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Desarrollo dentario

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					Desarrollo dentario




Radiografía del tercer, segundo y primer molar permanentes de la mandíbula, de
izquierda a derecha, en distintos estadios de desarrollo.

El desarrollo dentario u ontogénesis del diente es un conjunto de procesos complejos
que permiten la erupción de los dientes debido a la modificación histológica y funcional
de células totipotentes o totipotenciales. Aunque la tenencia de dientes es común en
muchas especies distintas, su desarrollo dentario es bastante parecido al de los humanos.
En los humanos, se requiere de la presencia de esmalte, dentina, cemento y periodonto
para permitir que el ambiente de la cavidad oral sea propicio al desarrollo, el cual
sucede en su mayor parte durante el desarrollo fetal. Los dientes de leche, o deciduos,
comienzan su desarrollo entre la sexta y octava semanas de desarrollo, en el útero, y la
dentición permanente empieza su formación en la vigésima semana.1 Si este desarrollo
no se inicia en el lapso prefijado, la ontogénesis dentaria es parcial e imperfecta.

Se ha destinado buena parte del interés investigador en determinar los procesos que
inician el desarrollo dentario. Se acepta que el origen embriológico de las piezas
dentarias se encuentra en el primer arco branquial.2



Visión global




Micropreparación histológica mostrando un primordio dental:
A: órgano del esmalte
B: papila dental
C: folículo dentario

El primordio o germen dentario es una agregación de células en diferenciación para
constituir el futuro diente.3 Estas células derivan del ectodermo del primer arco
branquial y del ectomesénquima de la cresta neural.2 El primordio dentario se organiza
en tres zonas: el órgano del esmalte, la papila dentaria y el saco dentario.

[editar] El órgano del esmalte

El órgano del esmalte está compuesto del epitelio externo del esmalte, el epitelio
interno del esmalte, del retículo estrellado y del estrato intermedio.3 Estas células
provocan la producción de esmalte por parte de los ameloblastos y el desarrollo del
epitelio reducido del esmalte. Se denomina curva cervical al lugar en el que contactan
los epitelios del esmalte interno y externo.2 El crecimiento de las células de dicha curva
cervical produce la cubierta epitelial de la raíz de Hertwig, que determina la aparición
de la raíz del diente.

[editar] La papila dentaria

La papila dentaria contiene las células que se convertirán en odontoblastos, que son las
células que forman la dentina.3 Es más, la unión entre la papila dental y el epitelio
interno del esmalte determina la forma de la corona del diente.2 Las células
mesenquimatosas de la papila dental son responsables de la formación de la pulpa.

[editar] El folículo dentario

El folículo dentario da lugar a tres entidades importantes: los cementoblastos,
osteoblastos y fibroblastos. Los cementoblastos producen el cemento del diente. Los
osteoblastos forman el hueso alveolar alrededor de la raíz. Los fibroblastos conducen a
la aparición del ligamento periodontal que conecta el órgano dental con el hueso
alveolar a través del cemento.4

[editar] Cronología del desarrollo dentario en humanos

Las tablas inferiores muestran la cronología del desarrollo dentario en humanos.5 Los
datos referentes a la calcificación de los dientes deciduos están en semanas de desarrollo
uterino. Abreviaturas: s = semanas; m = meses; a = años.



                                                   Dientes maxilares

                           Incisivo     Incisivo                   Primer    Segundo
   Dentición decidua
                           central       lateral      Canino       molar      molar

   Calcificación inicial      14 s        16 s          17 s       15.5 s       19 s
 Corona desarrollada      1.5 m             2.5 m          9m          6m           11 m

  Raíz desarrollada        1.5 a             2a           3.25 a       2.5 a        3a

                                                    Dientes mandibulares

 Calcificación inicial     14 s             16 s          17 s        15.5 s        18 s

 Corona desarrollada      2.5 m             3m             9m         5.5 m         10 m

  Raíz desarrollada        1.5 a            1.5 a         3.25 a       2.5 a        3a

                                               Dientes maxilares

 Dentición      Incisivo Incisivo       Primer Segundo Primer Segundo Tercer
permanente      central lateral Canino premolar premolar molar molar  molar

Calcificación             10–                   1.5–
                 3–4 m             4–5 m                   2–2.25 a al nacer 2.5–3 a       7–9 a
   inicial               12 m                  1.75 a

  Corona                                                                                    12–
                 4–5 a   4–5 a      6–7 a         5–6 a     6–7 a    2.5–3 a    7–8 a
desarrollada                                                                                16 a

    Raíz                                                                                    18–
                  10 a   11 a      13–15 a 12–13 a         12–14 a   9–10 a    14–16 a
desarrollada                                                                                25 a

                                             Dientes mandibulares

Calcificación                                               2.25–
                 3–4 m   3–4 m     4–5 m       1.5–2 a               al nacer 2.5–3 a      8–10 a
   inicial                                                  2.5 a

  Corona                                                                                    12–
                 4–5 a   4–5 a      6–7 a         5–6 a     6–7 a    2.5–3 a    7–8 a
desarrollada                                                                                16 a

