de vena braquiocefálica izquierda
                    (ángulo venoso izquierdo) o linfa de conducto torácico.
                 ramas: torácica interna, tiroídea inferior.
         o Vena cava superior: retorna sangre de estructuras superiores a diafragma (excepto
            pulmón y corazón). Trayecto inferior, terminando en 3° cartílago intercostal (donde
            ingresa en atrio derecho). A la derecha del mediastino, anterolateral a la traquea y
            posterolateral a aorta ascendente. Nervio frénico entre ésta y pleura mediastínica,
            forma límite posterior de seno pericárdico transverso.

         o Arco aórtico y principales ramas:
               Arteria Carótida común izquierda.
               Tronco braquiocefálico.
               Arteria subclavia izquierda.

         o Nervio vago, frénico y laríngeo recurrente izquierdo.
         o Plexo nervioso cardiaco.

         o Tráquea: anterior a esófago.
               Se inclina a la derecha.
               Cara posterior plana (aposición esofágica).
               Termina en ángulo esternal, por encima de nivel cardíaco.

         o Esófago: tubo fribomuscular desde faringe hasta estómago.
              Aplanado en sentido anteroposterior.
              Penetra mediastino entre tráquea y T1-T4.
              Se inclina hacia izquierda, pero desplazado hacia plano medio por arco aórtico
                (frente a raíz del pulmón izquierdo). Se vuelve a inclinar hacia izquierda pasado
                hiato aórtico.

         o Conducto toráxico: a la izquierda del diafragma en profundidad medial de arco
           aórtico.
         o Músculos prevertebrales.
         o Arteria pericardiofrénica y sus venas ( de la braquicefálica)
         o Arteria torácica interna.

Mediastino Inferior:
   Comprendido entre el plano imaginario superior que va desde ángulo esternal hasta disco
     intervertebral T4-T5, y un plano inferior integrado por le diafragma
      El pericardio lo subdivide en:

          o Mediastino Anterior: entre el esternón y los músculos transversos del Tórax por
            anterior, y el pericardio por posterior. Es la división más pequeña del mediastino. Con
            mediastino superior por ángulo esternal, limitado inferiormente por diafragma.
                Contenido:
                Tejido conectivo laxo. (ligamentos esternopericárdicos).
                Grasa.
                Vasos y nodos linfáticos.
                Ramas de los vasos toráxicos internos.
                Timo. (parte inferior): puede extenderse hasta 4° cartílago costal.

          o Mediastino Medio: en el saco pericárdico. Contenido:
               Corazón y grandes vasos.

          o Mediastino Posterior: entre la pleura parietal de los pulmones, posterior al pericardio y
            al diafragma y anterior a las vértebras T5 a T12. Contenido:
                 Aorta toráxico

                    Conducto Toráxico: cara anterior cuerpos T6- T12.
                        Mayor canal linfático (linfa del cuerpo, menos miembro superior derecho,
                          al sistema venoso).
                        Se origina en cisterna del quilo, ascendiendo a través de hiato aórtico,
                          luego entre aorta torácica en la izquierda, vena azygos en la derecha,
                          esófago anterior y vasos y gangios.
                        Pared fina y blanca.
                        Gran cantidad de válvulas.

                    Linfonodos mediastínicos posteriores (traqueobronquiales): posteriores a
                     pericardio, en relación con aorta y esófago (varios en su parte inferior, hasta 8
                     anteriores y laterales). Reciben linfa del:
                          Esófago.
                          Cara posterior del pericardio y diafragma.
                          Espacios intercostales posteriores centrales.

                    Venas ázigos y hemiázigos.

                    Esófago: posterior y a la derecha del arco aórtico.
                        Posterior a pericardio y atrio derecho.
                        Relación posterior fundamental de corazón.
                        Se desvia a izquierda y atraviesa hiato T10, delante de aorta.
                        Consta de 3 impresiones:
                              o Arco aórtico.
                              o Bronquio principal izquierdo.
                              o Diafragma.

