Angina do peito

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Angina do peito Powered By Docstoc
					ANGINA DO PEITO



        Dr. DINESH JANI
       Instituto do Coração
              Maputo
                Introdução

   Dor torácica é uma apresentação comum de
    doença cardíaca.

   As artérias que fornecem sangue ao coração são as
    artérias coronárias.

   Elas fornecem o oxigénio e os nutrientes para o bom
    funcionamento do músculo cardíaco.
    O que é a insuficiência coronária?

•   É um estreitamento ou bloqueio gradual das coronárias devido á
    acumulação de depósitos de gordura chamada PLACA (que estão
    sujeitas a ruptura, hemorragia e trombose);

•   O processo de formação de placas chama se ATEROSCLEROSE.
    (factores de risco para o seu desenvolvimento, incluem: tabagismo,
    DM, dislipidémia, HTA, história familiar de doença coronária
    prematura).

•   As placas diminuem o fluxo de sangue através das coronárias,
    criando uma perfusão inadequada, cujo resultado é uma
    desigualdade entre o fornecimento e a demanda de oxigénio pelo
    miocárdio;

•   A insuficiência coronária é uma causa importante de problemas
    cardíacos mais graves tais como o enfarte do miocárdio ou
    ATAQUE CARDÍACO.
      Anatomia Coronária

Posterior                   Anterior




              Inferior




                         Inferior
      Anatomia Coronária

Posterior                        Anterior




             Lateral




                       Lateral
      Anatomia Coronária

Posterior                          Anterior




             Anterior



                        Anterior
Artéria Coronária Sem Evidência
            de Placa




    Source: University of Utah WebPath
    Artéria Coronária Com
Significante Formação de Placa




Source: University of Utah WebPath
O que é a angina do peito ou angina
             pectoris?

   Angina pectoris literalmente significa “dor no peito”.

   É a dor ou desconforto que ocorre quando uma ou mais
    artérias coronárias não fornece sangue (oxigénio e
    nutrientes) adequados ás necessidades do miocárdio.

   A angina é geralmente          descrita   como    isquémia
    miocárdica sintomática.

   A isquémia miocárdica pode ocorrer sem causar dôr ou
    outros sintomas perceptíveis.(isquémia silenciosa ou
    assintomática).
          Angina de Peito

Conceito: Angina de peito é a intensa dor
torácica que ocorre     quando o fluxo
sanguíneo coronário é inadequado para
fornecer o oxigênio necessário ao
coração.
     Angina: Factores que afectam a
            demanda de O2

   Determinantes: stress da parede ventricular,
       frequência cardíaca e contractilidade.

   Pré-carga e pós-carga    afectam   o stress   na
        parede ventricular
     Angina: Factores que afectam a
            demanda de O2
-Pré-carga

 É a pressão que distende a parede ventricular durante a
diástole (pressão diastólica ventricular final) e é
determinada pelo retorno venoso

 Venodilatação periférica aumenta a capacitância venosa
e reduz o retorno venoso e a pré-carga

 Diminuindo o retorno venoso também reduz o volume
diastólico ventricular final o qual reduz a tensão da parede
ventricular (Lei de Laplace: Tensão = Pressão X Raio)
  Angina: Factores que afectam a
         demanda de O2

-Pós-carga

É a resistência contra a qual o ventrículo
precisa bombear

Diminuindo a resistência arteriolar periférica
reduz o trabalho cardíaco e, portanto, o
consumo de oxigênio
     Angina: Factores que afectam a
            demanda de O2
- O fluxo sanguíneo arterial coronariano é o principal
determinante
- É determinado pela pressão de perfusão (pressão
diastólica aórtica), duração da diástole e resistência
coronariana.
- A resistência vascular coronariana é determinada por
numerosos fatores:

 Metabólicos que dilatam as arteríolas coronarianas
 Actividade autonômica
 Compressão mecânica extra - vascular
 Arteriosclerose
 Trombose intra - coronária
     Quais são os diferentes tipos de
            angina pectoris ?
•   ANGINA ESTÁVEL: devido a uma isquémia miocárdica transitória,
    ocorre durante actividade física (exercício, actividade sexual) ou stress
    emocional (receio, stress, etc).

