Hart FAF5 Epidemiologie by 203x8y1

VIEWS: 127 PAGES: 216

									Dezinfekce, sterilizace

    Marie Hartmanová

 Fakulta vojenského zdravotnictví
          Hradec Králové



       Hradec Králové, 25. 11. 2004
 Přehled vybraných právních předpisů
vztahujících se k dezinfekci a sterilizaci

• www.mzcr.cz (legislativa)
• Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví (účinnost od
  1. 1. 2001) - bezpečnosti a ochrany zdraví při práci se týká
  zejména § 30 - 44
• Vyhláška MZd č. 376/2000 Sb., kterou se stanoví požadavky na
  pitnou vodu a rozsah a četnost její kontroly
• Zákon č. 20/1996 Sb. o péči o zdraví lidu ve znění celkem 21
  novel, poslední novela zákon č. 258/2000 Sb.
  Přehled vybraných právních předpisů
     vztahujících se k dezinfekci a
               sterilizaci
• Zákon č. 157/1998 Sb. o chemických látkách
  a chemických přípravcích ve znění zákona č.
  352/1999 Sb.
• Zákon č. 17/1992 Sb. o životním prostředí,
  ve znění zák. č. 123/1998 Sb.
• Vyhláška č. 440/2000 Sb. MZd Předcházení
  vzniku a šíření infekčních nemocí
                      Dezinfekce
• Literatura
   – Melicherčíková, V.: Sterilizace a dezinfekce ve zdravotnictví.
     Grada, 1998, 102 s.
   – Volná, F.: Dezinfekcia a sterilizácia, teória a prax. Vrana, 1999,
     210 s.
   – Kneiflová, J.: Dezinfekční přípravky II. Kneifl, 2001, 442 s.
   – AHEM 2/2002, příloha č. 9, seznam DDD přípravků
   – Šrámová, H.: Nozokomiální nákazy II. Maxdorf, 2001, 302 s.
   – Kolektiv: Biologický, chemický a jaderný terorismus. Učební texty
     VLA JEP, sv. 337, 2003 75 s.
    Vyhláška MZd 440/2000 sb.
• DEZINFEKCÍ
  – se rozumí soubor opatření sloužících ke
    zneškodňování mikroorganismů pomocí fyzikálních,
    chemických nebo kombinovaných postupů, které mají
    přerušit cestu nákazy od zdroje k vnímavému jedinci

• VYŠŠÍ STUPEŇ DEZINFEKCE
  – je postup dříve nazývaný chemická sterilizace
    (ponořením do roztoku Persterilu, glutaraldehydu
    apod.)
        Časový harmonogram
       dezinfekčních prostředků
• 1791 - chlor v plynném stavu - vykuřování
  nemocnic
• 1831 - chlorový bělící roztok
• 1847 - chlorové vápno
• 1867 - fenol
• 1847 - ethylalkohol
• 1869 - peroxid vodíku
          Časový harmonogram
         dezinfekčních prostředků

•   1882 - lyzol
•   1886 - formaldehyd
•   1892 - ozon
•   1895 - páry roztoku formaldehydu
•   1908 - jodová tinktura
•   1910 - organické sloučeniny chloru
•   1935 - KAS (kvarterní amoniové sloučeniny)
         Časový harmonogram
        dezinfekčních prostředků

• 1943 - organické sloučeniny cínu
• 1949 - kyselina peroxooctová
• 1951 - jodofory
• 1954 - chlorhexidin
• 1963 - glutaraldehyd

• 1990 - glukoprotamin
               Dezinfekce
• soubor opatření zneškodňující
  mikroorganismy-chemicky
                    -fyzikálně
                    -kombinací postupů
• cílem je přerušit cestu nákazy od zdroje!!!
• dezinfekce ochranná a ohnisková
       Ochranná dezinfekce
Provádí se bez vztahu ke konkrétnímu ohnisku
nákazy, tedy i v době, kdy se infekční onemocnění
nevyskytuje. Je namířena proti možným cestám
  šířenínákazy a provádí se neustále jako součást
hygienických opatření např. v léčebných ústavech,
ubytovnách, hotelích, lázních, rekreačních
  střediscích, čekárnách, divadlech, potravinářských
  a zemědělských provozech. Ochrannou dezinfekci
představují i chlorování vody při centrálním
  zásobování a dezinfekce studní.
      Ohnisková dezinfekce
Je zaměřena na zneškodňování
  patogenních zárodků v ohnisku nákazy a
  k zamezení šíření infekce.
           Látky působící proti
            mikroorganismům
Dělení podle použití:
• Dezinficiencia
  – baktericidní úč.    toxické
• Konservancia
  – bakteriostat. úč.               extrasomaticky
  – ve velmi malých     netoxické
     koncentracích
             Látky působící proti
             mikroorganismům II.

• Antiseptika
  – bakteriostatický účinek
                                  episomaticky
  – netoxické
  – snášenlivost živými tkáněmi


• Chemoterapeutika
  – bakteriostatický účinek
  – netoxické                     intrasomaticky
  – odzkoušeny na kancerogenní
    a mutagenní vlastnosti
                Dezinfekce
• Provádí se indikovaně jako součást
  protiepidemiologického režimu v každém
  zdravotnickém zařízení


  – Fyzikální metody dezinfekce
  – Chemické metody dezinfekce
  – Kombinované metody dezinfekce
         Metody dezinfekce-
          fyzikální způsob
Fyzikální metody dezinfekce jsou ekologicky
výhodné, protože jsou založeny na využití
  suchého
nebo vlhkého tepla a na aplikaci záření. Mezi tyto
metody patří:
• var za atmosférického tlaku po dobu nejméně
  30 minut (přidáním 1-2% krystalické sody
  zvýšíme dezinfekční efekt a chráníme předměty
  před korozí),
• var v přetlakových nádobách po dobu nejméně
  20 minut,
• dezinfekce v mycích, pracích a parních
  přístrojích při teplotě nad 90 °C,
          Metody dezinfekce-
           fyzikální způsob
•   spalování, filtrace, žíhání,
•   pasterizace-zahřátí na 60-65 °C na dobu 30
    minut a nebo rychlé zahřátí na 85-90 °C po
    dobu několika sekund s následným
    ochlazením,
•   ozařování ultrafialovým zářením o vlnové délce
    253,7 až 264 nm. Tyto vlnové délky UV záření
    působí jen na povrch ozářeného předmětu
    (nepronikají pevnou hmotou) a ve vodě působí
    pouze do hloubky 1 mm.
            Fyzikální způsob
              dezinfekce
• var za atm.tlaku po dobu 30 min
• var v přetlakových nádobách po dobu 20 min
• dezinfekce v přístrojích(mycí, prací, parní) při
  teplotě nad 90°
• spalování,filtrace,žíhání
• pasterizace při 60-65°(30min) a 85-90°(sekundy)
• UV záření o vlnové délce 254 nm
Chemický způsob dezinfekce
Chemické metody dezinfekce převažují v praxi nad
metodami fyzikálními. Provádí se použitím roztoků
nebo aerosolů dezinfekčních prostředků při dané
koncentraci a expozici. Jsou to metody, při kterých
se mikroorganismy usmrtí (baktericidní účinek) a
nebo se dočasně zastaví jejich růst
  (bakteriostatický účinek). Podle způsobu
  působení se jednotlivé dezinfekčních přípravky
  označují velkými písmeny (dle Acta hygienica ,
  epidemiologica et microbiologica 2/2002):
 Chemický způsob dezinfekce
• A - usmrcení vegetativních forem bakterií a
  mikroskopických kvasinkových hub,
• B - virucidní přípravek na široké spektrum virů,
• (B) - omezená virucidní účinnost (HIV, HBV),
• C - inaktivace bakteriálních spór,
• H - usmrcení vývojových stádií helmintů,
• T - usmrcení mykobakterií komplexu M. tuberculosis,
• M - usmrcení potenciálně patogenních mykobakterií,
• V - fungicidní účinek na mikroskopické vláknité houby,
• P - usmrcení vývojových stádií protozoí.
     Fyzikálně-chemický způsob
             dezinfekce
Fyzikálně-chemické metody dezinfekce jsou postupy, které
ničí mikroorganismy současným působením fyzikálních a
chemických způsobů dezinfekce. Patří mezi ně:
a) paraformaldehydová dezinfekční komora-využívá se zde
   účinku páry při teplotě 45-75 °C a pár formaldehydu.
   Používá se pro dezinfekci textilu, matrací, vlněných,
   kožených, kožešinových materiálů, výrobků z umělé
   hmoty apod.,
b) prací, mycí a čistící stroje-využívá se zde účinku teploty
   do 60 °C s přísadou dezinfekčního prostředku.
   Postupy a zásady prováděné
           dezinfekce
• Při dezinfekci se postupuje ve dvou etapách.
  Nejdříve musí dojít k mechanické očistě a poté
  k vlastní dezinfekci. Obě etapy můžeme spojit
  pokud použijeme dezinfekční prostředek, který
  má zároveň mycí a čistící vlastnosti. Pokud jsou
  předměty kontaminovány biologickým
  materiálem, je nutné nejdříve provést dezinfekci
  a teprve potom mechanickou očistu. Vlastní
  dezinfekce se provádí:
   Postupy a zásady prováděné
           dezinfekce
• ponořením: dezinfikovaný předmět se ponoří do
  připraveného dezinfekčního roztoku,
• otřením: dezinfikovaný předmět se otře
  dezinfekčním prostředkem (hadrem, tamponem,
  mulem, mopem apod.),
• postřikem: dezinfekční roztok se pomocí
  postřikovače aplikuje na dezinfikovaný předmět.
  Je nutné, aby plocha byla plně smočená. Postřik
  se nepoužívá pro velké plochy,
   Postupy a zásady prováděné
           dezinfekce
• pěnou: dezinfekční roztoky se aplikují pomocí
  pěnotvorného zařízení, nejčastěji na svislé a šikmé
  plochy (stropy, stěny apod.). Využíváme zde i čistící a
  odmašťující vlastnosti pěny,
• aerosolem: kde dezinfekční prostředek představuje
  kapalnou část a vzduch část plynnou. Aerosol působí
  nejen na povrchu dezinfikovaného předmětu, ale
  zasahuje i mikroorganismy, které se vznášejí nad
  předmětem. Nevýhodu použití aerosolu je obtížné
  udržení potřebné koncentrace dezinfekčního prostředku
  a negativní účinky na člověka (dráždí dýchací cesty a
  pokožku, vyvolává alergické reakce).
   Postupy a zásady prováděné
           dezinfekce
• Způsob vlastní dezinfekce se volí podle
  cesty přenosu infekce ze zdroje na
  člověka, vlivu vnějšího prostředí (vlhkost,
  teplota, stupeň znečištění), druhu
  dezinfikovaného materiálu, délky expozice
  a podle odolnosti mikroorganismů. Aby
  vlastní dezinfekce proběhla úspěšně, je
  nutné dodržovat tyto zásady:
    Postupy a zásady prováděné
            dezinfekce
Dezinfekční roztoky se připravují přesným odměřením
dezinfekčního přípravku do daného množství vody. Připravují se
těsně před vlastní dezinfekcí. Chystaný roztok se použije až po
úplném rozpuštění dezinfekčního přípravku. Vždy se postupuje
podle návodu výrobce. Při vlastní přípravě pracovního roztoku je
nutné maximálně věnovat pozornost ředění, protože při použití
nízké koncentrace dezinfekčního přípravku je účinnost roztoku
nedostatečná či žádná, při použití vyšší koncentrace může dojít
k poškození dezinfikovaného materiálu či poškození zdraví
člověka. Vždy vycházíme z toho, že dezinfekční přípravek se
považuje za 100% a ředění se provádí v pořadí VODA (či jiné
rozpouštědlo) + DEZINFEKČNÍ PŘÍPRAVEK
   Postupy a zásady prováděné
           dezinfekce
• dezinfekční přípravky se mezi sebou nikdy nemíchají,
• k měření pro přípravu dezinfekčních roztoků se používají
  odměrky, dávkovače, váhy, lžíce(10-12 ml či gramů),
  lžička (5-7 ml či gramů) apod.,
• u většiny dezinfekčních přípravků dochází ke snížení
  jejich účinnosti v přítomnosti znečišťujících látek
  organického i anorganického původu (proto dvou
  etapový postup dezinfekce),
• zlepšení účinnosti některých dezinfekčních roztoků lze
  dosáhnout zvýšením teploty (fenolové na 50-60 °C,
  jodové na 35 °C),
• plochy a předměty přicházející do kontaktu s potravinami
  se musí po dezinfekci opláchnout dostatečným
  množstvím pitné vody,
   Postupy a zásady prováděné
           dezinfekce
• některé dezinfekční přípravky (chlorové) mohou
  odbarvovat barevné předměty, některé (jodové)
  zase obarvovat dezinfikované předměty. Proto je
  nutné ověřit materiálovou snášenlivost těchto
  předmětů,
• řada dezinfekčních přípravků má korozivní
  vlastnosti, a proto se kovové předměty
  dezinfikují v roztocích s antikorozivními
  přísadami nebo v roztocích, které tuto vlastnost
  nemají,
   Postupy a zásady prováděné
           dezinfekce
• alkoholové přípravky, které se používají
  k dezinfekci rukou a pokožky, se nanášejí
  na suchou pokožku a nechají se působit
  minimálně 30 sekund nebo do zaschnutí,
• po velkoplošné dezinfekci je nutné řádné
  vyvětrání. Látky, které se uvolňují do
  ovzduší interiérů, nesmí překročit
  maximálně přípustné koncentrace látek
  v ovzduší interiérů,
  Postupy a zásady prováděné
          dezinfekce
• je třeba střídat dezinfekční přípravky tak,
  abychom zabránili vzniku rezistence
  mikroorganismů. Střídají se přípravky s jinou
  účinnou látkou. Vlastní frekvence obměny je
  dána podle dezinfekčního plánu, který vychází
  z provozního řádu daného zařízení. Rozsah je
  dán od jednoho týdne do šesti měsíců, např.
  kosmetické salony, kadeřnictví kolem 6 měsíců,
  běžné laboratoře až 3 měsíce, jednotky intenzivní
  péče 1-2 týdny apod.,
• zbytky dezinfekčních roztoků lze po značném
  naředění vodou vylít do kanalizace,
   Postupy a zásady prováděné
           dezinfekce
• při práci s dezinfekčními přípravky a roztoky
  se používají osobní ochranné pomůcky a
  pracovníci musí být řádně poučeni o práci
  s těmito látkami a o zásadách první pomoci při
  zasažení,
• dezinfekční přípravky musí být umístěny
  v místnosti k tomu určené a nesmí přijít do
  kontaktu s potravinami a pitnou vodou.
  Skladují se při teplotě a po dobu danou
  výrobcem na etiketě výrobku.
Množstv Požadovaná koncentrace v %, množství
í       dezinfekčního přípravku v ml, g
roztoku
            0,5     1%       2%          4%      5%
           %
1 litr        5    10 ml    20 ml        40     50
           ml                       ml        ml
2 litry     10     20 ml    40 ml        80    100
           ml                     ml          ml
5 litrů     25     50 ml   100 ml   200        250
           ml                     ml          ml
8 litrů     40     80 ml   160 ml   320        400
           ml                     ml          ml
10 litrů    50    100 ml   200 ml   400        500
           ml                     ml          ml
     Požadavky na dezinfekční
            přípravky
Dezinfekční přípravky pro přípravu dezinfekčních
roztoků vybíráme podle těchto požadavků:
• účinnosti (baktericidní, virucidní, sporicidní,
  fungicidní, tuberkulocidní),
• doby expozice (co nejkratší),
• koncentrace (co nejnižší),
• doby použitelnosti (co nejdelší),
• vlivu na materiál, prostředí a člověka,
       Požadavky na dezinfekční
              přípravky
•   způsobu použití,
•   zápachu,
•   stability připravených pracovních roztoků,
•   ekologické přijatelnost
•   vhodnosti balení, dávkování a skladování,
•   finanční dostupnosti.
          Spektrum dezinfekční
                účinnosti