                    Plexo esofágico.
                    Troncos simpáticos toráxicos.
                    Nervios esplácnicos toráxicos.
3- Describir la morfología del timo; cambios morfofuncionales con la edad.
      Órgano linfático primario.
      Parte inferior del cuello y parte anterior del mediastino superior.
      Posterior al manubrio esternal y se extiende al mediastino inferior anterior por delante del
       pericardio.
      Después de pubertad sufre involución, reemplazado por grasa.
      Irrigación de ramas intercostales interiores y mediastínicas anteriores de arteria torácica
       interna.
      Venas: desembocan en braquiocefálica izquierda, torácica interna y tiroidea inferior.
      Vasos linfáticos: nodos paraesternales, braquiocefálicos y traqueobronquiales.
      Lóbulos planos esféricos durante lactancia e infancia. En abertura torácica superior hasta el
       cuello, comprimiendo traquea.
      Desarrollo y mantenimiento de sistema inmunitario.
      En pubertad disminuye de tamaño.
      En adultos reemplazado por tejido adiposo, que continua produciendo linfocitos T.
4- Caracterizar la aorta en su origen, arco y porción descendente torácica, indicando sus
relaciones y ramas.

Aorta:
   Origen:
       o Orificio aórtico del ventrículo izquierdo.
       o 3 dilataciones o senos aórticos. En tercera edad presenta una dilatación más: seno
          mayor.
       o Contenida serosa del pericardio con tronco pulmonar (inicialmente anterior pero luego
          lateral).
       o Anteriormente (bajo el pericardio seroso): arteria adiposa derecha de Vieussens,
          colector linfático derecho y ramos nerviosos del plexo cardíaco.
       o Posterior y lateralmente: seno transverso del pericardio; lecho de la orejuela, región de
          la pared aórtica donde se desliza la orejuela derecha, marcada superior e inferiormente
          por los pliegues adiposos preaórticos.
       o Superiormente al seno transverso del pericardio, se corresponde con vena cava
          superior y posteriormente con arteria pulmonar derecha, que cruza horizontalmente su
          cara posterior.
       o Por pericardio, se halla en relación: anteriormente con el timo, lateralmente con las
          pleuras y pulmones. Se proyecta sobre el esternón (mitad al borde izquierdo). Su
          extremidad superior llega hasta la 1° articulación esternocostal.
       o Asciende aproximadamente 5cm hasta ángulo esternal, donde se convierte en arco.
       o Ramas: coronaria derecha e izquierda.

      Arco:
          o Continuación curva de la aorta ascendiente.
          o Posterior a 2° articulación esternocostal derecha (ángulo esternal), siguiendo
             transcurso convexo superoposterior e izquierdo, apoyándose en la raíz del pulmón
             izquierdo.
          o Asciende delante de la arteria pulmonar derecha y de la bifurcación traqueal para
             alcanzar su vértice a la izquierda de la tráquea y del esófago, a su paso por el pulmón
             izquierdo.
          o Desciende por el lado izquierdo de T4.
          o Termina como aorta torácica, detrás de la 2° articulación esternocostal izquierda.
          o Arco de azygos a la derecha de la traquea, sobre raíz de pulmón derecho, pero su
             contenido en dirección contraria.
          o Ligamento arterioso pasa desde raiz de arteria pulmonar izquierda a cara inferior de
             arco de aorta.
       o Laríngeo recurrente izquierdo se dobla debajo del arco, alterna al ligamento,
         ascendiendo entre traquea y esófago.
       o Cara anterior izquierda cruzada por el vago, nodos linfáticos preaórticos y nervios del
         plexo cardíaco anterior.
       o Cara posterior derecha cruza (de anterior a posterior):
             laríngeo recurrente izquierdo.
             esófago.
             conducto torácico.

       o Cara superior da tres ramas:
             tronco braquiocefálico.
             carótida común izquierda:
                   2° rama del arco.
                   Emerge detrás del manubrio.
                   Anterior a traquea y posterior a vena braquiocefálica izquierda
                   Asciende anterior a subclavia izquierda; pasa delante de traquea y lego a
                      su izquierda.
                   Entra al cuello detrás de articulación esternoclavicular izquierda.

                Subclavia izquierda:
                    3° rama del arco.
                    Parte posterosuperior del arco
                    Posterior a carótida compón izquierda.
                    Asciende lateral a traquea y a carótida común por mediastino superior (no
                       envía ramas mediastínicas).
                    Abandona tórax para pasar a raíz del cuello: detrás de articulación
                       esternocostal.

