Neuro Anat0607 by nRm1x27

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									Neuroanatomía                                                                         Andrés Muñiz Delgado


Neuroanatomía:
Generalidades del Sistema Nervioso:
Desarrollo del SN:
  Embrioblasto:      Epiblasto:     Ectodermo.
                                     Mesodermo.
                        Hipoblasto:  Endodermo.
  Trofoblasto.
  Neurulación: proliferación de las células centrales del Ectodermo, con la consecuente formación de la
 Placa Neural por muchos factores inductores. La Placa Neural se hundirá pero sus bordes se elevan,
 tendiendo a juntarse. Las células de los bordes: Crestas Neurales, que se independizan posteriormente
 para dar SNP y otras estructuras. Se ha producido el Tubo Neural, del que procede el SNC. Está
 rodeado de mesodermo. Si algo falla en el proceso de cierre, daremos con un individuo que tenga
 aberturas. Esto es raro en países en los que se administra Ácido Fólico.
  1/3 superior: vesículas 1rias:
   - Prosencéfalo o Encéfalo Anterior: la zona que más evoluciona aunque lo haga la última.
        Diencéfalo o Cerebro Medio, central, de donde salen las Vesículas Ópticas.
        Teléncéfalo o Hemisferios Laterales.
   - Mesencéfalo o Encéfalo Medio: prácticamente sin cambios.
        Por delante: Pedúnculos Cerebrales.
        Por detrás: Tectum o Techo del Encéfalo.
   - Rombencéfalo o Encéfalo Posterior:
        Por detrás tiene la Fisura Cervical, por delante la Fisura ...
        Metencáfalo (superior): Puente o Protuberancia (anterior) y Cerebelo (posterior).
        Mielencáfalo (inferior): Bulbo Raquídeo.
  2/3 inferiores: Médula Espinal.
  Esto al cesar el 2º mes. Hasta el 6º no se crean los surcos de la corteza, que acaban de crearse al 9º.
  Neuroblastos migran          superiores: Placa Alar, con células de carácter sensorial.
                                inferiores: Placa Basal, que se especializarán en neuronas motoras, con
                                células que emitirán prolongaciones para enviar órdenes.
  Esto se respeta en: Médula Espinal, Mesencéfalo, Tronco del Encéfalo, Diencéfalo y Telencéfalo.
  Sólo en condiciones patológicas se abre el Conducto Ependimario. En el Puente se dilata formando el
 IV Ventrículo. A nivel del Mesencéfalo está el Acueducto de Silvio, que se relaciona con el III
 Ventrículo, sito en el Diencéfalo, que conecta con los Hemisferios Laterales. En cada Ventrículo hay
 formaciones vasculares llamadas Plexos Coriodeos que filtran la sangre, formando el Líquido Cefalo-
 Raquídeo (LCR).

SNC: todo aquello que se halla dentro del Conducto Raquídeo y la Cavidad Craneal. Llamado también
“Neuroeje”. 2 partes:
  Médula Espinal, en el Conducto Raquídeo.      Bulbo raquídeo o Médula Oblongata (caudal),
  Encéfalo:          Tronco del Encéfalo:       Puente o Protuberancia, y
                      Cerebelo.                  Mesencéfalo (lo más craneal, contacta con cerebro).
                      Cerebro:             Diencéfalo (o cerebro medio) y
                                           Hemisferios Cerebrales o Telencéfalo

SNV: tiene sus núcleos de origen en el SNC pero se distribuye con el SNP. 2 grandes bloques:
  Simpático.
  Parasimpático.

SNP: fundamentalmente los nervios, aunque también los receptores y los ganglios.


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El tejido nervioso es un tejido altamente especializado y muy celular. Las células más importantes son
las neuronas porque son capaces de crear y conducir impulsos nerviosos. Otras células, más numerosas,
protegen y nutren a las neuronas. Es la glía.
  Las neuronas se pueden clasificar según:
    - la forma: estrelladas, en cesta, ...
    - las prolongaciones: bipolares o pseudounipolares, multipolares.
    - el tamaño del axón: Golgi Tipo1, generalmente largo, neuronas motoras; G Tipo 2, corto,
       generalmente neuronas de asociación.
    - el neurotransmisor: GABAérgicas, Serotoninérgicas, Dopaminérgicas, ...
    - la función: motoras, sensitivas, interneuronas.

*Las células provienen de la Cresta Neural, pero también de Células Neuroepiteliales. Las neuronas no
pueden regenerarse, pero sí los glioblastos, por lo que los tumores que malignizan en SNC son de glía.

  División de la glía:
   - Neuroglía:
        Astroglía o Astrositos Fibrosos, más en sustancia blanca; y Protoplásmicos, más en sustancia
        gris. Ambos contactan con: la base del Epitelio Ependimario, los vasos sanguíneos, células de la
        Piamadre y neuronas. Por ello pueden regular los neurotransmisores, la sinapsis, la relación
        LCR-vasos sanguíneos, cicatrices en SN.
        Oligodendrogía: u Oligodendrocitos.
        Glioblastos: la glía inmadura.
   - Células Ependimarias: la superficie de la luz del tubo. Algunas, Tanicitos en el 3er ventrículo. Sus
      prolongaciones basales van al interior del SN y contactan LCR con los vasos sanguíneos. Muy
      importantes en el control hormonal. En ese punto no hay Barrera Hemato-Encefálica.
   - Células de los Epitelios Coroideos: Sirven para que el LCR tenga la compasición que debe.
      Ejercen de filtro.
   - Microglía: células defensivas que no derivan del ectodermo.
  Sinapsis:
   - Eléctrica: en invertebrados, prácticamente es una aposición de dos neuronas.
   - Química: con neurotransmisores para intercambiar la información entre dos neuronas.

Todo el SN está ordenado aunque parezca que no. La separación más evidente es:
  Sustancia Gris: en el Encéfalo forma Corteza y Núcleos. Si los núcleos se extienden cráneo-
 caudalmente se llaman “Columnas”. En la Médula Espinal forma núcleos “en mariposa”.
  Sustancia Blanca: Axones en vainas de mielina. En todo el SNC formando Fascículos, Tractos o
 Haces, Cordones.
  Una función es una acción con sentido. El SN se organiza para llevar a cabo una determinada función
 en vías, para lo que, al menos, son necesarias dos neuronas. Dónde sinaptan las neuronas de una vía, las
 estaciones sinápticas, cualifica la sensación que lleva la vía (gusto, dolor, ...). este es el Principio de la
 Línea Rotulada: dependiendo de donde llegue llevará un tipo de información u otro.
  Las vías se agrupan para formar sistemas.
  La información de todas las vías llega a estaciones sinápticas (agrupación de neuronas donde la
 información se regula, se modula, se transforma). En una estación se producen fenómenos de
 divergencia y convergencia. Cuantas más estaciones sinápticas tenga una vía, más antigua es
 filogenéticamente. Y, cuatas menos tenga, aparte de más moderna, es más precisa.
  Cada vía está organizada de alguna forma: somatotópica, tonotópica, por longitudes de onda.
  Decusación: la mayor parte de las fibras de la mayor parte de las vías se decusa en la línea media.
  Estructrulidad regional.

Médula Espinal:
  Procesamiento de la sensibilidad en primera instancia.


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  Procesamiento de la motricidad en última instancia.
  En cierta medida, control de las vísceras.
  Es asiento de reflejos llamados medulares, que son autónomos a la voluntad.

Tronco del Encéfalo:
  Controla la musculatura estriada de la cabeza y parte del cuello.
  Tiene núcleos que procesan información fundamentalmente gustativa y estato-acústica.
  Controla las vísceras de la cabeza y las abdominales.
  Centro de reflejos visuales y auditivos.
  Existen centros vitales (respiratorio, circulatorio, ...).

Cerebelo:
  Función motora especial porque condiciona y corrige las desviaciones que pudieran producirse
 mejorando el movimiento.
  Gran importancia en el equilibrio.
  Ante fallo cerebeloso se produce Ataxia Cerebelosa, una marcha con las piernas abiertas para
 mantener el equilibrio y temblor cerebeloso (diferente del parkinsoniano).

Diencéfalo (el cerebro medio) se divide en:
  Tálamo: La parte más voluminosa, es la puerta de entrada de todas las sensibilidades (excepto la
 olfativa) a la Corteza Cerebral. No todo llega al córtex: el Tálamo actúa como compuerta. En él se
 integra la Vía Óptica.
  Hipotálamo: importantísimo en el control neuroendocrino y regula multitud de constantes.
  Epitálamo: fundamentalmente se trata de la Epífisis o Glándula Pineal.
  Subtálamo: fundamentalmente tiene una función motora.

Hemisferios Cerebrales:
  Corteza:
   - División filogenética:
       Arquicorteza: la parte más antigua, corresponde al Cerebro Olfatorio.
       Paleocorteza: menos antigua, fundamentalmente en relación con la memoria y las emociones.
       Neocorteza: la más importante de todas por su cantidad (90%) y su calidad (dividida en áreas
       dedicadas a algo: distintas sensibilidades, grandes áreas motoras y grandes áreas de asociación
       para coordinar todo esto).
   - En última instancia es la que controla e integra todas las informaciones.
   - Algo es consciente si llega a la corteza.
  Núcleos Telencefálicos:
   - Cuerpo estriado: en relación con la motricidad. Son muy importantes.
       Núcleo Caudado       +       Putamen        = Neoestriatum.
       y Núcleo Lenticular:         Globus Pallidum.
  Sustancia Blanca:
   - Comisuras: haces de axones que comunican una parte del SN con la misma parte del lado opuesto.
     Sirven de puente. Como el Cuerpo Calloso.
   - Haces de asociación: fibras que unen dos partes de corteza del mismo hemisferio cerebral.
   - Haces de proyección: fibras o haces que van de la Corteza Cerebral a áreas subcorticales (por ej.,
     Diencéfalo, Tronco del Encéfalo, ...).

Sistema Nervioso Vegetativo:
  Sistema Motor Visceral.
  Sólo es autónomo de la voluntad, no de las demás partes del SNC.
  Función principal: adapta el control visceral a las condiciones del individuo.
  Simpático:


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    - Más global.
    - Inerva vasos de músculos esqueléticos, estructuras de la piel, glándulas sudoríparas y músculos
      erectores del vello.
    - 1ª neurona en el asta intermedia de T1 a L2.
    - Las fibras deben sinaptar antes de alcanzar el órgano efector en el ganglio de la Cadena Simpática
      Latero-Vertebral (CSLV), una cadena ganglionar a ambos lados de la columna vertebral que tiene
      un aspecto de rosario.
    - Las fibras van por la rama anterior del N. Raquídeo e ingresan en la CSLV. Varias posibilidades:
        Sinaptar en el ganglio y salir por Ramo Comunicante Gris. Ej.: Nervios de los Músculos de las
        paredes del tronco.
        No sinaptar, aunque ingresan en busca de otro ganglio para ello.
        Sinaptar en el ganglio pero no volver al N. Raquídeo. Ej.: Nervios Cardiacos.
        No sinaptar en la CSLV, salir de ella, y hacerlo en los Ganglios Prevertebrales (Aórticos,
        Renales, Mesentéricos Superiores, ...) que son estaciones sinápticas (lugar de procesamiento de
        información). La CSLV sirve sólo de relevo de información. Ej.: Nervios Esplácnicos.
        No sinaptar en el ganglio e ir directamente a la médula de la Glándula Suprarrenal, que actúa
        como in ganglio simpático al vertir su producto a la sangre (hormona).
    - Funciones: debe mantenernos alerta y nos prepara para la lucha.
    - Alcanza el cráneo por el Plexo Pericarotídeo, por los ganglios cervicales próximos a la Carótida
      Interna.
  Parasimpático:
    - Origen:
        Núcleos del Tronco el Encéfalo (Parasimpático Craneal)
        Asta Intermedia de los segmentos medulares L2-S4 (Parasimpático Sacro).
    - Distibucion:
        Craneal: con los Pares Craneales hasta el Ángulo Cólico Izquierdo (por el Vago).
        Sacro: forma los Nervios Pelvianos e inerva de dicho ángulo en adelante.
    - Sinaptan:
        Craneal: Ganglios Parasimpáticos en el cráneo (Ciliar, Ptérigopalatino, Ótico, Submaxilar).
        Sacro: Ganglios Intramurales de vísceras.
  No todos los órganos están inervados por simpático y parasimpático.
  Estados emocionales y cognitivos influyen en el SNV.
  Se integra con Hipotálamo, Núcleo Solitario y Formación Reticular (una red muy organizada que se
 distribuye de la Corteza al Tronco del Encéfalo con “centros” funcionales como el de la respiración,
 circulación, vómito, ...).

  Receptores:
  Clasificación según la localización:
   - Somáticos:
       Piel (estructuras no exclusivas de la piel):
               Terminaciones Sensitivas Libres,
               Discos de Merkel y
               Terminaciones Perifoliculares.
       Tejido Conjuntivo:
               Terminaciones Nerviosas Libres,
               Corpúsculos de Pacini, de Meissner y de Ruffini.
       Husos Neuromusculares.
       Órganos Tendinosos de Golgi.
   - Viscerales:
               Terminaciones Nerviosas Libres,
               Baro- y Quimio-receptores y algunos más.

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   - Especiales: Receptores que inician la sensibilidad especial:
               Botones Gustativos de la lengua,
               Conos y Bastones de la Retina,
               Células Ciliadas del Órgano de Corti,
               Células Ciliadas del Utrículo y del Sáculo,
               Células Ciliadas de las Crestas Ampulares de los Canales Semicirculares,
               Células Olfatorias de la Pituitaria.
  Por el estímulo al que responden:
   - Mecanorreceptores: responden a estímulos mecánicos.
   - Termorreceptores: responden a estímulos térmicos.
   - Nociceptores: responden a estímulos dolorosos.
   - Quimiorreceptores: a estímulos químicos.
   - Barorreceptores: a estímulos de presión.
   - Receptores Electromagnéticos: como los Conos y Bastones.
  Clasificación morfológica:
   - Libres: Terminaciones Nerviosas Libres de piel y vísceras y
               Terminaciones Perifoliculares.
   - Capsuladas: con una envoltura a veces vascular con un axón en el interior, ramificado o no. Los
      Corpúsculos de Pacini, de Meissner y de Ruffini y algunos más.
*Así, un receptor puede pertenecer a varios subgrupos de distintas cladificaciones.
  Dependiendo de dónde venga la información:
   - Captan el estímulo del exterior los Exterorreceptores. Podrían corresponder a los de la Piel.
   - Del interior: Interorreceptores, los Viscerales; y propioceptores, del Aparato Locomotor.
  Husos Neuromusculares:
   - Consisten en terminaciones nerviosas que se enrollan en un grupo de fibras musculares y que
     están dentro de un huso. Existen fibras musculares que reciben el nombre de Intrafusales.
   - Estos receptores son sensibles al estiramiento de la fibra muscular por lo que informan de la
     tensión de una pequeña muestra de fibras del músculo al SN.
   - 2 tipos de motoneuronas inervan el músculo: intra y extrafusales.
   - Intervienen en el mantenimiento del tono muscular.
   - Arco reflejo de un músculo lleva información a la ME que responde a la contracción.
   - Receptores Neuromusculares detectan relajación, lo que es importante para la función vital.
  Órgano Tendinoso de Golgi:
   - Sensibles a la tensión, están entre las fibras musculares, próximas a los tendones.
   - Evitan la contracción exagerada porque si el músculo se contrae de forma exagerada mandan esta
     información al SNC, lo que produce una descarga de un estímulo inhibitorio sobre el grupo de
     motoneuronas que provocan dicha contracción, induciendo la relajación del músculo.

Médula Espinal (ME):

Situación y morfología:
  Desde el Agujero Occipital o Foramen Magnun hasta L2.
  Bastón aplanado pequeño (1cm de diámetro) que se adapta a las curvaturas de la columna vertebral.
  Calibre no es uniforme: 2 engrosamientos muy evidentes llamados Intumescencia Cervical (C4-C1),
 por la salida de los nervios para la Extremidad Superior; y Lumbar (L1-S2), por los de la E. Inferior.
  Durante crecimiento crece + el canal raquídeo, por lo que la ME es más corta que el canal vertebral.
  En niños y mujeres, la punta de la ME es algo más bajo (L3).
  Termina en un extremo un poco afilado: el Cono Medular.
  Está rodeada por las meninges. Piamadre, en contacto con la médula. Un filamento de Piamadre, el
 Filum Terminale Interno llega hasta la Duramadre, que cuelga de forma laxa.



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  A través del saco de Piamadre, la se ME une al hueso por otro filamento que va desde el final de la
 Duramadre al Cóccix. Es el Filamento Terminal Externo.
  Está rodeada de Líquido Cefalo-Raquídeo (LCR).
  En la edad adulta se divide en segmentos medulares. Un Segmento Medular es una porción de ME
 delimitada por la salida de las raíces tanto sensitivas como motoras que conforman un Nervio Raquídeo
 o Espinal. Hay 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 o 2 cocígeos. A cada segmento o a
 varios va asociado un territorio de inervación (que puede ser visceral, articular, y de todo tipo pero que
 referido a la piel hablamos de Dermatoma).
  El 1er Nervio Raquídeo (C1) sale por encima de la 1ª vértebra cervical (atlas). C8 sale entre la última
 cervical y la 1ª torácica. A partir de aquí, todos salen por debajo de la vértebra correspondiente.
  La Médula Cervical es más bien ovalada. Mucha sustancia blanca y mucha gris por la zona que es.
  Médula Torácica, redondita. Relativamente, más sustancia blanca que gris. Dos núcleos muy
 evidentes prácticamente exclusivo de la MT: Núcleo Dorsal de Clarke y el Asta Intermedia o Lateral.
  Médulas Lumbar y Sacra: más sustancia gris que blanca. A nivel S2-S4, asta lateral.
  Configuración externa de la ME:
    - Surco Medio Anterior: surco profundo y ancho ocupado por tabiques de la Piamadre ramas de la
      Arteria Espinal Anterior.
    - Surco Medio Posterior: prácticamente es un tabique pues no es tan profundo ni ancho.
    - Surco Antero-Lateral.
    - Surco Postero-Lateral.
  Configuración Interna de “la mariposa” o “H”:
    - Asta o cuerno Anterior.
    - Asta o cuerno Posterior.
    - Asta o cuerno Lateral o Intermedia, en la columna torácica y de S2 a S4.
    - Astas y Surcos delimitan los:
        Cordón Posterior: entre Surcos Postero-Laterales y Surco y Astas Posteriores. Hay dos.
        Cordón Lateral: entre Surco Postero-Lateral y Postero-Anterios, entre las astas.
        Cordón Anterior: entre Surcos Antero-Laterales y Surco Anterior y Astas Anteriores. Dos.
    - Comisura Blanca Anterior: conecta las dos hemimédulas.
    - Cordón Posterior es sensitivo:
        Haz de Goll o Grácil, medial.
        Haz de Burdach o Cuneiforme, lateral.
    - Anterior y Lateral no tan limitados en la función por estructuras que ocupan ambos cordones.
    - Asta Posterior es sensitiva (células derivan de Placa Alar):
        Núcleo Marginal: función principal relacionada con el dolor.
        Sustancia Gelatinosa de Rolando: algo más grande, también en relación con el dolor.
        Núcleo Sensitivo Propio del Asta Posterior: relación con muchas sensibilidades.
        Núcleo Dorsal de Clarke: sólo en la columna torácica.
        Núcleo Sensitivo Visceral: recepción de estímulos viscerales.
    - Zona Intermedia: origen simpático y parasimpático en Núcleo del Asta Intermedia Lateral. Da
      lugar a neuronas viscerales.
    - Todo el Asta Anterior se dedica a la motricidad. Neuronas estriomotoras, Motoneuronas alfa,
      gamma e Interneuronas.
    - Láminas de Rexed:
        I: Núcleo Marginal.
        II y III: Sustancia Gelatinosa de Rolando.
        IV y V: Núcleo Sensitivo Propio (del Asta Posterior).
        VI: Núcleo Sensitivo Visceral y Núcleo Dorsal de Clarke (sólo en col. torácica).
        VII: Asta Intermedia y un poco los anteriores.
        VIII: Interneuronas.


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        IX: La mayor parte del Asta Anterior, Motoneuronas alfa y gamma.
        X: Neuronas de proyección. Cerca del Conducto Ependimario. Proyección de axones cortos al
        otro lado. Son importantes en reflejos cutáneos. En “la parte horizontal de la H”.

Dolor:
  Receptores para el dolor en cualquier sitio.
  Fibras llegan a Ganglio Raquídeo (1ª neurona).
  Sinapsis en Núcleo Marginal y Núcleo Sensitivo Propio.
  De ahí salen fibras(2ª neurona) que se decusan unos
 segmentos más arriba, formando parte, en la mayoría de los casos, del Sistema Antero-Lateral (SAL).
  Las fibras que llevan el dolor y las demás del SAL son espino-talámicas, donde está la 3ª neurona.
  Existen dos tipos de dolor:
   - Rápido: agudo, localizado. Fibras componen el Haz Neoespinotalámico.
   - Urente, quemante, difuso, mucho componente afectivo (quemaduras, vísceras). Por otras fibras,
      pero todas por el SAL y al Tálamo. Fibras Espino-retículo-talámicas: Haz Paleosepinotalámico.
  El SAL lleva también fibras: Espino-Reticulares, Espino-Mesencefálicas, Espino-Bulbares, Espino-
 Hipotalámicas.
  La Sustancia Gelatinosa de Rolando es capaz de mandar proyecciones al N. Marginal y al N.
 Sensitivo Propio para inhibir el dolor. Es el primer filtro del dolor.

 Temperatura:
  Se transmite igual que el dolor.

 Tacto:
  Receptor táctil.
  Ganglio Raquídeo (1ª neurona).
  Unas fibras no hacen contacto y se incorporan al Cordón Posterior.
  Una vez que caminan por los Haces de Goll y de Burdach llegan al Bulbo,
 donde sinaptan con los Núcleos de Goll o Grácil y de Burdach o Cuneiforme (2ª neurona). Fibras se
 decusan en masa en la Decusación Sensitiva y van al Tálamo para sinaptar con la 3ª neurona. Haces G
 y B presentan somatotopia. De medial a lateral: fibras sacras, lumbares, torácicas y cervicales. Llevan
 Tacto Fino Discriminativo, vibratorio. Nos dibujan una letra con los ojos cerrados y sabemos cuál es.
  Otras fibras sí que hacen sinapsis, por ej. En N. Sensitivo Propio; y se decusan, formando parte del
 SAL y alcanzando el Tálamo. Llevan Información Táctil Grosera.
  SAL también tiene somatotopia. De medial a lateral: fibras cervicales, torácicas, lumbares y sacras.
  También van por el SAL la Sensibilidad Visceral y Sexual.

 Información Propioceptiva:
  Mecanorrecpetor de, por ej., la rodilla.
  Ganglio Raquídeo (1ª neurona).
  Sinapsis en N. Dorsal de Clarke.
  O fibras se decusan, y forman el Haz
 Espino-Cerebeloso Ventral, o no, y forman el Haz E-C Dorsal.
  Todo lo que llega al Cerebelo es inconsciente.
  Llega Información Propioceptiva Inconsciente (IPI) de la mitad inferior del cuerpo por estos haces.
  La IPI de la mitad superior del cuerpo (EESS y cuello) no sinapta en ND de Clarke, exclusivo de la
 MT, por lo que va a los Cordones Posteriores y sinapta en el Bulbo en el N Cuneiforme Accesorio,
 lateral al Cuneiforme o de Burdach. De ahí va al mismo lado del Cerebelo por Haz Cúneo-Cerebeloso.
  El Haz Espino-Cerebeloso Dorsal y el Cúneo-Cerebeloso entran por el Pedúnculo Cerebeloso Inferior
 al Cerebelo, mientras que el Haz Espino-Cerebeloso Ventral lo hace por el PC Superior.

 Resumen:
  Cordones Posteriores:

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   - Haces de Goll y de Burdach, espinobulbares.
   - Información Táctil Fina y Discriminativa y Propioceptiva Consciente de todo el cuerpo e
      Inconsciente de la mitad superior del cuerpo.
   - De los Haces de G y B salen colaterales a núcleos del asta posterior por lo que, de alguna forma,
      van a neuronas que modifican la información dolorosa. Esto explica la acción analgésica de los
      masajes, pues esas colaterales siempre son inhibitorias.
   - Este sistema es directo o ipsilateral.
   - Algunas personas tienen fibras dolorosas que suben por aquí. Se desconoce el porqué.
  SAL:
   - Espino-talámico son la mayoría. Otras: Espino-olivares, -bulbares, -reticulares, -tectales.
   - Información Dolorosa (rápido y lento), Térmica, Táctil Grosera y Visceral.
   - No todas las fibras de la Información Visceral se cruzan.
   - Haz cruzado.
  Espino-Cerebeloso Dorsal es directo, Ventral, cruzado. información Propioceptiva Inconsciente por
 debajo de las Extremidades Superiores.
  Tracto Dorsolateral de Lissauer:
   - entre el vértice del asta posterior y...
   - conjunto de fibras que, entrando por la raíz del asta posterior de la ME ascienden o descienden.
      Son fibras que, entrando por un segmento, buscan otros para sinaptar.         [P.135 y más, ME.]

Lesiones de la Médula Espinal:
  Tabes Dorsal:
   - Treponema Pallidum.
   - Destrucción Haces de Goll y Burdach, por lo que anestesia táctil fina y propioceptiva consciente.
   - Pero conservación sensibilidad táctil grosera, térmica y dolorosa.
  Siringomielia:
   - Lo contrario. Enfermedad neurodegenerativa que produce una cavitación del asta intermedia y la
      banda horizontal de la “H”, por lo que afecta al SAL, a la Comisura Blanca Anterior.
   - Por ello, anestesia táctil grosera, térmica y dolorosa, pero conservación sensibilidad fina y
      discriminativa y propioceptiva consciente.
  Esclerosis Múltiple:
   - Enfermedad neurodegenerativa que afecta a los Cordones Antero-Laterales.
   - Anestesia táctil grosera, térmica y dolorosa
   - y problemas motores de parálisis o paresias por desmielinización de esos cordones.
  Síndrome de Brown-Sequard:
   - Lesión vascular que afecta, sobre todo, a una hemimédula:
        Anestesia (por SAL dañado) térmica, dolorosa, y táctil grosera contralateral.
        Anestesia táctil fina y discriminativa y propioceptiva consciente homolateral.
        Parálisis homolateral. [Todos los síntomas, inferiores a la lesión, por supuesto.]
*Sensibilidad:
  Epicrítica: Sensibilidad Fina, Discriminativa, Vibratoria y Propioceptiva Consciente. H de G y B.
  Protopática: Dolor, Tacto Grosero, Temperatura, Sensibilidad Visceral.

Asta Anterior de la Médula Espinal:
  Motoneuronas alfa y gamma.
  Interneuronas que influyen sobre esas motoneuronas.
  Núcleos no tan definidos como los sensitivos.
  Hay unos anterolaterales, otras anteromediales y otras dorsolaterales, formando grupos.
  Y en la porción cervical hay un núcleo que da lugar al N. Frénico y la raíz medular del XI par.
  Somatotopia:
    - Las neuronas situadas más medialmente inervan los músculos próximos a la línea media.