    Raíz                                                                                    18–
                   9a    10 a      12–14 a 12–13 a         13–14 a   9–10 a    14–15 a
desarrollada                                                                                25 a
[editar] Formación de los tejidos mineralizados




Estructura dentaria sometida a desarrollo. Clave numérica:
1 esmalte
2 dentina
3 pulpa
4 encía
5 cemento
6 hueso
7 vaso sanguíneo
8 nervio

Esmalte

La formación del esmalte o amelogénesis ocurre en el estado de corona del desarrollo
dentario. Existe una inducción recíproca entre la formación de la dentina y del esmalte;
la de la dentina debe necesariamente suceder antes que la del esmalte. Generalmente, el
esmalte se produce en dos etapas: las fases secretora y de maduración.6 Las proteínas y
la matriz orgánica comienzan su mineralización en la fase secretora; la fase de
maduración completa este proceso.

Durante la fase secretora, los ameloblastos producen proteínas del esmalte para fraguar
su matriz, que es mineralizada parcialmente por la enzima fosfatasa alcalina.4 La
aparición de este tejido mineralizado, que ocurre sobre el tercer o cuarto mes de
embarazo, inicia la aparición de esmalte en el feto. Los ameloblastos depositan esmalte
sobre las zonas adyacentes, externas, a las cúspides. Luego este depósito continúa de
dentro hacia fuera.
Durante la fase de maduración, los ameloblastos transportan algunas de las sustancias
empleadas en la fase secretora fuera del esmalte. De esta forma, la función de los
ameloblastos se convierte ahora en la de transporte de sustancias. Dicho transporte suele
consistir en proteínas requeridas para la completa mineralización del diente, como es el
caso de la amelogenina, ameloblastina, esmaltina y tuftelina.4 Al final de esta fase el
esmalte ya está completamente mineralizado.

Dentina

La formación de la dentina, conocida como dentinogénesis, es la primera característica
identificable del estado de corona del desarrollo dentario. La formación de la dentina
sucede necesariamente antes de la formación del esmalte. Los distintos estadios en su
formación repercuten en la clasificación de los diferentes tipos de dentina: predentina,
dentina primaria, dentina secundaria y dentina terciaria.

Los odontoblastos, las células que forman la dentina, proceden de la diferenciación de
células de la papila dentaria, que empiezan a segregar una matriz orgánica a su
alrededor y en contacto con el epitelio interno del esmalte, cercano al área de la futura
cúspide del diente. La matriz orgánica posee fibras de colágeno de gran grosor (0.1-
0.2 μm).7 Los odontoblastos comienzan a migrar hacia el centro del diente, formando
una invaginación denominada proceso odontoblástico.1 Por ello, la dentina se forma
centrípetamente. El proceso odontoblástico origina una secreción de cristales de
hidroxiapatita, que mineralizan la matriz, en un área laminar denominada predentina,
que suele poseer un grosor de 150 μm.7

Mientras que la predentina evoluciona desde la papila dental previa, la dentina primaria
se produce de una forma distinta. Los odontoblastos se hipertrofian y colaboran en la
elaboración de una matriz extracelular rica en colágeno, que resulta crucial en la
nucleación heterogénea durante el proceso de mineralización, si bien también
intervienen lípidos, fosfoproteínas y fosfolípidos secretados.7

La dentina secundaria se produce después de que surja la raíz dentaria, y finaliza a una
velocidad mucho menor y de forma heterogénea a lo largo del diente, si bien su eficacia
es mayor en la zona de la corona.8 Este desarrollo continúa de por vida, y puede afectar
a la pulpa en individuos ancianos.9

La dentina terciaria, también conocida como dentina reparadora, se produce como
respuesta a estímulos como las caries o el bruxismo.10
Sección coronal de una raíz. Nótese la apariencia clara y acelular del cemento.
A: dentina
B: cemento.

Cemento

La formación del cemento se conoce como cementogénesis, y ocurre tardíamente en el
desarrollo dentario; las células responsables de este proceso se conocen como
cementoblastos. Existen dos tipos de cemento: el acelular y el celular.11

El cemento acelular aparece primero en la ontogénesis. Los cementoblastos se
diferencian a partir de células foliculares, que sólo afloran en la superficie del diente
cuando la cubierta epitelial de la raíz de Hertwig ha comenzado a retraerse. Los
cementoblastos segregan fibrillas de colágeno a lo largo de la superficie radicular antes
de migrar fuera del diente. En cuanto lo hacen, más colágeno es depositado para
incrementar la robustez y longitud de las fibras colágenas. No obstante, intervienen
también otro tipo de proteínas diferentes, como la sialoproteína del hueso o la
osteocalcina, también secretadas.12 La mineralización de esta matriz rica en proteínas
fibrilares indica el momento en el cual los cementoblastos migran abandonando el
cemento, y estableciéndose en la estructura ligamentaria del periodonto.

El cemento celular se desarrolla después de que la mayoría de los procesos de
ontogénesis dentaria hayan finalizado; de hecho, lo hace cuando el diente se pone en
contacto con el del arco opuesto.12 Este tipo de cemento se forma alrededor de los
ligamentos del periodonto, y por ello, los cementoblastos que segregan la matriz
componente del cemento se quedan incluidos en ella, dotándolo del componente de
celularidad.