   Porción descendiente torácica:
       o Borde izquierdo de T4 hasta el diafragma.
       o Desciende por mediastino posterior a izquierda de T5- T12 oblicuamente en sentido
          inferomedial un poco anteriormente, se va acercando a la línea media, desplazando
          esófago a la derecha.
       o Posterior a raíz del pulmón izquierdo, pericardio y esófago.
       o Rodeado por plexo aórtico torácico (red nerviosa autónoma).
       o Pasa por hiato aórtico.
       o Conducto torácico y vena azygos a la derecha.
       o Ramas:
               Bronquiales: 1 vaso derecho, 2 izquierdos.perfunden:
                     Traquea.
                     Bronquios.
                     Tejido pulmonar.
                     Ganglios linfáticos.
               Pericárdicas: ramas para el pericardio.
               Intercostales posteriores: 9 pares. 3°- 11° espacio intercostal.
               Frénicas superiores: cara posterior del diafragma, anastomosándose con ramas
                 musculofrénicas y pericardiofrénicas de la torácica interna.
               Esofágicas: tercio medio de esófago.
               Mediastínicas: ganglios linfáticos y tejidos de mediastino posterior.
               Subcostales: en serie con intercostales.
5- Describir el tronco pulmonar: origen, división, relaciones.

      Origen: orifico del tronco pulmonar de ventrículo derecho. Contenido en vaina pericárdica.
       Situado anterior a la aorta, entre las dos orejuelas, cruzado por coronarias derecha e
       izquierda.

      División: la bifurcación a la izquierda de la bifurcación traqueal. El tronco se proyecta sobre
       la parte interna del 2° espacio intercostal y 2° cartílago costal izquierdo. Ramas terminales
       izquierda y derecha, que van al pulmón respectivo.

          o Derecha: más larga y voluminosa 5 cm; anterior al bronquio derecho.
          o Izquierda: 3 cm, oblicua; anterior al bronquio izquierdo.
6- Indicar origen, terminación y relaciones de las venas pulmonares.

      Origen: nacen de vénulas de la red capilar de alvéolos, últimas ramificaciones bronquiales y
       pleura visceral. Discurren por camino diferente de los bronquios (para llegar al hilio). Son 2
       por pulmón y se unen para formar los dos troncos venosos pulmonares.

      Terminación: en atrio izquierdo.

      Relaciones: derechas más largas (aproximadamente 1,5 cm). En raíz una está superior a la
       otra.
7- Describir origen, trayecto y aferentes de las venas braquiocefálicas, discriminando derecha
de izquierda.

      Vena Braquiocefálica derecha:

          o Origen: posterior a la extremidad esternal de la clavícula, de la unión de         venas
            yugulares interna y subclavia.

          o Trayecto: 2 a 3 cm. Termina posteriormente al 1° cartílago costal derecho.

      Vena Braquiocefálica izquierda:

          o Origen: posterior a la extremidad esternal de la clavícula, de la unión de venas
            yugulares interna y subclavia.

          o Trayecto: longitud es el doble de la derecha. Termina junto con la derecha formando
            la vena cava sup.

Aferencias:
    Vena vertebral
    Cervical profunda
    Torácicas internas
    Pericardiofrénicas
8- Caracterizar la vena cava superior en su trayecto extrapericárdico.

Esta vena tiene su origen en la unión de las dos venas braquiocefálicas, posterior 1° cartílago costal
derecho. Desciende luego oblicuamente en sentido posterior y describe una curva que se adapta a la
aorta. Desemboca en la pared superior del atrio derecho a la altura de la extremidad anterior o
esternal en el segundo espacio intercostal derecho. Retorna sangre de estructuras superiores a
diafragma (excepto pulmón y corazón). Termina en 3° cartílago intercostal (donde ingresa en atrio
derecho). A la derecha del mediastino, anterolateral a la traquea y posterolateral a aorta ascendente.
Nervio frénico entre ésta y pleura mediastínica, forma límite posterior de seno pericárdico transverso.
9- Describir la vena cava inferior en su segmento torácico.

Está formada por las dos venas iliacas comunes, anteriormente y a la derecha de la columna
vertebral lumbar, poco inferior a la bifurcación de la aorta. En la primera vértebra lumbar se inclina
hacia la derecha para penetrar el surco en el diafragma. En la parte superior de este surco recibe las
gruesas venas hepáticas. Se dobla anteriormente y a la izquierda, atraviesa el diafragma y
desemboca en la pared del atrio derecho. Mide 22 cm de largo y su calibre es variable, en la
desembocadura mide aprox. 3 cm.

Relaciones en el tórax:
Su longitud es muy reducida y usa el pequeño espacio entre el diafragma y el pericardio.
Lateroposteriormente alcanza 3 cm, está rodeada (hasta el diafragma) por una prolongación del
pericardio fibroso. Superiormente, cerca de su terminación, está en relación con el pericardio seroso
anterior y lateromedialmente. Por medio del pericardio se une con el ligamento frenopericárdico
derecho, el nervio frénico y algunos nodos linfáticos. Se encuentra a mayor distancia con la pleura y
el pulmón derecho.
10- Analizar el sistema de la vena azygos; interpretar la importancia de este sistema venoso.