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    - Las neuronas más laterales, zonas más distales.
    - Neuronas más dorsales, músculos flexores; más ventrales, músculos extensores.

Haces Descendentes o Motores de la ME:
  Haz Córtico-Espinal Lateral:
   - Pertenece a la Vía Piramidal, por lo que se decusa y forma las Pirámides.
   - Control voluntario de la musculatura responsable de movimientos finos.
  Haz Rubro-Espinal:
   - Vía Extrapiramidal.
   - El único que facilita la actividad de los músculos flexores e inhibe la de los extensores.
  Haz Retículo-Espinal Lateral:
   - Vía Extrapiramidal.
   - Activa la musculatura extensora o antigravitatoria e inhibe la flexora.
  ...
  (7) Haz Córtico-Espinal Anterior:
    - Forma parte de la Vía Piramidal, aunque no se decusa en el Bulbo,
    - Pero sí en el segmento espinal correspondiente a cada fibra.
    - Llega a la inervación de la Extremidad Superior con el mismo significado que el haz CE Lateral.
  (8) Fascículo Longitudinal Medial: (los dos primeras acaban a nivel cervical)
    - fibras Vestíbulo-Espinales, mediales, cruzadas, mantenimiento del equilibrio y la postura;
    - fibras Tecto-Espinales, cruzadas, movimientos posturales reflejos por estímulos visuales; y
    - fibras Retículo-Espinales, mediales, las únicas que estimulan los extensores e inhiben flexores.
  (9) Haz Vestíbulo-Espinal Lateral:
    - de los Núcleos Vestibulares,
    - fibras directas que intervienen en equilibrio y postura.

Reflejos Medulares:
  Monosinápticos, pero la mayor parte son polisinápticos.
  Monosegmentarios o polisegmentarios.
  Hay situaciones en las que los reflejos aumentan (hiperreflexia) y otras en las que disminuyen
 (hipo...) o están ausentes (arreflexia).
  Hay sinapsis excitatorias e inhibitorias.
  Reflejo de la ..., el más complicado. [FOTOCOPIAS]

Tronco del Encéfalo:
Situación y morfología:
  Continúa cranealmente a la ME de forma casi insensible. Empieza en el Agujero Occipital, continúa
 hacia arriba y se apoya en la Apófisis Basilar del Occipital.
  Por arriba le siguen el Diencéflao y el Telencéfalo o Hemisferios Laterales.
  Tres partes: Bulbo, la más caudal, Protuberancia o Puente y Mesencéfalo, la más craneal.
  Cara Anterior y lateral:
    - Surco Bulboprotubrencial o Bulbopontino: salida de MOE (VI par), Facial e Intermedio y Estato-
      Acústico (VIII par), de medial a lateral.
    - Surco Pontomesencefálico o Ponto-Peduncular, que separa la Protuberancia del Mesencéfalo.
    - Fisura Media Anterior en Bulbo que continúa el Surco Medio Anterior de la ME.
    - Decusación Piramidal, que borra un poco el surco.
    - Surco Antero-Lateral, también continuación del medular: raíces del Hipogloso (XII).
    - Rodetes Piramidales: relieves entre Surco Anterior y Antero-Lateral: Vía Piramidal.
    - Surcos Postero-Laterales: raíces Glosofaríngeo (IX), Vago (X) y Espinal (XI).
    - Oliva Bulbar: relieve entre Surco Antero-Lateral y Postero-Lateral (como cordón posterior).
    - Surco Basilar: cara anterior de la Protuberancia, por la Arteria Basilar, muy importante en SNC.

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   - Lados de la Protuberancia, formados por Pedúnculo Cerebeloso Medio, salida Trigémino (V par).
   - En Mesencéfalo, 2 gruesos cordones que se continúan insensiblemente con el Cerebelo:
      Pedúnculos Cerebrales. Entre ellos, salida del MOC (III), asoman estructuras diencefálicas
      (Tubérculos Mamilares e Hipófisis) y el Espacio Perforado Posterior.
  Cara Posterior (para verla debe quitarse el Cerebelo):
   - Parte inferior es cerrada (por Cerebelo) y parecida a la ME del Bulbo.
   - Surcos Postero-Laterales, Surco Posterior.
   - Relieves que corresponden a Núcleos de Goll y de Burdach.
   - La parte superior es abierta: suelo del IV Ventrículo o Fosa Romboidea tras quitar el Cerebelo.
      Una parte pertenece al Bulbo y otra a la Protuberancia: límite marcado por las Estrías Medulares.
   - Surco Medio Posterior:
        Trígono del Hipogloso (XII), medial y superior.
        Trígono del Vago (X), medial e inferior.
        Área Vestibular, lateral, próxima al vértice del “rombo”. Alcanzan parte de la Protuberancia
   - Velos Medulares: especie de telillas que van del vértice superior y del inferior a las Estrías M.
   - Colículo Terens o del facial:, al rodear el VII al núcleo del MOE, a ambos lados del Surco Medio.
   - Locus Ceruleos, relación con ..., lateral al Colículo del VII.
   - Pedúnculo Cerbeloso Superior corresponde al Mesencéfalo, pero se ve ahí.
   - Tubérculos Cuadrigéminos
        Superiores: parte de la Vía Óptica, una prolongación lo une al Cuerpo Geniculado Lateral.
        Inferiores: de la Vía Auditiva, el brazo del TCI lo une al Cuerpo Geniculado Medial.
   - Emerge el IV par, el Nervio Patético o Troclear.
  Tronco del Encéfalo está constituido por núcleos que se extienden por las distintas partes del mismo y
 por haces de sustancia blanca muy mielinizada.

División del Tronco del Encéfalo:
  Parte Cerrada o baja del Bulbo:
   - Porción Anterior: por delante de una línea posterior a las Pirámides.
   - Tegmento o Calota.
   - Porción Posterior: posterior al Conducto Ependimario Central o del Epéndimo.
  Parte Abierta o superior del Bulbo:
   - Porción Anterior: por delante de una línea posterior a las Pirámides.
   - Tegmento o Calota: posterior a dicha línea.
  Protuberancia o Puente:
   - Porción Anterior: anterior a una línea anterior al Lemnisco Medial. Núcleos del Puente.
   - Tegmento o Calota: posterior a dicha línea.
  Mesencéfalo:
   - Porción Anterior: anterior a una línea anterior a la Sustancia Nigra.
   - Tegmento o Calota: desde esa línea hasta otra a la altura del Acueducto de Silvio.
   - Tectum o Techo: posterior a una línea que pasa por el Acueducto de Silvio.

Núcleos de los Pares Craneales:
  Todos en el Tegmento o la Calota.
  Capa basal, motores, más mediales; capa alar, sensitivos, más laterales.
  Columna Medial Motora más dorsalmente (de inferior a superior, estrictamente motores):
   - Núcleo del MOE (VI par) en la parte baja de la Protuberancia, para el Músculo Recto Externo.
   - Núcleo del Nervio Patético o Troclear (IV par), en el Mesencéfalo, a nivel del TC Inferior.
   - Núcleo del MOC (III par), en el Mesencéfalo, superior al anterior.
  Columna Visceromotora, origen del parasimpático, de inferior a superior:
   - Núcleo Dorsal del Vago (X), con un componente parasimpático muy importante. En el Bulbo.



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   - Núcleo Salivar Superior e Inferior o Lácrimomuconasal: fundamentalmente para Facial (VII) y
      Glosofaríngeo (IX).
   - Núcleo Accesorio del MOC o de Edinger-Westpahl: lateral al N del MOC.
  También mediales, pero más ventrales y sólo en el Bulbo y la protuberancia:
   - Núcleo Ambiguo: fibras estriomotoras para los pares IX, X y XI (Espinal).
   - Núcleo Motor del VII par (el de la rodilla): para todos los músculos de la mímica, salida por Surco
      Bulboprotuberancial. El Nervio Intermedio lleva las fibras parasimpáticas.
   - Núcleo Motor del Trigémino (V): fundamentalmente para músculos masticadores.
  Núcleos Sensitivos (externos al Surco Limitante):
   - Núcleo Solitario: dorsal, en Bulbo, gusto y la sensibilidad general, por los pares VII, IX y X.
   - Área Vestibular: Bulbo y porción baja del Puente que se extiende al vértice lateral del rombo,
      hacia los Núcleos Cocleares. Reciben, Vestibulares y Cocleares, sensibilidad especial.
   - Núcleo Sensitivo del Trigémino (V par): ocupa todo el Tronco-encéfalo y empieza en la ME.
        Núcleo Espinal del V: llega sensibilidad protopática e la cabeza y la cara.
        Núcleo Sensitivo Principal: recibe toda la información epicrítica del macizo cráneo-facial.
        Porción Mesencefálica: actúa como un ganglio al recoger, fundamentalmente, propiocepción
        consciente e inconsciente.
*La propiocepción camina con el Facial, pero se la presta el Trigémino, pues termina en el N Mesencefálico del Trigémino.

Núcleos Propios del Tronco del Encéfalo:
  Porción más cerrada del Bulbo (parte baja):
   - N de Goll o Grácil, medial, y Núcleo de Burdach o Cuneiforme, lateral: les llega información táctil
      fina discriminativa y propioceptiva consciente de todo el cuerpo y por Haz Bulbo-Talámico
      (llamado Lemnisco Medial o Interno), que se decusa posterior a Pirámides, alcanzan Tálamo.
   - Núcleo Cuneiforme Accesorio: llega información propioceptiva inconsciente de la mitad superior
      del cuerpo (luego, Haz Cúneo-Cerebeloso, directo, que entra por Pedúnculo Cerebeloso Inferior).
  Porción abierta del Bulbo (parte alta):
        Complejo Olivar Inferior: núcleo rugoso en tegmento o calota con hilio y otros núcleos pequeños
   asociados a él. Importante estación sináptica motora. Recibe fibras de la corteza (de Vía Piramidal:
   Córtico-Olivares) del estriado (Estriato-Olivares), del N Rojo (Rubro-Olivares) y de la ME (Espino-
   Olivares, que van por el SAL y producen el relieve olivar).
        Esa información, fundamentalmente, irá al Cerebelo contralatetral por el Pedúnculo Cerebeloso
   Inferior, constituyendo el Haz Olivo-Cerebloso. Pero la Oliva también recibe información del
   Cerebelo: Haz Cerebelo-Olivar.
  Puente o Protuberancia:
        Núcleos del Puente, entre los que están disgregadas las fibras de la Vía Piramidal, por lo que no
   hay Pirámides. Reciben fibras Córtico-Pónticas, que contribuyen a formar una vía córtico-ponto-
   cerebelosa, por su continuación con el Haz Ponto-Cerebeloso, que ingresa al Cerebelo por el PCM.
  Mesencéfalo:
   - Núcleo Rojo: en tegmento o calota. Alcanza el Diencéfalo, por lo que se le ve en Subtálamo.
      Motor, fundamentalmente. Recibe fibras Córtico-Rúbricas, tiene una importante relación con el
   Núcleo Dentado del Cerebelo, muy importante con el G Pallidum y conecta con los Tubérculos
   Cuadrigéminos (fibras Tecto-Rúbricas).
      Con toda esa información crea el Haz Tegmental Central o Central de la Calota, formado por
   fibras: Rubroespinales, que motivan flexión; Olivoespinales y Rubro-reticulares.
   - Sustancia Nigra: forma de media luna. Núcleo grande y motor en relación funcional con Estriado
      que recibe fibras de la Corteza a través del Estriado y vuelve a mandar fibras al Estriado. Si se
      lesiona, se producirá dificultad para iniciar y parar el movimiento, temblor, ... Parkinson.
   - N de los Tubérculos Cuadrigéminos Superiores (parte de la Vía Óptica) e Inferiores (Auditiva).
   - Sustancia Gris Periacueductal: alrededor del Acueducto de Silvio. Fundamentalmente relacionada
      con la transmisión del dolor. Estas neuronas descargan sobre neuronas Rafe que originan fibras


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      “Rafeespinales” que van por cordón lateral de la ME y terminando sobre neuronas sensitivas del
      asta posterior relacionadas con el dolor.

Formación Reticular (FR):
Conjunto de neuronas que no forman núcleos en sentido estricto en tegmento o calota en Mesencéfalo.
Esa estructuración le permita actuar sobre todos los sistemas. La FR regula la función motora, la función
sensitiva, la función cognitiva y, de forma especial, el nivel de conciencia. La citoarquitectura, muy
variada en tamaño, permite regular todo eso. Hay neuronas grandes (gigantocelulares), medianas y
pequeñas (parvocelulares).

La morfología también es muy variada. Principalmente son neuronas ramificadas. Algunas con axón
muy largo. La mayor parte tiene un axón que va hacia arriba y abajo. La planificación es tanta que
permite interactuar entre sí y son muchos los fenómenos de divergencia y convergencia. Hay algunas
neuronas con muchas dendritas que se sitúan unas encima de otras (“pilas de monedas”).
  Grupos de neuronas:
   - Núcleos del Rafe: mediales, en todo el Mesencéfalo, control sensibilidad y transmisión del dolor.
   - Banda Intermedia: neuronas grandes. Intervienen en movimiento, postura, control de conciencia.
   - Banda Lateral: neuronas pequeñas. Relación sobre todo con control funciones viscerales
      vegetativas en relación con el N Vago, importantes en control respiración, circulación y
      movimientos faciales.
  Aferencias de todos los sitios:
   - Sistema Límbico, del N Rojo, S Nigra, de N de Pares Craneales (y más del V, que interconecta
      para coordinar la acción de todos ellos), de la ME (fibras Espino-reticulares por el SAL).
  Eferencias:
   - Descendentes:
       Principalmente, a la ME, por tres haces:
       · Retículo-espinal Medial: en Fascículo Longitudinal Medial en cordón anterior ME. Acaba en
       motoneuronas de láminas VIII y IX. Mantenimiento postura al estimular extensores. Directo.
        · Retículo-espinal Lateral: Banda Intermedia en Bulbo. Cruzado y directo. Cordón lateral, desde
      donde manda colaterales a láminas VII,VIII. Regula tono muscular.Atonía en sueño REM.
       · Rafe-espinales: cordón lateral, median sobre neuronas sensitivas asta posterior reglando dolor.
       Influye sobre pares craneales (sobre todo X, V, VII y IX).
   - Ascendentes:
       Probablemente a todos los sistemas superiores a la FR, sobre todo a la Corteza y a Núcleos
       Intralaminares del Tálamo. Todos ellos de forma difusa, profusa y confusa. Sustrato morfológico
       de un sistema llamado “SARA” (Sistema de Activación Reticular Ascendente). De alguna forma
       incide en estados de apagado y encendido de la corteza, oscilando así entre estados de sueño y
       vigilia. Dependiendo de cuánto descargue la FR sobre Corteza y Tálamo, estaremos más o
       menos despiertos.
       En cuanto a la información sensitiva, lo más importante es el control del dolor, esencialmente
       por las Fibras Rafe-espinales, siempre disminuyéndolo.
       Relación muy importante con centros respiratorios bulbares, de ritmo y frecuencia cardiaca.

Haces Ascendentes en Tronco del Encéfalo (TE):
  Lemnisco Medial asciende por encima dela línea media por todo el TE para llegar al Tálamo.
 Sensibilidad Epicrítica (tacto fino discriminativo) y Propiocepción Consciente de todo el cuerpo.


  (SAL) Lemnisco Espinal en TE. Sensibilidad Protopática (táctil grosera, visceral, térmica, dolorosa).
  LemniscoTrigeminal: fibras del N Espinal del V. Fibra se decusan en su mayoría. Sensibilidad
 Protopática y Epicrítica de la cabeza.
  Haz Solitario-Talámico: medial al Lemnisco Medial.

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  Lemnisco Lateral: sistema sensitivo que pertenece a la Vía Acústica.
 *Sistema de “lemniscos”: por su forma de “corona”.
  Espino-Cerebeloso Dorsal, por PCI, y Ventral, por PCS. Información Propioceptiva Inconsciente.
  Fascículo Cúneo-Cerebeloso, por PCI.

Haces descendentes en TE:
  Fibras Córticoespinales: en gran parte descienden en la parte anterior del Mesencéfalo. En la
 Protuberancia se dispersan por los N del Puente. Luego se juntan. Mayor parte se decusa y producen el
 Haz Córticoespinal Lateral. 10% se cruza a nivel correspondiente: H Córticoespinal Anterior.
 Responsable de la motilidad fina y voluntaria.
  Fascículo Córtico-nuclear: Fibras de la Corteza a Núcleos Motores de Pares Craneales salvo a N
 motores de pares craneales oculares. Por Cápsula Blanca Interna. Medial a fibras corticoespinales.
   Pero el N Motor del VII tiene dos partes. Superior, que inerva los músculos superiores al arco
 zigomático está inervada por fibras cruzadas y directas; e Inferior, para los músculos inferiores de la
 cara, sólo está inervada por fibras contralaterales.
   Cuando hay una parálisis central o de los nervios que llegan a la corteza, se produce una parálisis
 contralateral de un lado y de los músculos inferiores de la cara de ese lado. Pero si la parálisis es
 periférica, por daño del nervio facial o de alguna de sus ramas, un lado se quedará sin inervación por lo
 que se produce hemiplejia homolateral del lado afectado (no se pueden cerrar los ojos con fuerza).
  Fibras Córtico-Pónticas: bajan de distintas zonas de la corteza y siguen un orden. Hay Fibras Fronto-
 córtico-pónticas, mediales a las Córtico-nucleares y Témporo-Parieto-Occípito-córtico-pónticas,
 laterales a las Córtico-espinales.
  Haz Tegmental Central o Central de la Calota: del N Rojo a la Oliva. Básicamente: Rubro-olivares (el
 grueso de las fibras), Rubro-reticulares, Pálido-olivares y Retículo-olivares.
  Fascículo Longitudinal Medial: fibras Vestíbulo-espinales, Retículo-espinales y Tecto-espinales,
 esenciales en equilibrio del cuello y coordinación motora del cuello y extrapiramidal. También hay
 fibras de interconexión entre los núcleos.
  Haz Rubro-espinal: se decusan nada más salir. En porción lateral del TE. Flexión de EESS.
  Fascículo Longitudinal Dorsal: fibras que conectan centros de control hipotálamico vegetativos con
 músculos visceromotores. En Tegmento, casi subependimario.

Cortes del Tronco del Encéfalo:
  Porción abierta del Bulbo:
   1. Vía Piramidal ya decusada.
   2. N de Goll o Grácil.
   3. N De Burdach o Cuneiforme.
   4. N Cuneiforme Accesorio.
   5. N del Hipogloso (XII).
   6. N Dorsal del Vago (X).
   7. N del Trigémino (V).
   8. Fcclo. Longitudinal Dorsal.
   9. N Ambiguo (anteruir al del X).
   10. Haz Espino-Cerebeloso Dorsal.
   11. Haz Espino-Cerebeloso Ventral.
   12. Fcclo. Longitudinal Dorsal.
   13. Sistema Antero-Lateral (SAL).
   14. Haz Rubro-espinal.
  Porción cerrada del Bulbo:
   1. Vía Piramidal.
   2. Oliva.
   3. Lemnisco Medial.
   4. Área Vestibular.

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   5. N del Trigémino.
   6. Haz Espino-Cerebeloso Ventral (el D ya entró por PCI).
   7. SAL.
   8. Haz Rubro-espinal.
   9. N del Hipogloso y Nervio Hipogloso..
   10. N Dorsal del Vago (X).
   11. N Ambiguo (anterior al del X).
   12. N del Tracto Solitario.
   13. Fcclo Longitudinal Medial.
   14. Fcclo Longitudinal Dorsal.
*Síndrome Medial del Bulbo: por fallo de una arteria se afectan el Lemnisco Medial, el Nervio
Hipogloso y la Pirámide de un lado. Se produce: anestesia táctil fina y discriminativa homolateral,
parálisis de la lengua homolateral por la cual señala al lado enfermo (que se atrofia) y parálisis motora
contralateral.
*Síndrome Lateral del Bulbo afecta al: N del V, Ambiguo, X, SAL, por lo que se produce anestesia
térmica y dolorosa contralateral, anestesia ipsilateral de la cara de la sensibilidad protopática y
problemas motores, sobre todo en IX y X (ronquera, disfonía, ...).

  Protuberancia o Puente:
 1. Núcleos del Puente.
 2. Área Vestibular.
 3. Haz Espino-Cerebeloso Ventral.
 4. N del Motor Ocular Externo ().
 5. N del Facial (VII)(y “la rodilla”).
 6. N del Trigémino (V).
 7. Lemnisco Medial.
 8. SAL (lateral al LM).
 9. Fcclo Longitudinal Medial.
 10. Fcclo Longitudinal Dorsal.

  Mesencéfalo:
 1. Tubérculos Cuadrigéminos Superiores.
 2. N Rojo.
 3. Sustancia Nigra.
 4. N del Motor Ocular Común (III).
 5. N del Trigémino (V).
*Oclusión de una arteria a este nivel que afecta a la base del Pedúnculo Cerebral (la parte motora y el
MOC) origina parálisis contralateral, pues aún no se ha cruzado la Vía Piramidal. Habrá manifestaciones
de los pares craneales, pero sólo del Facial. El ojo quedará mirando hacia abajo y afuera. Se llama
Síndrome de Weber.

Compresión TE global que lo compromete: estado de coma:
Si la compresión va desde el inicio del TE a los Tubérculos CS se llama Descerebración. Enfermo tiene
una rigidez, una hiperextensión. Se cree que predomina la Formación Reticular extensora.
En Decortización, la lesión se da por encima del N Rojo, que influirá más que la FR extensora y
producirá flexión de las Extremidades Superiores.
Si el enfermo pasa de decortización a descerebración, mala señal, pues significa que la lesión se amplía
y podría afectar a centros vitales como el respiratorio y el circulatorio. Si es al revés, mejor pronóstico.

Cerebelo:
Situación y morfología:

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  En esencia constituido por Tienda del Cerebelo, apoyado en la Fositas Cerebelosas del Occipital,
 posterior al Tronco del Encéfalo.
  Amarrado por tres Pedúnculos al TE: Superior, al Mesencéfalo; Medio, Puente; e Inferior, Bulbo.
  Fundamental en relación con movimiento.
  Morfología:
    - Cara superior:
        Parte central, una especie de elevación, llamada Vermis Superior.
        A los lados del Vermis, cara superior de los Hemisferios Cerebrales.
        Borde que lo separa de la cara inferior surcado por Fisura Horizontal.
    - Cara anterior:
        Más compleja, la que relamente se relaciona con el TE.
        Depresión (techo del IV ventrículo) limitada por los Pedúnculos Cerebrales Superior e Inferior.
        Vermis Superior e Inferior se ve por encima y por debajo de la Fosa.
        Por debajo del Vermis, Nódulo, a cuyos lados aparecen una serie de relieves llamados Flóculo.
        Nódulo y Flóculo forman el Sistema Flóculo-Nodular.
    - Cara Inferior:
        Separada de la Superior por la Fisura Horizontal.
        Vermis Inferior.
        Cara inferior de los Hemisferios Cerebelosos.
        Amígdalas: abultamientos laterales al vermis y en la parte anterior con importancia clínica pues
        en HT craneal son empujadas hacia abajo. Si la HT aumenta mucho pueden comprimir el Bulbo,
        pudiendo producir la muerte instantánea. Punción lumbar, desaconsejada en HT craneal.
  Desde punto de vista morfológico:
    - Lóbulos: Anterior, por delante de la Cisura Prima, Posterior (entre la Prima y la Lateral), Flóculo-
      Nodular (craneal a la Posterolateral).
    - Cisura Prima divide el Cerebelo en dos partes iguales. Surca la cara superior.
    - Cisura Posterolateral: por debajo del Lóbulo Flóculo-Nodular.
    - Cisura Horizontal: sigue el borde externo, entre caras superior e inferior. No se ven fácilmente.
  Sustancia Gris:
    - Corteza Cerebelosa con surcos que crean las “Laminillas Cerbelosas”.
    - Núcleos, a ambos lados de la línea media, pocos pero muy importantes, de medial a lateral son:
        Dentado.
        Interpuesto, formado por los Núcleos Globoso y Emboliforme.
        Fastigio.
  Sustancia Blanca:
    - Cuerpo Nodular: alrededor de los núcleos.
    - Hacia la corteza: El Árbol de la Vida.
  División filogenética del Cerebelo:
    - Arqueocerebelo: la parte más antigua. Língula y Flóculo-Nodular. Relación con N Vestibulares.
    - Paleocerebelo: Lóbulo Anterior menos la Língula y Vermis Inferior. Relación con la ME.
    - Neocerebelo: la parte más nueva. Relacionado básicamente con el Cerebro.
  Función: modular y corregir el movimiento.
    - Cerebelo capta movimiento que se está haciendo, lo evalúa comparándolo con el movimiento
      planificado y lo ajusta.
    - Todos los sistemas de información o sensitivos (menos el olfatorio) y motores mandan
      información al Cerebelo, que la procesa y elabora una respuesta a través de su órgano efector:
      eferencias que acaban modulando de alguna forma las motoneuronas pero no directamente,
      controlando los sistemas descendentes.
    - Aproximadamente entran 40 veces más fibras al Cerebelo de las que salen.
  Células escasas y están bien ordenadas. De Purkinje, Estrelladas, en Cesta, de Golgi, Grano, Gliales
 llamadas Bergman. Distribuidas en capas:

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    - 1ª capa: en Cesta Estrelladas, arborizaciones de Purkinje, fibras (que son prolongaciones de los
      Granos) paralelas a las Laminillas.
    - Capa de las Neuronas de Purkinje, las más grandes del Cerebelo.
    - Capa Granulosa: los Granos, las células granulares; y Células de Golgi.
    - Axón de Neurona de Purkinje: única eferencia directa del Cerebelo que, normalmente, no salen,
      hacen sinapsis y sale otro axón.
  Aferencias: fibras, de N Olivar Inferior, Musgosas (sinapsis con Granos) y Trepadoras (con Purkinje).
  Eferencias: a través de los axones de Células de Purkinje (con alto contenido en GABA), que
 sinaptan, en general, en los Núcleos Cerebelosos.