• Působení - cidní (trvalé usmrcení)
• Působení - statické (dočasná ztráta schopnosti
  množení nebo pokles růstové aktivity)

bakteri-                  bakterio-
fungi-                    fungi-      -statické
tuberkulo-   - cidní      spori-
mykobakteri-
spori-
viru-
      Mechanismus dezinfekčního
               účinku

Dezinfekční prostředky
• nepůsobí na mikroorganismy universálně
  toxicky
• zasahují do metabolismu mikroorganismů
• zasahují do enzymů mikroorganismů
• obecně označovány jako protoplazmatické
  jedy
       Nejčastější mechanismus
        dezinfekčního působení
• oxidace (chlor, H2O2, ozon,
  peroxosloučeniny)
• hydrolýza (kyseliny, alkálie, horká voda)
• tvorba solí s bílkovinami (soli těžkých kovů,
  halogenace)
• koagulace bílkovin v buňce (KAS, kovy, fenol,
  alkoholy)
       Nejčastější mechanismus
        dezinfekčního působení

• změny permeability buněčné membrány
  (KAS)
• proniknutí do enzymatického systému
  (kovy, formaldehyd, fenol)
        Fyzikální metody dezinfekce

• Var za atmosferického tlaku po dobu 30 minu

• Var v přetlakových hrncích po dobu 20 minut

• Dezinfekce v mycích, pracích a parních přístrojích při teplotě
   vyšší než 90 oC, dle návodu výrobce

• Pasterizace - zahřátí na 60 - 65 °C na dobu 30 min

• Pasterizace - 85 - 90 °C, rychlé ochlazení

• Různé formy UV záření (germicidní zářivky)

• Jiné metody (filtrace, žíhání, spalování, apod.)
       „Ideální dezinfekční látka“
• Nízké aplikační koncentrace
• Krátká expozice
• Nepoškozovat dezinfikovaný materiál
• Nevyvolat změny kvality materiálu
• Netoxická, LD50 dezinf. látky větší než 2000 mg/kg
• Bez dráždivých a alergizujících účinků
• Bez negativního dopadu na životní prostředí
       „Ideální dezinfekční látka“
•   Stabilita výrobku
•   Stabilita zředěných roztoků
•   Účinnost v celém rozsahu pH
•   Účinnost v biologickém zatížení
•   Biodegrabilita dezinfekčních prostředků 80 %
•   Biodegrabilita čistících prostředků 90 %
•   Látka není mutagen
Skutečné požadavky na dezinfekční
           prostředek

  • Široké spektrum účinnosti
  • nebo vysoká selektivní účinnost
  • Působení v nízkých koncentracích
  • Působení v krátkých expozicích
  • Účinek neovlivní přítomnost bílkovin
  • Bez nepříjemného zápachu
Skutečné požadavky na dezinfekční
           prostředek

 • Mírně toxická
 • Nezanechávat toxická rezidua
 • Snadné dávkování
 • Biologický odbouratelné
 • Stabilní
 • Dobře skladovatelné
 • Vhodné balení
           Příprava dezinfekčních roztoků
• Roztoky se považují za 100%
• Ředění se nevztahuje na obsah účinné látky
• Persteril 36 %, Persteril 15 %
• Ředění
   – Poměrné (1 : 100)
   – Procentuální (1%)
   – Objemové (10 ml . dm-3)
• Obsah účinné látky:          ppm (mg . dm-3)
                               ppb (v radiobiologii)
              Obsah účinné látky
• Pro obsah akt. chloru, jodu, kyslíku (ppm)
• Oxidoredukční přímé či nepřímé jodometrické
  stanovení
• Aktivní chlor - určeno pro technickou analýzu
  komerčních přípravků
• Aktivní jod – pro technickou analýzu komerčních
  přípravků (jodofory)
      Chemické metody dezinfekce

• Obecné zásady
  – dezinfekční roztoky se připravují bezprostředně
    před použitím
  – zlepšení účinnosti některých dezinfekčních
    prostředků lze dosáhnout zvýšením teploty
  – fenolové, chlorové, kvarterní amoniové sole zahřát
    na 50-60 oC
  – jodové preparáty do 35 oC
  – k jednorázovému postupu čištění a dezinfekce -
    kombinace se saponáty

                                                         45
     Chemické metody dezinfekce

• Obecné zásady
  – u předmětů kontaminovaných biologickým materiálem
    nejdříve dezinfekce, pak čištění
  – střídání dezinfekčních přípravků k zabránění možné
    selekce nebo vzniku rezistence mikrobů vůči
    dlouhodobě používanému přípravku
  – sledovat ovzduší v interiéru, nepřekročit platné
    hygienické předpisy
  – dodržovat zásady ochrany zdraví



                                                    46
   Kontrola dezinfekce dle standardních
                 metodik
• Chemické metody kontroly
  – analytické stanovení aktivních látek

  – chemické stěry z dezinfekčního povrchu

• Mikrobiologické metody kontroly
  – zjištění dezinfekční účinnosti

  – zjištění mikrobiální kontaminace povrchů (stěry,
    otisky)
                                                       47
      Přehled mikrobiologicky účinných
                   látek
• Hydroxidy a jiné alkálie
• Kyseliny a některé jejich soli
• Oxidační látky
   – ozon, peroxid vodíku, kovové peroxidy,
     peroxosírany, kys. peroxooctová, peroxoborát
• Halogeny
   – chlor, chlornany, chloraminy, jod, jodofory