El origen de los cementoblastos parece ser distinto para los componentes del cemento
celular y del acelular. Una hipótesis comúnmente aceptada postula que las células
productoras del cemento celular migran del área de hueso adyacente, mientras que las
del cemento acelular lo hacen del folículo dentario.12 Sin embargo, existen evidencias
de que el cemento celular no suele aparecer en dientes con una única raíz.12 En los
premolares y molares, el cemento celular sólo se halla en la parte de la raíz más cercana
al ápice y en las células interradiculares entre múltiples raíces.
Corte histológico de una erupción dental en la boca.
A: Diente
B: Encía
C: Hueso
D: Ligamentos del periodonto

[editar] Formación del periodonto

El periodonto, como estructura de soporte del diente, posee como componentes al
cemento, ligamentos del periodonto, encía y hueso alveolar. El cemento es la única
parte correspondiente al diente. El hueso alveolar rodea las raíces de los dientes
proporcionándoles soporte y una oquedad que los albergue. Los ligamentos del
periodonto conectan el hueso alveolar con el cemento. Y, finalmente, la encía es el
tejido visible en la cavidad oral que rodea a todas las anteriores estructuras.

[editar] Ligamentos del periodonto

Las células del folículo dental evolucionan hasta dar lugar a los ligamentos del
periodonto (LPD). Para ello, sucede una cadena de eventos muy variable entre la
dentición decidua, o de leche, y entre especies distintas.12 Sin embargo, su formación
siempre deriva de los fibroblastos del folículo dentario, fibroblastos que segregan
colágeno, que interacciona con las fibras de las superficies del hueso y cemento
adyacentes.4 Esta interacción conduce a la íntima relación que permite la erupción del
diente. La oclusión, fenómeno consistente en la interacción de la superficie apical de un
diente con el inmediatamente relacionado en la vertical, situado en el arco opuesto,
afecta a la formación de ligamentos del periodonto, puesto que éstos se generan
continuamente. Este hecho, a su vez, genera la aparición de fibras asociadas en
fascículos con orientaciones distintas, fundamentalmente horizontales y oblicuas.12

[editar] Hueso alveolar

Conforme se produce la formación de la raíz y del cemento se produce la generación de
nuevo hueso en el área adyacente. En toda osteogénesis las células formadoras de hueso
se conocen como osteoblastos, células que, en el caso del hueso alveolar, proceden del
folículo dentario.12 De modo similar a la formación del cemento primario, las fibras de
colágeno son creadas en la superficie cercana al diente, y permanecen durante el anclaje
de los ligamentos.

El hueso alveolar no es una excepción a nivel de la fisiología ósea: aún en un estado de
equilibrio se produce continuamente osteogénesis, por parte de los osteoblastos, y
resorción ósea, por parte de los osteoclastos.4 En el caso de que exista una ortodoncia
que presente una resistencia al movimiento dentario, el área de hueso bajo dicha fuerza
compresiva poseerá una gran cantidad de osteoclastos, que provocarán una resorción
ósea neta. En el sentido que oponga menor resistencia se producirá un movimiento óseo
resultante de la existencia de una mayor densidad de osteblastos, por lo que se dará una
ostegénesis neta.

[editar] Encía

La conexión entre la encía y el diente se conoce como unión dentogingival. Dicha unión
posee tres tipos epiteliales: gingival, sucular y epitelio de cohesión. Estos tres tipos
forman una masa celular compacta entre el diente y la boca.1

Aún se desconoce parte del proceso de formación de la encía; no obstante, se constata la
importancia de la aparición de hemidesmosomas entre el epitelio gingival y el diente, de
la cual deriva el anclaje epitelial primario.12 Los hemidesmosomas permiten una
interacción entre células mediante pequeñas estructuras filamentosas provenientes de
los remanentes de los ameloblastos. Cuando esto ocurre, el epitelio de cohesión se
diferencia en un pequeño epitelio de esmalte, un producto del órgano del esmalte, y que
se prolifera. Esto desemboca en el aumento mantenido del grosor de epitelio de
cohesión y del aislamiento de los remanentes de ameloblastos de cualquier fuente
trófica. Cuando los ameloblastos degeneran aparece el sulco gingival.

[editar] Irrigación e inervación

Es habitual que los nervios y vasos sanguíneos discurran paralelos, y que su génesis
suceda simultáneamente. No obstante, esto no sucede en el desarrollo dentario, donde
existen tasas de desarrollo diferenciales para ambos tipos histológicos.1

[editar] Inervación

Las fibras nerviosas surgen cerca del diente durante el estado de capuchón y crecen
junto con el folículo dentario. Una vez aquí, los nervios se desarrollan alrededor del
primordio dentario y entran en la papila cuando la dentinogénesis ha comenzado. Los
nervios nunca proliferan en el órgano del esmalte.1
[editar] Irrigación

Los vasos sanguíneos crecen en el folículo dentario y se introducen en la papila en el
estadio de capuchón.1 Grupos de vasos sanguíneos se agrupan en la entrada de la papila
dentaria. Su número alcanza un máximo en el comienzo del estadio de corona, y la
papila dental finalmente se forma en la pulpa del diente. A lo largo de la vida, la
cantidad de tejido pulpar disminuye con la edad.4 El órgano del esmalte está desprovisto
de vasos sanguíneos puesto que su origen es epitelial, y los tejidos mineralizados
tampoco precisan de aportes tróficos procedentes de la sangre.