  Vestíbulo-cerebelo:
   - Equilibrio y movimientos oculares
   - Aferencias:
       De las Máculas, Vestíbulo-cerebelo Directo;
       De los Canales Semicirculares, V-c Indirecto.
      Las prolongaciones centrales del ganglio vestibular, por Pedúnculo Cerebeloso Inferior, van
      directa y fundamentalmente al Nódulo. Dichas prolongaciones también pueden hacer estación en
      los N Vestibulares del mismo lado y, por PCI, alcanzar el Flóculo.
   - Eferencias:
       Cerebelo-Vestibular: desde el Flóculo, se cruza y, por PCI, alcanza los N Vestibulares del otro
       lado. Modula básicamente los haces que descienden por ME (Vstblo-espinal Medial y Lateral).
       Haz Flóculo-Oculomotor: del Flóculo se cruza y por PCS sube para ir esencialmente al N MOC.
       Haz Uncinado: del Flóculo se cruza para ir al PCS, pero gira y busca el PCI para llegar a N
       Vestibulares. Da colaterales que sí van por el PCS para los N Motors Oculares, a la Formación
       Reticular. Acaba sobre motoneuronas, sin pasar por núcleos cerebelosos. Pero las fibra que
       modulan lasmotoneuronas de la ME no contactan directamente con estas motoneuronas.
  Espino-cerebelo:
   - Vermis: N Fastigio, aferencias Acústicas, Vestibulares y Visuales.
   - y Paravermis: N Interpuesto, aferencias del N Sensitivo del V par y de la ME.
   - Modula movimientos de tronco y extremidades.
   - Aferencias:
       De ME: Espino-Cerebeloso Dorsal(directo,PCI,Paravermis)y Ventral(cruzado,PCS,Paravermis).
       Del TE, Bulbares:
       · Cúneo-cerebeloso: sinapsis en N Cuneiforme Accesorio, luego por PCI, a Vermis y
       Paravermis. Información Propioceptiva Inconsciente de Extremidades Superiores y Cuello.
       · Olivo-cerebeloso: decusación masiva, PCI, llega mucha información a la Oliva (visual, motora,
       acústica) por el Haz Tegmental Central. También a otros núcleos (parte F e I).
       · Retículo-cerebeloso: de la Formación Reticular de Bulbo y Puente, fibras cruzadas y directas.
       También hay varios tipos de información.
        *Vías Acústica y Visual: indirectamente a través dela Oliva, por colaterales.
       Del TE, Mesencefálicas:
       · Haz Trigémino-cerebeloso: de N Mesencefálico del V, fibras directas al Cerebelo del mismo
       lado por PCS correspondiente. Información Propioceptiva del macizo cráneo-facial.
       · Haz Tecto-cerebeloso: de los Colículos Cuadrigéminos, por PCS, al Cerebelo del mismo lado.
       Información Acústica y Visual.
       · Haz Rubro-cerebeloso: fibras del N Rojo que, cruzadas y directas, van al Paravermis.
    - Eferencias:
       Haz Interpuesto-olivar: se cruzan y descienden hacia la Oliva Bulbar, que tiene fibras que bajan
       a ME.




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        Haz Interpuesto-rúbrico: la eferencia más importante, a N Rojo contralateral. Generalmnte
        sinaptan y van al Tálamo y, de ahí, a la Corteza Cerebral. Es la vía más importante de control de
        los sistemas descendentes de la CC, de cara al control del movimiento de cara y extremidades.
  Cerebro-cerebelo:
   - Neocorteza y Núcleo Dentado.
   - Funcion cognitiva de función: visuespacial, lingüística, aprendizaje y memoria y control emocinal.
   - Aferencias:
        Fibras Córtico-Ponto-Cerebelosas.
   - Eferencias: fundamentalmente a través de:
        Haz Dentado-talámico (o dento-t): se decusa, va al Tálamo, y de éste a la Corteza Cerebral.
   - Actúa un poco como si fuera los núcleos basales al llegar información de córtex cerebral y mandar
      información a la corteza de nuevo. Este trabajo es de planificación, de anticipación.
  Cerebelo suele fallar en conjunto, por lo que el movimiento se hace de forma errónea, pero no habrá
 parálisis. Este fallo se llama Ataxia Cerbelosa:
   - Disergia: movimiento no se hace con la fuerza adecuada.
   - Dismetría: movimiento no se hace con la puntería necesaria. Prueba Índice-Nariz.
   - Adiadococinesis: dificultad en realización de movimientos alternos, como pornación-supinación.
   - Marcha vacilante por alteraciones del equilibrio y la dismetría, por lo que no podrá caminar sobre
      línea recta y lo hará con las piernas abiertas.
   - Signo de Romberg: al cerrar los ojos el enfermo se caerá.
   - Disartria: dificultad para articular lenguaje (no en la programación). Sílabas se separan (“Palabra
      Escindida”) y la última de cada palabra se pronuncia algo más fuerte (“Palabra Explosiva”).
   - Igual que en una Intoxicación Alcohólica Aguda. También en la Cocaína, pero ésta no se quita.
   - Generalmente los síntomas cerebelosos son homolaterales. Cerebelo ejerce un control de áreas
      corticales motoras contralaeterales a él pero luego las fibras que originan esas áreas se decusan.
Diencéfalo:
Situación y morfología:
  Rodea al III Ventrículo, que es impar y medio. Rodeado por Telencéfalo y la Cápsula Blanca Interna.
  No separación nítida con el TE, que se da en un plano que va de los Tubérculos Mamilares a la
 Comisura Posterior.
  Morfología del III Ventrículo:
    - Las paredes laterales las forman las caras mediales de los Tálamos. En el centro se produce un
      abultamiento en el 80% de los casos llamado Adherencia Intertalámica o Adhesión Intertalámica.
    - Surco desde el Agujero Interventricular hasta el Acueducto de Silvio: Surco Hipotalámico.
    - Por debajo de este surco, espacio triangular que corresponde con el Hipotálamo.
    - Pared Anterior:
        Pilares o Columnas Anteriores del Fórnix.
        Comisura Blanca Anterior donde está el Picod del Cuerpo Calloso.
        Lámina Terminal.
        Quiasma Óptico.
    - Pared Postero-inferior:
        Pedúnculos Cerebrales en la parte más anterior.
        Tubérculos Mamilares.
        Receso Infundibular: como una especia de embudo.
    - Techo o Pared Superior:
        Tela Coroidea y Plexos Coroideos del III Ventrículo la forman, fundamentalmente.
        Glándula Pineal o Epífisis, que anteriormente a ella tiene una dilatación llamada Habénula.
        Estría Medular entre los Plexos Coroideos y la Epífisis.



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   - En el interior, estructuras subependimarias e impares peculiares por tener capilares fenestrados,
      por lo que ahí no hay Barrera Hemato-Encefálica (HE), los Órganos Circunventriculares:
       Órgano Subfornical.
       Órgano Vascular de la Lámina Terminal.
       Órgano Subcomisural (inferior a la Comisura Posterior).
       Epífisis, en cierta medida.
  Estructuras diencefálicas:
   - Tálamo: entre la Estría Medular y el Surco Hipotalámico (por debajo). Relación posterior con los
      Tubérculos Cuadrigéminos Superiores.
   - Hipotálamo: inferior al Surco Hipotalámico y anterior a una línea que pasa por los Tubérculos
      Mamilares y la Adherencia Intertalámica.
   - Subtálamo: posterior al Hipotálamo e inferior al Tálamo.
   - Epitálamo: constituido por la Epífisis con la Habénula (dilatación anterior a la Epífisis) y la Estría
      Medular. Son estructuras superiores y mediales al Tálamo.
   - Rombo Hipotalámico:
       Entre las Cintillas Ópticas por detrás y los Pedúnculos Cerebrales por delante.
       Fosa Interpeduncular, Tubérculos Mamilares, Tuber Cinereum (abultamiento grisáceo) y Tallo
        Hipofisario (del que cuelga la Hipófisis).
Tálamo:
  Complejo nuclear más grande del Diencéfalo.
  Forma ovoidea.
  Cara medial:
   - III Ventrículo, Adherencia Intertalámica.
   - Anterior a los Tubérculos Cuadrigéminos Superiores y posterior al Agujero de Monroe.
  Cara superior:
   - Límite medial: adosado a él está la Estría Medular.
   - Límite lateral: Surco Talamo-estriado, por donde discurre la Vena Tálamo-estriada y que lo separa
      del Núcleo Caudado; y Estría Terminal.
   - Surco Coroideo, en el centro más o menos, cuya parte lateral se relaciona con el suelo de los
      Ventrículos Laterales y el Fórnix.
   - Parte anterior se llama Tubérculo Anterior, la posterior Núcleo Pulvinar.
  Separado del resto del Telencéfalo por la Cápsula Blanca Interna.
  Relación inferior con el Hipotálamo y el Subtálamo.
  Desarrolla una amplia ga,ma de funciones: motora, sensitiva, y límbica (emocional o afectivo).
  Relación íntima con la Corteza Cerebral: Sistema Tálamo-Cortical y Córtico-Talámico.
  Llegan todas las sensibilidades menos la Olfatoria.
  Núcleos del Tálamo:
   - Núcleos Activadores Reticulares, considerados como parte de la Formación Reticular:
       N Reticulares Talámicos: en una lámina de axones lateral llamada Lámina Reticular Externa.
       N Intralaminares: N Centromediano y Parafascicular, en otra lámina, la Medular Interna.
       N de la Línea Media: bajo el epéndimo del III Ventrículo.
   - N Anterior: entre los dos brazos de la Lámina Medular Interna (que tiene forma de “Y”).
   - Mediales a la Lámina Medular Interna:
       N Dorsomedial
       y N Ventromedial, que agrupamos en N Dorsomedial.
   - Laterales a la Lámina Medular Interna:
       Ventrales: · N Ventral Anterior.
                      · N Ventral Intermedio o Lateral.
                      · N Ventral Posteromedial.
                      · N Ventral Posterolateral.

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        Dorsales:    · N Lateral Dorsal.
                      · N Lateral Posterior.
   - Posteriores:     · N Pulvinar.
                      · N Geniculado Lateral.
                      · N Geniculado Medial.
  Podemos decir que los núcleos del Tálamo se dividen en:
   - Núcleos de Relevo: que les lega información de un tipo y la proyectan a una zona e la corteza
     determinada. Casi siempre, esa corteza proyecta otra vez al Tálamo. Son núcleos de relevo
     topográficamente, no funcionalmente porque procesan la información.
   - Núcleos Asociativos: recibe, un mismo núcleo, distintas informaciones y proyecta sobre la corteza
     que no está especializada en una función.
  División funcional del Tálamo:
   - Tálamo Motor:
       N Ventral Anterior: recoge información del Cuerpo Estriado y lleva información a la Corteza
       Motora por la Radiación Talámica, en la Cápsula Blanca Interna.
       N Ventral Intermedio: recibe información del Estriado y del N Dentado (Haz Dentado-talámico)
       y envía información al Córtex Motor por la Radiación Talámica.
   - Somatosensitivo:
       N Ventral Posterolateral: llega información del Lemnisco Interno (táctil fina y propioceptiva
       consciente) y del Lemnisco Espinal (táctil grosera, térmica y dolor rápido) y la mandan por la
       Radiación Talámica a la Corteza Somatosensitiva. [El dolor lento va a N Reticulares.]
       N Ventral Posteromedial: recoge la información táctil de la cabeza por el Lemnisco Trigeminal,
       tanto epicrítica como protopática excepto el dolor lento (también a N Reticulares). También
       recibe información gustativa y visceral general por Haz Solitario-talámico. Y manda fibras a l
       área específica encargada de esa información.
       Cuerpo Geniculado Medial: llega información del Brazo del Tubérculo Cuadrigémino Inferior
       (y a éste del Lemnisco Externo) que va, por la Radiación Acústica (algo independiente dentro de
       la R Talámica) a la Corteza Cerebral Auditiva (lóbulo temporal).
       Cuerpo Geniculado Lateral: recibe información de las Cintillas Ópticas y del Brazo del TC
       Superior que lleva la Radiación Óptica, en la Talámica, a la Corteza Visual (polo occipital).
   - Cognitivo-Afectivo:
       N Dorsomedial (también dentro del Tálamo Asociativo).
       N Anterior: el másimportante. Llega información desde el Hipotálamo a través del Haz Mamilo-
       talámico y el Hipocampo, una estructura telencefálica fundamentalmente relacionada con la
       memoria, que manda esa información por el Fórnix. También llega información de otro sitios
       menos relevantes.
       Esta información va a la Corteza Límbica que, a su vez, manda información al Tálamo.
   - Tálamo Asociativo:
       N Pulvinar, el más importante.
       Pero también el N Lateral Dorsal y el N Lateral Posterior.
       N Dorsomedial se incluye también aquí.
       Todos estos núcleos, en mayor o menor medida y preferentemente el Pulvinar, reciben
       información acústica, visual, táctil, ... y proyectan sobre grandes áreas de la Corteza Cerebral de
       Asociación, de la que vuelve información al Tálamo. Todo esto por la Radiación Talámica.
   - Núcleos Activadores Reticulares o Formación Reticular Talámica:
       N Reticulares: controlan el estado de actividad del Tálamo. Reciben información de la CC, de
       otros N del Tálamo (por colaterales o directamente). Y entre ellos se regulan. Eferencias más
       importantes: entre ellos y N Talámicos. Esto suscita una activación de la corteza más específica.
       N de la Línea Media: menos conocidos, parece ser que se relacionan con la función visceral
       (Hipotálamo y demás).


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        N Intralaminares: reciben información motora, dolor lento, ... Como los de la Línea Media, son
        inespecíficos (igual que también reciben información de varios sitios): su estimulación activa la
        corteza de forma bilateral (los Reticulares sólo de zonas de un hemisferio).
Epitálamo:
  Relacionado con el Sistema Límbico, en parte también neuroendocrino.
  Relación con la cara medial y superior del Tálamo.
  Tres partes:
    - Epífisis: superior a los Tubérculos Cuadrigéminos Superiores y a la Comisura Posterior.
    - Habénula: algo por delante de la Epífisis, son dos y se comunican por la Comisura Posterior.
    - Estría Medular: surge por delante de cada Habénula, por lo que taimen son dos.
  La Estría Medular va hacia delante para terminar en los llamados Núcleos Septales o del Septum. En
 su camino da colaterales a varios núcleos del Hipotálamo y a los Núcleos Talámicos de la Línea Media.
  Haz Habénulo-Interpeduncular: conexión entre Núcleos Habenulares y unos núcleos del TE, en
 Tegmento, relacionados con el Sistema Límbico (Interpeduncular y Tegemental Ventral y Dorsal).
  La Epífisis es una glándula endocrina situada dorsalmente sobre los TC Superiores llamada “el tercer
 ojo” o “el ojo dorsal”. Se compone de células que son neuronas modificadas llamadas Pinealocitos, que
 tienen un extremo en forma de bastón que acaba en vasos sanguíneos. Su función es segregar
 Melatonina. Esta secreción está regulada por la luz. La segregan, fundamentalmente, en oscuridad o al
 disminuir la luz. La Melatonina inhibe otras glándulas endocrinas. Esto explica porqué en unas
 latitudes la pubertad se produce antes y en otras empieza más tardíamente.
 Subtálamo:
  Parte del Diencéfalo relacionada con el control de la motilidad.
  Es una zona de paso entre Mesencéfalo y Diencéfalo.
  Inferior al Tálamo, en la parte más posterior del mismo; y posterior y lateral al Hipotálamo.
  Varios componentes:
    - Núcleo Subtalámico de Luys:
        Especie de lente biconvexa posterior a la Sustancia Nigra y anterior al Fascículo Lenticular.
        Tiene importantes conexiones de ida y vuelta con Globo Pálido (fibras Subtálamo-palidales y
        Pálido-subtalámicas). Parece que el Subtálamo excita al Pálido y éste inhibe al primero. Estas
        vías, juntas, son el Fascículo Subtalámico, que está en relación con la Cápsula Blanca Interna.
        Recibe información de la Corteza Cerebral Motora por fibras Córtico-subtalámicas.
        Si falla este N se produce una patología llamada Balismo (o Hemibalismo si sólo se afecta un
        lado del cuerpo) que consiste en una contracción involuntaria muy brusca de los músculos
        proximales de las extremidades.
    - Zona Incerta:
        Inferior al Hipotálamo? pero casi continuación hacia debajo de los N reticulares del Tálamo.
        Separada del N Subatalámico por el Fascículo Lenticular.
        Comunicaciones con otros núcleos:
        · recibe aferencias del Lemnisco Medial y de la Corteza Cerebral.
        · eferencias a los T C Superiores, por lo que interviene en el control del os movimientos
        oculares.
    - Área Prerrubrica (o Campo H de Forey):
        Neuronas dispersas recorridas de alguna forma por el Fascículo Lenticular.
  Otro grupo de fibras también va del Pálido al Tálamo (como el Lenticular) pero por debajo del N
 Subtalámico: Asa Lenticular. Asa y Fascículo Lenticulares, al unirse, forman el Fascículo Talámico.
  Todos los fascículos nombrados se relacionan con la Cápsula Blanca Interna. Algunos la atraviesan.
 Hipotálamo:
  Funciones:
   - Control de las funciones viscerales por regulación del Sistema Nervioso y Vegetativo y Endocrino:

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        Mantenimiento de la Homeostasis.
        Equilibrio Hidroelectrolítico: metabolismo de agua y sales.
        Existen Centros del Hambre y de la Sed.
        Temperatura corporal: nuestro termostato de alguna forma es el Hipotálamo.
        Presión Arterial.
        Ritmo Vigilia-Sueño: Formación Reticular en relación con muchas estructuras.
        Ritmos Circadianos (por ejemplo: Cortisol, Hormonas Tiroideas, ...).
        Metabolismo en general.
   - Control del comportamiento afectivo.
  Situación y morfología:
   - Bajo Surco ...
   - Límite anterior: Lámina Terminal.
   - Hacia atrás se continúa con el Subtálamo y hacia abajo con el Mesencéfalo.
   - Zona que se ve perfectamente en Fosa Romboidea en el Rombo Hipotalámico.
   - Los Núcleos Hipotalámicos no están bien definidos. Además el Hipotálamo está cruzado por
      varios haces que, o bien unen N Hipotalámicos, o bien unen el H con distintas zonas del Cerebro.
   - Fórnix y Haz Mamilo-Talámico: 2 haces que recorren el H sirven para dividir los N.
   - Todos los N laterales al F y al Haz M-T ocupan un área llamada Área Hipotalámica Lateral, que
      está cruzada de delante a atrás por el Fascículo Prosencefálico Medial o Telencefálico Medial. En
      esta región lateral hay unos cuantos núcleos llamados Núcleos del Túber.
  Lateral:
   - Área Hipotalámica Lateral: Centro del Hambre. Si esta zona se estimula, polifagia.
   - Núcleos del Túber: producen Factors de Liberación de Hormonas Hipofisarias.
  Anterior:
   - Zona Preóptica: sobresaliendo un poco por delante de la Lámina Terminal, con el N Preóptico, que
      segrega el Factor Liberador de las Gonadotropinas. En toda zona anterior, medial y lateral al
      Fórnix. Esa secreción se dirige a la Adenohipófisis por un haz llamado Haz Túbero-infundibular.
      Este núcleo es un núcleo dismórfico en el sentido de que tiene características sexuales: es más
      pequeño en las mujeres. Es los hombres la secreción es continúa, no cíclica. N tiene varias partes.
  Zona medial:
   - Porción Anterior:
        Núcleo Anterior: relación fundamental parece ser que con el control de la temperatura corporal.
        N Supraóptico y función básica: segregar ADH y Oxitocina (contracción músculo liso, útero, y
        Paraventricular glándula mamaria)(ambas por Fcclo Supraóptico Hipofisario a Neurohipófisis).
        N Supraquiasmático: le llegan influencias directas de la Retina y parece ser que interviene en el
        control de ritmos circadianos.
   - Porción Intermedia:
        N Ventromedial: Centro de la Saciedad. Si se estimula, pérdida de apetito.
        N Dorsomedial: en relación con estados de agresividad. Si se estimula experimentalmente, se
        produce la “falsa ira”, conductas agresivas en los animales.
        N Arcuato: el más importante de todos con respecto a la formación de Factores Liberadores de
        Hormonas Hipofisarias.
   - Porción Posterior:
        N del Tubérculo Mamilar: Terminación del Fórnix y origen del Haz Mamilo-Talámico. El F
        lleva información esencialmente de N Hipotalámicos al Tubérculo Mamilar, que influye en el
        paso de la memoria de corto plazo a largo plazo. Síndrome de Korsakoff, por falta de Tiramina,
        generalmente en alcohólicos crónicos, el enfermo no puede fijar lo que hace. Cuando se da
        cuenta de que tiene lagunas, el mismo SN fabula, inventa.
        N Posterior: muy relacionado con la Sustancia Gris Periacueductal, la analgesia, circulación
        cardiovascular.


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*De forma general, podemos decir que la estimulación de la Porción Posterior y Lateral produce un
aumento de la Respuesta Simpática, del Hambre, de la Temperatura corporal y de la Agresividad.
Por el contrario, la estimulación de la Parte Anterior y Lateral produce una sensación de Saciedad,
mayor Respuesta Parasimpática, bajada de la Temperatura y tendría lugar una conducta pasiva.
Conexiones del Hipotálamo: generalmente son de doble sentido pero hablaremos:
  Aferencias:
   - Fórnix: se origina en el Hipotálamo y en el Subículum. De ahí van hacia atrás gira en forma de
      “C” y al llegar a la Comisura Anterior se divide en Fibras Precomisurales, que van a los N
      Septales a la parte anterior del Hipotálamo; y Fibras Postcomisurales, al Tubérculo Mamilar. Da
      fibras al N Anterior y al N Dorsomedial del Tálamo. Desde los que van a la Corteza Límbica.
   - Estría Terminal: sale del Cuerpo Amigdalino, se coloca superior al Tálamo por Surco Tálamo-
      Estriado. Conecta con la parte anterior? y lateral del Hipotálamo. Y a N Talámicos.
      Principalmente, a la parte anterior.
   - Vía Amigdalófuga Ventral: también va a los N Septales, va por debajo del N Lenticular y da
      colaterales también a la parte anterior y lateral del Hipotálamo.
  Eferencias:
   - Haz Mamilo-Talámico: del T Mamilar a N Tálamos Límbicos (Anterior y Dosomedial).
   - Haz Mamilo-Tegmentario: del T Mamilar a N Tegmentales del TE.
   - Fascículo Longitudinal Dorsal: conecta núcleos motores con vegetativos.
   - Fibras Hipotálamo-espinales: para el control vegetativo simpático y parasimpático. [Y motonrns]
   - Principal conexión con la Hipófisis por dos fascículos:
        Fascículo Supraóptico-Hipofisario: del N Paraventricular (el superior en la columna anterior) y
        el Supraóptico con la Hipófisis Posterior o Neurohipófisis. Se transmiten Oxitocina y ADH:
        · La Oxitocina, que se segrega durante el coito, por estimulación del pezón y por gran carga de
        estrógenos), fundamentalmente contrae el músculo liso uterino y la glándula mamaria.
        · La ADH, que se segrega por aumento de la osmolaridad, aumenta la reabsorción de agua para
        disminuir la osmolaridad de la sangre.
        Fascículo Túbero-Infundibular: Los N del Túber, el N Arcuato y el N Preóptico, que segregan
        Factores de Liberación de Hormonas Tropas; son conectadas con la Adenohipófisis o H Anterior
        para que segregue las Hormonas Tropas.
Telencéfalo:
Sustancia gris:
Corteza cerebral con Surcos o Circunvoluciones.
Núcleos: Caudado, Putamen, Pálido, Claustro o Antemuro, del Septum, Amígdala Cerebral, ...
Sustancia Blanca: Centro Semioval, entre la corteza y los núcleos; Cápsulas y Comisuras.
Los hemisferios cerebrales crecen hacia delante y abajo dando lugar al polo frontal, hacia atrás y abajo al
temporal. Este crecimiento, tan importante que se le llama ‘frontolización’, hace que unas estructuras
sean arqueadas: Ventrículos Laterales, Striatum (Putamen se mueve poco, no así el Caudado),
Arqueipalio y Paleopalio (Hipocampo, Lóbulo Límbico).
Surcos que delimitan lóbulos:
Surco Lateral o de Silvio:
· En la parte anterior separa los lóbulos frontal y parietal
· Tiene 3 prolongaciones: ascendente, anterior y posterior (la mayor).
· Es el más profundo de todos los surcos. Al separar los opérculos de la Cisura de Silvio se ve la Ínsula,
superiores a la cisura, lóbulos frontal y parietal; inferior, lóbulo temporal.
Surco Central o de Rolando:


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Fundamentalmente en la cara lateral de los hemisferios aunque se prolonga un poco en la medial. Nunca
desemboca en la Cisura Lateral o de Silvio. Separa el lóbulo frontal del parietal.
Surco Cingular:
En la cara interna, deja, por encima, el lóbulo frontal; y, por debajo, el límbico, que está entre el Surco
del Cuerpo Calloso y el Surco del Cíngulo.
Surco Parietooccipital: por la cara interna y algo en la externa.
Surco Colateral:
Por encima también hay lóbulo límbico (que tiene forma de ‘C’). es la Circunvolución Parahipocampal.
La unión entre la Circunvolución Cingular y la Parahipocampal se llama Istmo.
Lóbulo Parietal:
· Entre Surco Parietooccipital, Surco Subparietal (que lo separa del lóbulo límbico) y ...
· Entre Surco Central o de Rolando o muesca Parietooccipital.
· Aparecen surcos: Postcentral, Interparietal, perpendiculares entre sí.
Lóbulo Occipital:
En cara lateral, la parte más posterior a una línea que va desde la muesca del S. Parietooccipital ...
En la medial, Cisura Calcarina divide lóbulo occipital en una parte inferior, Circunvolución Lingual; y
otra superior, Cuña, hasta el Surco Parietooccipital.
Circunvoluciones:
En la cara externa del Lóbulo Parietal:
· Parietal Ascendente o Postcentral.
· Parietales Superior e Inferior, por encima y por debajo del Surco Subparietal.
· Marginal, posterior al Surco de Silvio.
· Angular, posterior al Surco Primero Temporal.
En la cara interna del Lóbulo Parietal:
· Parietal Interna o Cuadrangular o Precuña.
Cara lateral del Lóbulo Frontal:
· Circunvolución Frontal Ascendente Precentral o Prerrolándica, entre el S Central y el Precentral.
· 2 surcos van a hacia atrás y es típico que desemboquen en el S Precentral: Frontales Superior e Inferior.
Estos surcos dan 3 circunvoluciones: Superior, por encima del S Frontal Superior; Media, entre ambos
surcos; e Inferior, por debajo del S Frontal Inferior. La Circunvolución Frontal Inferior tiene 3 porciones
relacionadas con el lenguaje motor:
  - Zona Opercular: entre el Surco Central y el Ramo Superior del Surco de Silvio.
  - Zona Triangular: entre el Ramo Superior del S de S y el Surco Anterior del S de S.
  - Zona Orbitaria: anterior al Surco Anterior de la Cisura de Silvio.
· En el Polo Frontal, Área o Zona o Lóbulo Prefrontal.
En la cara medial aparecen: Circunvolución Precentral, C Frontal Inferior y Lóbulo Prefrontal.
En la cara inferior del Lóbulo Frontal:
· Surco Olfatorio, paralelo a la Cisura Interhemisférica.
· Circunvolución Recta, del Surco Olfatorio a la Línea Media.
· Circunvoluciones Orbitarias del Lóbulo Frontal (son 4) en torno a surcos secundarios.
Lóbulo Temporal:
· S Temporales Superior e Inferior, en su cara lateral, causan 3 circunvoluciones: C Temporal Superior,
C Temporal Media y C Temporal Inferior (entre el S Temporal Inferior y el S Temporooccipital).
· S Temporooccipital, en la cara medial, produce la C Occipitotemporal.
Lóbulo Occipital:
· En la cara externa, C Occipitales (3 o 4) por surcos muy pequeños.
· En la interna, Cuña (superior a la Cisura Calcarina) y Circunvolución Lingual (inferior a la misma).