                                                    48
      Přehled mikrobiologicky účinných
                  látek II.
• Alkoholy a étery
  – metanol, etanol, propanol, isopropanol,
    benzylalkohol glycerol, 1,2 - propandiol, eter,
    etylenoxid




                                                      49
   Přehled mikrobiologicky účinných
               látek III.

• Aldehydy
  – formaldehyd, glutaraldehyd, glyoxal
• Deriváty fenolu
  – fenol, alkylfenoly, kresoly, difenyly,
  – 2-hydroxybifenyl, chlorfenoly, chinoliny
• Guanidiny
  – chlorhexidin, polyhexametylenbiguanidin . HCl

                                                    50
     Přehled mikrobiologicky účinných
                 látek IV.
Kvarterní amoniové sloučeniny
  – benzalkoniumchlorid,
    dodecyldimetylamonium-chlorid

• Kombinované
  – dvou-, tří-, čtyř-...složkové


                                    51
         Standardní testovací kmeny

• Staphylococcus aureus       Mau      43/60

• Escherichia coli            Ec       324/70

• Pseudomonas aeruginosa      Ps       79/70

• Proteus vulgaris            PrO      9/46

• Candida albicans                     49/64

• spory Bacillus subtilis     Bs       4/42

• E.coli bakteriofág fX 174   13 706 - B1

• hostitelská E. coli         13 706
                                                52
                Schématický přehled účinnosti
                  dezinfekčních prostředků
  Dezinfekční prostředek     Vegetativní   Spory Viry     Mycobac.
                               formy                    thuberculosis
                              bakterií
Fenol a jeho deriváty             +          -    +          +
                                                  -
Chlor a chlorové preparáty       +           -    +          +
                                                             -
Aldehydy                         +           +    +          +
                                                             -
KAS                              +           -    +           -
                                                  -
Organické peroxokyseliny         +           +    +          +

Jod a jeho                       +           +    +          +
deriváty                                     -




                                                                        53
          Fenol a jeho deriváty
• Mechanismus účinku
   – poškozování buněčné stěny

   – schopnost rozpouštět lipoidy

   – inhibice bakteriálních enzymů

• Přípravky:
   – Lyzol 2-5%, expozice 30 min, Orthosan BF 12

   – Chlorhexidin diglukonát - kožní antiseptikum

   – Glukoprotamin
                                                    54
       Chlor a jeho deriváty

• Mechanismus účinku
   – oxidační efekt působením kyslíku ve stavu zrodu, chloru a
     kyseliny chlorné

• Přípravky:
   – organické chloraminy 1 - 2%, expozice 30 min
   – chlorderiváty kyseliny izokyanurové 0,5 - 1%, expozice 20
     min
   – chlornan sodný 1%, expozice 30 min

                                                                 55
                   Aldehydy
• Mechanismus účinku
   – vysoká reaktivita aldehydické skupiny reagovat s funkčními
     skupinami bílkovinné molekuly

   – alkylační reakce

• Preparáty
   – s formaldehydem - výjimečně

   – s glutaraldehydem - vyšší stupeň dezinfekce

   – s glyoxalem - kombinované preparáty

                                                                  56
  Kvarterní amoniové sloučeniny
• Mechanismus účinku
   – schopnost vyvolat změny permeability buněčných membrán
   – buněčné stěny
   – plazmatické membrány

• Přípravky:
   – povrchově aktivní látky s úzkým spektrem účinku (především
     na G+) 0,5 - 2% roztoky
   – velmi často jako antiseptika



                                                                  57
        Organické peroxokyseliny
• Mechanismus účinku

   – silné oxidační vlastnosti dané kyslíkem ve stavu zrodu

   – inaktivace některých životně důležitých enzymů

• Preparáty:

   – peroxid vodíku jako antiseptikum 0,5 - 3%

   – kyselina peroxooctová 0,1 - 0,3%, expozice 2 min

   – peroxokyseliny II. generace (aktivační směsi)


                                                              58
                  Peroxokyseliny
                     Enzymy
kataláza - rozkládá rychle a úplně peroxid
 vodíku na vodu a kyslík

            E + H2O2       E . H2O2

       E . H2O2 + H2O2     E + 2 H2O + O2




                                             59
                  Peroxokyseliny
                    Enzymy II.
peroxidáza - přenášení kyslík v peroxidu
  vodíku na vhodný substrát
            E + H2O2        E . H2O2

       E . H2O2 + AH2       E + 2 H2O + A

           H2O2         H2O + O




                                            60
     Jod a jeho deriváty

Nízkomolekulární látky
  – významná antiseptika
  – poměrně toxické
  – možnost alergických reakcí
  – zabarvuje předměty
  – jsou korozivní
  – účinnost klesá v organicky znečištěném
    prostředí
                     Jod a jeho deriváty
• Mechanismus účinku
   – jod působí oxidačně na thiolové skupiny v buňce
   – zasahuje do biochemického potencionálu
    cystein        cystin
    redukovaný glutathion             oxidovaný glutathion

• Preparáty
   – jodová tinktura k ošetření ran
   – jodofory s různými typy nosičů, především
     povidon - jod (PVP - I) 0,1 - 2%, expozice 2 min



                                                             62
     Vývojové trendy v dezinfekci
• Kombinované preparáty se širokým spektrem účinku
• Peroxosloučeniny II. generace
• Další rozvoj chlorových preparátů
• „Renezance“ kvarterních amoniových solí
• Nové jodoforové preparáty
• Preparáty s vyšším stupněm dezinfekce



                                                     63
   Vývojové trendy v dezinfekci
• Pravidelná obměna dezinfekčních přípravků

• Nové přípravky pro hygienickou a chirurgickou

  dezinfekci rukou

• Odstranění negativních účinků na dezinfikované

  předměty



                                                   64
     Dezinfekce rukou a pokožky
• Ajatin (A, V)                 • Chloramin B (A, B, V)
• Betadine - tekuté mýdlo (A,   • Chlorhexidine Solution 20%
   (B))                            (A, (B))
• Biotensid (A, B)
                                • Jodisol (A, B, T, M)
• Cutasept F (A, (B), T, M)
                                • Jodonal B (A, B, T, M, V)
• Cutasept G (A, (B), T, M)
                                • Manopronto (A, B)
• Deladerm (A, B)
                                • Manox (A)
• Dodesept
   (bezbarvý/barevný) (A,B)     • Manusept (A)
        Dezinfekce rukou a pokožky

• Octeniderm (A, B)                 • Spitaderm (A, B, T, M)

• Octenisept (A, (B))               • Sterilium (A, B)
• Persteril (A, B, C, T, M, V)
                                    • Triformin DH (A)
• Pliva sept - tinktura (A,(B))
                                    • Triformin HR (A)
• Primasept M (A,(B))

• Sagrosept (A, B)

• Septonex, Septonex tinktura (A,
   V)
       Dezinfekce ve stomatologii
• Deconex Dental BB (A, B)

• Dezipur (A, B)

• Neodisher Septo 2000 (A, B, T, M, V)

• Neodisher Septo 2000 neu (A, B, T, M, V)

• Orotol Ultra (A, B, T, M)

• Persteril (A, B, C, T, M, V)

• Sekudrill (A, B, T, M)

• Sekusept Forte (A, B, C, T, M, V)

• Sekusept Pulver (A, B, V)
                 Dezinfekce nástrojů
•   Aldesol (A, B, C, T, M)           •   Gigasept FF (A,B,C,T,M)
•   Cidex (A, B, C, T, M, V)          •   Glutaraldehyd (A,B,C,T,M,V)
•   Desam GK (A,B,T,M,V)              •   Hibicet (A,B)
•   Desident - roztok (A,B)           •   Chloramin B (A,B,V)
•   Desident spray 94 (A)
                                      •   Chlorhexidine solution 20% (A,
•   Desoform (A,B,T,M,V)                  (B))
•   Dezipur (A,B)                     •   Jodonal B (A,B,T,M,V)
•   Dikonit (A,B,T,M,V)               •   Kohrsolin iD (A,B,C,T,M)
•   Galli Valerio Solutio decemplex
                                      •   Lysetol AF (A,(B),T,M,V)
    Medicamenta (A,B,T,M)
                                      •   Lysetol FF (A,B,C,T,M,V)
                  Dezinfekce nástrojů
•   Lysoformin 3000 (A,B,C)                •   Pliva Sept tinktura (A,B)

•   Neodisher Alka 300 (A,B,V)             •   Presept (A,B)

•   Neodisher Septo 2000 (A,B,T,M,V)       •   Sekudrill (A,B,T,M)

•   Neodisher Septo 2000 neu (A,B,T,M,V)   •   Sekusept Extra N (A,(B),T,M)

•   Neodisher Septo DN (A,B,T,M)           •   Sekusept Forte (A,B,C,T,M,V)

•   Neodisher Septo SF (A,B,T,M)           •   Sekusept Plus (A,(B),T,M)

•   Perfektan (A,(B),V)                    •   Sekusept Pulver (A,B,V)

•   Persteril (A,B,C,T,M,V)                •   Virkon (A,B,T,M)
                Dezinfekce prádla
• Demyro D (A,B)
                              • Savo (A,B,V)
• Dikonit (A,B,T,M,V)         • Savo Prim (Savo Prim s
• Chloramin B (A,B,V)           vůní) (A,B,T,M,V)

• Chloramin BM (A,B,T,M,V)    • Stamid (A,B,V)

• Chloramin BS (A,B)

• Chloramin Extrasept (A,B)

• Orthosan BF 12 (A,T,M)

• Persteril (A,B,C,T,M,V)
              Dezinfekce povrchů
•   Dosilin S (A,B)       •   Chloramin BM (A,B,T,M,V)

•   Dusept (A,B,V)        •   Chloramin BS (A,B)

•   FD 312 (A,(B),T,M)    •   Chloramin Extrasept (A,B)

•   FD 322 (A,(B),T,M)    •   Chlordetal (A,B)
                          •   Chlorové vápno (A,B)
•   FD 350 (A,(B),T,M)
                          •   Incidin Extra (A,(B),V)
•   Forten (A,B,T,M,V)
                          •   Incidin Plus (A,(B),T,M)
•   Foxamin (A)
                          •   Incidur (Incidur SP) (A,B,T,M,V)
•   Gastri-sil (A)
                          •   Incidur spray (A,B,T,M,V)
•   Gastril (A)
                          •   Javel solid (A,B)
•   Guttar (A,B)
                          •   Jodonal A (A,B)
•   Chloramin B (A,B,V)
              Dezinfekce povrchů
•   Jodonal B (A,B,T,M,V)        •   Niroklar S 55 (A)