•   ANGINA INSTÁVEL: ocorre tanto em situação de repouso como em
    esforço. A intensidade da dôr é mais imprevisível e pode evoluir para o
    enfarte do miocárdio. Definida como angina de início recente (2 meses)
    ou com severidade de grau III ou aumento significativo na frequência
    ou severidade da dor.

•   ANGINA VARIANTE, ATÍPICA OU DE DECÚBITO (de Prinzmetal):
    ocorre mais frequentemente quando o indivíduo está em repouso ou a
    dormir. Acredita se que seja devido a um espasmo das coronárias. É
    uma forma pouco comum. Mecanismos incluem : tabagismo, uso de
    cocaína, níveis baixos de Mg+ intracelular, deficiência focal de NO e
    hiperinsulinemia.

    O tipo mais comum é devida a uma combinação de estreitamento por
    aterosclerose e espasmo.
      Angina é o mesmo que Ataque
                Cardíaco?
•   Na ANGINA o fluxo de sangue e oxigénio para o
    músculo cardíaco é temporariamente reduzido.

•   No ENFARTE o fluxo de sangue e oxigénio é repentina
    e completamente interrompido devido a um bloqueio da
    artéria coronária. Assim, uma necrose do músculo
    cardíaco ocorre.

•   Portanto, uma crise de angina pode não causar lesão
    permanente ao coração, enquanto que um enfarte sim!

    O risco de enfarte é maior quando uma pessoa sofre de
    angina, especialmente a angina instável !!!
    Como é a dor provocada pela angina?
•    A dor ou desconforto são breves durando apenas alguns
     minutos.(aprox. 1-5 minutos)

•    Descrito pelos doentes como uma sensação de peso, aperto,
     tensão, queimadura ou pressão, geralmente retrosternal. Pode
     também parecer indigestão, falta de ar ou sufoco.

•    O desconforto pode espalhar-se causando entorpecimento ou dor
     nos ombros, costas, braços, pulsos, maxilares, garganta, dentes,
     gengivas ou mesmo nos lóbulos das orelhas.

•    O desconforto pode ser precipitado por stress emocional ,
     exposição ao frio , refeições ou exercício.

     É importante notar que a dor provocada pelas crises de angina não
     é igual em duas pessoas.
Dor de Angina
    Grau de Gravidade da Angina (Classificação
            Cardiovascular Canadiana)

    The Canadian Cardiovascular Society
   Classe I
    Dor precordial (anginosa) após exercício físico prolongado,
    rápido ou extenuante
   Classe II
    Limitação leve às actividades ordinárias
   Classe III
    Marcada limitação às actividades ordinárias
   Classe IV
    Inabilidade para qualquer atividade física sem desconforto
    Angina (dor no peito) em repouso
       Classificação de New York Heart
                 Association

   Classe I : Sem limitação da actividade física
    (actividade física ordinária não causa sintomas)

   Classe II : Limitação ligeira (actividade física
    ordinária causa sintomas).

   Classe III : Limitação moderada da actividade
    (Paciente assintomático em repouso, mas mesmo
    actividades de rotina causam sintomas)

   Classe IV : Limitação severa (paciente sintomático
    mesmo em repouso).
     Como é Diagnosticada a Angina?


    Quais são os sinais de alerta?
 Sensação de peso, adormecimento,
 dores nos braços, especialmente no
    Esquerdo, queimação, dor em
aperto no peito, epigástrio ou pescoço
    Como é Diagnosticada a Angina?

•   História clínica: Descrição dos sintomas (sinal de Levine), revisão
    dos factores de risco cardiovasculares, história familiar de doença
    coronária.

•   Exame físico completo: Pulso, PA, auscultação cardíaca (S3/S4,
    sopro sistólico apical) e pulmonar (fervores devido a EAP), etc.

    O Exame Físico é Muitas Vezes Normal na Angina.

•   Exames complementares: Bioq., hemograma, urina,         ECG, PE,
    ETT, scintigrafia do miocárdio, coronariografia.

•   Aprox. 50% dos pacientes têm ECG de repouso normal. (50%
    destes têm anomalias durante um episódio de angina)

				
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posted:2/21/2012
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