[editar] Erupción

Se define la erupción del diente como el momento en que sobresale de la encía y es
visible. Aunque los investigadores están de acuerdo en que se trata de un proceso
complejo, existe incertidumbre sobre el mecanismo inherente a su control.13 Algunas
hipótesis han sido rechazadas con el paso del tiempo,14 como, por ejemplo:

   1.   el diente sobresale como respuesta al empuje por el crecimiento de la raíz
   2.   el diente sobresale como resultado al crecimiento del hueso alrededor de éste
   3.   el diente es empujado por presión vascular
   4.   el diente es empujado por parte del tejido de sostén.

La última hipótesis fue defendida por Harry Sicher, que creyó formalmente en ella
desde la década de los treinta hasta la de los cincuenta. Esta hipótesis postulaba que un
ligamento, que Sicher observaba en las preparaciones histológicas, era el responsable de
la erupción. Más adelante, se comprobó que dicho "ligamento" no era más que un
artefacto creado durante la técnica histológica.14

La hipótesis ya rechazada que más arraigó fue la de que un número de fuerzas
provocaban el desplazamiento de la pieza dental; fundamentalmente, dicha acción se
achacaba a los ligamentos del periodonto. Los teóricos suponían que dichos ligamentos
promovían la erupción por interacción con las fibras de colágeno y mediante la
contracción de los fibroblastos como fuente motora.14

Aunque este proceso sucede a distintas edades, según el individuo, existe una válida
línea temporal generalizada. Típicamente, los humanos poseen veinte dientes deciduos y
32 permanentes.15 La erupción sucede en tres fases. Durante la primera, conocida como
el estadio de dentición decidua, ocurre sólo cuando los dientes primarios son visibles.
Una vez que el primer diente definitivo sale, existen ambos tipos en la boca, y se habla
de una dentición transicional. Después de que la última pieza de leche caiga, se dice que
la dentición remanente es permanente.

La dentición primaria comienza con la aparición del incisivo central mandibular,
usualmente a los ocho meses, y acaba con el primer molar permanente, típicamente a los
seis años.5 La dentición primaria suele originarse en este orden: primero, el incisivo
central; segundo, el incisivo lateral; tercero, el canino; cuarto, el segundo molar.5

Como norma general, cada seis meses salen cuatro dientes nuevos; los dientes
mandibulares se originan antes que los maxilares: y salen antes en mujeres que en
varones.16 Durante la fase de dentición decidua, los primordios de dientes permanentes
se desarrollan bajo los primeros, cerca del paladar o de la lengua.

La dentición mixta comienza con la aparición del primer molar permanente,
generalmente a los once o doce años.5 Existe una cronología diferenciada dependiendo
de si se trata de la mandíbula o la maxila. Los dientes maxilares responden a este orden:
primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto,
el primer premolar; quinto, el segundo premolar; sexto, el canino; séptimo, el segundo
molar; y octavo, el tercer molar.

En cambio, los correspondientes a la mandíbula lo hacen en este orden: primero, el
primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el canino:
quinto, el primer premolar: sexto, el segundo premolar; séptimo, el segundo molar; y
octavo, el tercer molar.

Puesto que no hay premolares en la dentición decidua, los molares primarios son
reemplazados por premolares permanentes.17 Si el diente definitivo sale antes de que el
de leche caiga, puede existir un déficit de espacio que provoque desarreglos en su
disposición espacial;18 por ejemplo, puede suceder una maloclusión, que puede ser
corregida mediante ortodoncia.

La dentición permanente comienza cuando cae el último diente primario, a los once o
doce años, y termina cuando el individuo pierde todos sus dientes (edentulismo).
Durante este estadio, los molares terciarios, llamados "muelas del juicio", son
frecuentemente extraídos por cirugía debido a la frecuencia de patologías. La caída de
los dientes está relacionada, principalmente, con la enfermedad periodontal.19

               Cronología de la erupción de dientes deciduos y permanentes5

                                               Dientes primarios

                                                Primer Segundo
               Incisivo   Incisivo                                  Primer   Segundo Tercer
                                               premola premola
               central     lateral   Canino                         molar     molar molar
                                                   r      r

  Dientes     10 mese 11 mese 19 mese                               16 mese 29 mese
  maxilares      s       s       s                                     s       s

 Dientes
                    13 mese 20 mese                                 16 mese 27 mese
mandibulare 8 meses
                       s       s                                       s       s
    s

                                              Dientes permanentes

                                                Primer Segundo
               Incisivo   Incisivo                                  Primer   Segundo Tercer
                                               premola premola
               central     lateral   Canino                         molar     molar molar
                                                   r      r
                                                                                17–
 Dientes                          11–         10–       10–              12–
              7–8 años 8–9 años                               6–7 años         21 año
 maxilares                      12 años     11 años   12 años          13 años
                                                                                  s