•   Lysoformin 3000 (A,B,C)      •   Novasept (A,B,V)
                                 •   Orthosan BF 12 (A,T,M)
•   Mikrobac Forte (A,(B),V)
                                 •   Perform (A,B,V)
•   Mikrozid Liquid (A,B)
                                 •   Persteril (A,B,C,T,M,V)
•   Neodisher Alka 300 (A,B,V)
                                 •   Pliva Sept tinktura (A,(B))
•   Neodisher Dekonta (A,(B))    •   Presept (A,B)
•   Neoform D (A,B,V)            •   Puron DA (A)
•   Neoquat FF (A)               •   Puron KD (A)

•   Neoquat S (A,B)              •   Savo (A,B,V)
                                 •   Savo Prim proti plísním (A,V)
•   Neoseptal CL (A,B,V)

•   Neoseptal IM (A,B)
                   Dezinfekce povrchů
• Savo Prim (Savo Prim s vůní) (A,B,T,M,V)

• Septonex, Septonex tinktura (A,V)

• Stamid (A,B,V)

• Ventarsan (A)

• Virkon (A,B,T,M)

• Weicosil (A,B)

• Weigosept DF spray (A,B)

• Weiquat LF - 1 (A)
                 Dezinfekce vody
•   Dikacid
•   Sanosil DW
•   Presept
•   Aquasteril

Účinek:
•   A - baktericidní, fungicidní
•   B - virucidní
•   (B) - virucidní (omezená na obalené živočišné viry)
•   C - sporidicní
•   T - tuberkulocidní
•   M - mykobaktericidní
•   V - fungicidní na mikroskopické vláknité houby
     Vyšší stupeň dezinfekce
Vyšší stupeň dezinfekce zaručuje usmrcení většiny
mikroorganismů (baktérie, viry, houby a méně
odolné spory). Usmrcení zbývajících mikroorganismů
(vysoce rezistentních spor, vývojových stádií protozoí a
helmintů) vyšší stupeň dezinfekce nepokryje. Vyšší
stupeň dezinfekce je určen především pro zdravotnické
předměty, které nemohou být sterilizovány jinými
dostupnými metodami. Pracovní postup zahrnuje:
   Vyšší stupeň dezinfekce I.

• Určen pro přístroje s optikou, včetně příslušenství

• Ty, které nemohou být sterilizovány sterilizačními metodami

• Před tím se přístroje dekontaminují (mechanicky očistí a

   osuší)

• U předmětů kontaminovaných krví se předřazuje dezinfekce

   virucidním prostředkem



                                                                76
      Vyšší stupeň dezinfekce II.
• Roztoky k vyššímu stupni dezinfekce se
  uchovávají v uzavřených nádobách
• Po dezinfekci nutný oplach sterilní destilovanou
  vodou
• Ošetřené předměty určeny k bezprostřednímu
  použití


                                                     77
    Vyšší stupeň dezinfekce
• dezinfekci virucidním prostředkem,
  zejména v případě kontaminace
  biologickým materiálem,
• vlastní přípravu zahrnující mechanickou
  očistu, dezinfekci, oplach pitnou vodou a
  osušení,
• ponoření do sporicidního roztoku,
• oplach sterilní vodou,
• sterilní sušení,
    Vyšší stupeň dezinfekce
• bezprostřední použití předmětu nebo jeho
  krátkodobé uskladnění ve sterilní nádobě
  či prostoru chráněném před sekundární
  kontaminací,
• ukládání dezinfekčních roztoků
  v uzavřených nádobách, které musí být
  příslušně označeny a frekvence jejich
  výměny se řídí návodem výrobce.
     Vyšší stupeň dezinfekce
• 1. dezinfekce virucidním prostředkem
• 2. předsterilizační
  příprava(očista,oplach,sušení)
• 3.Sporicidní roztok
• 4.oplach sterilní vodou
• 5.sterilní sušení
• 6.sterilní uskladnění
                    Sterilizace
Vyhláška 440/2000 Sb.
• Definice
   – Souhrn opatření, při kterých se na předmětech usmrcují
     všechny mikroorganismy, včetně vysoce rezistentních spor,
     mikroskopických hub, vývojových stádií protozoí, ev. helmintů

• Podmínka
   – Tak účinné postupy, aby z jednoho milionu vysterilizovaných
     předmětů byl maximálně jeden nesterilní




                                                                     81
       Způsoby sterilizace
• Fyzikální sterilizace
     vlhkým teplem (PS)
     suchým teplem (HS)
     radiační
     plazmová
• Chemická sterilizace
     formaldehydová
     etylenoxidová
              Sterilizace
• Používat:
  – Pouze hlavním hygienikem MZ ČR
    schválené přístroje
  – Schválené biologické indikátory
  – Schválené chemické testy
  – Schválené obaly


                                      83
    Fyzikální parní sterilizace
• Nasycená vodní pára pod tlakem (PS)
• Pro všechny typy parních sterilizátorů (PS)   platí
  parametry



         Teplota oC   Tlak kPa   Přetlak kPa    Expozice
           121            200     100            20
           134            300     200            10


                                                           84
 Fyzikální horkovzdušná
       sterilizace
Pro přístroje s nucenou cirkulací platí parametry




           Teplota oC      Sterilizační expozice
                                min

          160                     60
          170                     30
          180                     20


                                                    85
      Fyzikální radiační sterilizace
• Radioaktivním kobaltem 60
• Sterilizační dávka záření 25 kGy
• Ve speciálních radiačních centrech
  (Veverská Bitýška)
• Použití pouze v průmyslové výrobě pro
  předměty na jedno použití

                                          86
      Fyzikální plazmová sterilizace
• Čtvrté skupenství hmoty
• Chemickým prekurzorem aktivních částic je 58%
  H2O2
• Sterilizátor Sterrad
• Široké spektrum použití
• Neagresivní, netoxický, šetrný k nástrojům i
  přístrojům
• Vhodný také pro sterilizaci tekutin, textilu a materiálu
  na bázi celulózy za změněných parametrů
            Chemická sterilizace
• Použití
  – Pouze pro materiál, který nesnese fyzikální
    sterilizaci
  – Pouze plyny předepsaného složení a koncentrace
  – Materiál vkládat jen do 3/4 využitelného objemu
  – Balení do kombinovaných obalů papír - folie
    (chrání před sekundární kontaminací)




                                                      88
         Chemická sterilizace
• Sterilizace formaldehydem
  – Odpařování formaldehydu z formalínu

  – Podtlak až -90 kPa

  – Teplota do 80oC

  – Expozice stanovena pro každý přístroj zvlášť při
    schvalovacím řízení


                                                       89
         Chemická sterilizace
• Sterilizace etylenoxidem
  – Účinky při podtlaku i přetlaku

  – Teploty hluboko pod 100 oC

  – Stačí jeden přístroj na celý region (spádová
    krajská nemocnice)

  – Nutné řádné odvětrávání po sterilizaci


                                                   90
          Kontrola účinnosti
        sterilizačních přístrojů
• Dle metodiky AHEM příloha 2, 1994
• U nových přístrojů před uvedením do provozu
• Vždy po provedené opravě
• U přístrojů s vakuovým testem - 1x za půl roku
• Na odděleních centrální sterilizace - 1x za měsíc
• U ostatních po 200 sterilizačních cyklech



                                                      91
     Sterilizace - chemické testy

– Reagují změnou barvy
– Bowie - Dick test = test pronikavosti páry, na
 centrální sterilizaci co nejčastěji
– Procesové - reagují na přítomnost
 sterilizačního média




                                                   92
                        Sterilizace

       Standardní metodika AHEM 2/1994

• Použití bioindikátorů
  – PS - testovací kmen Bacillus stearothermophilus

  – HS - testovací kmen Bacillus subtilis




                                                      93
            Sterilizace – obalový materiál
• Kombinované obaly STERIKING (Steripak)
   – slama@steripak.cz

• Kombinované obaly VP STERICLIN (Unibal, S-dent)
   – unibal@unibal.cz

• Kombinované obaly SPS Laboratories–Rexam (ECP
  spol. s r. o.)
   – ecp@login.cz
   Sterilizace – Obalový materiál

• Webové stránky výrobců:
  – www.vp-stericlin.de

  – www.rexam.com
                Dezinsekce
• Ničení epidemiologicky významných
  členovců(vši,blechy,komáři, klíšťata……)
• chemicky-insekticidy
• biologicky-chemosterilanty
• repelentní látky
• Scabicid emulze, Biolit,Orthosan BF 45, Diffusil
  H a V, Perilen 55,
              Deratizace
• Hubení epidemiologicky významných
  hlodavců a) synantropní:potkan,krysa,myš
            b) exoantropní:hraboš, myšice…..
• chemicky-rodenticidy
• mechanicky
• biologicky
Režimová opatření a
   dezinfekce při
  výskytu vysoce
 virulentních nákaz
                   Biologická agens
• Živá mikrobiologická agens a jejich produkty
• Bakterie, rickettsie, chlamydie, viry, plísně, toxiny
• Mohou vyvolat infekční onemocnění nebo otravy lidí,
  zvířat, rostlin
• Možné zneužití pro výrobu zbraní nebo k
  teroristickým účelům

• Bakterie, viry toxiny
        Legislativní opatření
• Plně srovnatelná v ČR s přístupem států EU
• Úmluvy o zákazu biologických a toxinových zbraní
  postupně zapracovávány do českého právního řádu
• Zákon 281/2002 Sb. „O některých opatřeních
  souvisejících se zákazem bakteriologických zbraní ….“
• Osvětlení pojmů, úroveň technického zabezpečení BL-
  3, BL-4 podle EN 12 128
         Legislativní opatření
• Diagnostická zařízení, izolace, identifikace,
  nakládání s B-agens, vakcinace
• Zákaz informací, práva a povinnosti fyzických
  a právnických osob
• Zákaz vývoje, výroby a použití biologických a
  toxinových zbraní
• Odpovědnou institucí v této oblasti - SÚJB
          Legislativní opatření
• Vyhláška 474/2002 Sb. Provádí zákon 281/2002 Sb.