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El lóbulo de la Ínsula comprende varias circunvoluciones.
Áreas de Brodmann:
Lóbulo Frontal:
· C Frontal coincide, más o menos, con el Área 4, el Área Motora Primaria (M1), donde están,
esencialmente, las Células Piramidales Gigantes. Es la responsable de los movimientos voluntarios.
Tiene una topografía muy concreta: Homúnculo Motor. La parte superior del cuerpo está representada
en la parte más inferior del Área 4, luego mano, brazo, tronco y extremidad inferior (pie en cara interna).
Existe una desproporción entre las distintas zonas del cuerpo. Por ej, hay muchas más neuronas para el
dedo pulgar que para otros músculos como glúteos, cuádriceps, deltoides, ... Área 4 recibe impulsos
sobre todo del N Ventral Lateral, que recibe fibras del Cerebelo, y controla lado contrario.
· Área 6 de B: justo anterior al Área 4, se estrecha hacia abajo y hacia arriba rebasa algo la línea media.
Programa los movimientos que ejecuta el Área 4 porque la 6 indica qué músculos debe mover y cómo
para un determinado movimiento. La 6 manda impulsos a la zona de la corteza que debe moverse en ese
movimiento. Por ej, para mover los dedos, el Área 6 mandará impulsos a aquella zona del Área 4 donde
estén representados los dedos.
· Área Motora Suplementaria (AMS): en la parte culminante de la 6, cae hacia la cara interna. Al pensar
los movimientos ésta área se estimula.
· Área 8: anterior a la 6, es el Área de los Movimientos Oculares.
· Áreas 9, 10: intervienen también en los movimientos de los ojos, pero son menos conocidas.
· Áreas 44, la Zona Opercular, posterior al Surco Ascendente del S de S; y 45, la Zona Triangular, entre
los S Anterior y Ascendente del S de S; ambas pues en la C Frontal Inferior, son fundamentales para
producir lenguaje. Programan los movimientos necesarios para el lenguaje, ahí se generan impulsos que
van a la parte inferior del Área 4.
· Porción Prefrontal: 2 zonas esenciales, la Porción Dorsolateral, para las funciones intelectuales; y la
Porción Orbitofrontal, ligada a las emociones. La P Prefrontal recibe fibras del N Dorsomedial.
Lóbulo Parietal:
· C Postcentral: Áreas 3, pegada al S Central; 1 y 2, la más posterior. Son las Áreas Somatoestésicas
Primarias (SM1): reciben todas las sensaciones en relación con H Espinotalámico Lateral y los Cordones
Posteriores. Topografía de Homúnculo Sensitivo muy parecida al motor. Pero la sensibilidad visceral
abdominal está representada en la parte más inferior. Y los genitales en la parte interna, con el pie.
Áreas 3-1-2 reciben información del otro lado del cuerpo. Además, hay neuronas motoras que
contribuyen a la Vía Piramidal.
La sensibilidad corporal llega, por Lemnisco Medial y N Posteroventral; mientras la de la cabeza,
alcanza las Áreas 3-1-2, tras el Lemnisco Trigeminal, desde el N Posteromedial.
Sensibilidad dolorosa, por la Formación Reticular, desde los N Intraluminales, dependiendo de dónde
nos duela, irá a una zona u otra de la corteza de las Áreas 3-1-2.
· Áreas 5 y 7: recepción de informes más complejos. Son áreas relativamente pequeñas y son posteriores
a las Áreas 3-1-2. Son Áreas Sensitivas de Asociación. Reconocemos objetos gracias a ellas. En la 7, la
mayor y la más posterior, se mezclan informes táctiles y visuales.
· Área Somatoestésica Secundaria (SMII): en parte más inferior de SMI, hay quien la asocia al Área 43.
· Áreas 39 y 40: Circunvolución Angular y Marginal, respectivamente.
Lóbulo Temporal:
· Conexiones con el Cuerpo Geniculado Medial.
· Áreas Acústica Primarias, Áreas 41 y 42, en la parte más superior del L Temporal. Incluso se meten
dentro del S de S, formando la Circunvolución de Heschl. Se reciben sonidos elementales (ruido, nota).
· Área 22, inferior y mucho mayor que la 42; capta sonidos del lenguaje en su parte posterior. En la
anterior, notas musicales. A ella se debe la comprensión del lenguaje. Área Auditiva Aociativa.
· C Occipitotemporal, Áreas 20, 21 y 37: expansiones de la corteza del L Occipital. Relación con el
reconocimiento visual de las cosas. Responden a ‘¿qué es?’ Mientras 5 y 7 responden a ‘¿dónde está?’


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Lóbulo Occipital:
· Conexiones con el Cuerpo Geniculado Lateral.
· Área Visual Primaria (V1), Área 17, superior e inferior a la Cisura Calcarina y en su interior. Sobre
todo en la cara medial, pero también algo en la lateral.
· Áreas 18, que rodea a la 17 y asoma algo más en la parte lateral, y 19, que rodea a la 18; son las Áreas
Visuales Asociativas (V2) y conectan V1 con las expansiones hacia los Lóbulos Parietal, Área 7; y
Temporal, 20, 21 y 37.
Corteza Límbica:
· Circunvolución Cingular: inferior al Cuerpo Calloso.
· Circunvolución Parahipocampal: superior a la C Occipitotemporal. Ambas se unen por el Istmo.
· Área Subcallosa: bajo el Cuerpo Calloso, en la parte anterior, bajo la cual están los N Septales.
Ínsula:
· Surco Medio la divide en Superior e Inferior.
· E s un trozo de corteza en el fondo de la Cisura de Silvio cuyas funciones no se conocen bien. Parece
tener relación con la sensibilidad visceral y las funciones gustativas y olfatorias.
Núcleos Basales:
Caudado: hace hernia en el Ventrículo Lateral. Partes: Cabeza, Cuerpo y Cola (hacia Polo Temporal).
Putamen:
· Unido por Estriosomas al Caudado. De forma íntima en parte anterior. N Acumbens se llama a eso.
· Parece ser que ese N se relaciona con todo el proceso de gratificaciones. Si se estimula artificialmente
produce gratificación. Es la zona de unión del Caudado con el Putamen (= Neostriado).
Globo Pálido:
· O Paleostriado.
· Putamen + Pálido = N Lenticular o Lentiforme.
Claustro o Antemuro:
· Entre Putamen, por dentro, en Ínsula, por fuera.
· No se conocen bien sus funciones.
Amígdala Cerebral.
Núcelos del Septum: por la cara interna, bajo el Área Subcallosa, que es inferior al Cuerpo Calloso.
Funciones del Neostriado y del Paleostriado:
· Función de control de la motricidad. Pero no mandan conexiones directas a las motoneuronas del
troncoencéfalo o de las astas anteriores. Lo que hacen Caudado, Putamen y G Pálido es mandar fibras al
Tálamo y éste a la Corteza Cerebral.
· Los programas motores son tan complejos que no es suficiente con la programación del Área 6 y su
proyección al Área 4. Estos núcleos quitan lo prescindible del movimiento.
· Área 6 manda fibras al Neostriado y Paleostriado, que mandan fibra al Tálamo, que vuelve a mandar
fibras al Área 6 y ésta a la 4, con el plan definitivo, la cual formará la Vía Piramidal.
· Caudado: recibe fibras del L Temporal y se dice que también tiene que ver con procesos cognitivos.
· Putamen recibe fibras de zonas más concretas de la corteza motora.
· C y P, que han recibido esa conexiones desde la corteza, las mandan al GP. Éste manda fibras por
Fascículo Subtalámico (que reverbera) y por Asa Lenticular (juntos Fascículo Talámico) a distintos
núcleos del Tálamo. De nuevo otra sinapsis y a la corteza.
Sistema Límbico:
Sistema integrador que permite conductas alternativas relacionadas con los cambios del entorno interno
y del entorno externo. Integra pues funciones motoras, sensitivas y viscerales.




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Control: de la homeostasis, visceral, de la sexualidad, de la motivación, de la actividad cerebral, del
estado de ánimo (una de las funciones básicas de este sistema), de la secreción hormonal, de la reacción
inmunitaria y de la memoria de sucesos y el aprendizaje (también básica).
Partes: corteza (‘2’), núcleos (‘3’) y sustancia blanca (9).
· Corteza:
  - Paleocorteza: Área Subcallosa, Corteza Cingular, Istmo, Corteza Parahipocámpica y Uncus.
  - Arquicorteza: Formación del Hipocampo Ventral, formada por Subículo, Asta de Amón o Hipocampo
  propiamente dicho y la Circunvolución o Giro Dentado; y F del H Dorsal, menos importante y formada
  por Estrías Longitudinales y el Indisium Griseum, es residual en los humanos.
· Núcleos:
  - Telencefálicos: Amígdala Cerebral y N Septales, dentro de los cuales se distingue el Acumbens Septi.
  - Diencefálicos: se puede considerar que todo el Hipotálamo forma parte del S Límbico, en el Tálamo
  podemos destacar el N Dorsomedial y el N Anterior, y el Epitálamo.
  - Mesencefálicos: N Tegmentales Límbicos y la Sustancia Gris Periacueductal.
· Sustancia Blanca:
  - Fórnix: que al llegar a la Comisura Blanca Anterior se divide en Fibras Precomisurales, que van a los
  N Septales; y Postcomisurales, que son el grueso de las fibras y acaban en el Tubérculo Mamilar.
  - Estría Terminal: sale de la Amígdala, recorre el Fórnix y se divide en Precomisurales, a N Septales; y
  Postcomisurales, a N del Hipotálamo.
  - Vía Amigdalófuga Ventral: también sale de la Amígdala y va a estructuras hipotalámicas, N Septales.
  - Estría Medular: relación con la Habénula.
  - Haz Prosencefálico Medial (o Telencefálico Medial): de N Septales, hacia atrás, conecta con N
  Diencefálicos y termina en N Tegmentales Centrales y la Sustancia Gris Periacueductal.
  - Haz Mamilo-talámico: fundamentalmente a los N Anteriores del Tálamo.
  - Haz Habénulo-Interpeduncular: conecta con Mesencéfalo Límbico.
  - Haz Mamilo-Interpeduncular o Mamilo-Tegmental: tambiénn a N Mesencefálicos Límbicos.
  - Haz Longitudinal Posterior: del Hipotálamo, hacia atrás, baja por la Médula.
Formación del Hipocampo Ventral:
· Grises:
  - Subículo: corteza a continuación de la Corteza Parahipocámpica (o Entorrinal), superior a S Colateral.
  - Asta de Amón (superior al Subículo): en contacto con ventrículo. O Hipocampo Propiamente Dicho,
  hasta que pasa a Giro Dentado.
  - Circunvolución Dentada:
· Surco del Hipocampo: fisura entre el Subículo y el Giro Dentado.
· Blancas: Fimbria, después Fórnix.
· Del Subículo y el Asta de Amón salen fibras que forman una especie de pared sobre la prolongación
del Ventrículo Lateral: el Álveo. Este conjunto de axones luego constituye la Fimbria.
· EL grueso de la información de la F del H le viene por la C Parahipocámpica. De ella llegan cantidad
de axones que hacen sinapsis en el Subículo, el Giro Dentado, ... y luego forman la Fimbria.
Formación del Hipocampo Dorsal:
· Grises: Indisium Griseum.
· Blancas: Estrías Longitudinales, una Medial y otras Laterales.
Termina en N Septales, como las Fibras Precomisurales del Fórnix.
Desde una Formación Hipocámpica de un lado, la mayor parte de las fibras irán, por el Fórnix, al N
Mamilar de ese lado, pero algunas no. Existe pues una Comisura del Fórnix.
El H es importante es todos eso controles pero también en la memoria y, sobre todo, a corto plazo.
Tanto en el H como en la Amígdala hay tantos centros de satisfacción como de insatisfacción. En el N
Acumbens son más abundantes las neuronas relacionadas con el placer, la satisfacción que con lo
contrario. Por eso puede ser importante en las adicciones.


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Desde la Corteza Entorrinal (Parahipocámpica) llegan fibras al Hipotálamo.
Desde el Subículo y la Formación Hipocampal salen fibras que constituirán las Fimbrias y éstas el
Fórnix, que se divide en Fibras Precomisurales para los N Septales y Postcomisurales para T Mamilar.
También van fibras de los N Septales al Hipocampo.
Haz Mamilo-talámico: fibras al N Anterior del Tálamo, axones a la Corteza Parahipocampal por fibras
del Cíngulo. Éste es el Circuito de Papez.
Pero, además, de la Corteza Hipocampal, el Hipocampo recibe fibras de todas las partes de la Corteza.
La Estría Terminal va por el ángulo que forman Tálamo y el Caudado, Surco Tálamo-estriado, por el
que también va la Vena Tálamo-estriada. Fibras de la ET terminan, por sus Fibras Precomisurales, en los
N Septales; y por sus Fibras Postcomisurales, en Núcleos Hipotalámicos, sobre todo en los de la región
anterior. Antes ha informado a los N Septales. Y la información que trae es de la Amígdala. Si la
Amígdala se excita, irritación y agresividad animal. Si se destruye, tranquilidad, confianza.
La Amígdala tiene otras vías de salida:
· Aprovechando la Estría Medular del Tálamo, la Amígdala lleva fibras a la Habénula. La EM conecta
así la Habénula con N Septales.
· Amígdala conecta con N Septales, además de por la EM, por la Vía Amigdalófuga Ventral mediante la
Cinta Diagonal, que está compuesta por más cosas.
· El N Anterior del Tálamo, aunque de forma indirecta, recibe fibras el Fórnix por el T Mamilar. El N
Dorsomedial tiene una conexión con la Amígdala por la Vía Amigdalófuga Ventral.
· Amígdala, por H Prosencefálico Medial, también conecta con los N Tegmentales. Se crean conexiones
con N Septales, cruzan Diencéfalo y terminan en N Mesencefálicos Límbicos y S Gris Periacueductal.
Haz Habénulo-Interpeduncular: Habénula con N Tegmentales Límbicos.
Haz Mamilo-tegmentario: desde T Mamilar a N tegmentale Límbicos.
Haz Longitudinal Posterior: llega a N Tegmentarios Límbicos, pero sigue a N Vegetativos de TE y ME.
Es muy importante porque conecta el Hipotálamo directamente con esos núcleos lñimbicos y vegetativos
(tanto parasimpáticos como simpáticos).
Circuito de Papez:
· Tiene que ver con las emociones pero más con la memoria.
· Formación Hipocámpica: en Subículo y Asta de Amón. Se forma la Fimbria, posteriormente el Fórnix.
Éste llega al N Mamilar y, por las Fibras Mamilo-talámicas, alcanzan el N Anterior del Tálamo.
Salen Fibras Tálamo-corticales, esencialmente a Corteza de Circunvolución Límbica, la Ctza Cingular.
Fibras Cingulares o Cíngulo va hacia atrás, pasa por Tálamo, y se introduce otra vez en la Formación
Hipocámpica por las FibrasPerforantes desde la Corteza Parahipocampal.
· Es un circuito reverberante.

Circuito de Long-Worthy:
· FormaciónHipocámpica. Fimbria, que deviene en Fórnix, que estaciona en el N Mamilar, que manda
fibras al N Anterior del Tálamo. Pero también al N Dorsomedial del Tálamo.
Aquel manda Fibras Corticales a la Zona Orbitofrontal del Polo Frontal.
También llegan fibras a la Corteza Cingular o Cíngulo, que acaban sobre la Corteza Parahipocámpica y
por Fibras Perforantes, de nuevo en la Formación del Hipocampo.
· Este circuito tiene que ver más con las emociones y el de Papez con la memoria, aunque estas
funciones son difíciles de separar.
Sustancia Blanca:
Fibras de Asociación: relación de una parte del cerebro con otra parte del mismo lado. En el Telencéfalo
unen zonas de corteza con fibras cortas o largas dependiendo de la extensión.
· Haz del Cíngulo: si vamos quitando corteza desde la cara medial veremos este haz que une la
Circunvolución del Cíngulo y la Parahipocampal.
· Fascículo Longitudinal Inferior: une zonas occipitales con otras temporales. También en la cara medial.

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· Fascículo Longitudinal Superior: una varias zonas. En realidad casi todas: lóbulo frontal, parietal y
occipital. En cara lateral.
· Fascículo Fronto-occipital Inferior: lóbulos frontal, temporal y occipital. Cara lateral.
· Fascículo Arqueado: une zonas del lóbulo frontal con el temporal.
· Fascículo Uncinado: une lóbulo frontal y temporal también, pero es más inferior (y anterior).
Estos fascículos están entre la corteza y los núcleos. Son fibras muy numerosas que van y vienen.
Fibras Comisurales: fibras que unen dos partes homólogas del SNC de distintos lados, en este caso de un
hemisferio cerebral y otro.
· Comisura Anterior: caudal al Pico del Cuerpo Calloso y posterior a la Lámina Terminal, está formada
por fibras que cruzan uniendo los Lóbulos Temporales y estructuras del Sistema Olfatorio.
· Comisura Posterior: inferior a la Epífisis y superior a los Tubérculos Cuadrigéminos Superiores.
· Otras: Adhesión Intertalámica, Fórnix, Comisura Habenular.
· Cuerpo Calloso (la > del Telencéfalo):
  - Inmediatamente inferior a la Cisura Interhemisférica, es una placa gruesa cuya capa dorsal está
  cubierta por el Hipocampo Dorsal (Estrías Longitudinales e Indisium Griseum) y que, por debajo, en la
  línea media, se relaciona con dos estructuras principalmente: Septum Pellucidum en la parte anterior
  (un tabique impar formado por dos hojas que dejan una cavidad pequeña en condiciones normales pero
  que, a veces, y de forma fisiológica, crece, albergando LCR); y el Fórnix. Por fuera de la línea media
  forma parte del techo de los Ventrículos Laterales.
  - Partes del Cuerpo Calloso:
     · Pico: extremo anterior del CC. Se continúa hacia abajo por la Lámina Terminal.
     · Rodilla: parte anterior.
     · Tronco o Cuerpo del CC.
     · Rodete o Esplenio del CC.
  - Del Cuerpo Calloso emanan fibras laterales:
     · Desde la Rodilla salen fibras en forma de ‘U’ hacia delante que conectan con los lóbulos frontales.
     Esa horquilla en forma de ‘U’ es el Fórceps Minor.
     · La parte central une fundamentalmente los lóbulos temporales y parietales de cada lado.
     · Y desde el Esplenio ocurre algo a la Rodilla: una especia de pinza une los lóbulos occipitales. Es el
     Fórceps Mayor. Algunas de estas fibras se dirigen hacia fuera, se arquean y forman las paredes de las
     prolongaciones inferior y occipital de los Ventrículos Laterales. Esas fibras se llaman Tapetum.
Fibras de proyección: incluyendo tanto axones de zonas corticales a zonas subcorticales (fibras
eferentes) como fibras que desde otras estructuras proyectan sobre el córtex cerebral (aferentes).
Fundamental mente, las F de proyección constituyen las llamadas ‘Capsulas’:
· Cápsula Extrema: entre la corteza del Lóbulo de la Ínsula, lateralmente; y el Claustro o Antemuro.
· Cápsula Externa: entre el Claustro, por fuera; y el N Lenticular, internamente.
· Cápsula Interna: entre el N Lenticular, lateralmente; el N Caudado y el Tálamo, por dentro.
Disposición de las fibras que pasan por la Cápsula Interna:
  - Brazo Anterior: Fibras Frontopónticas y la Radiación Talámica Anterior, que es de ida y vuelta.
  - Rodilla: Fibras Corticonucleares, de corteza a núcleos motores de pares craneales (o Haz Geniculado).
  - Brazo Posterior: Radiación Talámica Intermedia o Central, Fibras Parietopónticas, Haz Corticoespinal
  (la Vía Piramidal, fibras más próximas a Rodilla, cervicales; luego torácicas, lumbares y sacras).+ACV.
  - Porción Sublenticular (inferior al NL y superior al Caudado): Vía Acústica y Fibras Temporopónticas.
  - Porción Retrolentiular (posterior al NL y el Tálamo): parte de la Vía Óptica, Fibras Occipitopónticas
  y Radiación Talámica más Posterior.

Vascularización encefálica:
El Cerebro es el 2% del peso corporal, pero recibe el 20% del flujo sanguíneo por sus altas demandas
metabólicas, sobre todo la Sustancia Gris. Carece de linfáticos.


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Además de por factores generales, el flujo está regulado por factores locales también. Así, ante una zona
con hipoxia o hipercapnia, por ej, los vasos se dilatan en esa zona determinada.
Si el riego cae se produce pérdida de conciencia. Si es durante 5-8 minutos, lesiones irreversibles. En
hipotermia la hipoxia se soporta mejor.
Riego Arterial:
En general, todo el riego arterial se aporta por dos sistemas: uno Anterior o Carotídeo y otro Posterior o
Vertebral. Ambos se anastomosan en la base del cráneo en el Polígono fe Willis.
Podemos decir que hay tres tipos de arterias:
· Corticales: Corteza Cerebral y Sustancia Blanca adyacente. Por el Espacio Subaracnoideo en surcos
cerebrales. Pares, generalmente se anastomosan y sus territorios son bastante constantes. Son tortuosas.
· Coroideas: forman los Plexos Coroideos y se introducen en el interior de los Ventrículos Cerebrales.
· Profundas: por parénquima cerebral. Son finas, pequeñas, generalmente rectilíneas y las anastomosis
escasas. Sobre todo para estructuras profundas grises (núcleos basales) y blancas (C Blanca Intena).
Sistema Anterior o Carotídeo:
La Arteria Carótida Interna se origina de la A Carótida Común por encima del cartílago hioides. No da
ramas colaterales. Se introduce en el cráneo por el peñasco del temporal por el Agujero Carotídeo. Sale
por el vértice del peñasco al lado de la Silla Turca, asciende y se sitúa en el Seno Cavernoso. Así se
distinguen varias porciones: cervical, petrosa, cavernosa y cerebral. Tras este trayecto corto da sus ramas
temrinales: Arteria Cerebral Anterior y A Cerebral Media. Una va hacia arriba y la otra hacia el lateral.
Pero antes dividirse da varias ramas:
· Arteria Oftálmica: capital para la visión, irriga casi todos los componentes de la órbita y acompaña al
N Óptico y entran en la órbita por el Agujero Óptico.
· Arteria Comunicante Posterior: forma parte del Polígono de Willis. Comunica la A Carótida Interna
con la A Cerebral Posterior.
· Arteria Coroidea Anterior: va hacia atrás y penetra en el Ventrículo Lateral, donde dará ramas para esa
zona, donde están el Hipocampo, la Amígdala, ...
La Arteria Cerebral Anterior se dirige a la Cisura Interhemisférica. Se establece una especie de puente
entre ambas A C Anteriores: la Arteria Comunicante Anterior. Rara vez es una arteria sola. Hay mucha
variabilidad. Así pues, tiene dos territorios:
· A1: antes de dar la A Comunicante Anterior. Da:
  - Arteria Recurrente de Hebner: sale de A1, pero muy próxima a Comunicante Anterior. Sigue trayecto
  inverso a la Cerebral Anterior: va hacia atrás. Se mete por Espacio Perforado Anterior e irriga la parte
  medial del Cuerpo Estriado y la parte anterior de la C Blanca Interna.
  - Arterias Estriadas Mediales: también aprovechan el E Perforado Anterior, pero irrigan la cabeza del
  Caudado y la C Blanca Interna.
  - Arterias Perforantes.
· Arteria Comunicante Anterior: da ramas para el Cuerpo Calloso, el Septum y los N Basales. Son
frecuentes los aneurismas en ellas.
· A2: continuación de la Arteria Cerebral Anterior tras la Comunicante Anterior. Da:
  - Tronco Pericalloso: rodea la convexidad del Cuerpo Calloso y da ramas para el CC.
  - Arteria Calloso Marginal: sigue superior a la A Pericallosa y da ramas para toda la corteza cerebral.
  Ambas arterias contornean el borde superior del hemisferio cerebral y alcanzan la cara lateral. Ahí se
  anastomosan con ramas de la Arteria Cerebral Media. Así que irrigan la cara medial de los lóbulos
  frontal y parietal y el borde superior de la cara lateral de ambos lóbulos. Pequeño territorio en la cara
  basal que corresponde a la parte medial de la zona orbitofrontal, donde también se anastomosa con
  ramas de la A Cerebral Media. En la cara medial en la zona posterior la A Cerebral Anterior se
  anastomosa con la A Cerebral Posterior.