 Dientes                                                                             17–
                                9–            10–       11–                11–13
mandibulare 6–7 años 7–8 años                                 6–7 años              21 año
                              10 años       12 años   12 años               años
    s                                                                                  s


[editar] Nutrición y desarrollo dentario

La nutrición afecta al desarrollo dentario, como es habitual en otros aspectos
fisiológicos de crecimiento. Los nutrientes esenciales implicados en el mantenimiento
de una fisiología dental correcta son el calcio, fósforo, flúor y las vitaminas A, C y D.20
El calcio y fósforo, como componentes de los cristales de hidroxiapatita, son necesarios
estructuralmente; sus niveles séricos están controlados, entre otros factores, por la
vitamina D. La vitamina A es necesaria para la formación de queratina, tal y como la
vitamina C lo es para el colágeno. El flúor se incorpora en los cristales de hidroxiapatita
incrementando su resistencia a la desmineralización, y, por tanto, a su caída.4

Las deficiencias en dichos nutrientes puede repercutir en muchos aspectos del desarrollo
dentario.21 Cuando se da una carencia de calcio, fósforo o vitamina D, se produce una
desmineralización que debilita la estructura. Un déficit de vitamina A puede ocasionar
una reducción de la cantidad de esmalte formado. Un nivel bajo de flúor produce una
mayor desmineralización por exposición a entornos ácidos, e incluso retrasa la
remineralización. No obstante, un exceso de flúor puede ocasionar patologías, como es
el caso de la fluorosis.

[editar] Anomalías

Existen varias anormalidades dentarias relacionadas con una ontogénesis defectuosa.

Anodoncia es la carencia total de dientes, e hipodoncia la pérdida de alguno de ellos. La
primera es rara, y generalmente está asociada a la displasia ectodérmica hereditaria,
mientras que la segunda, que es la enfermedad dentaria por fallo en el desarrollo más
común (pues afecta al 3,5–8.0% de la población, descontando los casos referidos a la
muela del juicio). La ausencia del tercer molar es muy común: tanto es así que afecta al
20–23% de la población, seguida en prevalencia por la relativa al segundo molar y al
incisivo lateral. La hipodoncia es a menudo acompañada por una falta de lámina dental,
lo cual provoca una mayor vulnerabilidad a los factores externos, como pueden ser la
quimioterapia o un proceso infectivo, o bien a síndromes como el de Down o el de
Crouzon.22

Se conoce como hiperdontia o dientes supernumerarios al fenómeno caracterizado por
la aparición de dientes extra. Sucede en el 1–3% de la población caucásica, siendo más
común en Asia.22 Aproximadamente un 86% de dichos casos implican a un solo diente,
generalmente situado en la maxila, en la zona de inserción del incisivo.23 Se cree que la
hiperdontia está relacionada con un exceso de lámina dental.
[editar] Desarrollo dentario en animales




Sistema dentario de un roedor con dentición de crecimiento continuo.

En general, el desarrollo dentario en humanos es similar al de otros mamíferos: sólo
divergen en morfología, número, cronología de erupción y tipo de dientes (en definitiva,
en la fórmula dentaria); en cambio, no hay diferencias en los procesos ontogenéticos.

La formación del esmalte en mamíferos no humanos es idéntica a la antes descrita. Los
ameloblastos y el órgano del esmalte, incluyendo a la papila dental, siguen una
fisiología similar.24 No obstante, si bien los ameloblastos mueren en humanos y otros
mamíferos impidiendo la ulterior formación del esmalte, esto es posible en roedores.25
Además, los incisivos de los roedores están divididos en dos mitades, la parte labial está
cubierta por esmalte y asemeja a una corona, mientras que la parte lingual está formada
por dentina y recuerda a la raíz; el desarrollo de ambas estructuras es simultáneo y
continuo a lo largo de la vida del individuo.

La distribución de los minerales en el esmalte de roedores es distinta de la presente en
monos, perros, cerdos y humanos. En los dientes de los caballos, las capas de esmalte y
dentina están entrelazadas, lo que los dota de mayor resistencia e incrementa su
durabilidad.26

La presencia de un alveolo dentario sólo se da en mamíferos y cocodrilos.12 Los
manatíes poseen unos molares mandibulares que se desarrollan de forma independiente
a la mandíbula, estando separados por tejido blando; esto ocurre también en los dientes
de sustitución continua de elefantes.

A diferencia de otros animales, los dientes de los tiburones se renuevan continuamente a
lo largo de la vida del individuo mediante una fisiología absolutamente peculiar y
singular.27 Puesto que sus dientes carecen de raíces, los tiburones pierden fácilmente los
dientes en sus comportamientos de depredación (tanto es así que se estima que un sólo
tiburón pierde 2.400 dientes al año),28 por lo que deben ser continuamente repuestos.29
Diente
                        Diente




               Vista interna de la mandíbula




           Radiografia de la boca de un hombre.


                     Enlaces externos


  MeSH                       Diente


El diente es un órgano anatómico duro, enclavado en los alvéolos de los huesos
maxilares a través de un tipo especial de articulación denominada gonfosis y en la que
intervienen diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar
ambos unidos por el ligamento periodontal. El diente está compuesto por calcio y
fósforo, que le otorgan la dureza.