• Seznam vysoce rizikových a rizikových biologických
  agens

• Vedení evidenčních listů těchto agens

• Vybavení pracovišť, schválení objektů

• Vyhláška platná od 1. ledna 2003
        Původci onemocnění (nemoci)
              Bakterie a bakteriální toxiny

• Bacillus anthracis (antrax)
• Yersinia pestis (mor)
• Clostridium botulinum (botulismus)
• Francisella tularensis (tularemie)
• Brucella abortus (brucelóza)
• Vibrio cholerae (cholera)
  Původci onemocnění (nemoci)
         Bakterie a bakteriální toxiny


• Coxiella burnetii (Q-horečka)

• Salmonella typhi (břišní tyfus)

• Staphylococcus aureus (stafylokoková
  enterotoxikóza)

• Clostridium perfringens (otrava toxinem)

• Shigella sonnei, Shigella flexneri (bacilární

  dyzenterie)
   Původci onemocnění (nemoci)
                             Viry

• Poxvirus variolae, virus Lassa z čeledi arenavirů a virus Ebola
   z čeledi filovirů (hemoragické horečky Lassa a Ebola)
• Virus Dengue z čeledi flavivirů (Dengue)
• Hantaviry – např. Hantaan, Puumala z čeledi bunyavirů
   (hemoragická horečka s renálním syndromem)
• Virus z rodu flavivirus (ruská jaro-letní encefalitida)
• Viry koňských encefalitid
Původci onemocnění (nemoci)
           Rostlinné toxiny


• Např. ricin,
• některé mykotoxiny a
• živočišné toxiny
     Pořadí nebezpečnosti B-agens
1.   Antrax – plicní forma (Bacillus anthracis)
2.   Mor – plicní forma (Yersinia pestis)
3.   Variola (Poxvirus variolae)
4.   Hemoragické horečky (horečka Ebola, Lassa, Dengue,
     Marburg)
5.   Tularemie – plicní forma (Francisella tularensis)
6.   Brucelóza (Brucella abortus)
7.   Břišní tyfus (Salmonella typhi)
8.   Cholera (Vibrio cholerae)
9.   Otrava botulotoxinem (Clostridium botulinum)
                          Antrax
• Zoonotické onemocnění zvířat (přežvýkavců)
• Choroba se přenáší z člověka na člověka
• Příčinou infekčního onemocnění je antraxový toxin
• Molekulární struktura antraxového toxinu popsána v
  posledních 20 letech
• Antraxový toxin tvořen trojicí proteinů:
   – Protektivní antigen (PA)
   – Edema factor (EF)
   – Lethal factor (LF)
                         Antrax
• Strategie antraxového toxinu – složité posttranslační
  schéma
• První živá vakcína (1881 – Pasteur)
• Profylaktická opatření:
   – Exponované osoby – preventivní ATB léčba 1. den po
     kontaktu s původcem
   – Vakcinace ohrožených osob (0,5 ml s.c.), v ČR není vakcína
     proti antraxu registrována
• Manipulace s antraxem pouze specializovaný tým v
  BL-3, BL-4
• Dekontaminace – sporicidními činidly
                       Mor
• Patří mezi nemoci pod kontrolou SZO
• Zoonóza, přenos ze zvířat na člověka
• Původce: Yersinia pestis, citlivý na sluneční záření,
  kyselé prostředí, dezinfekci
• Teploty nad 60 ºC bakterii inaktivují
• Zdrojem nákazy pro člověka myšovití hlodavci
• Krevní nákaza, šíří se transmisí prostřednictvím
  blech
                        Mor
• V ČR není vakcína dostupná a registrovaná
• Protiepidemická opatření: zabránit přemnožení
  hlodavců, repelenty proti blechám (Xenopsylla
  cheopis)
• Postižené oblasti: přísná izolace, karanténa, léčba ATB
• Dekontaminace: navýšené koncentrace dezinfekčních
  prostředků s baktericidní aktivitou
      Virové hemoragické horečky
• Původci: RNA viry
   – Arenaviridae (Argentinská, Bolivijská a Venezuelská
     hemoragická horečka, horečka Lassa)
   – Bunyaviridae (rod hantavirů, rod nairovirů – Krymsko-
     konžská hemoragická horečka, rod flebovirus – Rift Valley
     Fever)
   – Filoviridae (horečka Ebola, horečka Marburg)
   – Flaviviridae (horečka Dengue, Žlutá zimnice)
       Virové hemoragické horečky
• Onemocnění, která se projevují krvácením do kůže a
  vnitřních orgánů
• Protiepidemická opatření u VHF obdobná: včasná
  diagnostika, izolace, karanténní opatření k zamezení
  zavlečení infekce
• Standardní opatření: ochranné dvojí rukavice,
  zabránění nechráněnému kontaktu s krví, tělními
  tekutinami, mytí a dezinfekce rukou
       Virové hemoragické horečky
• Bezpečná manipulace a dezinfekce ostrých nástrojů

• Izolační opatření: hygienická smyčka, izolace pacienta, celková
  ochranná bariéra izolační jednotky, ochranný oděv, dezinfekce
  prádla a odpadu, podrobná instruktáž zdravotnického i
  nezdravotnického personálu, omezení invazivních procedur

• Dezinfekce: účinné virucidní přípravky v navýšené koncentraci
                     Variola
• Původce: Poxvirus variolae

• Zdrojem původce: nemocný člověk, přenos vzdušnou
  cestou, přímým kontaktem, kontaminovanými
  předměty

• ČR – eradikace varioly od r. 1980

• SZO poskytuje v ohnisku nákazy vakcínu ze svých

  zásob
                    Variola
• Protiepidemická opatření: zdravotnický dozor nad
  kontakty, karanténa, přísná izolace nemocných
• Neodkladná postexpoziční vakcinace
• Plošné očkování proti variole zatím rozhodně není na
  místě
• Průběžná a konečná dezinfekce virucidním
  přípravkem
             Izolační jednotka
• Nestačí jedno hlavní centrum Bulovka BL-3
• Nutná další pracoviště, která provádějí nižší stupeň
  izolace a diferenciální diagnostiku
• K tomu vybavena (prostor, ochranné pomůcky,
  odebrání biologického materiálu, balení, odeslání,
  financování)
• Psychicky odolný, trénovaný, v této problematice
  vzdělaný zdravotnický personál
     Prevence
zdravotních rizik při
 pobytu v zahraničí
Zdravotní rizika - 1

     - Válečná poranění

     - Infekční onemocnění
          „běžné nemoci“ x „vzácné nemoci“

     - Stres, psychická zátěž
          zvyšuje riziko úrazů, psychických obtíží,
          snižuje odolnost imunitního systému,
          apod.
Zdravotní rizika - 2

     - Úrazy
          pracovní, sportovní, dopravní nehody

     - Nemoci z horka
          úpal, úžeh, popáleniny, křeče z horka, …

     - Otravy
          včetně uštknutí hadem, pavoukem, štírem,
          …
Nejvyšší riziko nemocí cestovatelů do
zahraničí

         Akutní průjmové onemocnění -průjem
         cestovatelů
         Malárie
         Akutní respirační onemocnění
         Virová hepatitida A
         Kapavka
         Pokousání zvířetem s rizikem vztekliny
         Virová hepatitida B
         Břišní tyfus
         HIV / AIDS
         Cholera
         Meningokokové nákazy
 Při příznacích choroby
(bolest, teplota, výtok, vředy)
ihned vyhledat lékaře !!!
Očkování před cestou do zahraničí
     Tetanus
     Virová hepatitida A
     Virová hepatitida B
     Břišní tyfus
     Meningokoková nákaza
     Poliomyelitida
     Vzteklina
     Klíšťová encefalitida
     Chřipka
     Očkování proti žluté zimnici

Mezinárodní očkovací průkaz
Choroby přenosné vodou a potravinami
průjmová onemocnění různé etiologie, břišní tyfus, hepatitida A a E,
poliomyelitida, parazitární infekce

Voda – prevence
         Dodržování pitného režimu
         Veškerá voda pro pití, jídlo, čištění zubů,...
               - převařená , dezinfikovaná, originálně
                 balená
                  (plastikové láhve, plechovky)
         Riziko - voda z vodovodu, z fontánek na ulici,…!!
         Voda v řekách, jezerech, ...
                  - považovat za infikovanou zárodky či chemikáliemi
         Pozor LED !!! - led nikdy do nápoje
Potraviny – prevence
Nelze jíst co chci a kde chci !!!
NE tepelně neupravenou stravu, saláty …
„uvař to, upeč to, oloupej to, zapomeň na to“ !!!!!
Potrava připravená předem
              - udržovat při teplotě pod 10°C nebo nad
                60°C
              - teplota mezi 15 a 40°C
                    optimum pro množení kontaminujících
                    mikrobů
                    kontaminace primární x sekundární

Mytí rukou po stolici a před jídlem !!!!
            Potravinové riziko

MALÉ RIZIKO                      VYSOKÉ RIZIKO
Káva, čaj (podávané horké)       Zákusky
Jídlo podávané s vnitřní         Voda z kohoutku, kostky ledu
    teplotou > 60°C              Polotovary z mořských ryb
Ovoce oloupané konzumentem       Sýr, nářezy ze studeného masa
Čerstvě vytlačená ovocná šťáva   Horké omáčky
Voda nasycená oxidem uhličitým   Saláty, syrová zelenina
Chleba                           Mléko
Voda bez CO2 stáčená do lahví    Produkty pouličních prodavačů
Máslo
                         CHŘIPKA
• Chřipka – typy                   A, B, C
Z hlediska vzniku epidemií jsou nejvýznamnější viry
chřipky skupiny A.
K průniku do nitra živočišné buňky slouží viru
   bílkovinná
látka HEMAGLUTININ (H) a k průniku namnožených
virových částic z buňky slouží enzym
   NEURAMINIDÁZA (N)
-obě  látky jsou na povrchu viru a organismus si proti nim vytváří protilátky
-při jejich změně dochází ke vzniku epidemií a pandemií, protože člověk
    nemá
 vytvořeny protilátky
                   CHŘIPKA
• Subtyp A               A
  – 2 povrchové proteiny: HA, NA
   – Hemaglutitin – 15 subtypů (H1-15)
   – Neuraminidáza – 9 subtypů (N1-9)
   – Subtypy chřipky A – A H1N1, H1N2, H3N2:
     cirkulace v lidské populaci (epidemie)
• Ptačí typ A flu – infekce některých druhů
  zvířat: drůbež, prasata
   – Všechny známé subtypy A cirkulují mezi
     ptáky
                Pandemie
-1918 Španělská chřipka: šířila se 2 roky a
  usmrtila 18-20 mil lidí (až 50 mil). Typ H1N1
-1957 Asijská chřipka: šířila se 6-8 měsíců a
  usmrtila kolem 2-5 mil lidí.Typ H2N2
-1968 Hongkongská chřipka: šířila se 6 měsíců a
  usmrtila kolem 1-2 mil lidí.Typ H3N2
Dnes v populaci typy H1N1 a H3N2!!!
               Ptačí chřipka
- byla poprvé popsána v roce 1876 v Itálii
- vyskytuje se běžně u volně žijících ptáků (hus,
  kachen, racků, bahňáků apod.
- jde o nositele viru, kteří jsou imunní (90%)
- 100 % smrtící pro kur domácí (do 24 hod)
- v oblasti Asie přes 220 mil rodin, pěstující
  domácí ptáky a přicházející s nimi denně do
  kontaktu!!!
          PTAČÍ CHŘIPKA
             Avian influenza, Bird flu