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La Arteria Cerebral Media es la mas gruesa de las 3. Es una rama terminal de la Carótida Interna. Y se
obstruye con facilidad. Busca la Cisura de Silvio y alcanza el Lóbulo de la Ínsula, donde se divide en
dos ramas: Superior e Inferior.
· M1: hasta dar sus dos ramas terminales. Da:
  - Arterias Estraiadas Laterales: se dirigen en profundidad para irrigar esencialmente el N Lenticular
  (Globus Pallidum y Putamen) y el brazo posterior de la C Blanca Interna.
  - Arterias para la porción lateral de Zona Orbitofrontal, donde se anastomosa con A Cerebral Anterior.
  - Una Rama Temporal.
· M2: después de dar sus ramas teminales (ACM Sup e Inf). Ambas irrigan la cara lateral de los lóbulos
frontal, parietal, temporal y occipital. Como una sube y otra baja: ‘Arterias Candelabras’.
Riego Vertebral:
Las Arterias Vertebrales van por los Agujeros Transverarios, atraviesan la Membrana Occipitoatloidea
Anterior y el Agujero Occipital al ir por las caras laterales del Bulbo. Se unen en el Surco Basilar o
Bulboprotuberancial y forman la Arteria Basilar que, al llegar al Surco Pontomesencefálico se divide en
sus 2 ramas terminales: Arterias Cerebrales Posteriores, que se unen al Sistema Carotídeo por la
Comunicante Posterior.
· Ramas de las Asterias Vertebrales:
  - Arteria EspinalAnterior, que desciende por la línea media.
  - Arterias Espinales Posteriores, por Surco Posterolateral.
  - Arterias Cerebelosas Posteoinferiores: en relación con los pares craneales IX, X y XI; irrigan la cara
  posterioinferior del Cerebelo.
· Ramas colaterales del Tronco Basilar:
  - Arteria Cerebelosa Anteroinferior: relación con MOE, Intermedio y VIII par craneal.
  - Arteria Laberíntica o Auditiva Interna: para el oído interno y los Plexos Coroideos del IV Ventrículo.
  - Arterias Circunferenciales Cortas, Circunferenciales Largas y Paramedianas: para el Puente.
  - Arteria Cerebelosa Superior: cara superior, núcleos, Pedúnculo Cerebeloso Superior y T del Encéfalo.
· Arteria Cerebral Posterior, relación el III par craneal:
  - P1: hasta la Comunicante Posterior. Salen 3 arterias:
     · Arteria Tálamo Perforada,
     · A Coroidea Posteromedial, principalmente para el III Ventrículo; y
     · A Cuadrigémina, para los Tubérculos Cuadrigéminos, sobre todo los Superiores.
  - P2: desde la unión a la Comunicante Posterior. Da:
     · Arteria Coroidea Posterolateral, que se introduce en el Ventrículo Lateral por la parte posterior
     (parte anterior para la Coroidea Anterior, rama de la Carótida Interna).
     · A Tálamo Geniculada.
  - Cara basal del encéfalo en su cara basal y en su cara medial: para occipital y temporal.
Polígono de Willis:
Comunica el Sistema Carotídeo y el Sistema Vertebral y el lado izquierdo con el lado derecho. demás,
salen arterias para el Hipotálamo.
Conformado como un heptágono (aunque hay muchas variaciones) por las arterias:
· Comunicante Anterior (anterior),
· Cerebral Anterior (antero-lateral),
· Carótida Interna (vértice),
· Comunicante Posterior (lateral-posterior) y
· Cerebral Posterior (posterior).
Médula Espinal:
Arteria Espinal Anterior da:

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· Arterias Coronales Anteriores, que se anastomosan con ramas de las Espinales Posteriores.
· Arterias del Surco, que se adentran en la ME.
Arterias Espinales Posteriores:
· Arterias Coronales Posteriores, que se anastomosan con las Anteriores.
· Arterias Penetrantes, que se adentran por la raíz posterior.
Arterias Radiculares:
· Intercostales, Cervicales, Lumbares, ...
· Entran por 1os segmentos torácicos o 1os lumbares. Es la Arteria de Adamkiewic. Especial importancia.
Zona de especial sensibilidad: C5-C4.
‘Repaso’:
Ventrículos: para el IV: Cerebelosa Posteroinferior (también para Bulbo) y Cerebelosa Anteroinferior.
               III Ventrículo: Coroidea Posteromedial.
               Laterales: Coroidea Anterior (de la Carótida Interna) y Coroidea Posterolateral.
Tálamo:        parte posterior y lateral: Arterias Tálamo Geniculadas (de la Vertebral).
               Arterias Tálamo Perforantes (también de la Vertebral).
Hipotálamo: Ramas Perforantes del Polígono de Willis.
Síndrome:      Medial del Bulbo, afecta a la A Espinal Anterior.
               Lateral, afectada la A Cerebelosa Posteroinferior.
Protuberancia: Tronco Basilar, que da Circunferenciales Cortas y Largas y Paramedianas.
Retorno venoso:
Las venas del SNC carecen de fibras musculares y de válvulas. Las vénulas confluyen y crean los Senos
Venosos, la mayor parte superficiales, formados a partir de desdoblamientos de la Duramadre.
Venas Superficiales:
Corteza y parte de la sustancia blanca subcortical, la Corona Radiada.
Caminan por el Espacio Subaracnoideo. Hay:
· Venas Supergficiales Superiores: que llevan la sangre hacia arriba. Territorio frontal y parietal, sobre
todo. La mayor parte termina en el Seno Venoso Longitudinal Superior. Algunas en el SVL Inferior.
· V S Inferiores: llevan sangre a base del cerebro. Destaca la Vena Cerebral Media Superficial, que sigue
Surco de Silvio y termina en Seno Cavernoso, como Venas Oftálmicas. Del S Cavernoso se forman los
Senos Petrosos Superior e Inferior, que forman el Plexo Basilar, que desemboca en el S Sigmoide.
· V S Anastomóticas entre el Sistema Venoso Superficial Superior e Inferior:
  - VA Superior de Trolard: une V Cerebral Media Superficial con Seno Venoso Longitufinal Superior.
  - VA Inferior de Labbé: une la V Cerebral Media Superficial con el Seno Venoso Tranverso.
Venas Profundas:
Estructuras diencefálicas y telencefálicas, sustancia gris y blanca. También del Rombo Hipotalámico.
· Vena Magna de Galeno: a ella confluyen todas las V Profundas. Por ej, las Venas Cerebrales Internas,
que reciben, por ej, de V Tálamo Estriada, V Septales, sangre de los Plexos Coroideos de los Ventrículos
Laterales y del III Ventrículo.
· V Basales de Rossenthal: recogen sangre de la base del encéfalo, de estructuras profundas (como el
Tálamo) pero también sangre de territorio mesencefálico.
· V Anastomóticas Trasnversas: unen una V Basal con la otra. Anillo en torno al Rombo Hipotalámico,
mesencéfalo, Cintillas Ópticas. Recibe del Área Perforada Posterior y del Hipotálamo.
La V Magna de Galeno se une al S Longitudinal Inferior y ambas estructuras forman el Seno Recto, que
se une con el SL Superior. Así confluye sangre venosa por dentro de la Protuberancia Occipital Interna.
Es la Confluencia de los Senos (o Prensa de Herófilo). La sangre va a los Senos Centrales o Tranversos

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y de estos a los S Sigmoides, que alcanzan el Agujero Yugular o Rasgado Posterior, naciendo la Vena
Yugular Interna.
Circulación Tronco-encefálica:
Parte mesencefálica: gran parte se va a Basales de R.
Hacia abajo, la sangre de la Protuberancia va hacia arriba, pero la del Bulbo hacia abajo.
Espinal: Plexo Vertebral Interno, en el Espacio Epidural (porque la Duramamdre se despega del hueso).
Territorio cervical: Vs Vertebrales, que desembocan en las Subclavias, que lo hace en V Cava Superior.
Territorio torácico y lumbar: Venas Intercostales, que van a V Ácigos y ésta en V Cava Inferior; y
Lumbares, que desembocan directamente en V Cava Inferior.

Neurulación:
Es el cierre del Tubo Neural, que tiene Fluido Cerebroespinal Embrionario.
Espacio Cerebroespinal Interno, la luz del tubo, los ventrículos; y Externo, entre el tubo y las meninges.
De superficial a profunda, las meninges son 3:
Duramadre o Paquimeninge:
Tiene dos Capas, una Endóstica, que sustituye al endostio de los huesos; y otra Meníngea, interna. Si las
capas se separan forman un Seno Venoso.
Si la Duramadre entera se separa del hueso forma Tabiques. Si estos son verticales, Hoz del Cerebro y
Hoz del Cerebelo. Si son horizontales: Tienda del Cerebelo y Tienda de la Hipófisis.
Funciones:
· Protección,
· Estabilización al dividir el Encéfalo en compartimentos.
· Formación de Senos Venosos.
· Endostio craneal.
Vasos y nervios de la duramadre:
· Ramas Arteriales: Arteria Meníngea Media y otras menos importantes.
· Ramos de nervios del Trigémino: N Etmoidales para el maxilar.
Leptomeninge: Aracnoides y Piamadre:
Aracnoides: pegada a la Duramadre. El Espacio Subdural no existe en condiciones normales. La A tiene
Granulaciones Aracnoideas: drenaje de LCR a Senos Venosos. Piamadre: adherida al SNC. Espacio
Subaracnoideo o Leptomeníngeo, con vasos cerebrales y Líquido Cefalo-Raquídeo (LCR).
Sitios donde ambas capas se separan más de lo normal: Cisternas, que vienen bien para la extracción de
LCR, sobre todo Espinal. La 2ª opción es la Cisterna Magna. Menos importantes: Cisterna Quiasmática.
Más difícil es llegar a los Ventrículos.
Telas Coroideas: derivan de la Piamadre. Epéndimo: capa celular que recubre el Ventrículo. Los Plexos
Coroideos forman el LCR.
En Médula Espinal:
Duramadre está separada de la vértebras: Espacio Epidural, con vasos y grasa.
Aracnoides.
Piamadre: Ligamento Dentado, que son tabiques y se continúa con el Epineuro.
Meningitis:
Causas:                                                     Síntomas:
· Bascteriana, la más frecuente.                            · Rigidez de nuca.
· Vírica.                                                          · Signo de Babinsky.
· Química.                                                  · Signo de Kerling.

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Espacio Cerebroespinal Interno: Sistema Ventricular:
Lateral: Cuerpo Calloso, Septum Pellucidum, Caudado, Plexos Coroideos, Tálamo.
III: CBI, Lámina Terminal, Tálamo, Fórnix, Habénula, ...
IV: entre la cara posterior de la Protuberancia y Cerebelo. 3 puntos muy importantes fisiológicamente:
· Aberturas laterales: Agujeros de Luska.
· Abertura media: Agujero de Magendie.
LCR:
· Claro e incoloro.                                        · Estabilidad mecánica.
· Volumen total de 150 mm H2O.                             ·
· Se forma 0’5 l/día.                                      ·
· P = 60-150 mm H2O.                                       · Transporte de sustancia.
· Almohadillado y protección.
Hidrocefalia: obstrucción de paso de líquido, Ventrículos se dilatan. Por tumores, recién nacidos.

Patología de los distintos sistemas de fibras:
De las fibras sensitivas:
Lleva asociada alteraciones de la percepción.
Efectores: reflejos, instintivos (pulsiones), rítmicos, emotivo, reflexivos (que depende en gran medida de
loa genes pero pueden mejorarse con la repetición, con el entrenamiento. Participa todo el SNC y los
distintos segmentos de una forma jerárquica).
Generalidades de los Canales de Información:
Son: Vía Somatosensorial o Somatoestésica (o Viscerosensorial), Vía Gustativa, Vía Olfatoria, Vía
Óptica (o Canal de Información Visual), Vía Auditiva y Vía Vestibular (importante en el equilibrio).
Los Receptores periféricos (estructuras especializadas capaces de captar un estímulo, recogerlo y
transformarlo en un lenguaje bioeléctrico para que lo entienda el SN) son muy específicos. Cada uno
tiene un campo de acción que, cuanto menor sea, más fino será en su trabajo.
Vía Nerviosa (o Canales de Información Sensorial): un conjunto de neuronas enlazadas entre sí por
sinapsis. Van de R periféricos a corteza cerebral. En cada canal de información hay varios subsistemas.
A lo largo de la vía habrá fibras colaterales a estructuras que estén al paso de la Vía Nerviosa. Por ej, la
Formación Reticular, Núcleos Motores de Pares Craneales, ... Por el Tálamo no adelantamos a una
acción (‘separarse antes de la torta’). Cada punto sináptico no es pasivo: la información se modifica.
Estas vías nerviosas tienen 3-4 neuronas:
· En ganglio está la 1ª neurona: células en T o Pseudounipolares, con 2 prolongaciones, una periférica al
R; y otra central al asta posterior de la ME. Excepto la Vía Óptica y la Vía Olfatoria.
· 2ª neurona en TE: núcleos sensitivos del Tronco del Encéfalo. Después se produce la Decusación (Vía
Somatosensorial, 90-95%; Vía Acústica, 60%; Vía Óptica, 50%), especializando cada hemisferio. No
obstante, hay fibras ipsilaterales y los hemisferios se comunican.
· 3ª en el Tálamo. En N Talámicos 1rios: N Ventral Posterior, N Geniculado, N Ventral Lateral. Es
posible:
  - emitir fibras que vayan a corteza directamente: Áreas Corticales 1rias. Ahí tienen lugar las sensaciones
  (darnos cuenta de los estímulos del entorno).
  - saltar a N Talámicos de Asociación, sobre todo al N Pulvinar, y que vayan a Áreas Corticales 2 rias.
  Ahí se produce la percepción (darme cuenta del significado de los estímulos). Son las Áreas Gnósticas.
  Aquí también se produce la permanencia para luego evocar esos recuerdos. Es la memoria. Y poder
  evocar y crear nuevas situaciones la imaginación.
Lesiones (dentro generalidades de las Vías Sensitivas):

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Neuroanatomía                                                                            Andrés Muñiz Delgado


· Destructivas que afectan a:
  -desde R a Áreas Corticales 1rias: anestesia, que puede ser táctil, visual (ceguera) o auditiva. Pérdida de
  sensaciones y percepciones. Pero se conservan los recuerdos adquiridos: se mantiene la imaginación.
  -Áreas Corticales 2rias: pérdida de conocimiento. Estos pacientes tienen impresiones visuales,
  sensaciones pero no reconocen el significado de los estímulos. Además, pierden la capacidad de evocar
  experiencias emocionales anteriores.
· Irritativas: tumor, tóxicos, ... crean impresiones sin estímulo, ilusiones, e, incluso, alucinaciones.
Sistema Somatosensorial o Somatoestésico o Viscerosensorial:
Sistema realmente complejo porque recoge informes de muchos territorios de nuestro cuerpo: piel,
mucosas, serosas de distintas vísceras, meninges, sistema ,locomotor (cápsulas articulares), ligamentos,
...) y vísceras internas. Además, de todas estas estructuras recoge informes muy diferentes.
Sensibilidad General Somática: receptores cutáneos, subcutáneos y del aparato locomotor:
· Táctil / Presión / Vibración: mecnaorreceptores.
· Térmica.
· Nociceptiva.
· Propioceptiva.
Sensibilidad General Visceral:
· Mecanorreceptores.
· Informes dolorosos por estimulación excesiva de mecano y quimiorreceptores.
· Informes químicos.
· Osmorreceptores.
Sistema de Información Táctil Discriminativo y Propioceptivo, que puede resumirse en Epicrítico, se
hace cargo del tacto fino, vibración, presión, posición y movimiento. Compuesto por fibras gruesas y
bien mielinizadas. Ordenadas y poco ramificadas. Informes discriminativos en tiempo y localización.
Sistema Protopático: tacto grosero (como picor, cosquillas), temperatura, dolor e informes viscerales.
Fibras más delgadas menos mielinizadas, por lo que la conducción es más lenta. Vía más difusa y con
gran convergencia de fibras: informes burdos y poco identificativos.
Sistema Epicrítico de tronco y extremidades:
· Receptores cutáneos, subcutáneos y del aparato locomotor.
· Ganglio espinal o raquídeo. Fibras en orden en el Cordón Posterior: sacras, mediales; luego lumbares y
torácicas; y cervicales y de la extremidad superior, las más laterales. Forman los Haces de Goll (S, L y T
inferiores) y de Burdach (T superiores y C). Alguna colateral para la Sustancia Gris de la ME, lo que
permite reflejos espinales a partir de estímulos táctiles.
· 2ª neurona a nivel bulbar. Después, 90% fibra se decusan para situarse justo por detrás de las Pirámides
Bulbares. Al decusarse, fibras cervicales se vuelven dorsales y lumbares ventrales. Torácicas en medio.
Es el Haz Bulbo-talámico o Lemnisco Medial.
· De nuevo las fibras se horizontalizan en el Puente.
· En Mesencéfalo, las fibras están detrás de la Oliva, por fuera del N Rojo.
· Fibras atraviesan Subtálamo.
· 3ª neurona en N Ventral Posterior, en su parte lateral. De aquí van a la Corteza 1 ria por la C Blanca
Interna y la Corona Radiada o a los N de Asociación (como N Pulvinar), donde encuentran la 4ª neurona
que, también por CBI y CR, manda sus fibras a la Corteza 2ria. En CBI todas están en el Brazo Posterior.
Sistema Protopático de tronco y extremidades:
· Muchos receptores de este sistema son Terminaciones Nerviosas Libres.
· 1ª neurona en ganglios sensitivos: entra directamente en Sustancia Gris para sinaptar con la 2ª neurona
en los núcleos Marginal, Sensitivo Principal y Aferente Visceral.




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Neuroanatomía                                                                           Andrés Muñiz Delgado


· 2ª neurona: axón, que un % importante se cruza a médula contralateral e medida que ha sinaptado las 1ª
neuronas. Se cruzan siguendo un trayecto oblicuo al cordón anteroleteral y forman el SAL, con fibras, en
su mayor parte, espino-talámicas. Las fibras respetan el sitio del que proceden: S, laterales; C, mediales.
· En Bulbo se sitúan más laterales. Y hablamos de Haz Espino-talámico o Lemnisco Espinal.
· Se van aproximando al Lemnisco Medial, quedando posterior y laterales a éste.
· Luego van al Tálamo, tras atravesar Subtálamo, al que llegan de variadas formas.
· Dependiendo de dónde lleguen:
  - Temperatura, dolor agudo y tacto poco discriminativo: Haz Espino-talámico. Su 3ª neurona está en el
  N Ventral Posteromedial pero ventralmente, bajo los epicríticos. Córtex Somatoestésico
  - Información visceral general dolorosa, por Haz Paleoespino-talámico, a N Intralaminares. Este haz es
  importante en el Sistema Límbico porque cuando dormimos constituye el sistema de alerta que avisa
  desde la Formación Reticular talámica. Se ramifica más y pocas llegan a la corteza. Por eso sabemos ...
  de nuestra ... y de nuestros pulmones. Se quedan en:
     · Oliva Bulbar: Información Protopática Inconsciente al Cerebelo. Sistema Motor. Haz Espino-
     olivar.
     · F Reticular TE: a partir de ella la información puede ir a N Intralaminares, por Haz Espino-retículo-
     talámico; o al Hipotálamo y al Hipocampo. Es importante en Sma Límbico mediante estímulos
     dolorosos viscerales que pueden afectar al sistema hormonal.
     · Sustancia Gris Periacueductal: por un lado sintetiza endorfinas que vierte al LCR: inhibe dolor. Por
     otro, Glutamato puede estimular N de la FR que contienen 5HT, que también regula los estímulos
     dolorosos y, por Haz Retículo-espinal Lateral, va a N del Asta Posterior de ME a modular el dolor.
· Todo esto es el SAL lleva la misma información. Fibras Espino-talámicas que luego van a la Corteza.
Estas ramificaciones modulan el dolor:
  - N Gelatinoso de Rolando.
  - Sustancia Gris Periacueductal: Endorfinas y Serotonina (5HT).
  - Desde la CC, fibras frontales vía piramidal que actúan en Tálamo y N Medulares modulan el dolor.
Información Epicrítica y Protopática de la Cabeza:
· En la cabeza muchas estructuras dependen de V, IX y X pares craneales. IX y X también para vísceras.
· V par se encargo de la sensibilidad (fina y no) de la cara: sensibilidad de mucosas, conjuntiva ocular,
meninges supratectoriales, propioceptiva de masticador, articulación témporo-mandibular y periodonto.
· Fibras periféricas forman N Oftálmico, Maxilar y Mandibular (V1, V2 y V3, respectivamente).
Información Propioceptiva. La mayor parte de sus neuronas están en el Ganglio de Gasser. Estas 1ª
neuronas van a entrar en TE al N Sensitivo del Trigémino (alargado, en todo el TE).
· Informes epicríticos: al N Principal del V, sensibilidad de mucosa y piel.
· Informes protopáticos: N Bulbar o Espinal, que está dividido en 3 zonas distintas:
  - Porción Oral (alta): informes táctiles groseros y térmicos. Por V3, N Mandibular.
  - Área Interpolar (media): neuronas que posibilitan respuestas reflejas ante estímulos reflejos. Reflejo
  Corneal: objeto extraño en córnea causa parpadeo, por VII; por conexión del V2 (N Maxilar) con
  Motor del VII por Fascículo Longitudinal Superior.
  - Parte (baja): informes dolorosos. Muy ordenadas. Por V1, N Oftálmico.
· Núcleo Mesencefálicos:
  - Muchas de las células actúan como 1as neuronas. De carácter propioceptivo. Sistema Músculo-
  Esquelético masticador. Información de la cápsula, de articulaciones, del periodonto. Fibras
  propioceptivas de otros nervios, como los músculos oculares, para el Trigémino. En un % importante
  estos informes se cruzan y forman el Lemnisco Tigeminal, posterior al Lemnisco Espinal. Van a llegar
  al Tálamo, y de ahí a las áreas corticales a las que deben llegar.
  - Hay colaterales que no hacen ese trayecto ascendente y, por ej, van a Núcleos Motores del Trigémino.
  Gracias a eso, por ej, se modifica la mordida. También colaterales a la Formación Reticular,
  Hipotálamo y Núcleo Espinal.
Información Protopática que recogen los pares IX y X (Glosofaríngeo y Vago):



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· IX: fondo de la boca, parte alta de la faringe, mucosa del oído medio, caja del tímpano, barorreceptores
de la Carótida. X: informes de: las meninges (comparte con el V), el corazón, quimio y barorreceptores
del Cayado Aórtico, Laringe, aparato digestivo hasta el ángulo esplénico.
· Con esa información buscan la 1ª neurona en sus ganglios. Cada uno tiene 2. En el Inferior están las
neuronas con información sensitiva sensorial. Al Superior llega información somatoestésica. Raíces
entran en el Bulbo por Surco Retroolivar y se encuentran con el N Solitario, donde se aloja la 2ª
neurona. Este núcleo se divide en dos partes:
  - 1/3 superior: llegan informes gustativos.
  - 2/3 inferiores: 2as neuronas de carácter propioceptivo.          [dolor visceral por sistema espino-talámico]
            as
De estas 2 neuronas, aprox. 50%, se decusan y algunas suben por TE para buscar la 3ª neurona en el
Tálamo. El haz ascendente es parte del Haz Solitario-talámico, posteriormente al Lemnisco Interno, por
lo que conciencia de las fibras se tiene poca.
Si no van a la corteza cerebral, van a sinaptar con:
· N Ambiguo, compartido por pares IX, X y XI. Esto permite controlar la deglución, la fonación, ...
· N Dorsal del Vago, importante para la función cardiaca. Estímulos sensoriales que actúan sobre todo a
nivel del corazón. Deprime ese corazón.
· Neuronas bulbares simpáticas que van a ME a buscar neuronas simpáticas en la parte lateral de la ME.
Corteza cerebral: Áreas Somatoestésicas:
· Lóbulo Parietal fundamentalmente.
· Áreas 1rias: Circus Parietal Ascendente o Postcentral. La parte más alta, SmI (Áreas 3-1-2), la baja,
SmII (Área 43). Esto genera unas sensaciones, pero sujeto no sabe qué es exactamente. Por eso son
necesarias las Áreas 2rias o de Asociación.
· Por detrás de SmI y II, Área Somatoestésica. Ambas se introducen por la línea media.
· Características de las Áreas 2rias:
  - Especializadas en zonas y estímulos.
  - Especializadas en un tipo de informe, en cuanto a lo que reconocen.
  - Se nutren de informes de Áreas 1rias y se hacen cargo de las percepciones somatosensoriales.
  - Importantes en memorizar,
  - Esterognosia: poder definir objetos por tacto, peso, volumen, textura, ...
  - Esquema Corporal Interno o Somatognosia: hacernos conscientes de las distintas partes de nuestro
  cuerpo (estado de salud, dónde y cómo están esas partes, de la fuerza de los músculos, movimiento, ...).
Patología del Sistema Somatosensorial:
· Lesiones Destructivas:
  - De piel a corteza: anestesia casi nunca completa, si no alteración somatosensorial; hipoestesia.
  Función de reconocimiento táctil alterada a pesar de sí sentir estímulos. Frecuentemente, aumento del
  umbral. Dificultad para reconocer su cuerpo y cómo está o para situar estímulos, calcular peso de algo
  o reconocer lesiones térmicas o dolorosas.
  - De Áreas 2rias: conserva las sensaciones, pero pierde las percepciones. Entonces fallará la actividad
  motora: Romberg +. Y Apraxia: marcha característica: arrastra pies (con ojos cerrados), abre piernas.
  - Anestesias e Hipoestesias:
  -Mantienen la memoria de lo ocurrido en el pasado.
  - Lesión de Áreas 2rias:
     · sí que reciben ...
     · pierden la memoria somatosensorial o térmica o dolorosa o posicional.
     · Esteroagnosia: pérdida de la capacidad de reconocer objetos a través del tacto.
     · Somatoagnosia: pérdida del esquema corporal interno.
     · Imposobilidad de la representación pictórica de ...
     · Asimbolia de la enfermedad: no reconocimiento del estado patológico de una parte de su cuerpo.
· Lesiones Irritativas:
  - Parestesias: hormigueo, picor, dolor por sobrestimulación desde territorios periféricos hasta la vía.

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  - Hiperestesias: estímulo que se vivencia de forma exgerada. Por ej, Neuralgia del Trigémino (sobre
  todo en ramas Maxilar y Mandibular), Herpes Trigeminal.
· Características:
  - Lesiones Homo o Contralaterales.
  - Disociadas (afectan a un canal de información) o Globales (a todos los canales de información).
  - Lesión en TE: lesiones en la cabeza.
Canal de Información Gustativo:
Receptores principalmente, sobre la lengua: las Papilas Gustativas. Hay distintos tipos: Caliciformes,
Fungiformes. Las Filiformes no son gustativas. En territorios periféricos a la lengua (paladar blando,
parte alta faringe) puede haber también.
En la zona hundida, agrupaciones celulares para captar estímulos. Estas células forman el Botón
Gustativo. Tienen microvellosidades. Dejan un poro en el centro. Liberan algo y con excitadas por
moléculas peptídicas. En la base hay neuronas que recogen ese estímulo. Vida media celular: 12-14 días.
Las terminaciones nerviosas no corresponden todas al mismo nervio:
· por delante de la ‘V lingual’ se hace cargo el N Lingual, una rama de V3 (Mandibular).
· por detrás de la ‘V lingual’ se encarga el N Glosofaríngeo (IX par).
· y en la parte posterior, X par, sobre todo por N Laríngeo Superior.
El N lingual debe llevar sus informes gustativos a otro nervio. Esto lo hace a través de la Cuerda del
Tímpano, que se une al Facial (VII par) dentro del Peñasco del Temporal.
Importancia de los Ganglios de los pares VII, IX y X. Tayecto:
· Fibras del Facial entran como N Intermedio.
· IX y X entran por Surco Retroolivar           y van a buscar la parte más alta del N Solitario.
· No se decusan. Van por TE:
  - Relaciones con: Lemnisco Interno, que es lateral al Haz Solitario-talámico.
  - y colaterales:
     · a N Salivatorios Superior e Inferior: esto permite que aumente la salivación.
     · al N Dorsal del X par: esto aumenta las secreciones de todo el sistema digestivo.
     · a N del Hipotálamo y otras estructuras límbicas, como la Amígdala, a través de otro nervio. Esto
     explica el placer (N Parabraquial) o displacer al comer algo.
· Llegan al Tálamo, se cree que al mismo lado, que siguen siendo ipsilaterales, al N Posteromedial.
· Área Gustativa: Área 43. No sólo Opérculo Parietal, si no también en el Frontal. Llegan fibras
primariamente a la Ínsula.
· Prolongaciones a Áreas 2rias: Corteza Órbitofrontal. Relación con informes olfatorios y de tipo visual.
· La pérdida de sensaciones gustativas es difícil (ageusia) pero no tanto tener ‘disgeusia’ (mal sabor de
boca), sensaciones desagradables en Diabetes, Quimioterapia, otros fármacos, ...
Sistema Olfatorio:
Relación con el Gustativo, pero más antiguo, no se ha desarrollado del todo. Es el sistema más anárquico
de todos, no sigue las reglas generales. Está muy relacionado con Sistema Límbico de forma defensiva
para el individuo. En nuestra especie no es muy importante: podemos diferenciar muchos olores, pero
nada comparado con otras especies.
Tiene Células Receptoras en el techo de las Fosas Nasales, en la pared más alta del Tabique Nasal y en
el Cornete Superior. Se trata de un epitelio modificado. También hay Células Neuroblásticas que
permiten su renovación cada 6-8 horas. Y Células de Soporte para la función de soporte y fagocitosis,
que limpian los restos de la renovación.
Glándulas de Bowman: con secreción mucosa que va a verterse a la superficie externa, permitiendo que
a moco se incluyan las terminación nerviosas de estas cél (las dendritas). Es este moco se van a depositar
las moléculas que llegan del aire. Hay un bulbo dendrítico que se mete en el moco.