El sistema va a cada lado de la columna vertebral; drena dorso y paredes toracoabdominales, y
vísceras mediastínicas. Se forma en la cavidad torácica, a la altura del 11° espacio intercostal
derecho por dos ramas: una lateral (unión de la vena lumbar ascendente derecha y la 12° vena
intercostal en el borde medial del cuadro lumbar) y otra medial (inconstante, nace de la cara posterior
de la cava inferior o de la renal derecha).

Vena ácigos nacen de raíces o anastomosis de cara posterior de la vena cava inferior y venas
lumbares ascendentes. La hemiácigos lo hace entre vena renal y venas lumbares ascendentes.

Es vía colateral entre cava superior e inferior. Drena sangre de paredes posteriores de tórax y
abdomen. Asciende por la cara anterior de la columna (por mediastino posterior), a la derecha de la
línea media de las 8 últimas vértebras torácicas (no suele ser vertical, primero es oblicua superior y a
la izquierda y luego se dobla a la derecha). Se incurva anteriormente sobre cara superior de raíz del
pulmón derecho (arco de la ácigos) y pasa superior a la raíz del pulmón derecho y desemboca en la
pared posterior de la cava superior.

Se relaciona:

      Medialmente: conducto toráxico y un poco más lejos la aorta.
      Lateralmente: pleura mediastínica derecha.
      Posterior: columna y las arterias intercostales.
      Anteriormente: raíz del pulmón y con el esófago.

Se comunica con:
    Venas intercostales posteriores.
    Plexos venosos vertebrales que drenan dorso y conducto raquídeo
    Venas mediastínicas, esofágicas y bronquiales.
      Vena intercostal superior derecha: colector de las 3 primeras intercostales derechas;
       desemboca comúnmente en el arco de la azygos.
      Vena hemiácigos y hemiácigos accesoria.

El arco es superior al bronquio principal derecho y la arteria pulmonar, e inferior a los nodos
linfáticos paratraqueales derechos. Está comprendida entre pleura derecha (lateral) y el esófago. El
vago derecho y la traquea le son mediales. A veces tiene valvas en el arco.

Vena hemiácigos nace a la izquierda, en unisón subcostal izquierda y lumbar ascendente. Sube por
lado izquierdo de columna, posterior a aorta, conducto torácico y esófago.

Recibe:
   3 últimas venas intercostales posteriores.
   Vena esofágica.
   Venas mediastínicas de pequeño tamaño.
Vena hemiácigos accesoria comienza en extremo medial 4°-5° espacios intercostales y desciende
por lado izquierdo de T5- T8. Se une a hemiácigos y desembocan juntas en ácigos. Se comunica con
vena intercostal superior izquierda que drena 1°-3° espacio intercostales puede anastomarse
también pero casi siempre drena en la vena braquiocefálica izquierda.
Afluentes:
     Venas 4°-8° espacio intercostal.
     Venas bronquiales izquierdas (no siempre).
11- Indicar origen, trayecto, relaciones, territorios aferentes y desembocadura del conducto
torácico.

      Origen: Esta formado por la unión de los dos troncos lumbares que continúan superior a los
       nodos linfáticos lumbares derechos e izquierdos. Esta unión es en un punto variable anterior a
       L1-L2 o T12 T11. Tiene un segmento dilatado denominado la cisterna de Quilo.

      Trayecto: Asciende por el mediastino posterior, al lado derecho de la aorta, atravesando hiato
       aórtico de diafragma. Superior a esta sigue la cara posteromedial de la arteria subclavia
       izquierda y llega a la base del cuello, donde describe una curva que la lleva anteriormente a la
       izquierda hacia el ángulo yugulosubclavio izquierdo donde termina.

      Territorios aferentes: El conducto recibe los vasos aferentes de los nódulos linfáticos
       intercostales, de los nódulos linfáticos yuxtavertebrales y los linfáticos eferentes de los
       nódulos del mediastino posterior. También desembocan algunos troncos colectores terminales
       del lado izq.

      Desembocadura: Desemboca a veces en la yugular interna o en la vena subclavia izquierda,
       cerca de la confluencia de estos vasos o en el ángulo venoso. Se abre directamente o
       después de discurrir en la pared del vaso lo cual suple las insuficiencias de las valvas
       terminales del conducto.
12- Describir los nervios frénicos y vagos en su trayectoria intratorácica, la cadena simpática
torácica y los nervios esplácnicos torácicos mayores y menores.

