Berita Acara Pemeriksaan Barang by J1HY756P

VIEWS: 0 PAGES: 2

									                                                           KOP SURAT LEMBAGA



                                          BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG
                                                           Nomor: ......................................

Pada hari ini .........., tanggal ..................... bulan ................ tahun dua ribu ........... bertempat di
.............................................................................. telah diadakan pemeriksaan barang .............................. antara :
I. Pihak Pemilik Program - PIHAK KESATU
      Nama                      : ................................
      Jabatan                   : ..................................
      Kantor                    : ..................................
II. Pihak Pelaksana Pengadaan - PIHAK KEDUA
      Nama                     : ....................................
      Jabatan                   : Direktur
      CV/PT                     : ...................................
      Alamat                    : ...................................
Dengan ini PIHAK KEDUA menyerahkan pekerjaan/barang sesuai dengan Surat Perintah Kerja Nomor :
......................................................... tanggal ....................... 20......... kepada PIHAK KESATU yang berupa tersebut
dalam lapiran.

Barang tersebut telah diperiksa dan diterima oleh :
      No                                        Nama                                      Jabatan                                  Tanda Tangan


       1.        ............................                                 Penerima Barang


Berdasarkan pemeriksaan atas barang yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA yang berupa .........................., barang telah
diserahkan selurunya sesuai dengan spesifikasi yang tercantum dalam SPK dengan kondisi dan dapat digunakan/berfungsi
100% dengan baik, sehingga PIHAK KEDUA dapat menerima pembayaran dari PIHAK KESATU sebesar Rp. ..................,-
(......................................................)

KETERANGAN/URAIAN PEMBAYARAN :
1.  Harga borongan keseluruhan sebesar                                                     : Rp. ................00
2.  Angsuran yang telah berjalan sebesar                                                   : Rp.               0.00
3.  Pembayaran dengan Berita Acara ini sebesar                                             : Rp. .................00
4.  Sisa Angsuran Pembayaran sebesar                                                       : Rp.               0,00

Demikian Berita Acara Penyerahan Barang ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 3 (tiga) untuk dipergunakan
seperlunya.

                             PIHAK KEDUA                                                                        PIHAK KESATU




                           .............................                                                    ...................................
                                   Direktur                                                                     NIP. ...................




Lapiran BA Pemeriksaan Barang No. ..............................tanggal ................ 20......
                                  KOP SURAT LEMBAGA



NO.                                       URAIAN         VOLUME



 1    .........................................       ......   .....


      .................................


 2    .........................................       ......   .....



      ..................................

								
To top