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Las prolongaciones axonales en su conjunto van a formar el N Olfatorio. Estos axones perforan la
Lámina Cribosa del Etmoides y así se encuentran con los Bulbos zolfatorios, en cuyo interior hay células
que actúan como 2ª neuronas. Hay células grano, penacho, mitrales, ... forman un complejo sináptico
que constituye los Glomérulos Olfatorios.
Las prolongaciones de las mitrales forman las eferencias que van a las Cintillas Olfatorias (parte delgada
del Bulbo). Así llega al N Olfatorio Anterior, dentro de la Cintilla, donde unas sinaptan y otras no.
Se disgregan en 2 Estrías Longitudinales Medial y Lateral, entre las que esta el Área Perforada Anterior.
Y, profundo a ésta, el Tubérculo Olfatorio.
· Estría Medial:
  - Habrá prolongaciones al Área Perforada Ant y a los N Septales (más importantes, que se comunican
  con vísceras y estructuras somáticas).
  - Camina por la Estría Medular hasta los N Habenulares. De las Habénulas hay Fibras Habénulo-
  tegmentales que van al Mesencéfalo y terminan sobre el N Interpeduncular, que conecta con N
  Somáticos y sobre todo viscerales (como el N Dorsal del Vago).
  - Desde N Septales se forma el Fcclo Prosencefálico o Telencefálico Medial, que atraviesa Diencéfalo
  dando ramas a N Hipotalámicos y llega a N Mesencefálicos apoyando las conductas viscerales de estos.
· Estría Lateral:
  - Contacta directamente con Paleocorteza sin pasar por el Tálamo.
  - Apoya algunas fibras al Tubérculo Anterior.
  - A la Amígdala, debajo de la Paleocroteza.
  - Paleocorteza está en Lóbulo Piriforme, en la parte más anterior de Circunvolución Parahipocampal.
  Dentro de él se diferencian:
     · Corteza Prepiriforme: cubre el Uncus. Con: Corteza Preamigdalina, Gyrus Ambiens y G Semilunar.
     · Área Entorrinal: a caballo entre el Paleo y el neocórtex. Es una puerta de salida al Hipocampo.
     Permite explicar la conducta alimentaria.
  - Pero más importante es la Amígdala. A partir de aquí:
     · A través de la Estría Terminal alcanza los N Septales, el Hipotálamo y la Estría Medular.
     · Fcclo Amigdalófugo: alcanza N Límbicos Talámicos (N Dorsomedial) del que va a Neocórtex
     frontoorbitario, donde confluyen axones de distintos sistemas.
Patología: el envejecimiento altera el recambio celular:
· Traumatismos que seccionan la Lñamina Cribosa: Anosmia.                        · Sinusitis.
· Alzheimer y Parkinson pueden causar Isoosmia (pérdida de olfato).
Vías Motoras:
Hay varios tipos de movimientos. Hay Psicomotricidades (movimientos que planifico y hago, participa
todo el SN) y Reflejos (que no necesitan de todo el SNC para ejecutarse). Hay un mantenimiento del
tono muscular que permite que todos los músculos mantengan cierto grado de tensión.
Hay un tipo intermedio de movimiento:
· Movimientos 2rios: los que acompañan a uno principal ayudando.
· Movimientos automáticos: voluntarios que, de tanto repetir, se automatizan y no necesitan de nuestra
plena conciencia. Caminar, por ejemplo.
Desde la Corteza Cerebral a los músculos hay estaciones:
· En CC se planifican, organizan y ordenan los movimientos.
· Participan estructuras hemisféricas como los Ganglios Basales y el Cerebelo que ajustan lo que la CC
dice por si hay desviaciones. Cerebelo también tiene capacidad de memoria.
· Tálamo, Hipotálamo, N Mesencefálicos Motores, N de Pares Craneales, N de ME y fibras motoras a
los músculos. este trayecto sería la Vía final Común (N Motores de TE, de ME y fibras a los músculos).




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No todo acto motor implica desplazamiento. En los actos motores no participa un único músculo y,
además; cada uno tiene su papel, siendo el principal el agonista. Los que evitan movimientos 2rios:
sinergistas. Y los que se oponen al principal: antagonistas. Contribuyen a un movimiento más regulado.
En la CC se preparan los movimientos y de ahí parten las vías motoras: Piramidal y Extrapiramidal.
Las lesiones:
· Corticales dan Parálisis Espástica (por predominio del estrapiramidal) con cierta rigidez, reflejos
exaltados, ... Suelen ser contralaterales.
· en la Vía Final dan Parálisis Flácida ipsilateral, con hipotonía muscular.
Corteza:
Las áreas principales están en el Lóbulo Frontal, pero también participan áreas sensoriales. Un grupo de
neuronas en parte alta del Área 6 se activa sólo con pensar movimiento: Área Motora Suplementaria.
También así se activan neuronas prefrontales aunque después no se realice el movimiento.
Áreas Motoras 2rias: en Área Frontal, en el resto del Área 6 (Área 6 premotora). También participa el
Área 8 (movimientos oculares) y las Áreas 45 y 44 (órganos fonadores).
Se programa el movimiento temporalmente, la ‘melodía quinética’. Indica cómo está nuestro cuerpo,
aporta la información propioceptiva.
Territorios occipitales nos dan información visual del exterior y también el esquema corporal externo.
Pertenecientes al Sistema Vestibular, da la posición corporal en el espacio.
Después toda la información debe llegar al Área Motora 1ria y lo hará directamente o, como es más
habitual, pasando por los Ganglios Basales. Cerebelo, Tálamo y, finalmente, al Área 4. En T sólo pasa
por N Ventral Anterior y N Ventral Intermdio (núcleos motores). Las fibras fundamentalmente alcanzan
Área 4 y también el Área Preparatoria: Preparados: AMS.         Listos: Área 6.      Ya: Área 4.
Área 4 es la principal responsable de formar la Vía Piramidal, de las movilidad fina, idioquinética (pocos
eslabones para realizar el movimiento). Se opone a la movilidad holoquinética.
Vía Piramidal:
Proporciona fuerza, velocidad, pero, sobre todo, agilidad motora.
Se divide en fascículos:
· Haz Córtico-espinal: hasta la ME, movilidad de tronco y EE.
· Haz Córtico-nuclear o Haz Geniculado: se queda en TE, actúa en movilidad de macizo cráneo-facial.
Desde todos los territorios parten fibras para esta vía. 2/3, del Área 4. 1/3 restante, otras estructuras.
· Partes de la Capa 5 donde hay neuronas piramidales. En Área 4 están las Piramidales ... de Betz,
importantes para la vía.
· fibras pasan la Corona Radiada y se sitúan en la Cápsula Interna en el brazo posterior. Las que se
quedan en el SE TE ubican a nivel de la Rodilla.
· en Mesencéfalo, las fibras mediales, las corticonucleares; y laterales las corticolaterales.
· al bajar se disgregan en la parte anterior del Puente, entre los N Pónticos, para los que dan colaterales.
· en Bulbo se ramifica en Pirámide Bulbar pero en la parte baja se produce la Decusación Piramidal.
· las que no se decusan (30%) siguen en la parte anterior formando el Fcclo Córitco-espinal Anterior,
cuyas fibras se van cruzando a medida que bajan por la ME y llega a motoneuronas que inerva.
· fibras C-E Laterales (decusadas: 70%) llegan a las motoneuronas de forma directa, a los núcleos
laterales que movilizan las partes más distales de la musculatura (movimientos finos).
· Vía Piramidal, directamente o por Interneuronas, favorece la actividad de motoneuronas flexoras.
En la ME:
· Haz C-E Lateral: acaba en motoneuronas de Lámina IX para musculatura distal, movimientos finos.
· Haz C-E Anterior:
· En TE, Colaterales para:
  · el Sistema Córtico-nuclear o Vía Geniculada.

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 · otros núcleos motores TE. Sobre todo de fibras que no son de Á 4. Oliva Bulbar,N Rojo, N Póntico.
 · núcleos sensitivos como de Goll y de Burdach o en ME para Gelatinosos de Rolando. Así regulan las
 sensibilidades sensoriales que llegan a la CC.
 · van a llegar de fibras parietales.
Córtico-Espinal Lateral termina sobre neuronas de la Lámina IX.
· Fundamentalmente en las motoneuronas que movilizan las manos. Más del 50% se quedan en la
Intumescencia Cervical. Un 25% va para la I Lumbosacra, sobre todo para los pies. 20% para el resto de
la musculatura.
· Preferentemente sinaptan en pues en el N Lateral del asta anterior de la ME.
· La mayor parte de las neuronas del Área 4 sinapta en interneuronas de la Lámina VIII y luego éstas
sobre las motoneuronas del n lateral. Pocas llegan directamente sin sinaptar en interneuronas.
· Algunas estimulan el n lateral y unas pocas el medial. Otra distribución es en función de la acción:
mediales, activan neuronas flexoras (más dorsales); laterales y centrales, extensoras (más ventrales).
Córtrico-Espinal Anterior:
· Sólo hasta los 1os segmentos torácicos.
· Actúan previo estacionamiento en interneuronas.
· Actúan sobre el n medial: sobre la musculatura de cuello y cabeza. Sitúa el cuerpo para un movimiento.
· Tanto ipsi como contralaterales: acción bastante simétrica.
Vía Piramidal en TE aporta las fibras que conforman Haz Córtico-Nuclear y otros núcleos, a la
Formación Reticular, N Rojo, Oliva Bulbar, pero estas vienen de Áreas 2rias frontales, no de la 4. ...
núcleos que tienen que ver con la sensibilidad: N de Goll y N de Burdach, N Gelatinoso de Rolando, ...
para regular la sensibilidad epicrítica o dolorosa que llega a la corteza cerebral. Las colaterales llegan
sobre todo de fibras que han tenido su origen en áreas parietales.
Vía Córtico-Nuclear:
· A núcleos de los pares V, VI, IX, X, XII y XII. En la mayor parte de los casos van fibras de forma
bilateral, por lo que la sintomatología es muy parcial.
· Pero las motoneuronas inferiores del Facial sólo reciben contralaterales para todo el territorio perioral:
  - Así, en una Parálisis Central:
     · ½ superior no sufre patología por las fibras ipsilaterales.
     · ½ inferior se verá afectada por una parálisis en músculos contralaterales a la lesión.
  - Y en una Parálisis Periférica:
     · que es la que afecta al N Motor del VII o a fibras periféricas,
     · se afecta la ½ de la cara. Signo de Bell: ojo abierto. Es más grave y frecuente. ‘A frigore’.
· N Ambiguo recibe de los dos lados. Pero el Velo del Paladar recibe más contralaterales, por lo que ante
lesión central cae lado el parético del V del P y la Úvula apunta al lado de la lesión. También a ese lado
si la lesión es periférica.
· Hipogloso recibe más contralaterales:
  - lesión central: al sacar la lengua, ésta apunta al lado opuesto de la lesión.
  - lesión periférica: se trata de una lesión homolateral, por lo que apunta al lado lesionado.
En lesiones que afecten a la Corteza: parálisis más o menos extensa. Contralaterales hasta decusación.
Después, alteraciones motoras ipsilaterales.
· Lesiones del Área 4: lesión de territorios discretos. Sobre todo de extremidades, sobre todo de la mano;
o de la cara (musculatura perioral y lengua). Monoplejias.
· Lesiones de Córtex Sensitivo: fallan las Áreas 2rias, pero no hay parálisis. Hay Apraxia, incoordinación
de movimientos por falta de ajuste. Si es de los músculos del habla, Disartria.
Lesiones de la Vía: muy variables según el lugar y la extensión.
· En una global de la Cápsula Blanca Interna, Hemiplejia Contralateral. ‘Parálisis de neurona superior’.
Características: afecta sobre todo a movimientos finos, al principio, pérdida del tono muscular; pero
luego, hipertonía (‘parálisis espástica’). Se producen por eso posturas atípicas, anormales: en extremidad

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superior, flexores, aproximadores y pronadores predominan; en la inferior, al revés: extensión de pie,
rodilla y cadera.
· Síntomas sensitivos: hemianestesia contralateral.
· En ME las manifestaciones dependen de la altura y de la extensión de la lesión. Una sección completa:
  - causa parálisis total, holo e idioquinética; ausencia de reflejos y caída tono    parálisis flácida
  - origina alteraciones sensoriales de las vías epicrítica y protopática y de la micción.
Parálisis de Neurona Superior:       Parálisis de Neurona Inferior
· Parálisis Espástica.               · Parálisis total.                      Parálisis flácida
· Mala postura por hipertonía.       · Hiporreflexia e hipotonía             Atrofia muscular
· Rueda dentada.                     · Fasciculaciones: contraccs involuntarias de alg fbs o 1 g de fbs.
· Hiperrreflexia en general.         · Alteraciones sensoriales.
· y Reflejo de Babinsky.             · En lesiones: completas de ME y
· En lesión completa de ME:                           de motoneuronas y
Parálisis Flácida en Extremidad                       de fibras que salen de las motoneuronas.
Sup y Espástica en la Inf.
Cx: AMP y AMS
    Parálisis Contralaterales – Espasticidad       Cervicales – Tetraplejia
CBI                                                Torácicas – Paraplejia
                                                          1. Afectación del H Córtico-Espinal Ltl:
                                                                 Parálisis Espástica Homolateral
    Parálisis Homolaterales – Flacidez                    2. Afectación de motoneuronas y/ salida de N
                                                                 Parálisis Flácida.
3. Otra posibilidad, hemisección medular alta: Síndrome de Brown-Séquard.
        Parálisis Espástica de Extremidades Superiores.
                  Flácida de EEII.
Parálisis alternantes:
· Lesión parte anterior Mesencéfalo (Hemiplejia Alternante Superior) afecta a la:
  - Vía Piramidal: Hemiplejia Contralateral.
  - Salida del III par craneal (MOC): Oftalmoplejia (afectados: Recto Sup, Int e Inf, Oblicuo Menor y
· Lesión en el Puente (Hemiplejia Alternante Media):             reflejos pupilares).
  - Vía Piramidal: Hemiplejia Contralateral.
  - Salida del VI par (MOE): Parálisis del Recto Externo.
· Lesión en el Bulbo (Hemiplejia Alternante Inferior):
  - Vía Piramidal: Hemiplejia Contralateral.
  - Salida XII par (Hipogloso): Parálisis Periférica de lengua (homolateral: lengua indica lado parético).
  - Puede afectarse el Lemnisco Interno: Hemianestesia Conralateral (táctil fina y propioceptiva).
Sistema Extrapiramidal:
Sistema multisináptico con estructuras muy conexionadas que no conectan directamente con la corteza.
Reciben aferencias de distintos territorios pero sobre todo corticales.
Mandan eferencias a muchos territorios diferentes: corteza cerebral, cerebelo, TE, ...
Participan como en 3 niveles:
· Ganglios Basales: Cuerpo Estriado(Caudado,Putamen), Pallidum, N Subtalámico, S Nigra,Acumbens.
· Estructuras Motoras Telencefálicas: N Rojo, N Vestibulares, Oliva Bulbar, Formación Reticular.
· Estructuras de control: Tálamo, Cerebelo.
Ganglios Basales:
· Sistema más primitivo que la Vía Piramidal: con él cuentan los vertebrados inferiores, que carecen de
VP. También papel importante en aspectos emocionales, cognitivos, sensoriales. Van demenciándose.
· Regula los impulsos excitadores e inhibidores de la corteza cerebral.



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· De los GB dependen los movimientos ‘sencillos’ espontáneos: rascar, apartar algo. Además, participan
en movimientos más complejos ya automatizados, ya aprendidos (comer, vestirse, ...).
· Además, generan al ‘trasfondo motor’, un fondo posicional del cuerpo sobre el que se apoyan los
movimientos finos. Por ej, al escribir.
· También dependen de los GB los movimientos acompañantes a movimientos principales llamados
‘sincinesias’. Por ej, la oscilación de las EESS al andar.
· Suelen organizarse en forma de circuitos y unos G influyen sobre otros. Y a ellos llegan influencias
externas y mandan fibras a otras estructuras. No contactan directamente con las motneuronas.
· Vía Directa o de Desinhibición Talámica:
  - logra aumentar la excitabilidad en la corteza, el nº de impulsos excitatorios a la misma.
  - Vía Córtico-Estriado-Pálido-Tálamo-Cortical.
  - desde AMP, AMS y Áreas Frontales se lanzan conexiones (...Glutamato) al Estriado.
  - En condiciones basales, Pálido inhibe al Tálamo. Al inhibir el Estriado al Pálido, sus neuronas
  inhibidoras ya no actúan tanto sobre el Tálamo, que quedará desinhibido, genera una liberación de los
  impulsos inhibitorios. Y el Tálamo aumenta sus impulsos a la Corteza Motora. En Tálamo, Núcleos
  Ventral Anterior y Ventral Intermedio.
  - Otro circuito relaciona el Striatum y la S Nigra (con Porción Reticular) por conexión gabaérgica (-).
  En S Nigra tenemos Dopamina, que también es inhibitorio y que es devuelto al Striatum, poniendo a
  punto a éste último. La Reticular ha actuado sobre la Compacta. Por –S Nigra por Striatum, nop uede
  inhibir ella (por Porción Compacta) al Striatum, el cual será liberado. Esto potencia la Vía Directa.
  - La S Nigra también inhibe al Tálamo. Si la S Nigra la inhibe, entonces el Tálamo se verá liberado de
  esa inhibción
· Vía Indirecta o De Desinhibición Subtalámica:
  - Su función es disminuir la actividad cortical.
  - Striatum GABA P Lateral N Subtalámico (Glu) Pálido Medial Tálamo Corteza.
  - Liberación del N Subtalámico hace que aumente su actividad excitatoria sobre el Pálido Medial:
  inhibe más al Tálamo, menos fibras a la acorteza.
· Patología de los Ganglios Basales:
  - Habrá movimiento pero será inadecuado: enlentecimiento, dificultad para mantener una postura.
  - Síndromes Hipocinéticos:
     · Parkinson: alteración del sistema dopaminérgico. Origen usualmente vascular por Aterosclerosis
     casi fisiológica de, sobre todo, Cerebral Posterior y Cerebelosa Posterior. Falla la puesta a punto del
     Striatum y ... del Tálamo.
        Habrá hipertonía y rigidez, tanto en flexores como en extensores, tanto en reposo como en
     movimiento. Tienen hipo o bradicinesia, les cuesta iniciar y terminar el movimiento.
        Característico: marcha festinante, expresión cérea, habla con pocas inflexiones, rigidez cede a
     saltos (‘rueda dentada’) desaparecen las sincinesias que acompañan a otros movimientos, temblor de
     reposo que desaparece al intentar realizar movimiento. Estos pacientes tienden a demenciarse.
        Síntomas desaparece con sueño y algunos fármacos (L-dopa).
  - Síndromes Hipercinéticos:
     · Corea: movimientos irregulares espontáneos que afectan a las extremidades y pueden afectar a la
     cabeza. También se deterioran los aspectos cognitivos. Hay varias: de Huntington, que es genética, o
     Maior; de Sidenham o Minor, niños o embarazadas tras procesos infecciosos.
     · Atetosis: movimientos atípicos por lesión del Pálido, pérdida de regulación cortical del movimiento
     o desequilibrio. Se producen movimientos involuntarios atípicos lentos y sinuosos.
     · Hemibalismo: por lesión del N Subtalámico, por lo que el Pálido no podrá inhibir al Tálamo.
     Síntomas en lado contralateral a N Subtalámico dañado. Movimientos involuntarios muy bruscos.
Papel de los N del TE en la motricidad (2º nivel de Sma Extrapiramidal):
· Aferencias: fibras corticales y de ganglios basales (de los circuitos de los mismos).
· Son: N Rojo, F Reticular, N Vestibulares, Tectum (sobre todo el Colículo Superior) y la Oliva Bulbar.
· Eferencias:


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  - Haz Rubro-espinal (o Córtico-R-E): fibra sque surgen del N Rojo, donde han llegado informes
  corticales y cerebelosos. Estas fibras se cruzan y descienden por el cordón lateral, anteriores al H
  Cortico-Espinal Lateral. R-E sólo llega a los 1os segmentos cervicales y torácicos: flexor EESS.
  - Fascículo Vestibular Medial: fibras bilaterales dentro del Fascículo Longitudinal Medial, pero sólo en
  los segmentos altos: facilitan la extensión del cuello.
  - Fascículo Vestibular Lateral: surge de NVL, esipsilateral y recorre toda la ME. Haz importante para
  mantener la posición y el equilibrio al ser fundamentalmente extensor y actuar sobre el tronco y la raíz
  de las extremidades.
  - Haz Tegmental Central o Central de la Calota: sale del N Rojo. Estaciona en Oliva Bulbar. Esto le
  permite ir al Cerebelo y a las motoneuronas: fibras olivo-espinales, laterales al H Vestíbulo Medial.
  - Fibras Retículo-Espinales:
     · extensión del tronco y sobre todo de la zona cervical (relación también con el tono muscular),
     · hay fibras Cortico-Reticulares que frenan esto.
     · Mediales, también en fascículo Longitudinal Central (sólo en los 1os segmentos); y Laterales
   - Tecto-Espinal: desde Colículo Superior. Cruzado. Coordinación movimientos ojos-cabeza.
· Lesión N de TE: posturas anómalas.
  - En coma puede haber:
     · Descerebración: hiperextensión de todos los segmentos por lesión a la altura de los colículos:
     sección de fibras córtico-espinales, córtico-reticulares, rubro-espinales y cerbelo-rúbricas.
        Además, hay haces que facilitan la extensión (Retículo- y Vestíbulo-Espinales) que están
     indemnes y exaltados (al faltar el control superior).
        En coma crónico puede destruirse el NVL o lesionar las raíces posteriores de los nervios.
     · Decortización: lesión supratectorial, por encima de la Tienda del Cerebelo, dejando el N Rojo por
     debajo de la lesión. Sección de fibras Córtico-espinales (Vía Piramidal) y Cótico-reticulares. Pero no
     Rubro-espinales ni Cerebelo-rúbricas. Por eso la hiperextensión sólo se da en EEII y tronco.
     · Paso de Decortización a Descerebración, mala señal.
  - Rigidez Cerebelosa: lesión anterior del Cerebelo que supone fallo en fibras Cerebelo-vestibulares (que
  son fibras inhibitorias por Células de Purkinje que inhiben a N Vestibulares), por lo que se produce una
  hiperextensión global que no mejora al seccionar las raíces posteriores de los nervios
Papel del Cerebelo en la Motricidad:
· Contribuye a programar el movimiento a largo plazo. Una vez que se produzca el movimiento, si ha
resultado satisfactorio, ese movimiento puede hacer de modelo. N Dentado. Hemisferios Cerebelosos.
· Interviene durante los movimientos: sabe dónde está cada parte del cuerpo y sabe ir modificando a
corto plazo esas posiciones. Se trabaja con Paravermis, N Interpuestos (Globoso y Emboliforme).
· Nos movemos de acuerdo a la experiencia previa y para esto debe recibir: información propioceptiva
inconsciente (de músculos, articulaciones, ...) (por ECD, Cúneo-Cerebeloso y Trigémino-Cerebeloso),
informaciones de la Corteza, de N del TE, de la F Reticular, ... todo eso se compara en la corteza
cerebelosa: y Cerebelo actúa sobre estructuras del TE, no llega a motoneuronas.
· Cerebelo ‘controla’ la corteza cerebral contralaetral y la Corteza Cerebral controla el lado contrlateral,
por lo que el Cerebelo influye sobre lado ipsilateral.
· Ante lesión del Cébelo: temblor intencionado, imposibilidad de realizar movimientos rápidos
alternativos (adiadococinesis), enlentecimiento (acinesia) en sus acciones, dismetría.
Sistema Visual:
Es el que más información aporta. Son varias vías, muchos receptores. Mayor % de Cx (más de la ½).
Eje antero-posterior de un ojo es casi paralelo al otro: importante para solapar la imagen de ambos ojos
casi por completo. Ligera divergencia que permite que cada ojo tenga una pequeña porción de campo
visual para él (Visión Lateral).
Globo ocular sobrepasa un poco el borde orbitario. No puede desplazarse de delante atrás. Exoftalmos:
ojos que parece que sobresalen más.