Los dientes son estructuras de tejido mineralizado que comienzan a desarrollarse desde
pronta edad y los cuales nos ayudan a masticar alimentos para una buena digestión. El
diente realiza la primera etapa de la digestión y participa también en la comunicación
oral.
Básicamente en el diente se pueden reconocer dos partes, la corona, parte visible
recubierta por esmalte dental y la raíz no visible en una boca sana.

Los dientes, ordenados desde el centro hacia las mandíbulas son: incisivos que cortan,
los caninos que desgarran, los premolares que trituran y los molares que muelen.


Contenido

      1 Partes del diente
      2 Estructuras de soporte de los dientes
      3 Estructura morfológica
      4 Desarrollo dentario
           o 4.1 Primera dentición
           o 4.2 Segunda dentición
      5 Tipos de dientes definitivos
      6 Funciones de los dientes
      7 Grupos dentarios
      8 Enfermedades dentales
           o 8.1 Placa bacteriana
      9 Enfermedades periodontales
           o 9.1 Caries
           o 9.2 Enfermedades periodontales
      10 Higiene bucal
      11 Véase también
      12 Enlaces externos


[editar] Partes del diente

Esmalte dental: es un tejido formado por hidroxiapatita y proteínas (en muy baja
proporción). Es el tejido más duro del cuerpo humano. En zonas donde el esmalte es
más delgado o se ha desgastado, puede ser sumamente sensible. El esmalte es
translúcido, insensible al dolor pues en el no existen terminaciones nerviosas. Con el
flúor se forman cristales de fluorhidroxiapatita que es mucho más resistente que la
hidroxiapatita al ataque de la caries dental.

Dentina: tejido mineralizado, pero en menor proporción que el esmalte. Es el
responsable del color de los dientes. Contiene túbulos en donde se proyectan
prolongaciones de los odontoblastos. La dentina proporciona elasticidad al frágil pero
duro esmalte.

Cemento dental: tejido conectivo altamente especializado. Es una capa dura, opaca y
amarillenta que recubre la dentina a nivel de la raíz del diente. Se encarga de unir la
pieza dental con el resto de la mandíbula o maxila.

Pulpa dentaria: de tejido mesodérmico está constituida por un tejido suave que
contiene vasos sanguíneos (arteria y vena) que conducen la sangre hacia el diente y por
fibras nerviosas que otorgan sensibilidad al diente. Dichos nervios atraviesan la raíz (del
diente) por medio de finos canales. Su célula principal son los odontoblastos (son
células tanto de la pulpa como de la dentina), éstos fabrican dentina y son los que
mantienen la vitalidad de la dentina. Los odontoblastos poseen prolongaciones
conocidas como Proceso de Tomes que se alojan en los túbulos dentinarios.

[editar] Estructuras de soporte de los dientes




Imagen de una boca mostrando los dientes y sus otras estructuras

Los tejidos peridentarios que conforman el periodonto, son todos aquellos tejidos que
rodean al diente.

El periodonto está constituido por la:

Encía: es la parte de la mucosa bucal que rodea el cuello de los dientes y cubre el hueso
alveolar.

Ligamento periodontal: es una estructura de tejido conjuntivo que rodea la raíz y la
une al hueso alveolar. Entre sus funciones están la inserción del diente al hueso alveolar
y la resistencia al impacto de los golpes. También posee propiedades mecanorreceptoras
siendo capaz de transmitir las fuerzas ejercidas sobre el diente a los nervios adyacentes.

Hueso alveolar: es la parte del hueso maxilar donde se alojan los dientes. Se denomina
hueso alveolar al hueso de los maxilares que contiene o reviste las cuencas o alveolos,
en las que se mantienen las raíces de los dientes.

[editar] Estructura morfológica




Diente molar.

      Corona: es la parte del diente libre o visible en la cavidad oral. La capa de diente que lo
       recubre es el esmalte, y podemos observar en boca la parte funcional del órgano
        dentario. Esta porción del diente se encuentra expuesta al medio bucal en forma
        permanente.
       Cuello: llamado zona cervical, es la unión de la corona con la raíz y se sitúa en la encía
        marginal.
       Raíz: esta parte del diente no es visible en la cavidad bucal ya que está incrustada en el
        alvéolo dentario, dentro del hueso, y se encuentra recubierta por el cemento dentario.
        Sirve de anclaje. Los dientes normalmente tienen entre una y tres raíces, dependiendo
        de si son incisivos (una raíz), caninos (1), premolares (1 o 2) o molares (dos o tres, en
        casos excepcionales más de tres)

[editar] Desarrollo dentario




La primera dentición de leche comienza a perderse a los 5 ó 6 años de edad siendo sustituida
por los dientes definitivos o segunda dentición.

El desarrollo dentario es un conjunto de procesos muy complejos que permiten la
erupción de los dientes por modificación histológica y funcional de las células
embrionarias totipotentes. La posesión de dientes es común a muchas especies muy
distintas, su desarrollo dentario es bastante parecido al de los humanos. En humanos, se
requiere de la presencia de esmalte, dentina, cemento y periodonto para permitir que el
ambiente de la cavidad oral sea propicio al desarrollo, el cual sucede durante el
desarrollo fetal.