• Poprvé popsána před 100 lety (Itálie)
• Ptačí virus izolován v r.1961 v Jižní Africe (racek)
• V současnosti celosvětový výskyt, epidemický v Asii
• Infikuje zejména divoké ptáky, i domácí ptáky,drůbež
• V roce 1997 zaznamenán první případ přenosu na
  člověka (H5N1)
• Přenos kontaktem s infikovanou drůbeží nebo
  kontaminovaným povrchem
            PTAČÍ CHŘIPKA
               Avian influenza, Bird flu
-1997 epidemie drůbeže v Hongkongu virem H5N1 a
  došlo k
nakažení 18 lidí a úmrtí 6 z nich. Ve městě usmrceno přes
  1.5
mil kusů drůbeže
-2003 další epidemie v Hongkongu a dále Vietnamu,
  Japonska,
Thajska a Koreje
-2004 zemřelo 37 lidí a bylo vybito 140 mil kuřat
-2005 šíření na Ural, Turecka, Rumunska?, Bulharska?,
     Virus ptačí chřipky H5N1
• Geneticky odlišný od humánních virů
• Klasifikace: cirkulace 2003 – 2004
  – Low pathogenic (LPAI) – snížení produkce vajec
  – High pathogenic (HPAI) – téměř 100% mortalita
  – Nejčastější epizoocie u drůbeže
     • Drůbež – vylučování viru: sliny, nosní sekret a stolicí
  – Přenos: kontakt s exkrementy,kontaminovanými
    povrchy vzdušný přenos nezaznamenán
  – Obvykle nedochází k nákaze lidí
          Ptačí A H5N1, H5N2
• 2003 – 2004 (Asie)
  – Únor 2004 – 10 států Asie, HPAI (25 x 106 utraceno)
• HPAI: kmeny H5, H7
  – Vysoce kontagiózní
• Cirkulace dalších subtypů
  –   H7N7                       A H6 – j. Afrika
  –   H9N2
  –   H7N2 – USA
  –   H7N3
  –   H10N7 – Egypt, 05/2004
              Ptačí A subtyp H7N7
                       (Holandsko 2003)

• Fatální epizoocie a úhyn drůbeže – 225 farem
  – Později infekce prasat a osob
  – Izolace farem (do 3 – 5 km), utracení, surveillance, IPE
• Subtyp H7N7 - obvykle nedochází k nákaze osob
  – Infekce 89 osob (pracovníci farem)
  – Nákaza osob – přímý kontakt (3 přenosy na členy rodiny)
     • 79 osob konjunktivitida, flu-like, kašel
     • 1 úmrtí – ARDS - 57letý veterinář

• Surveillance – 3 případy přenosu z člověka na
  člověka (14. 10. 2004 - konfirmace), vybito 20 mil
  kusů drůbeže
   HUMÁNNÍ PŘÍPADY PTAČÍ CHŘIPKY
Rok         Subtyp   Místo              Počet nakažených        Úmrtí Zdroj

1997        A H5N1   Hong Kong          18                  6         Kuřata, kachny, husy
1999        A H9N2   Hong Kong          2 (dítě)            0         Kuřata (cca 30 x 106)

2002                 A H7N2   USA(Virginia)        1                  0         pravděpod.
     drůbež
2003    A H7N7       Holandsko,
                     Belgie, Německo    453                 1         Kuřata (30 x 106)
2003        A H7N2   USA (New York)     1                   0         Kontakt nejasný
2003        A H5N1   Hong Kong          3                   3         Kuřata (22 x 103)
2003        A H9N2   Hong Kong                     1                  0         Kuřata
2003        A H5N1   Čína               1 (9letý chlapec)   1
                     - druhá fáze                  45                 5
2003-2004            A H5N1 Thajsko                17                 12        Kuřata (10,7 x
      106)
2004 A H7N3          Kanada             1                   0         Kuřata

2004-2005            A H5N1   Vietnam              91                 41        Kuřata, kachny
       (29 x 106)
2004-2005            A H5N1   Kambodža                      4                      4
         Kuřata
2004-2005            A H5N1   Indonésie*                    42? (10 potvrzených)              6
         Kuřata
         MOŽNÉ TEORIE VZNIKU
         ANTIGENNÍHO SHIFTU
                                    lidský virus
ptačí virus



                 trachea




                shiftová varianta



                                      ??
 HUMÁNNÍ PŘÍZNAKY PTAČÍ
       CHŘIPKY
• Typické chřipkovité příznaky
  (horečka, kašel, bolest v krku,
  myalgie)
• Konjuktivitidy
• Pneumonie
• ARDS
          RIZIKO PRO LIDSKOU
•
                    POPULACI s rezistencí
    Stoupající patogenita H5N1 viru spolu
    na antivirotika
    – známa rezistence k amantadinu, rimantadinu
• Rozšíření endemických oblastí výskytu (Kambodža,
    Japonsko, Laos, Korea, Čína, Indonésie, Ural)
•   Vznik nové shiftové varianty s následnou pandémií
•   Rozšíření mezilidského přenosu
•   Neexistence účinné vakcíny
•   Vysoká vnímavost populace
•   Ekonomické ztráty
•   Šíření H5N1 v Asii – svět je blíž k další pandemii
     PŘEDPOKLADU VZNIKU
          PANDEMIE
• Objevení se nové shiftové varianty
  chřipkového viru
• Schopnost viru množit se a být patogenní
  pro člověka
• Interhumánní přenos nové varianty
  chřipkového viru
• Chřipkový virus A H5N1 je potenciální
  původce příští pandemie
          ?? OTAZNÍKY NOVÉ
             PANDEMIE ??
• Kdy se objeví?
   – po 30-40 letech?
• Jaká varianta viru?
   – A/H5N1?
• Kolik lidí postihne?
   – 20-50 % světové populace?
• Jak patogenní bude nový virus?
   – 2-7 miliónů x 2 – 50 miliónů úmrtí?
• Které věkové kategorie postihne nejvíce?
   – mladé?
• Bude dost vakcín?
   – 90 % produkce v Evropě a S.Americe – 10 % světové populace
       ŠÍŘENÍ PTAČÍ CHŘIPKY
•   Profesionální kontakt s drůbeží
•   Pašování ptáků, nelegální transporty
•   Dovoz drůbeže z rizikových zemí
•   Existence živých ptačích trhů v J-V Asii
•   Možné nové články
    – prasata
    – kočkovité šelmy (leopardi, tygři) – Thajsko,
      08/2004
    – domácí kočky
    – pes
    – postupná adaptace na savce
   Podmínky vzniku pandemie
-přímý kontakt domácích a volně žijících ptáků
-přenos z ptáků na člověka
-přenos z ptáků na jiná zvířata
-mutace viru umožňující přenos z člověka na
  člověka
Stávající kmen H5N1 má zatím všechny
  geny
ptačího původu (Vietnam 2004).
                EXPERIMENTY
                 ZAHÁJENY
• Odd. pro chřipku CDC Atlanta, US (2004)
• Fertilizované kuřecí vejce nebo buněčné kultury ?
• Umělá hybridizace ptačí H5N1 a lidských virů
  (reassortment)
   – 1. pořadí ptačí H5N1 + lidský H3N2
   – 2. pořadí ptačí H5N1 + lidský H1N1
• 6.8.05 – výsledky experimentální vakcinace lidí (Japonsko,
  USA)
• Cílem je uměle vytvořit možnou pandemickou variantu
  viru v laboratoři
• Riziko laboratorní havárie – viz
   – SARS: nákaza 4 lab. pracovníků v Asii, 2003
   – Ebola: nákaza a úmrtí 1 lab. pracovníka v Rusku, 2004
               ZÁVĚR - I
• Virus H5N1 se usídlil mezi ptáky se stoupajícím
  endemickým výskytem – blíží se k Evropě
• Přenosy na člověka budou pokračovat
• Dnešní H5N1 virus je více patogenní a více
  adaptován na savce
• Zatím neprokázán genetický reasortment mezi
  ptačími a lidskými viry
• Objevila se rezistence ptačího viru na antivirotika
• Nutnost kontinuální, celosvětové surveillance
  ptačí i lidské chřipky
                  ZÁVĚR - II
• Embargo na dovoz drůbeže z postižených
  zemí během ptačích epidemií (Hong Kong,
  Malajsie, Vietnam)
• Urychlit vývoj nových vakcín (2 mil dávek monovalentní
  H5N1)

• Počítat s možností interhumánních přenosů
• Flexibilnost národních pandemických plánů
• Zvýšit podvědomí o významu očkování proti
  chřipce         Ptačí chřipka
      se stala novou zdravotní hrozbou
                 pro celý svět ?
Sexuálně přenosné choroby
(STD)
syfilis, kapavka, chlamydiové infekce, trichomonóza, HIV,
hepatitida B,C, herpetické infekce, …