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Contribuyen a su función:
· Musculatura extrínseca del ojo: músculos estriados para enfocar el ojo.
· Párpados Superior e Inferior.
· Sistema Lagirmal.
· Vasos y nervios.
· Grasa Orbitaria.
Globo ocular tiene características de que parte más interna es diencefálica. Tiene Retina y dos neuronas
de la Vía Óptica. Del ojo tienen que ir directamente al Tálamo (3ª neurona)
Es casi una esfera pero el diámetro transversal es mayor que el antero-posterior.
En zona anterior hay una porción con radio de curvatura menor que rebasa el Reborde Orbitario: Córnea.
Hablamos de:
· Polo Anterior: punto más ventral.
· Polo Posterior: punto más dorsal.
· Eje antero-posterior externo: el que une ambos polos.
· Eje antero-posterior interno: de parte anterior o posterior pero por dentro.
· Eje Visual u Óptico: del Polo Anterior a la Fóvea Central.
· Fóvea: Punto excavado donde confluyen los haces de luz, ligeramente fuera del Polo Posterior.
A partir de aquí podemos trazar meridianos que pasan por el Polo Anterior y el Posterior. El Ecuador es
la circunferencia en la zona más ancha del globo ocular y divide al ojo en una parte anterior con
estructuras ópticas y otra posterior con elemento retino-sensoriales. A partir de él podemos trazar
paralelos. De todos estos hay uno que pasa por la zona de unión de dos segmentos del ojo (el de esfera
más amplio y el de esfera más pequeña, con menor radio de circunferencia): zona de acceso en cirugía.
El Nervio Óptico: un poco medial al lado posterior.
Capas del ojo: Esclerocórnea, Úvea y Retina. // Contenido: Humor Acuoso, Cristalino y H Vítreo.
1.Esclerocórnea:
Esclerótica:
· Cubierta opaca a la luz, blanquecina.
· Estroma abundante en fibras colágenas y elásticas que dan resistencia y elasticidad, que son
importantes para dar y mantener forma del ojo y proteger las estructuras internas.
· Muy vascularizada.
· Por dentro tiene una capa de Células Pigmentadas que comparte con la Coroides.
· Por detrás, +- 1mm; por delante, 0’5mm.
· Hay varios puntos atravesados por vasos y nervios. A la salida del nervio una zona formada por
muchos agujeros: Lámina Cribosa. Alrededor, corona por donde pasan Arterias y Nervios Ciliares
· En la zona media: salida de 4 venas vorticosas que drenan en la Vena Oftálmica.
· En el borde más anterior ‘herradura’ donde se acoplará la Córnea: Limbo Esclerocorneal. Por él pasa el
paralelo por donde se accede quirúrgicamente al ojo. Ahí hay una malla por donde pasa el H Acuoso
hasta un canal venoso llamado Seno Venoso de Schlem, que drena en una V Escleral.
Córnea:
· Característica principal es la forma, ya que de ella depende la capacidad de aportar 2/3 del poder
refractario delo ojo (desviar los haces de luz para proyectarlos en el foco central).
· También es muy importante porque es transparente por ser avascular. Sí que tiene nervios, pero son
amielínicos. 3 partes: Epitelio Estratificado, Estroma y Epitelio Fenestrado (que permite pasar el HA).
· A los 6 años ya ha madurado. Aunque más delgada por delante, debería ser una esfera perfecta. Si no
es así, hay desviaciones de la curvatura y se enfoca mal, lo que produce Astigmatismo.
2.Úvea:
Coroides:

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· Adherida a la Esclera, sobr etodo es salida de vasos.
· Cubierta rica en vasos (toda la Úvea, no sólo la Coroides): nutre la ½ en contacto con ella.
· Además tiene Células Pigmentarias: convierten interior en cámara oscura para facilitar la visión, pues
es ahí donde llegan los haces de luz.
· En la parte anterior se engruesa: forma triangular.
Cuerpo Ciliar:
· En la parte interna tiene prolongaciones llamadas Procesos Ciliares: agrupaciones de capilares muy
compactas que permiten sintetizar el H Acuoso.
· Procesos alrededor del Cristalino: Corona Ciliar. Desde ella y los valles entre ellas parte una
cuerdecilla: Ligamente Suspensorio del Cristalino (o Zónula de Zinn).
· En el Estroma también tiene:
  - Células Pigmentarias y
  - Células Musculares Lisas (para M Ciliar), inervación pues vegetativa por fibras parasimpáticas del III.
· M Ciliar, Zónula de Zinn y Cristalino: Reflejo de Acomodación para adaptar ojo a distintas distancias.
Iris:
· Desde el Cuerpo Ciliar al interior del ojo: se apoya sobre el Cristalino para evitar
· Detrás, Epitelio Pigmentado.
· Estroma con Células Pigmentarias: dan color al Iris (definido en los primeros años). Después se pierde.
· En centro, orificio: Pupila. Pude modificar su tamaño por la luz por fibras motoras del Estroma del Iris
por Músculo Liso organizado.
  - Posición circular rodeando a la pupila: contracción, por lo que disminuye el diámetro. Miosis por M
  Constrictor de la Pupila (inervado por III par).
  - Posición radial hacia atrás: contracción, por lo que aumenta el diámetro. Midriasis por M Dilatador de
  la Pupila (inervado por fibras simpáticas del ganglio)
3.Retina:
· La capa más interna.
· Aspecto rosado por su gran vascularización.
· Relación con la Úvea y el Cuerpo Lúteo, a quienes se une en algunos puntos.
· Por su origen diencefálico, no sólo mantiene los fotorreceptores, si no que también tiene los dos
primeros elementos neuronales de la Vía Óptica.
· Tiene 10 capas. Las más importantes son:
  - Pigmentaria, la más externa, pegada a Úvea. Monocapa de células pigmentarias. Es opaca: función
  protectora. También función de soporte, nutrición y ‘limpiza’ por su cierto papel fagocitario

 - Fotorreceptores: Conos y Bastones. Conectan con Céls Bipolares en el V estrato, donde están las Céls
 Horizontales.
    · Conos: determinan la agudeza visual que tenemos cada uno de nosotros. Son cél poco sensibles a la
    luz: tienen un umbral muy alto, por lo que permiten una visión diurna. Contienen tres tipos de
    pigmentos (para ver en color). Están en la retina central. 6-7 millones.
    · Bastones: 125 millones. Prácticamente en toda la retina, pero más en la periférica. Son poco
    sensibles a la luz: permiten ver de noche (visión crepuscular o ectópica). Un solo pigmento
    (Rodopsina): cél acromáticas. Pueden captar impresiones de movimientos en el campo visual.
 - Cél Bipolares conectan con Cél Ganglionares(2as neuronas) donde están las Cél Amacrinas, VII capa.
 Todos los axones de las Cél Ganglionares van hacia un punto por donde salen y forman el N Óptico.
 También encontramos Cél Gliales. Las Horizontales y las Amacrinas son importantes para la conexión
 lateral de las neuronas.
· Dentro de la Retina hay una convergencia enorme: de 130 millones de fotorreceptores a 1 millón de
Cél Ganglionares. Esta convergencia depende de la zona: en la R Central la relación entre cél es más
equitativa. En la R Periférica la convergencia es tremenda. En la Fóvea, cada neurona recoge la
información de 1 o 2 Conos.

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· Cél Ganglionares:
  - Cél Ganglionares P: pequeñas, 80%, sobre todo de Conos. Importantes en la discriminación visual.
  - Cél Ganglionares M: mayores, 20%, de Bastones. Importantes para visión nocturna y el contraste.
· ‘Retina Ciega’: sólo con un monoestrato de Cél Pigmentarias que cubre el Cuerpo Ciliar y el Iris.
/· Retina Sensorial u óptica: central, 6-8 mm, dorsalmente; peroférica.
· Ora Serrata: línea donde desaparecen los 9 estratos sensoriales. Aspecto dentado. 7 mm por detrás d ela
unión entre la Esclera y la Córnea.
Visualización del fondo de ojo:
A veces refleja lesiones intracraneales.
Patologías retinianas.
Vasos más o menos esclerosados.
Envejecimiento.
Papila Óptica: salida del N Óptico, por dentro del Polo Posterior. En cuyo centro está la Arteria Central
de la Retina. Y sale la Vena Central de la Retina. División de la Art Central de la R es dicotómica: 1º
salen dos. De cada una de esas salen otras dos... y así sucesivamente. No hay anastomosis. De la AC de
la R dependen las capas superficiales.
Mácula Lútea: color sonrosado más claro que el resto de la Retina. En centro presenta un hundimiento:
la Fóvea Central. Esta es la zona de máxima agudeza visual. A ello se debe el que:
· en la Fóvea sólo hay Conos.
· desaparece la convergencia de otros territorios: relación es 1 a 1.
· hundimiento se debe a que los estratos se separan para que la luz incida directamente sobre los Conos.
· porque los vasos evitan pasar por esta zona.
La Retina se divide en 4 cuadrantes con centro en la Mácula:
· 2 externos o Temporales, Superior e Inferior.
· y otros 2 internos o Nasales, Superior e Inferior.
Y las fibras se plasman en la corteza dependiendo de donde vengan, del cuadrante del que se recoge
información.
Interior del ojo:
Estructuras cuya característica principal es la transparencia. Pero no es un paso neutro: se da
convergencia para llevar las imágenes a la Fóvea Central y a las demás partes de la Retina.
Cristalino:
· Lente biconvexa con superficie más convexa por delante que por detrás. Transparente, elástico
avascular y sin fibras nerviosas. Se nutre por Humor Acuoso. Diámetro de +– 1 cm y grosor de 0’5 cm.
· Por fuera tiene una corteza cristaloide. Por debajo hay un epitelio de cél corticales. Por dentro, cél
empaquetadas que van perdiendo sus características. En cara anterior de la corteza cristaloide hay un
epitelio de cél cúbicas que pueden generar nuevas cél a lo largo de toda la vida. Esas cél se van
alargando y van hacia el centro. Pierden hasta el núcleo. Esto hace que con la edad se pierda algo de
transparencia (opacidad = cataratas) y elasticidad.
· La pérdida de elasticidad dificulta la acomodación, la adaptación a la distancia. El reflejo de
acomodación depende del Cristalino, del Cuerpo Ciliar y su músculo y de la Zónula de Zinn.
· Ojo está pensado para ver de lejos (a partir 6-10 m). Entonces Mclo Ciliar está relajado y la Z de Zinn
tensa, manteniendo la forma del Cristalino. Al aproximar un objeto, el Mclo Ciliar debe contraerse para
enfocar bien. Esa contracción distiende la Z de Zinn, lo que abomba el Cristalino, aumenta su capacidad
de converger los haces de luz, su poder dióptrico.
· Cristalino invierte los haces de luz: lo que en el campo visual está arriba en la Retina queda abajo. Y,
además, lo que está a la izquierda en el campo visual queda plasmado en la R derecha. Y viceversa.
  · ½ derecha del campo visual: ½ izquierda de ojo izquierdo y ½ derecha de ojo derecho.
  · ½ izquierda del campo visual: ½ derecha de ojo derecho y ½ derecha de ojo izquierdo.

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Humor Vítreo:
· Consistencia gelatinosa. En su zona más periférica aumenta el número de fibras. Contribuye a m
mantener la forma del ojo y contiene la Retina y el Cristalino.
· Por golpe o contusión puede moverse y arrastrar la Retina.
· En su interior: Conducto Hialóideo, recuerdo de la Art Hialoidea, que en el feto irriga el Cristalino.
· Pequeña capacidad dióptrica y pequeña capacidad de magnificación (como una lupa).
Humor Acuoso:
· En Cámaras Anterior (entre Iris y Córnea) y Posterior (entre Iris y Cristalino).
· Surge por filtración de los capilares. Líquido fluye atravesando la pupila a la Cámara Anterior. Y de
ahí, en Unión Esclerocorneal, sale por Conducto de Schlem, que drena a Venas Esclerales.
· Función: mantener la función mecánica del ojo, manteniendo la P Intraocular.
· Si falla el drenaje puede aumentar la P: daño a distintas estructuras internas del ojo. Glaucoma.
Anexos del ojo:
Músculos Extrínsecos:
· Los movimientos oculares ocurren de forma simultánea en los dos ojos. Son movimientos conjugados
en los dos. Esto permite que la visión sea binocular. Las imágenes de cada ojo tienen que ser iguales
para poder superponerse y tener una visión única, binocular. Si no es la misma imagen: diplopia.
· Rectos (4): Superior, Inferior e Interno (inervados por III par) y Externo (por VI par).
· Oblicuos (2): Menor o Inferior (III) y Mayor o Superior (IV).
· También es importante el Músculo Elevador del Párpado Superior.
· En Ligamento de Zinn nacen los Músculos Oculares. Este ligamento es un Anillo Fibroso que surge del
Agujero Óptico y la Hendidura Esfenoidal. El Oblicuo Inferior es el único que no se origina ahí.
· Los músculos, aplanados, van divergiendo para terminar sobre la superficie del globo ocular. Los 4
Rectos terminan por delante del ecuador del ojo. Pero lo Oblicuos no. Todos terminan en la Esclera.
· Oblicuo Mayor sigue borde súpero-interno y, al llegar al ángulo interno, a la Fosita Troclear, encuentra
un tendón que usa para cambiar de dirección. Entonces su tendón va hacia atrás, afuera y atrás, por
debajo del Recto Superior.
· Oblicuo Inferior: nace en la periórbita, en el lateral, y va hacia fuera y atrás. Se fija en la Esclera por
detrás del ecuador.
· Comparten una fascia muscular que los va envolviendo uno a uno. Se forma el Cono Aponeurótico,
que se continúa con la Cápsula de Tenon. Eje central de dicho cono es el N Óptico. Dentro, vasos y
nervios. Alrededor, grasa. Se prolonga a otras estructuras formando tabiques importantes para fijar las
estructuras orbitarias y que la grasa no salga y evita que agentes infecciosos alcancen el interior.
· Acciones de los músculos:
Párpados:
· Parpadeo difumina y evita la desecación corneal.
· Membranas múculo-palpebrales.
· Borde adherente que se continúa con la piel.
· Entre el Superior y el Inferior, Hendidura Palpebral, que se unen por las Comisuras Palpebrales.
· Epicanto: pliegue interno del ojo por unión de los Párpados Sup e Inf. En RN indica Sdme de Down.
· Internamente están tapizados por conjuntiva.
· En borde libre, muy cerca del Ángulo Interno, elevación llamada Papila Lacrimal, en cuyo vértice está
el Orificio Lacrimal.
· Borde libre tiene dos Cantos. En el Externo están la salida de glándulas sebáceas y sudoríparas y se
implantan las pestañas. Mientras en el Interno está el conducto de secreción de las glándulas tarsales.
· Internamente, Tarso Sup e Inf, láminas fibrocartilagnosas que están unidas lateralmente por los
Ligamentos Palpebrales Medial y Lateral. Ambos se prolongan con tejido conectivo hasta el reborde
orbitario. Es el Septum Palpebral o Ligamento Ancho.


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· Glándulas Tarsales de Meiconio: secreción grasa que estabiliza la lágrima, impidiendo que se vierta,
dando tiempo a que se reabsorba. Si estas glándulas se obstruyen: Orzuelo.
· Elevador del Párpado Superior termina sobre el Tarso y la piel.
· Orbicular de los Ojos (VII par craneal).
· Fibras musculares inervadas por simpático.
· Conjuntiva: membrana de tipo mucoso muy bien vascularizada que tapiza la parte interna del párpado
y la parte más anterior de la Esclera: porción palpebral y porción ocular. Contribuye a la humedad del
ojo. Por una parte porque tiene glándulas similares a las lacrimales. Entre una porción y otra están los
Fórnix. En zona alta predominan glándulas de tipo lacrimal. Fórnix es el fondo de saco y se une a la
Cápsula de Tenon a la altura de la parte posterior de la Córnea.
· En ángulo interno, Pliegue Semilunar y Carúncula Lacrimal.
Sistema Lacrimal:
Glándula Lacrimal: situada en Fosita Lacrimal en ángulo súperointerno de la órbita. Está dividida en dos
partes por tendón del Mclo Elevador del Párpado Superior en una Porción más grande o Pinrcipal,
anterior; y en otra posterior, Accesoria. Los Conductillos Principales terminan sobre el Fórnix, por lo
que los párpados difunden la lágrima con el parpadeo.
Líquido tiende a cumularse en la proximidad de la línea media. Y a través de los Orificios Lacrimales
Superior e Inferior, en la Cúspide de las Papilas Lacrimales, pasa a Conductillos Lacrimales.
De forma independiente o no, estos Conductillos desaguan en Saco Lacrimal, que está abrazado por
Ligamento Palpebral Interno. Continúa el Conducto Lácrimo-Nasal, que desemboca en Meato Inferior.
Lágrima tiene cierto poder antiséptico. Contribuye a la nutrición de la córnea. Y, además, parece que
favorece la visibilidad.
Vascularización del globo ocular:
En el interior de la órbita rendremos:
· Arteria Oftálmica y sus ramas.
· Y Venas Oftálmica.
Casi todas las estructuras vasculares están dentro de las estructuras músculo-aponeuróticas.
Arteria Oftálmica, rama de la Carótida Interna, surge muy cerca de la órbita.
Colaterales de la Arteria Oftálmica:
· Arteria Lacrimal: por la parte externa, sobre el R Ext, generalmente da ramas para: el músculo, la
Glándula Lacrimal, la conjuntiva y los párpados. Y dará Arterias Ciliares Anteriores para la Esclera, la
Coroides y el Cuerpo Ciliar.
· Arteria Central de la Retina: perfora N Óptico para acceder a la capa más interna de la Retina. Y se
divide de forma dictómica. Son ramas terminales. Irriga las capas profundas. Por la Limitante Interna,
pero profundiza hasta la mitad.
· Arterias Ciliares Posteriores:
  - Largas (2): atraviesan la Esclera a un lado y a otro del N Óptico. Van entre la Esclera y la Coroides y
  crean el Círculo Arterial Mayor del Iris, del cual surgen unas Arterias Radiales que forman en Círculo
  Arterial Menor del Iris.
  - Cortas (10, 15 o 20): forman la compleja red vascular de la Coroides, que irrigaba las capas más
  externas de la Retina.
Terminales de la Arteria Oftálmica:
· Arteria Suprorbitaria o Frontal Externa.
· Arteria Supratroclear o Frontal Interna, que sigue como Arteria Nasal, y se une a la rama de la Facial.
Venas Oftálmicas:
· Una Superior y otra Inferior.



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· La sangre del globo ocular confluye en 4 venas que salen en zona ½. Las dos Superiores drenan en la V
Oftálmica Superior y las Inferiores en la V Oftálmica Inferior.
· V Central de la Retina drena también en la V Oftálmica Superior.
· Las VO también captan sangre de los párpados.
· Y confluye la Vena Superficial de la Cara, la V Angular de la Facial.
· Las V Oftálmicas Superior e Inferior terminan sobre todo en el Seno Cavernoso.
Inervación del globo ocular:
Pares Craneales:
· III (MOC), IV (Troclear) y VI (MOE).
· V1 (Oftálmico) y V2 (Ramas del Maxilar: N Cigomático y N Infraorbitario).
· VII (para el M Orbicular de los Párpados y fibras parasimpáticas, que le pasa V2, para la G Lacrimal).
[· Reflexión sobre origen real y origen aparente. 1ª parte del trayecto. 2ª parte: Seno Cavernoso, con la
Carótida por dentro. Trayecto orbitario.]
Motores Oculares:
· Origen real: III, moto somático, con neuronas ordenadas topográficamente. Importante para la
convergencia: N de Perlia.
· Origen aparente.
· Trayecto: relación con Art Cerebral Posterior y Cerebelosa Superior. VI, sobre la cara posterior del
Peñasco del Temporal.
· Seno Cavernoso: III, por encima; luego con IV; VI por detrás, más profundo, lateral a la Carótida.
· Aprovechando la cercanía del Seno Carotídeo, el N Oftálmico (V1) coge fibra simpáticas.
· III par craneal:
  - Rama Superior para el Recto Superior y Elevador del Párpado Superior.
  - Rama Inferior para Mcls Ciliares con fibras simpáticas del Ganglio de Gasser, Recto Medial.
· IV, Patético o Troclear: externo al Anillo de Zinn, por encima de RS y E del PS, y alcanza Oblicuo >.
· VI par, por fuera del Anillo de Zinn.
N Oftálmico (V1):
· Sensitivo, atraviesa Seno Cavernoso tras salir, como V2 y V3, del Ganglio de Gasser.
· Antes de entrar en la órbita ya tenemos varias ramas oftálmicas:
  - Nervio Meníngeo: para las meninges, por encima de la Tienda del Cerebelo.
  - N Frontal y N Lagrimal, por la parte estrecha (lateral) de la Hendidura Esfenoidal.
  - N Nasal, por la parte ancha (medial), por dentro de la zona músculo-aponeurótica.
  - N Lagrimal acompaña al Recto Externo con la Art Lagrimal. Fibras terminales al párpado y la frente.
  En el interior de la Glándula se divide en dos ramas terminales:
     · Interna.
     · Externa: se hace cargo de la función glandular, por lo que requiere parasimpático, así que necesita
     al N Cigomático, que es una rama del Maxilar (fibras vienen del Ganglio Esfenopalatino).
  - N Frontal: trayecto hacia delante por encima de los músculos superiores. Divisiones:
     · Supratroclear, colateral.
     · Frontal Interno algo de la raíz nasal
     · Frontal Externo terminales, con arterias, fundamentales para territorio cutáneo.
  - N Nasal: entre la parte ancha, contornea N Óptico con la Art Oftálmica. Da:
     · Raíz Larga o Sensitiva del Ganglio Ciliar. Tras ganglio contornea para recoger sensibilidad de la
     Esclera y de la Coroides.
     · N Ciliares Largos: laterales al N Óptico, entre Arterias Ciliares Posteriores. Recoge la sensibilidad
     de segmentos anteriores del globo ocular, entre la Cornea y la Esclera. Lleva fibras simpáticas para el
     M Dilatador de la Pupila. Ramas:
       - Etmoidal Posterior: importante para los Senos Etmoidales.
       - Etmoidal Anterior: para el Seno Frontal, el techo de las fosas nasales.
       Terminación en N Infratroclear (o Nasal Externo): ramas sensitivas cutáneas y vías lacrimales.

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Ganglio Ciliar u Oftálmico:
· Situado en el flanco lateral del N Óptico, unos 2 cm por detrás del globo ocular. +– cabeza de cerilla.
· Aferencias:
  · Principal: la que aporta el III par craneal. Raíz parasimpática. Constrictor de la Pupila y el M Ciliar.
  · Fibras simpáticas que atraviesan el ganglio para todos los vasos, especialmente para la Coroides.
  · Raíz sensitiva que aporta el N Nasal, que atrviesa el ganglio sin sinaptar.
· Eferencias:
  - N Ciliares Cortos (10, 12, 14): pequeños nervios que rodean al N Óptico y perforan la Esclera. Cada
  una busca su órgano diana:
     · parasimpático: para el Músculo Ciliar y el M Constrictor de la Pupila.
     · simpático: a todos los vasos y al M Palapebral Liso.
     · sensitivas: para la parte anterior del globo ocular.
Vía Óptica:
Hemirretinas derechas, campo visual izquierdo; Hemirretinas izquierdas, campo visual derecho.
Quiasma Óptico: hemirretinas nasales se decusan. Así, un campo visual va a un lado y el otro campo
visual al otro lado.
1ª neurona: Célula Ganglionar.
2ª neurona: Célula Bipolar, cuyos axones forman el N Óptico. Las fibras deben atravesar la Coroides y
la Esclera. Fibras van con mielina, pero hecha por Oligodendrocitos. ... transformación de la Esclera en
cubierta Pioaracnoidea.
Con N Óptico caminan Vena y Arteria Central de la Retina.
Trayecto hacia atrás y línea media.
Sale por Agujero Óptico con la Arteria Oftálmica.
Sale a Fosa Craneal Anterior: relación con base de Lóbulos Frontales, la Arteria Cerebral Anterior y ...
En suelo del Diencéfalo ambos nervios confluyen, justo por delante del tallo hipofisario.
Quiasma Óptico, una placa nerviosa, se divide en Cintillas y Tractos Ópticos, que divergen.
Relación del Quiasma con
· Suelo del Hipotálamo, luego con Pedúnculos Cerebrales.
· Tallo Hipofisario por detrás: ciertos tumores hipofisarios influyen en el campo visual.
· Seno Cavernoso con la Carótida Interna por dentro y los demás nervios.
· Ramas de las Carótida Interna.
En esta zona algunas de las fibras escapan, de la vía general, a N Hipotalámicos. N Supraquiasmático,
que informa de los cambios luz-oscuridad. Hay una regulación de los ritmos circadianos (cada 24 hrs.)
en relación con estos cambios de luz-oscuridad (vigilia-sueño).
Pero la mayor parte se va a los Tractos o Cintillas Ópticas, que van hacia atrás (axones de 2ª neuronas).
Se origina la decusación de las fibras de los territorios nasales de la Retina. Así, en cada Cintilla hay
fibras temporales del lado ipsilateral a esa Cintilla y fibras nasales del lado contralateral a esa Cintilla.
Con esto se logra aproximar informes iguales: consiguiendo juntar toda la información de la ½
correspondiente al campo visual.
Las Cintillas Ópticas acaban en el Cuerpo Geniculado Lateral, donde sinaptan con la 3ª neurona. Aquí se
junta y modifica la información, se filtra. El CGL tiene 6 capas o estratos, de ventral a dorsal. Y cada
uno se especializa:
· 2º, 3º y 5º: reciben fibras del Retina Ipsilateral.
· 1º, 4º y 6º: de la Retina Contralateral.
· 1º y 2º: cél más grandes. Estratos Magnocelulares: Cél Ganglionares M, que detectan movimiento.
· 3º, 4º, 5º y 6º: Estratos Parvocelulares, con Cél Ganglionares P, más pequeñas.
Se amplía mucho la zona de la Mácula. Retina Periférica, en laterales, ocupa un espacio más pequeño.


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Un 10% de la fibras no alcanza el CGL, se escapa por el territorio tectal: Componente Retino-Tectal,
que desencadena respuestas motoras oculares, reflejos acomodadores. Reflejo motor de los ojos.
Las 3ª neuronas van hacia atrás por in manojo de fibras por la Radiación Óptica de Gratilet o Haz
Geniculado porque terminan en Surco Supra e Infracalcarino. En este recorrido camina siguiendo la
superficie externa del Ventrículo Lateral y por Sector Retrolenticular de la Cápsula Interna.
Haz Geniculado está divido en dos brazos:
· Dorsal o Superior: que camina por dentro del Lóbulo Parietal y termina cerca de Surco Calcarino.
Fibras de la ½ superior de la Retina, por lo que son de la ½ inferior del campo visual.
· Inferior o Ventral: por Lóbulo Tempotral. De la ½ inferior de la R, de la ½ superior del campo visual.
Desde el CG sale una rama hacia delante y se inflexiona hacia atrás: Asa de Meyer.
En el Córtex Cerebral, Área Receptora 1ria de la Vía Óptica, Área 17 o V1. Es la Retina Central.
También Córtex Estriado porque está atravesado por una línea blanquecina, el 4º estrato cortical, donde
llegan casi todas las fibras bien mielinizadas; llamada Línea de Gennari.
Dentro de ella, varias Subláminas: clasificación de informes. Por ej, los de color llegan a estratos 2 y 3.
2 tipos de Columnas (o módulos):
· De Dominancia Ocular: reciben informes alternativos de uno y otro ojo pero con igual información.
· De Orientación: capta líneas de distinta orientación con paso previo para recibir forma y movimiento.
Tamaño y proporción que se ocupa de los sitios de la Retina:
· En hemisferio dcho están plasmadas las porciones dchas de ambas R (campo visual izdo). Y al revés.
· Informes de Vía Macular se amplían mucho y, dorsalmente, ocupan más del 50% del Área Visual 1ria.
· Por delante se coloca la Retina Periférica, 1º la compartida por lo dos ojos (campos binoculares) y lo
más anterior la Retina Monocular.
Patología de los elementos de la Vía Óptica:
Lesión de un ojo completo (sección del N Óptico): se lesiona del mismo lado, sólo se pierde el campo
monocular. Se pierde la visión en 3D, en perspectiva.
Lesión del Quiasma Óptico: no ve las mitades temporales de los campo visuales por rotura de las fibras
nasales. Hemianopsia Bitemporal.
Lesión de fibras temporales por dilatación de la Carótida Interna: afecta a las fibras temporales
ipsilaterales que traen campo visual nasal del mismo lado. Hemianopsia Nasal del mismo ojo.
· A partir de la Decusación se habla de ‘lesiones homónimas’ por afectarse la misma zona en los 2 ojos.
· A partir del CGL se respetan los reflejos, pero las lesiones anteriores a CGL van con reflejos alterados.
L Tracto Óptico: lesión de fibras ipsilaterales y fibras nasales contralaterales. Hemianopsia Homónima.
Pérdida de la ½ contralateral del campo visual.
Lesión algo más posterior, en la Radiación Óptica, puede afectar sólo a algunas fibras y producir
Cuadranopsia, que puede ser del campo visual superior (si afecta a fibras de Retina Inferior) o del
inferior (si afecta a fibras de la Retina Superior).
Lesión en Corteza: raro que afecte a Mácula por su gran representación y la gran irrigación de la zona.
A veces lesión tan puntual que genera ‘Escotoma’: puntos ciegos negros.
Áreas Visuales 2rias:
Áreas 18 y 19, V2 y V3 respectivamente, reciben fibras del Área 17 o V1. Sobre todo la 18 actúa como
un 2º calificador de los informes que llegan. En esta área hay bandas anchas, estrechas e intermedias.
A partir de ahí se mandan los informes a una franja que abarca la parte posterior del Área 7, la 39, la 20
y la 21. Todos estos son territorios de asociación visual.