Nervios Vagos:
Surgen a ambos lados del búlbo raquídeo. Entran en el mediastino superior por detrás de la
articulación esternoclavicular y de la vena braquiocefálica.
      Derecho:
          o Entra por delante de arteria subclavia derecha, originando nervio laríngeo recurrente
            derecho. Se dobla sobre ésta ascendiendo entre tráquea y esófago para inervar
            laringe.

          o Sigue un trayecto posteroinferior por el mediastino superior a la derecha de la traquea,
            pasa posterior a vena braquiocefalica derecha, vena cava superior y raíz del pulmón
            derecho. Se divide en muchos ramos formando plexo pulmonar. Sale de éste como un
            solo nervio y se ramifica de nuevo en el esófago para plexo nervioso esofágico.
            Algunos de sus ramos integran el plexo cardiaco.

      Izquierdo:
          o Desciende por cuello posterior a carótida común izquierda.
          o Penetra mediastino entre carótida izquierda y subclavia izquierda.
          o Separado del nervio frénico por vena intercostal superior izquierda.
          o En arco aórtico diverge posterior a nervio frénico. Separado lateralmente de éste por
             vena intercostal superior izquierda.
          o Curva medial por borde inferior de arco aórtico  nervio laríngeo recurrente pasa
             debajo de arco lateral a ligamento arterioso y asciende a laringe por surco entre
             tráquea y esófago.
          o Posterior a raíz del pulmón izquierdo descomponiéndose en ramos para el plexo
             pulmonar izquierdo. Lo abandona como un solo tronco y llega hasta esófago.
          o En esófago se une a fibras del derecho y forma parte del plexo esofágico.

* Plexo cardiaco ramos cervicales y cardiacos del vago y del tronco simpático.
* Plexo pulmonar nervio vago y tronco simpático.

Nervios frénicos:
Inervan diafragma (1/3 de fibras otorgan sensibilidad)
Entran por mediastino superior entre subclavia y origen de vena braquiocefálica. Discurren anterior a
raíces pulmonares.

      Derecho:
          o Lado derecho de vena braquiocefálica derecha, vena cava superior y pericardio de atrio
            derecho.
          o Desciende a derecha de vena cava inferior hasta diafragma.
          o Perfora diafragma cerca de orificio de cava.

      Izquierdo:
          o Desciende entre subclavia izquierda y carótida común.
          o Atraviesa cara izquierda de arco aórtico, anterior a nervio vago y pasa sobre vena
             intercostal superior izquierda. Desciende anterior a raíz del pulmón, siguiendo dirección
             de pericardio, superficial a atrio y ventrículo
          o Perfora diafragma a izquierda de pericardio.

Nervios esplácnicos torácicos inferiores:
    Son los mayor, menor y mínimo.
    Integran nervios abdominopélvicos (inervan vísceras bajo diafragma con fibras simpáticas).
    Fibras presinápticas de ganglios simpáticos 5°- 12°. Atraviesan diafragma y establecen
      sinapsis con ganglios prevertebrales de abdomen.
Tronco simpático:
    Torácicos se continúan con cervicales y lumbares.
    Residen en:
         o Cabeza de costillas (superior).
         o Articulaciones costovertebrales (medial).
         o Lados cuerpos vertebrales (parte inferior).

13- Caracterizar morfológicamente al esófago torácico: ubicación, relaciones, dimensiones,
estrecheces, estructura.

      Tubo fribomuscular desde faringe hasta estómago.
      Aplanado en sentido anteroposterior.
      Penetra mediastino entre tráquea y T1-T4.
      Se inclina hacia izquierda, pero desplazado hacia plano medio por arco aórtico (frente a raíz
       del pulmón izquierdo). Se vuelve a inclinar hacia izquierda pasado hiato aórtico.
      Acompañado de conducto torácico a su izquierda.
      posterior y a la derecha del arco aórtico, y a pericardio y atrio derecho.
      Relación posterior fundamental de corazón.
      Plexo esofágico:
           o Nervio vago.
           o nodos simpáticos
           o nervio esplácnico mayor
      Se desvía a izquierda y atraviesa hiato T10, delante de aorta.
      Consta de 3 impresiones:
           o Arco aórtico.
           o Bronquio principal izquierdo.
           o Diafragma.
           o Músculo cricoaritenoídeo.