Prevence
      - monogamní partnerství
      - neprovozovat sex s neznámými partnery
      - kondom - bariérový způsob ochrany
             (přivést si vlastní z ČR - vyzkoušené, kvalitní, vysoce
              účinné)
      - hormonální antikoncepce nezabrání přenosu
        infekce !!!
                    STD-STI
•   Kapavka-gonorrhoea
•   Příjice-syfilis
•   HIV-AIDS
•   Chlamydiové infekce
• Parazitární infekce-svrab, muňky, roupy, lambliósa,
    měňavky, trichomoniásy…
• Kvasinkové infekce-kandidosa, tineay…
      Pohlavní choroby-kapavka
•   Nejrozšířenější pohlavní choroba
•   Původce – Neisseria gonorrhoe
•   Diagnóza - mikroskopický nátěr
•              - kultivace gonokoka
•   Postihuje genitál, močový systém
•   Nezanechává imunitu
•   Od roku 1992 u nás výskyt klesá, 1060/2004
•   Inkubační doba 2-7 dní
    Pohlavní choroby-kapavka
• Kapavka muže:
  a) přední kapavka-v přední části močové
       trubice, neléčená se rozšíří a vzniká
  b) zadní kapavka-přestup na močový
     měchýř a na prostatu
    (rozlišení typu kapavky metodou dvou sklenic)
• Klinický obraz- pálení, svědění a řezání při
  močení, hlenový a hleno-hnisavý výtok.
• Riziko nákazy při styku s mužem je 60-90%
    Pohlavní choroby-kapavka
• Kapavka ženy-kromě močové trubice je
    postižen i cervix uteri
• Klinický obraz-pálení a řezaní při močení
  -hlenohnisavý výtok z močové trubice
  -časté zánětlivé podráždění malých a
   velkých stydkých pysků.
  -častý přechod do chronicity
    Pohlavní choroby-kapavka
• Zánět spojivek-rukou do oka
• Záněty mandlí a hrtanu-orogenitální styk.
  Je až u 20% pozitivních
    Pohlavní choroby-kapavka
• Léčba –základním lékem je stále
                PENICILIN
• Léčba trvá 5-10 dní
• Povinné hlášení, povinná léčba!!!
• Po léčbě 3x vyšetření v týdenních
  intervalech a po ½ roce vyřazení z
  evidence
      Pohlavní choroby-syphilis
•   Přirovnávána k moru
•   Smrtící po letech (10-15), 1070/2004
•   Původcem je Treponema pallidum
•   Diagnóza - klinické projevy
               -vyšetření v zástinu
               -serologické reakce
    Pohlavní choroby-syphilis
• Možnosti přenosu příjice:
  a) vrozená příjice-přenos treponem z matky na
     plod
  b) získaná příjice-pohlavní styk
                   -transůze krve
               (dnes není u nás možná)
         Inkubační doba 2-6 týdnů
    Pohlavní choroby-syphilis
• Výskyt příjice od roku 1993 trvale stoupá
• Bez léčby má příjice 4 klasická stádia
• Příjice je definitivně vyléčitelná jedině
   v I. Seronegativním stádiu.(do 5-6 týdne)
• Povinně hlášené onemocnění
• Léčba probíhá v nemocnici
    Pohlavní choroby-syphilis
• I.primární stádium
   -po 3 týdnech vzniká tvrdý, nebolestivý
  vřed (na genitálu, rtech, perianálně, ústa)
   -regionální lym.uzliny se zvětší
     (inguinální)
       jde o sérumnegativní stádium
    Pohlavní choroby-syphilis
• II.sekundární stádium :
   -jizva po odhojeném vředu
   -treponemy jsou v krevním oběhu a
  okupují
     organismus
   -projevy kožní a slizniční (exantémy)
   -postupné spontánní vymizení příznaků
   -nastupuje stádium latence až 20 let
    Pohlavní choroby-syphilis
• III.terciální stádium :
   -ve tkáních vznikají zánětlivé granulomy
    GUMATA (nejméně nakažlivé stádium)
   -postihuje kůži , CNS, srdce, kosti klouby..
• IV.quarterní stádium :
   -neurologické a psychické komplikace
      Pohlavní choroby-syphilis
•   Léčba – vždy probíhá za hospitalizace
•   Základním lékem je PENICILIN
•   Dále TTC, ERY, CHL
•   Léčba trvá až 30 dní
       Pohlavní choroby-AIDS
• Syndrom získaného imunodeficitu
• Jde o virové onemocnění
• Původcem je HIV virus typ 1 a 2
• Jako nová nemoc popsán v roce 1981
• Zdrojem je člověk jak v latentním stádiu
   tak v době propuknutí nemoci
• Přenos se děje pohlavním stykem, krví ,
   jehlami-toxikománie a z matky na plod
                   HIV / AIDS
Přenos
    1. krevní cesta
           - kontaminovaná krev či krevní deriváty
           - společné užívání jehel, stříkaček
           - krvavé sexuální praktiky
           - riziko - společné žiletky, kartáčky na zuby,
                     nedostatečně sterilizované nástroje
           - piercing, tetováž

    2. pohlavní styk
           - sperma, vaginální sekrety

    3. z matky na dítě – tzv. vertikální přenos
           - prenatálně, perinatálně, event. mateřským
             mlékem
      Pohlavní choroby-AIDS
• Inkubační doba je 2-20 let
• Klinický obraz :
   I.stádium 2-6 týdnů po infekci
      chřipkové prodromy
   II.stádium latence 2-20 let
   III.stádium -AIDS
      Pohlavní choroby-AIDS
              léčba
• základem léčby je antivirová terapie
• trojkombinace účinných léčiv
• začít co nejdříve po diagnóze HIV
   pozitivity
Adults and children estimated to be living
        with HIV/AIDS, end 2003
                                                        Eastern Europe
                               Western Europe           & Central Asia
        North America        520 000 – 680 000          1,2 – 1,8 mil.
      790 000 – 1,2 mil                                              East Asia & Pacific
                                    North Africa                   700 000 – 1,3 mil
         Caribbean                  & Middle East               South
     350 000 – 590 000         470 000 – 730 000           & South-East Asia
                                                            4,6 – 8,2 mil.
             Latin America            Sub-Saharan Africa
           1,3 – 1,9 mil.              25 – 28,2 mil.                    Australia
                                                                      & New Zealand
                                                                   12 000 – 18 000




               Total: 34 - 46 million
          Virové hepatitidy
• Skupina onemocnění s podobným
  klinickým obrazem, ale liší se biologickými
  vlastnostmi svých původců, způsobem
  šíření v populaci i prognózou
  onemocnění.
• Klasifikace- HA, HB, HC, HD, HE, HG.
           Virové hepatitidy
                 VHA
• původce – Heparnavirus(Picornaviridae)
              (RNA)
• inkubační doba 15-50 dní
• přes 1 milion lidí/rok
• až 90% případů probíhá inaparentně
• smrtnost 0,1-0,5%
• nezanechává zpravidla následky
• těžší průběh v horkém klimatu
             Virové hepatitidy
                   VHA
•   fekálně orální cesta
•   kontaminovaná potrava
•   importovaná nákaza(dnes velmi často)
•   klinický obraz - často inaparentní
                 -mírný průběh bez chronicity
          Virové hepatitidy
                VHB
• původce – Hepadnavirus(Hepadnaviridae)
              (DNA)
• inkubační doba 45-180 dní
• v tropech a subtropech častější než VHA
• úmrtnost kolem 1%
• až ve 20% přechází do chronicity(c.jater)
            Virové hepatitidy
                  VHB
• zdrojem nákazy je člověk s akutní či
   chronickou formou VHB
• přenos je parenterální (krev, krevní deriváty
   tělesné sekrety)
• lékařský výkon, porod, sexuální styk,
   toxikománie, sliny
• nosičství
          Virové hepatitidy
                VHC
• původce – Hepacacivirus(Flaviviridae)
             (RNA)
• inkubační doba 14-180 dní
• až 3% populace je infikováno
• až v 80% přechod do chronicity
• úmrtnost kolem 1%
           Virové hepatitidy
                 VHC
• přenos parenterální cestou
   (transfůze krve a krevních derivátů,
     kontaminované jehly a nástroje)
• častá je i perkutální cesta při tělesném
  styku s nositelem viru
• nosičství
           Virové hepatitidy
              VHD, VHE
• VHD - původce Delta(RNA) virus
       - inkubační doba 14-300 dní
       - vysoká úmrtnost
       -parenterální přenos
• VHE - původce Hepevirus(RNA)
       -inkubační doba 15-64
       -úmrtnost vyšší
       -fekálně-orální přenos
           Virové hepatitidy
            klinický obraz
• Prodromální stádium
  -chřipkové projevy
  -gastrointestinální projevy
  -kloubní projevy
  -kožní projevy
  -neurologické projevy
            Virové hepatitidy
             klinický obraz
• Stádium vlastního onemocnění
• a) příznaky klinické
     icterus, tmavší moč, světlejší stolice,
      svědění , zvětšená a citlivá játra,
      bradykardie, oligurie, zvětšení uzlin
• b) příznaky laboratorní
      ALT, AST, jaterní frakce LDH, albuminy
      a2 globuliny, aktivita cholinesterázy….
            Virové hepatitidy
                 léčba
•   hospitalizace na infekčním oddělení
•   klid na lůžku, dietní opatření
•   hepatoprotektiva, interferon(VHB,VHC..)
•   lázeňská péče
•   dnes možnost očkování!!!
        CESTOVNÍ LÉKÁRNIČKA
Sada první pomoci            Léky proti kinetóze
Nenavoněné navlhčené         Sedativum / hypnotikum
   ubrousky                  Antihistaminika - tbl., gel
Gely / vody pro dezinfekci   Zásyp, krém, roztok proti
   rukou
                                  plísni (na nohou či v tříslech)
Antipyretika / analgetika
                             Hygienické prostředky pro
Léky proti „nachlazení“
                                  ženy
Proti průjmové léky
                             Kondomy
Projímadlo
                             Léky příležitostně užívané
Antimalarika
                                  doma
Antibiotika
 Parazitární
onemocnění
                     Definice
• Parazit (cizopasník) je organismus, který se po celý svůj
  život nebo po určité životní období vyskytuje v těle nebo
  na těle jiného organismu-hostitele. Ten mu poskytuje
  ochranné prostředí a látky potřebné k výživě a k množení.
• Paraziti mají většinou složitý vývoj, charakterizovaný
  střídáním hostitelů nebo střídáním pohlavního a
  nepohlavního vývoje.
                  Definice
• jde o nejpočetnější životní formu
• existují od počátků života na Zemi
• určitou dobu či trvale žijí na úkor jiného,
  zpravidla většího hostitele, kterého
  neusmrcují a jsou-li od svého hostitele
  trvale odloučeni, hynou.
• parazit dokáže měnit chování svého
  hostitele
                      Definice
• včela s helmintem se utopí a ten dokončí svůj vývoj ve
  vodě
• motolice v plži změní tykadlo v bizardní, pulzující orgán,
  který láká ptáky a zde pak dokončí svůj vývoj
• blešivec, který normálně neplave na hladině je přinucen
  larvou vrtějše, aby plaval těsně pod hladinou a je tak
  lehkou potravou pro kachny, kde vrtějš dokončí svůj
  vývoj
• drakunkulóza u člověka (vlasovec medinský)
        Parazitární onemocnění
• - každý pátý obyvatel planety je postižen askariózou
• - 900 miliónů lidí má ankylostomózu (50 tisíc úmrtí)
• - 800 miliónů lidí trichuriózu
• - 360 miliónů má enterobiózu
• - 90 miliónů lidí lymfatickou filariózu a 905 miliónů lidí
  žije v rizikové oblasti
• - 200 miliónů má schistosomózu a 600 miliónů je v
  rizikové oblasti (250 tisíc úmrtí)
       Parazitární onemocnění
• - 50 miliónů lidí má amébózu (50 tisíc úmrtí)
• - 12 miliónů lidí nově onemocní leishmaniózou
• - 18 miliónů lidí má onchocerkózu
       Parazitární onemocnění
• 1.kmen Oblovci
• třída Hlístice-Nematoda
  - roup dětský (Enterobius vermicularis)
  - škrkavka dětská (Ascaris lumbricoides)
  - svalovec stočený (Trichinella spiralis)
  - měchovec lidský (Ancylostoma duodenale
  - tenkohlavec lidský (trichuris trichlura)
       Parazitární onemocnění
• 2.kmen Ploštěnci
• třída Tasemnice-Cestoda
  - tasemnice dlouhočlenná (Taenia solium)
  - tasemnice bezbranná (Taenia saginata)
  - škulovec široký (Diphyllobothrium latum)
  - měchožil zhoubný (Echinococcus granulosus)
         Enterobióza-oxyurióza
• endemická střevní helmintóza s výskytem v
  urbanizovaných oblastech.
• původcem je parazit roup dětský – Enterobius
  vermicularis
• délka života samice je 5-13 týdnů, za tuto dobu vyloučí
  kolem 11 tisíc vajíček
• parazituje v tlustém střevě
• jde o typickou skupinovou nákazu
• jediný hostitel je člověk!!!
• přenos vajíček alimentární cestou
         Enterobióza-oxyurióza
Přímá nákaza:
-anoorální cesta – při kontaktu s perianální krajinou
   (autoinfekce, reinfekce)
-rukama mezi lidmi
Nepřímá nákaza:
-kontaminovanými předměty – do 5 dní
Klinický obraz:
• většinou lehký až asymptomatický průběh
• bolesti břicha, průjmy s tenesmy, anorexie, úbytek
   hmotnosti, svědění v perianální oblasti-neklidné dítě!!!
• pomočování, nespavost!!!
        Enterobióza-oxyurióza
Diagnostika:
• vajíčka a roupy ve stolici
• klinický obraz
Léčba:
• lékem první volby je embonát pyrvinia (Viprinia) v
  dávce 5 mg na 1 kg hmotnosti
Postupy při zavlečení
      vysoce
nebezpečných nákaz
       BIOTERORISMUS
 Biologické zbraně patří tak jako jaderné a
chemické zbraně mezi zbraně
hromadného ničení. Obavy o zneužití
biologických zbraní vzrostly na celém
světě zejména po teroristických útocích na
USA 11. září 2001. Po tomto datu jsme
změnili pohled na možného nepřítele,
změnila se strategie možného napadení,
největší nebezpečí číhá v podobě
teroristického útoku.
     BIOTERORISMUS-proč?
• Biologické zbraně jsou „zbraně chudých“
   - lehce dostupné kmeny
   - snadná výroba a skladování
   - obtížná detekce výroby
   - vysoký letální účinek vzhledem k dávce
   - rezistence na ATB
   - nízká infekční dávka
   - spolehlivý růst při masové produkci
   BIOTERORISMUS-proč?
- vysoká virulence
- dlouhodobý, reziduální efekt
- nemožnost specifické profylaxe
- dlouhou životaschopnost při skladování
- možnost jednoduchého transportu
- schopnost přežívat ve zbraňových
systémech
- schopnost postihnout rozsáhlé oblasti
- levnost vzhledem k ostatním zbraním
    Porovnání ceny jednotlivých typů zbraní
      v přepočtu na km2 zasažené plochy