[editar] Primera dentición
Artículo principal: Dentición decidua




Diferencia entre la dentición permanente y la dentición decidua.
Hasta los 6 o 7 años de edad, la especie humana sólo posee 20 dientes, la llamada
dentición temporal o dentición caduca, comúnmente denominada de leche, que será
sustituida por un total de 32 dientes que constituyen la dentición definitiva o dentición
permanente, existiendo cuatro grupos de dientes con funciones específicas.

La función de estos primeros dientes es preparar el alimento para su digestión y
asimilación en etapas en las que el niño está en máximo crecimiento; sirven de guía de
erupción: mantienen el espacio para la dentición permanente; estimulan el crecimiento
de los maxilares con la masticación; fonación: los dientes anteriores intervienen en la
creación de ciertos sonidos.

[editar] Segunda dentición
Artículo principal: Dentición permanente

Después de la dentición decidua los dientes de leche son empujados por una segunda
dentición. Estos primeros dientes caen de manera natural dejando surgir a los segundos.

[editar] Tipos de dientes definitivos

Según la forma de la corona y por lo tanto su función, hay cuatro tipos de dientes:

    1. Incisivos (8 dientes): dientes anteriores con borde afilado. Su función principal es
       cortar los alimentos. Poseen una corona cónica y una raíz solamente. Los incisivos
       superiores son más grandes que los inferiores.
    2. Caninos (4 dientes): con forma de cúspide puntiaguda. Son llamados colmillos en los
       demás animales. Están situados al lado de los incisivos y su función es desgarrar los
       alimentos.
    3. Premolares (8 dientes): poseen dos cúspides puntiagudas. Facilitan la trituración de los
       alimentos.
    4. Molares (12 dientes): cúspides anchas. Tienen la misma función de los premolares. La
       corona de este tipo de dientes puede tener cuatro o cinco prominencias, al igual que
       dos, tres o cuatro raíces. Son los más grandes.

[editar] Funciones de los dientes

Las funciones de los dientes son:

    1.   Masticatoria
    2.   Fonética
    3.   Estética
    4.   Expresión facial

La forma dentaria determina la función de cada diente dentro de los movimientos
mandibulares. Para una buena función los dientes deberán estar bien posicionados, son
tan importantes los contactos entre dientes de diferentes arcadas, superior e inferior,
como los contactos entre los dientes adyacentes, estos últimos se llaman contactos
interproximales y protegen a la papila dental ya que impiden que al masticar la comida
se almacene en está evitando un empaquetamiento, traumatismo gingival por alimentos
duros y, por lo tanto, el aumento de la placa bacteriana.
Funciones del punto de contacto interproximal:

   1. Estabiliza al diente en su alvéolo y a las arcadas dentarias.
   2. Previene el empaquetamiento de comida y, por lo tanto, protegiendo de posibles
      gingivitis, periodontitis, caries, etc.
   3. Protege a la papila dental al desviar a los alimentos que en la masticación van hacia la
      papila dental.

Las malposiciones dentarias presentan unos puntos de contacto alterados que es un
factor de riesgo para diversas patologías bucodentales.

Porcentajes de la función según el diente:

   1. Masticatoria: Incisivos: 10%, Caninos 20%, premolares 60%, molares +90%
   2. Fonética y Estética: Incisivos: 90%, Caninos 80%, Premolares 40%, Molares 10%

[editar] Grupos dentarios

Hay dos grandes grupos dentarios: el grupo anterior, formado por incisivos, centrales y
laterales, y caninos, y el grupo posterior, formado por premolares y molares.




Estructura de los dientes permanentes.

      Grupo anterior: Tienen cuatro superficies y un borde incisal. Los incisivos superiores
       determinan en gran medida la estética facial del individuo. Los caninos determinan la
       expresión y el aspecto facial.

       La función masticatoria es de cortar, los incisivos, y desgarrar, los caninos por su fuerte
       anclaje en el hueso y su posición en las arcadas, además, los caninos, contribuyen a
       dar estabilidad a toda la arcada.
       Los incisivos poseen lo que se denomina'guía incisal, esto es que en los movimientos
       mandibulares de protrusión, la mandíbula se desplaza hacia delante, los incisivos
       inferiores contactan con los superiores deslizándose el borde incisal de los incisivos
       inferiores por la cara palatina de los incisivos superiores y de esta forma los sectores
        posteriores, premolares y molares, se separan de forma que se evitan contactos
        indeseables y nocivos. Esto es fundamente para evitar lesiones en los dientes
        posteriores.

        Los caninos poseen la guía canina, en los movimientos de lateralidad, la mandíbula se
        mueve hacia los lados, los caninos del lado hacia el que se desplaza la mandíbula
        contactan y se desliza la cúspide del canino inferior sobre la cara palatina del canino
        superior de forma que los sectores posteriores, premolares y molares, se separan
        impidiendo choques nocivos entre sus cúspides en estos movimientos.

        El grupo anterior ayuda a producir los sonidos dentales y labiodentales.