14- Describir la irrigación arterial, drenajes venoso y linfático e inervación del esófago.

Esófago cervical: irrigado por las arterias que proceden de ramas de las arterias tiroideas inferiores
que envían ramas ascendentes y descendentes que se anastomosan entre sí en línea media.

Esófago torácico: irrigado por ramas esofágicas de la arteria bronquial derecha e izquierda, y las
ramas esofágicas de la aorta torácica. Venas del plexo venoso esofágico drenan a la vena azygos y
hemiazygos.


GENERALIDADES DE TÓRAX

1- Identificar los relieves óseos, cartilaginosos y musculares en la superficie externa del tórax
.

Por anterior, la pared torácica muestra el relieve de los músculos pectorales mayores (derecho e
izquierdo) y su inserción en el húmero, formando la línea axilar; además las mamas descansan sobre
estos grandes músculos (en las mujeres). En las personas con musculatura hiperdesarrollada, se
puede observar por lateral las inserciones en las costillas del músculo serrato anterior (en cada lado).
Por posterior, se aprecia el relieve de la escápula, su espina (T4) y su vértice (7mo espacio
intercostal). Además se puede apreciar la eminencia subcutánea de los procesos espinosos de las
vértebras torácicas. También, se pueden observar los límites de algunos músculos del dorso, como
el trapecio o el dorsal ancho si se han desarrollado. (la verdad es que escribí sólo los que yo
encontré más importantes)
2- Líneas anatomoclínicas de la pared torácicas

      Línea esternal (o mediana anterior): linea mediana anterior (en base al hueso esternón)
      Líneas paraesternales: son dos y van paramediales a la esternal (por los bordes del esternón)
      Líneas Intercostales: están hechas en base a los espacios intercostales .
      Línea axilar: (mayormente horizontal) la forma la inserción del músculo pectoral mayor en el
       húmero, y forma uno de los bordes de la región axilar.
      Líneas medias axilares: (verticales) son dos y se puede decir que son el lado del tórax, puesto
       que se refiere a las líneas por lateral desde la axila por todo el costado, por cada lado.
      Línea media clavicular: líneas verticales desde la mitad de la clavícula hacia inferior.
      Línea mediana posterior: línea vertical formada por la columna vertebral torácica, es decir, por
       las 12 vértebras torácicas.

3- Aperturas torácicas superior e inferior

      Apertura torácica superior: oblicua y tiene forma arriñonada. Es la “puerta” de la cavidad
       torácica por superior, y por aquí entran y salen numerosos elementos, tales como la tráquea,
       el esófago, nervios del cuello y cabeza, vasos sanguíneos que irrigan la cabeza, cuello y
       miembros superiores, etc. En el adulto, esta apertura mide 6,5cm en sentido anteroposterior y
       12,5cm en sentido transversal. Además es oblicuo hacia anterior por la inclinación de la
       primera pareja de costillas. Está delimitada por:
           o Posterior: T1 (mejor dicho es el disco intervertebral entre C7 y T1), y la primera pareja
              de costillas.
           o Anterior: 1° pareja de costillas y el borde superior del manubrio del esternón.

      Apertura Torácica inferior: más espaciosa que la superior, y de contorno mucho más
       irregular. También es oblicua puesto que la pared torácica posterior es más larga que por
       anterior. Esta abertura, a diferencia de la anterior, está cerrada por el músculo diafragma, que
       la separa de la cavidad abdominal. Debido a este obstáculo, muchos de los elementos
       torácicos tienen que hacerse paso a través del músculo en su vía al abdomen, al igual que los
       elementos que vienen en sentido contrario. Está delimitada por:
           o Posterior: T12 y la 12va pareja de costillas
           o Anterior: los cartílagos costales 7°- 10° y el proceso xifoides.

4- Proyección en la pared torácica

      Fisuras Interlobares: en los pulmones y separan los diferentes lobos (los tres del lado
       derecho y los dos del lado izquierdo).
      Pericardio: en el mediastino medio, rodeando al corazón. Está en contacto con el diafragma,
       los pulmones y el esternón. Rodea a los grandes vasos que salen del corazón.
      Silueta cardiaca: mediastino medio al igual que el pericardio y se encuentra bajo la línea
       esternal; su vértice se encuentra hacia el lado izquierdo y llega hasta el tercio medial.
      Grandes vasos: emergen del corazón por superior, hacia los que sería el mediastino
       superior. Sus valvas se encuentran rodeadas por un anillo fibroso a la altura de T5.
      Recesos pleurales:


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