      2500       2000
      2000

Cena 1500                     800
v USD
      1000                                600

       500                                              1
         0
             Konvenční   Nukleární   Chem ické   Biologické
         BIOTERORISMUS
• Vyvolání strachu a paniky
• Poškození ekonomiky v napadené oblasti
  – Poškození pracovní síly
  – Narušení zdrojů výživy
    • Úhyn užitkových zvířat
    • Kontaminace vody a potravinového řetězce
    • Narušení produkce obilnin a významných zdrojů
      výživy
           BIOTERORISMUS
• Nebezpečné pro:
  – Lidi:
     • Antrax, variola, Ebola, Ebo-pox
  – Hospodářská zvířata:
     • Avian Influenza (H5N1, H7N7, H5N2), slintavka a
       kulhavka, Newcastle Disease, Vesicular stomatitis
       aj.
  – Zemědělské plodiny:
     • Pyricularia orysae (rýže), Puccinia graminis tritici
  – Koroze technologických zařízení
  – Destrukce plastů
 Pořadí nebezpečnosti B-agens
        vojenské použití
1. Bacillus anthracis - antrax
2. Poxvirus variolae - variola
3. Yersinia pestis - mor
4. Clostridium botulinum - otrava botulotoxinem
5. Francisella tularensis - tularémie
6. Brucella abortus- brucelóza
7. Vibrio cholerae – cholera
8. Hantaviry, Ebola, Lassa, Dengue, Marburg –
  hemoragické horečky
 Pořadí nebezpečnosti B-agens
         bioterorismus
1. Bacillus anthracis - antrax (plicní forma)
2. Yersinia pestis -mor (plicní forma)
3. Poxvirus variolae - variola
4. Ebola, Lassa, Marburg, Dengue – hemoragické
  horečky
5. Francisella tularensis - tularémie (plicní forma)
6. Brucella abortus - brucelóza
7. Salmonella typhi -břišní tyfus
8. Vibrio cholerae - cholera
9. Clostridium botulinum - otrava botulotoxinem
   BIOTERORISMUS a ČR
ČR se vstupem do NATO stala členem
skupiny demokratických zemí, které
razantně vystupují proti všem formám
terorismu a samozřejmě i nás se týkají
bezpečnostní rizika, které z našeho
členství plynou. Dění ve světě se nás týká
více než kdykoli předtím a mezinárodní
situace se částečně stává i naším
domácím problémem.
   BIOTERORISMUS a ČR
od 15.10. 2001 do 30.6. 2002 zasahovaly
požární jednotky celkem u 2347 případů
podezření na přítomnost B-agens (Praha,
Hradec Králové, Brno). Jen v měsíci říjnu
2001 vyjížděly požární jednotky denně k
78 případům (všechna podezření se
potvrdila jako negativní).
     BIOTERORISMUS a ČR

Jak postupovat při pravděpodobném výskytu B-
   agens?
 - hlášení složkám IZS
 - okamžitá izolace zasažených osob
 - zabezpečení prostoru
 - zabezpečení základních životních funkcí
 - sestavení seznamu kontaktů
 - vyčkat na příjezd vyškoleného týmu
  BIOTERORISMUS a ČR podezřelý
        dopis nebo balíček

1. nepanikařit,
2. netřepat a nevyprazdňovat obsah podezřelé zásilky,
3. uložit podezřelou zásilku do igelitového pytle nebo
   jiného, vhodného kontejneru,
4. nemáme-li nic jiného, přikryjeme zásilku větším kusem
   oděvu, obráceným odpadkovým košem apod.,
5. zavřeme okna, vypneme klimatizaci, zavřeme dveře
   nebo celou část objektu,
6. umyjeme si ruce a zasažené části těla vodou a mýdlem,
7. informujeme složky IZS, seznam osob.
     BIOTERORISMUS a ČR
    podezřelá vysypaná zásilka
1. nepanikařit,
2. rozsypaný prášek nikdy neuklízet, celá plocha se musí
   ihned překrýt (kus papíru, oděv, koš, krabice apod.),
3. zavřít okna, klimatizaci a opustit místnost, zavřít dveře a
   pokud to jde i objekt a nikoho nepustit dovnitř,
4. umýt si ruce a zasažené části těla vodou a mýdlem,
5. informovat složky IZS,
6. máme-li kontaminovaný oděv, musíme ho co nejdříve
   sundat, vložit do igelitového pytle a neprodyšně uzavřít,
7. osprchovat se vodou, použít mýdlo na celé tělo.
     BIOTERORISMUS a ČR
místnost kontaminovaná aerosolem
1. nepanikařit,
2. okamžitě vypneme větráky, ventilaci jak v
  místnosti tak v celém objektu,
3. zavřeme okna a opustíme
  kontaminovanou místnost, část budovy
  apod.,
4. informujeme složky IZS,
5. sepíšeme seznam osob, které byli v
  inkriminované době v místnosti.
 Integrovaný záchranný systém
              IZS
     IZS zabezpečuje ochranu obyvatelstva
Podle zákona č. 239/2000 Sb., o IZS se jím rozumí
koordinovaný postup jeho složek při přípravě na
   mimořádné
události a při provádění záchranných a likvidačních prací.
Činnost jednotlivých složek IZS je velmi pestrá, musí na
   sebe
plně navazovat a vzájemně se doplňovat.
Zajistit rozsáhlou a plošnou dezinfekci a
   dekontaminaci
osob, techniky a materiálu je v současné době možné
   jen
za účasti složek AČR. Ta vyčleňuje útvary chemického
vojska a záchranné prapory AČR.
Mezi složky IZS řadíme:
   IZS - základní složky

- hasičský záchranný sbor (HZS),
- zdravotnická záchranná služba
(ZZS),
- policie (PČR),
- státní úřad pro jadernou bezpečnost
  (SÚJB), který zasahuje při radiačním,
chemickém a biologickém ohrožení
         IZS - ostatní složky
- vyčleněné síly a prostředky ozbrojených sil,
- ostatní bezpečnostní sbory,
- orgány veřejného zdraví,
- havarijní pohotovostní, odborné a jiné
služby,
- zařízení civilní ochrany a další.
  Tyto síly poskytují tzv. plánovanou pomoc na vyžádání,
kterou se rozumí předem dohodnutý způsob poskytnutí
pomoci základním složkám IZS.
    Armáda České republiky
Pokud dojde k zasažení většího území, bude-li
postiženo mnoho osob, předpokládá se
nasazení jednotek AČR. Ta má bohaté
zkušenosti z Kuvajtu a dále z ročního působení
312. praporu radiační, chemické a biologické
ochrany NATO. Je schopna provádět detekci a
identifikaci biologických látek, hromadnou
dekontaminaci osob, dekontaminaci techniky,
materiálu, izolaci a léčbu nemocných apod.
   Armáda České republiky
 Podle zákona č. 219/1999 Sb., o ozbrojených
silách, může být AČR na základě vyžádání
oprávněných orgánů použita k záchranným
pracím (živelné pohromy, požáry, průmyslové a
ekologické    havárie     apod.),   k   plnění
humanitárních úkolů civilní ochrany (evakuace,
dekontaminace, nouzové ubytování, udržování
pořádku apod.) a k odstraňování jiného
hrozícího nebezpečí za pomoci vojenské
techniky.
   Armáda České republiky
   Hlavním prostředkem AČR pro
provádění těchto úkolů jsou vojenské
záchranné útvary tzv. záchranné a
výcvikové základny ZVZ (Kutná Hora,
Jindřichův Hradec, Rakovník, Bučovice,
Olomouc a Hlučín).
          Armáda České republiky
                úkoly ZVZ
• bezprostřední záchranné
  práce,
• vyprošťování,
• doprava a evakuace osob,
• likvidace povodní a záplav,
• zásobování pitnou vodou a
  materiálem,
• likvidace požárů,
• dekontaminace
• zásobování energií,
• potápěčské a trhací práce,
• osvětlování,
• ubytování osob a další.

								
To top