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Los fisiólogos, en vez de 2rias, hablan de V4 –fundamental para saber qué vemos– y V5 –esencial para
saber dónde lo estamos viendo–. V3 capta formas y movimiento. V4, color y forma. ... Y habrá fibras de
conexión entre todos los territorios 2rios y con sus homólogos contralaterales, fundamentalmente por el
Esplenio del Cuerpo Calloso. También relación con otras estructuras subcorticales (por ej, N Pulvinar)
que mejoran la atención visual. Relación con territorios límbicos, por lo que me afecta lo que veo.
Derecho: Percepción espacial, percepción formas geométricas, reconocimiento facial (Prosopoagnosia:
incapacidad de reconocer los rostros).
Izquierdo: tiene que ver con aspectos lingüísticos (exploración del espacio escritural y aritmético e
identificación de rasgos grafémicos y numéricos). Área 39 (de Dejerine) alamcena rasgos grafémicos y
es importante para la lectura.
Patología: Agnosias:
· Pérdida de la memoria visual.
· Afecta al reconocimiento de: objetos, caras (Prosopoagnosia), colores (olvida nombre o tiene
Acromatognosia: imposibilidad de diferenciar colores o gamas de colores).
· Afecta al espacio: dificultades para orientarse, ver con perspectiva, ...
· Alteraciones motoras.
· Agnosias del lenguaje: incapacidad para la lectura (Alexia: imposibilidad en la interpretación de los
rasgos grafémicos). Dislexia: retraso en el aprendizaje, sobre todo en la lectura; causa desconocida, con
tratamiento mejora mucho, inteligencia normal.
Vía Extrageniculada:
10% fibras de la Vía Óptica no llegan a la corteza, se quedan en suelo.
A partir de N Mesencefálicos Tectales se generan respuestas motoras reflejas o voluntarias que permiten
mejorar las condiciones de visibilidad.
Áreas:
· Área Pretectal: por delante de los Colículos Superiores.
· Colículos Superiores, mucho mejor definidos.
Respuestas Motoras Oculares:
· Respuestas Vegetativas:
  - Reflejo Fotomotor y
  - Reflejo de Acomodación.
· Movimientos Oculares (respuestas que engloban a la musculatura extrñinseca):
  - Convergencia.
  - Los demás movimientos son Conjugados:
     · Rápidos movimientos voluntarios sacádicos: buscar a alguien entre mucha gente, por ej.
                reflejos (realizados por estímulos sensoriales de distinto tipo: táctil, doloroso).
     · Lentos: permiten mantener enfocado un objeto aunque el objeto se mueva o aunque nosotros
     mismo nos movamos (estos: reflejos vestiulares). Movimiento lento de persecución de objeto móvil,
     por ej.
Colículo Superior:
· Estructura de aspecto cortical, estratificado.
· Llegan informes de:
  - la Vía Óptica directamente.
  - la Corteza Cerebral.
  - de la Médula Espinal (Espino-tectales: información táctil o dolorosa).
  - inferiores.
· Elabora respuestas que van a:
  · Colículos Inferiores.
  · Oliva: Tecto-olivar, y luego Olivocerebeloso.


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Neuroanatomía                                                                         Andrés Muñiz Delgado


 · Hay haces: Tecto-espinal, Tecto-reticular.
 · Corteza Cerebral 2ria, pasando por el N Pulvinar.
Sistema Auditivo:
Oído: relación con audición y equilibrio.
Partes del oído:
Externo: recoge sonido, que transmite al Interno. Pabellón Auricular (de ectodermo de superficie y
mesénquima) y Conducto Auditivo Externo (que termina en la cara lateral de la membrana del
Tímpano). Alrededor de la 1ª hendidura braquial, mamelones de mesénquima que forman el O Externo.
Medio: la parte del oído que está totalmente dentro del Peñasco del Temporal que conduce sonidos, que
ya sufren aquí una modificación. Origen en cavidad endodérmica. Parte lateral: pared de la mebrana del
Tímpano, y parte anteromedial: receso tubo-timpánico, la Trompa de Eustaquio. Cadena de Huesecillos
es su interior: Martillo y Yunque, a partir del 1er arco braquial; y Estribo, del 2º.
Interno: habrá una transformación de la sondas sonoras en impulsos nerviosos. Origen ectodérmico, de
la Placoda Óptica que, poco a poco, se va interiorizando, creciendo y plegándose. Así, la Parte Ventral
de la Vesícula da el Sáculo y la Cóclea; y la Parte Dorsal, el Ventrículo, los Canales Semicirculares y
Conducto Endolinfático.
Oído Externo:
· Pabellón Auricular: piel y cartílago. Pero, abajo, tejido adiposo (el Lóbulo de la Oreja). Hacia arriba
sale el Hélix. Por dentro, el Antehélix, que delimita la Concha de la Oreja, que da paso al Conducto
Auditivo Externo. También flanquean la Concha el Trago (anterior) y el Antitrago (posterior), separados
por la Escotadura Intertrágica.
  Oreja dispone de músculos intrínsecos (que van de parte a parte del cartílago) y extrínsecos (que
  algunos llaman ligamentos) de la cabeza a la oreja, inervados por el facial.
  Muchos síndrome por alteraciones genéticas producen alteración morfológica de la oreja. La alteración
  morfológica por sí sola no tiene mayores problemas que los estéticos.
· Conducto Auditivo Externo: ‘S’ tumbada. Prologación Cartilaginosa, 1/3. en zona posterior, superior
es más bien piel. Porción Ósea, los 2/3 internos, excavada en el Temporal. Todo el conducto está
recubierto de piel y Glándulas Sudoríparas que producen Cerumen. También hay pelos. Fondo:
Membrana Timpánica, que tiene Ectodermo por fuera, Mesénquima, y endodermo por dentro. Al vibrar
transmite el sonido a la cadena de huesecillos. Se puede ver desde fuera con un Otoscopio:
  - Da la idea de estar sometido a cierta tensión.
  - Abombada hacia dentro.
  - Pars Tensa, la mayor parte; Pars Flácida, limitada por los Pliegues Maleolares Ant y Post, en la parte
  superior de la Membrana Timpánica.
  - Estría Maleolar: es el Mango del martillo. El arranque del mango es la Prominencia maleolar. El
  extremo que tira de la Estría es el Ombligo, donde el Tímpano es tensado hacia dentro: concavidad.
  - Cono Luminoso.
¡Otitis en niños pequeños en Oído ½ que protruye la Membrana Timpánica: Paracentesis, a veces,
siempre en el cuadrante posteroinferior! Myrinx: nombre técnico de la Membrana del Tímpano.
Oído Medio: Caja del Tímpano
· Promontorio (1): elevación en el centro de la pared medial.
  Está surcado por ramificaciones del N Timpánico de Jacobson.
  1ª vuelta de la Espina del Caracol.
· Ventana Ova l (2): agujero tapado en vivo por membrana.
· Prologación del M Tubárico del Martillo: conducto que hace relieve.
  Proceso Cocleariforme o Pico de Cuchara (3), origen del M del M, inervado
  por Trigémino, por debajo del cual está la otra porción de la Trompa Tubárica.
· Cara Inferior o Yugular, por su relación con la Vena. Yugular.

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· Cara Anterior: Arteria Carótida y Abertura de la trompa de Eustaquio.
· Cara Posterior:
  - Entrada al Antro Mastoideo,
  - Nerviducto del Facial.
  - Relieve correspondiente a los Canales Semicirculares.
  - Pirámide: donde se origina el M del Estribo, inervado por el Facial.
  - Cuerda del Tímpano, que cruza el oído.
¡Infecciones!
Clínicos dividen: Epitímpano, Mesotímpano e Hipotímpano.
· Huesecillos: martillo, yunque y estribo de lateral a medial.
  - Martillo:
     · Cabeza ocupa Epitímpano, Mango, se pega a la Memb del Tímpano. Tras cuello.
     · Aferencias: anteriores y laterales (más corta). Apoyados en el tímpano.
     · Ligamentos que sujetan Martillo: Superior, Anterior y Lateral.
     · Parte superior de la articulación con Yunque: en silla de montar. Articulac Incudomaleolar.
  - Yunque:
     · Apófisis o Pilar Largo. Cuerpo y Apófisis, en Epitímpano.
     · Articulación con Estribo: Esférica todos los grados de movilidad. Articulación Incudoestapedial.
     · Ligamentos: Superior y Posterior, que lo unen a la pared de la Caja del Tímpano.
  ¡Entre Martillo y Yunque camina la Cuerda del Tímpano!
  - Estribo:
     · Cuerpo, con Apófisis Lenticular. 2 Pilares.
     · Base: la que se apoya sobre la Ventana Oval.
· Recubrimientos de mucosa en la Caja del Tímpano que se llaman Pliegues Maleolares Anterior y
Posterior, que delimitan la Pars Flácida del Tímpano.
  - Anterior se eleva por: Apóf Ant del Martillo, el Ligamento Ant y la parte ant de la Cuerda del T.
  - Posterior formada por Ligamento Ltl del Martillo y la parte posterior de la Cuerda del Tímpano.
Oído Interno:
· Íntegramente en el interior del Peñasco del Temporal.
· Tan complejo que lo llamamos Laberinto. Hay una parte ósea y otra membranosa.
· Laberinto Óseo:
  - Parte central, Vestíbulo:
     · Fositas o depresiones:
       - Fosita Elíptica.
       - Fosita Esférica.        separadas por la Cresta Vestibular.
       - Receso Coclear, inferior a las otras dos.
        Todos están agujereados: para que pasen las fibras del VIII par craneal.
     · A él se abren tanto el Caracol, por delante; como los Canales Semicirculares, por detrás.
  - Parte posterior, Canales Semicirculares Óseos:
     · Anterior, Posterior y Lateral.
     · Tienen una porción dilatada: Porción Ampular.
     · Anterior y Posterior se unen en su Porción Estrecha.
     · Función: registrar los giros y cambios de posición en las 3 dimensiones del espacio. Equilibrio.
  - Parte anterior, Caracol o Cóclea:
     · Eje: Modiolo, alrededor del cual se enrolla una lámina que termina siendo una rampa llamada
     Lámina Espiral.
     · Lámina de los Contornos: rodea la Lámina Espiral.
     · Espacio por        encima de la Lám Espiral: Rampa Vestibular.
                          debajo de la Lám Espiral: rampa Timpánica.
  - En si interior contiene el Laberinto Membranoso.
· Laberinto Membranoso:

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 - Parte central: Utrículo y Sáculo:
    · En el Utrículo desembocan los Canales Semicirculares.
    · Se unen por Conducto Utrículo-Sacular.
    · Todo está relleno de Endolinfa, la cual se drena por Conducto Endolinfático y por la Apertura
    Externa del vestíbulo en la cara posterosuperior del Peñasco del Temporal.
 - En él están los receptores de:
    · el equilibrio: en Máculas Utriculares y Saculares y en las Porciones Ampulares de los CS.
    · la audición: en el interior del Caracol o Conducto Coclear y conforman el Órgano de Corti.
    En todos los casos son células ciliadas.
 - Desde la Lám Espiral se tiende una Membrana llamada Basilar, que se une a la de los Contornos,
 ocupada por la Estría Vascular, a lo largo del lateral del Conducto Coclear Membranoso.

                                     |||      /           \
                                     ||| /          /___ \
                                     |||---·--------___------)
                                     ||| \           \       /
                                     |||      \            /
Vía Acústica:
Vibración del Tímpano se transmite a los Huesecillos, que hacen vibrar la Ventana Oval, empujando la
Perilinfa a lo largo de toda la Cóclea, por lo que vibra la Membrana Basilar. P descarga termina sobre la
Ventana Redonda.
El movimiento de la M Basilar se transmite a la Tectorial, con un movimiento en cizalla, que hace que
se desplacen los cilios de las Cél Ciliadas. En un sentido se excitan las Cél Ciliadas y se produce el
estímulo nervioso. Y en otro sentido se inhiben las Cél Ciliadas.
Además, el coeficiente de elasticidad de la M Basilar cambia a lo largo de su recorrido. Así, la parte
inicial es más sensible a frecuencias altas y la parte final es más sensible a frecuencias bajas: tonotopia.
Cél Ciliadas transmiten el impulso nervioso por sus fibras y constituyen la ‘Vía Acústica Aferente’. La
1ª neurona está en el Ganglio Espinal o de Corti.
2ª neurona está en Núcleos Cocleares Ventrales y Dorsales, en la porción abierta del Bulbo.
Desde ahí se constituye la ‘Vía Acústica Principal’. Una cantidad importante de fibras se decusa
formando 3 grandes grupos: dorsal, intermedio y ventral. ‘Decusación de los Cuerpos Trapezoidales’.
Fibras ascienden formando el Lemnisco Externo hasta el Tubérculo Cuadrigémina Inferior. Y a través de
su brazo llegan al Cuerpo Geniculado Medial, en el Tálamo. Y, desde ahí, por la Zona Sublenticular de
la CBI, la Radiación Acústica a las áreas 41 y 42 de Brodmann.
Existen núcleos intercalados en la Vía Acústica que son importantes para la:
· Bilateralización.
· Localización y
· Temporalización (o secuenciación) del sonido.
No todas las fibras sinaptan en ellos, pero lo hacen suficientes como para que oigamos como oímos.
Las fibras se decusan mucho, aunque hay ipsilaterales.
N Olivar Superior, N del Lemnisco Lateral y N del TE... En cada uno de esos se conserva la Tonotopia.
Si se lesiona la vía por encima de los N Cocleares de un lado y de toda la vía, no hay sordera total
porque un sonido con otros se compensa.
Vía Acústica Eferente: fibras que, desde todos esos puntos, envían fibras que influyen 1 o 2 estaciones
sinápticas por debajo de otra estación. Son fundamentalmente inhibitorias. Y al final llega a los N de la
Oliva, desde donde se manda un haz de fibras llamado Olivococlear de Rasmussen, que llega a las Cél
Ciliadas y las inhibe.




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  Esta vía eferente tiene conexiones con el V y el VII par, de tal manera que controla a las neuronas que
controlan el Músculo del Estribo y el del Martillo, disminuyendo las contracciones. Regulan así que
sonidos muy intensos puedan lesionar todas esas estructuras. Es pues unas función inhibitoria protectora.
Vía Vestibular:
Los receptores son también Cél Ciliadas: es importante el Quinocilio. Los demás cilios se acercan o
alejan hacia él por los ‘vaivenes’ de la Endolinfa, despolarizando o repolarizando a la célula, en Utrículo
y Sáculo, que responden a aceleraciones lineales; y en las Crestas Ampulares de los CS, que responden a
aceleraciones angulares o giros.
1ª neurona en el fondo del Conducto Auditivo Interno en el Ganglio Vestibular, del que emergen las
fibras que forman la Porción Vestibular del VIII par craneal.
Situación de las fibras en el Conducto Auditivo Interno:
· VIII par va a N Vestibulares. Estos son 4 grupos: Superior, Inferior, Medial y Lateral. Y las que vienen
de Crestas Ampulares llegan a N Superior, Medial, Lateral y al Cerebelo.
· Parece ser que ascienden siguiendo el Lemnisco Medial. En Tálamo, N Ventral Intermedio y N Ventral
Posterolateral.
Corteza Cerebral, se supone que en el Área 2.
Tiene relación con N Vegetativos. Recibe información de ME, Cerebelo, ... Tiene que mandar fibras a
los mismos sitios: F Reticular, motores oculares, ME.

Funciones Superiores:
El lenguaje:
Lenguaje Hablado:
· Receptivo: entender aquello que nos dicen.
· Expresivo: la capacidad que tenemos de expresarnos oralmente.
Lenguaje Escrito:
· Receptivo: interpretar aquello que nos dicen.
· Expresivo: expresar por escrito aquello que queremos decir.
Globalmente: poder hablar, escribir. Palabra: manifestación subjetiva del lenguaje.
Lenguaje Externo: aquello que se expresa públicamente. Sirve para interactuar.
Lenguaje Interno: la memoria de todas nuestras vivencias. Éste se adquiere después.
Para un buen funcionamiento es necesario aprender una serie de vocablos y de reglas gramaticales, así
como sintácticas.
Hacen falta, para todo esto, estructuras del SNC, del SNP, órganos de los sentidos (ojo, oído), órganos
fonoarticlatorios, coordinación de los músculos mano-digital.
Afasia: suma de Apraxia y Agnosia, pero referida de forma específica al desarrollo del lenguaje. Alexia,
dificultad en la lectura; Agrafia, dificultad en la escritura.
Áreas
· Sensitivas: Área 41, Área 1ria.     Área de Wernicke-Lenguaje Oído.
· Interpretativas: Áreas 42, 22 y 21. especializadas para interpretación de sonidos del lenguaje.
Todas las funciones están lateralizadas, son simétricas. En el 95% de las personas diestras, hemisferio
izquierdo domina el lenguaje. Y en más del 70% de las personas zurdas también.
Área de Wernicke:
· Donde se reconocen los distintos fonemas. Se aporta un significado a esos fonemas. Y ahí se almacena
todo el ‘pool’ de palabras memorizadas y oídas. Esto constituye el lenguaje interno. También elimina las
distorsiones del lenguaje.
· Lesión de Á de W:

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 - en un primer momento, cesa el lenguaje. En pocos días, recuperación.
 - Pero, en función de la extensión, edad, rehabilitación temprana o no, ...
 - Afasia Sensorial o de Wernicke: oye pero no sabe lo que le dicen. Agnosia solamente para palabras.
 - Paciente cambia fonemas, aunque generalmente de forma parecida, de sonido similar: Parafrasia.
 - Muchas palabras las inventa: Neologismos. ‘Jergafasia’: jerga particular del paciente.
 - Pero no son conscientes de ese problema: ellos intentan comunicarse pero no lo consiguen. E insisten.
 Por eso a veces se les tilda de habladores.
Áreas Motoras:
· Parte más baja del Área 4: Músculos Fnoarticulatorios.
· 44, Área de Brocca, y 45, en Giro Frontal Inferior. 44: importante para generar los movimientos
rítmicos coordinados.
· Áreas 3-1-2 y Área 40: Área de Luria, zonas fundamentalmente sensitivas pero que participan porque
poseen informes propioceptivos. Antes y durante la emisión de las palabras. Los informes sirven de guía.
· Lesión del Área 4: Parálisis Espástica. Afonía o Disfonía.
· Pero la Afasia se debe a Lesión de Áreas 2rias: incoordinación motora, lo que causa Apraxia Motora
referida al habla: Disartria. Falla la coordinación temporal o las imágenes motoras.
· Interrupción brusca: se ha perdido la memoria de los actos motores. A veces monosílabos, frases
sueltas, palabras sencillas (nombres y adjetivos en singular, verbos sin conjugar), lenguaje telegráfico (ni
artículos ni preposiciones). Es como si estuviera aprendiendo a leer.
· Se da cuenta: poco hablador, taciturno. Estereotipias verbales (actuaciones verbales repetidas).
En ambas Afasias (Sensorial o Motora), repercusión con leguaje escrito.
En relación con la lectura, Área 39, Área de Dejerine, de la que depende la asociación entre la figura
grafémica y los sonidos correspondientes. Lesión del Área 39: Alexia Pura o Asociada a Afasia del
algún tipo.
Acto Motor de la Escritura: Área 4, parte del Área 6 (Exner), que interviene en la coordinación; precisa
de parte del Área 3-1-2 y del Área 40 (informes sobre la posición de la extremidad y movimientos
sucesivos). ‘Mano cortical’, superior a las Áreas Verbales.
Área de Wernicke reconoce otros sonidos. Otras áreas también intervienen en la deglución, masticación;
Áreas Escriturales también para palpar, coger; de Dejerine, también se acompaña de otras patologías.
Van con otras Apraxias porque son territorios polivalentes (con otra funciones).
Interrupción de Fibras de Asociación Cortas: Afasias Subcorticales. Lesión conexiones Áreas 1rias-2rias.
Afasia de Conducción: lesión conexión ... y Dejerine.

Relación con otros territorios corticales:
· Lóbulo Prefrontal: lo que queremos decir, cómo lo vamos a decir, ... Afasias Transcorticales: dificultad
para pasar de la palabra al significado o al revés. Olvido la palabra que resume un concepto.
· Territorios Límbicos: nos permite entender el significado emocional de las palabras.
Hemisferio Derecho tiene que ver con aspectos rítmicos del lenguaje: intensidad, entoncación, expresión
(lo que queremos decir), ... el aspecto melódico.
Memoria y Aprendizaje:
Fundamentalmente ligado al Lóbulo Límbico y concretamente al Hipocampo.
Tipos de memoria:
Implícita:
· En relación con las adquisiciones de naturaleza esencialmente motriz. Vamos ensayando una serie de
actividades que vamos repitiendo y así queda grabado. Se caracteriza porque la recuperamos de manera
inconsciente.


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· Estructuras ligadas a este tipo:
  - GangliosBasales: Caudado, Putamen, G Pallidum, N Subtalámico, ...
  - Cerebelo.
  - Corteza Premotora (fundamentalmente el Área 6).
Explícita:
· Consiste en la acumulación de información de todo tipo y recuperación de la misma de forma
consciente. Se hace explícita mediante el lenguaje.
· Tipos de Memoria Explícita:
  -Inmediata: de segundos, o algún minuto, como mucho. También se llama ‘de trabajo’.
  -Reciente: minutos, incluso horas, puede que algún día.
  -Remota o a largo plazo: después de estar en el Hipocampo y estructuras límbicas queda almacenado en
  las Áreas Asociativas para semanas, meses o años.
· Es fundamental el Circuito de Papez (Hipocampo–Fórnix–T Mamilar–N Ant y Dorsal del Tálamo–
Córtex Límbico–Hpcpo) en la Memoria Inmediata y en la Reciente. Así como para que reverbere la
información ahí para que después acumularla en la Memoria Remota.
Algunas patologías:
Síndrome de Korsakof o de Amnesia Anterógrada: afecta a la Memoria Reciente. Se da sobre todo en los
alcohólicos que, cuando no están bajo los efectos del alcohol, al no recordar bien los hechos, fabulan.
Enfermedad de Alzheimer: primero se lesionan las estructuras límbicas, concretamente el Hipocampo, el
Subículo antes que nada. Los pacientes empiezan a tener Amnesia Anterógrada, pero acaba afectando a
las Áreas Asociativas. Y va perdiendo la Retrógrada.
‘Memorizar’:
Para que la Memoria Reciente sea Remota son importantes los Circuitos Hipocampales. Además, parece
ser que para el mantenimiento de la memoria es necesario que una neurona reciba muchos impulsos
eléctricos y conexiones. Esas conexiones provocan que la Memoria Remota quede bien consolidada.
Partes del Hipocampo:
Asta de Amón, Subículo, Giro Dentado. Fimbrias, Fórnix y Columnas Anteriores, que terminan como:
· Fibras Precomisurales a N Septales, que darán Haz Prosencefálico Medial.
· Fibras Postcomisurales a Cuerpos Mamilares (la mayoría).
Asta de Amón tiene tres capas:
· Multiforme: la más profunda, pegada al Ventrículo Lateral, formada por Fibras y Dendritas de Cél
Piramidales del Asta de Amón.
· Capa Piramidal del Asta de Amón.
· Capa Molecular. CESL Piramidales y conexiones finales de los axones.
En Multiforme y Molecular predominan las dendritas. En la Piramidal los axones.
En el Giro Dentado, la Capa Intermedia se llama Granular. Pero las otras dos, Multiforme y Molecular,
son iguales a las del Asta de Amón.
Solamente proyectan fuera del Hipocampo el Subículo y el Asta de Amón. El Giro Dentado conecta
zonas del Hipocampo entre sí: dan información al Asta de Amón.
Vía Perforante. Cúmulo de axones que desde la Circunvolución Parahipocámpica va al Hipocampo. Es
la mayor vía que llega al Hipocampo.
Proyección hacia el exterior: del Subículo y el Asta de Amón, produciendo el Álveo del Hipocampo, que
va pegado al Ventrículo Lateral. Luego Fimbrias del Hpcpo, que forman el Fórnix (y su comisura), el
cual termina como Fibras Precomisurales en los N Septales o Postcomisurales en los Cuerpos
Mamilares.
Amnesia Anterógrada: relación clave al inicio con CA1, una zona concreta del Asta de Amón que
conecta con el Subículo.


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El Subículo prácticamente todo es Postcomisural (C Mamilar) y se relaciona con el Tálamo y Áreas
Asociativas. Mientras que el Asta de Amón es Precomisural (N del Septum) y se relacionan con el Haz
Telencefálico Ventral.
De estas funciones superiores se encargan áreas que perciben varios tipos de sensibilidades. Son las
Áreas Asociativas Multimodales:
Límbica: memoria y aprendizaje.
Parietal: importante e la atención, compresión de símbolos.
Frontal: enjuiciamiento, previsibilidad, comportamiento social, actividades.
Temporal: reconocimiento de las cosas, para nosotros es fundamental reconocer el rostro.
La Formación Reticular del TE es fundamental para que todo lo que hay por encima está activado.
Control sobre SARA (Sistema de Activación Reticular Ascendente), que actúa sobre el Hipotálamo,
Tálamo y la Corteza. Relación importante Hipotálamo-Sistema Límbico. FR activa el Sistema Límbico.
La FR es importante en las sensaciones, las percepciones, la cognición y la acción.
Conciencia: conocimiento inmediato que se tiene de uno mismo, de los actos que uno realiza, de las
propias reflexiones y conocer las relaciones que tiene uno con el medio que le rodea.
En Descerebración queda aislada la FR de los demás, lo que produce Coma. Por el contrario, la lesión
por debajo del Bulbo Raquídeo no causa coma. Habrá Parálisis Total, Anestesia, ... pero las funciones
superiores estarán conservadas.
Áreas de Asociación Multimodal:
· Parietal:
  -39 y 40 y algo de la 22.
  - recibe gran cantidad de conexiones. Sobre todo de otras zonas de corteza cerebral, por lo que ya es
  una información muy elaborada. También del Tálamo y otras zonas por Haces de Asociación.
  - Síndrome de la Negación Contralateral: niegan su ½ izquierda y la ½ izquierda del espacio en el que
  estén por alteración del Área de AM del lado derecho. El paciente se desentiende de tal manera de su
  lado izquierdo que no lava su lado izquierdo, no se da cuenta de los estímulos sonoros, visuales del
  lado izquierdo, ...
· Área de Confluencia de las Áreas 7 y 19, en relación con la 5:
  - responde a la pregunta ‘¿dónde está?’ por lo que tiene relación con el control espacial.
  - su alteración causa mayor desorientación.
· Lóbulo Temporal:
  - Área 20 y algo de la 21.
  - conexión con el Área 19.
  - reconocer colores, objetos y, de una forma especial, las caras. Responden a la pregunta ‘¿qué es?’
  - influencia visual y acústica.

· Lóbulo Frontal:
  - en la Porción Prefrontal, por delante de las Áreas Motoras (6, 8, 4, 44 y 45).
  - Región Dorsolateral: juicios, actividades intelectuales, comportamiento social humano... Es un área
  prácticamente humana. Es importante para la personalidad, que dependerá mucho de las conexiones
  que allí se formen.
  - Lobotomía, por portugués Egas Monis (Nobel). Estas lobotomía, en algunos esquizofrénicos, venían
  bien, pues perdían agresividad. Pero fracasó porque abusaron de dicha técnica y por los psicofármacos.
· Órganos Circunventriculares:
  -Área Postrema, Neurohipófisis, Órgano Subfornical, Órgano Subcomisural.
  - Características: carecen de Barrera Hemato-Encefálica y son sensores químicos.




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