       Grupo posterior: presentan cuatro caras y una superficie oclusal. Este grupo no tiene
        tanta importancia en la función estética como la tiene el grupo anterior, aun así las
        pérdidas dentarias posteriores conllevan pérdida del hueso provocando por ello el
        colapso de la piel y los músculos faciales.

        Los premolares tienen una función masticatoria de desgarro y trituración, los molares,
        gracias a su posición más posterior en la que los músculos masticatorios, que son 4:
        masetero, temporal, pterigoideo externo y pterigoideo interno, pueden aplicar
        grandes fuerzas para producir una eficaz trituración. Los molares son los dientes con
        mayor número de cúspides y mayor superficie masticatoria aunque sus cúspides sean
        menos afiladas que las de los premolares o los caninos.
        Los premolares colaboran, a veces, con los caninos en la guía canina, cuando esto
        ocurre se llama función de grupo y consiste en evitar los contactos posteriores en
        movimientos de lateralidad ya sea con una buena guía canina o, en su defecto, con la
        ayuda de los premolares con una buena función de grupo.

[editar] Enfermedades dentales
[editar] Placa bacteriana

Es una población de células (bacterias principalmente) que crecen unidas a una
superficie envueltas en una matriz de azúcares que las protege tanto física como
químicamente, formando una capa delgada, pegajosa, traslúcida y suave. El peligro es
que a causa de esto se pueden producir caries.

[editar] Enfermedades periodontales
[editar] Caries
Artículo principal: Caries
Diente destruido por la caries.

Es una enfermedad multifactorial (mala higiene, técnica de cepillado incorrecta, entre
otras) que ocasiona por la pérdida de la dureza de los dientes, una desmineralización de
éstos. Se genera por la acción de los ácidos, producidos por las bacterias que atácan y
destruyen el esmalte, la dentina, y en un grado mayor, llega hasta la pulpa, formando
una fosa ó fisura dentro del diente.

Los dientes también pueden picarse por el consumo de bebidas carbonatadas (refrescos
o sodas), debido a los ácidos y azúcares ácidos que contienen (sacarosa). Si se
consumen este tipo de bebidas es importante enjuagarse los dientes con agua y utilizar
pasta de dientes y enjuagues con flúor (moderadamente) ya que también en exceso
provoca mánchas en dientes (mayormente en niños).

[editar] Enfermedades periodontales

Son aquellas enfermedades infecciosas que inflaman y destruyen las estructuras de
soporte de los dientes.

1- Gingivitis: Consiste en la inflamación y sangrado de las encías a raíz de una
infección bacteriana. Se sangra porque donde hay una infección, el cuerpo manda más
sangre con leucocitos para combatir la infección; al haber más sangre "a presión" por así
decirlo, es más fácil que con el cepillado rompas los capilares de las encías y por eso se
sangra con facilidad.

2- Periodontitis: Ocurre al destruirse el tejido que une el hueso con los dientes. Los
dientes comienzan a aflojarse debido a la inflamación de la encía. Pudiese ser
considerada a grandes rasgos como Periodontitis leve, moderada y avanzada (esta es el
más grave de las enfermedades periodontales y se conoce a veces como periodontitis
crónica. Se presentan úlceras que permiten la salida del material infectado hacia la
membrana periodontal y al hueso alveolar, lo que trae como consecuencia una
destrucción lenta y progresiva de este hueso).

[editar] Higiene bucal
Artículo principal: Higiene bucal
Cepillo eléctrico.

La higiene bucal consiste principalmente en el uso del cepillo de dientes, ya que éste
remueve en parte la acumulación de biofilm (anteriormente llamado la placa
bacteriana). El cepillado dental lo asesora un especialista en periodoncia, que es el
experto en orientar la técnica de cepillado de cada paciente, debido a su condición
individual una misma técnica no podría servir a todas las personas. El uso de enjuagues
bucales o colutorios es de gran valor higiénico, por su protección química en especial
los enjuagues con contenido de Fluoruro logran ayudar la labor de remineralización del
esmalte que la alimentación cotidiana tiende a erosionar, la presencia de alcohol en los
enjuagues bucales se asocia a una intensificación de la enfermedad puesto que el
alcohol es un fijador bacteriano por lo que adhiere a mayor potencia la placa
dentobacteriana y promoviendo caries y enfermedad periodontal en el largo plazo . El
enjuague bucal a base de clorohexidina posee propiedades antimicrobianas, bastante
importante en el control de la enfermedad periodontal así como potente anticaries.

También se debe emplear el hilo dental, se considera que aporta el 40% de la higiene, es
decir casi la mitad, junto con el cepillado, la técnica de uso de hilo dental es bastante
simple y rápida una vez adquirido el entrenamiento que el mismo odontólogo puede
orientar, existen diferentes tipos de hilo dental , el hilo sin cera se considera el hilo
dental más limpio para la higiene, empleado en la mayor parte de las ocasiones. El hilo
dental con fluoruro aporta un factor anticaries, y el hilo dental con cera es de gran ayuda
en apiñamientos y serias malformaciones de origen genético así como maloclusiones
complejas de abordar o en pacientes de difícil manejo por su situación socioeconómica.

				
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