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									TUBERCULOSIS

      DR. ANDRES CEBALLOS V.

     Farmacia Clínica y Asistencial
          UNAP-IQUIQUE
   Es una enfermedad contagiosa crónica de
    distribución   mundial,    causada   por   una
    micobacteria       llamada       Mycobacterium
    Tuberculosis o Bacilo de Koch.

   Afecta habitualmente a los pulmones, pero
    puede causar lesiones en cualquier órgano o
    tejido del cuerpo.
 Las micobacterias son bacilos aerobios no
  formadores de esporas.
 Se tiñen con dificultad.
 Una vez teñidos resisten la decoloración
  con ácido o alcohol y por lo tanto se les
  denomina ácidos resistentes.
 La técnica utilizada es la de Ziehl-
  Neelsen.
          FORMA DE CONTAGIO

   Los bacilos tuberculosos se transmiten por
    inhalación de micro gotas infectadas,
    eliminadas al aire por tos o estornudos.

   La mayoría de las infecciones se adquieren
    por exposición prolongada más que por
    contacto casual.
                GRANULOMAS


   Son acumulaciones de 1-2 mm. de células
    inflamatorias      principalmente    macrófagos
    modificados, por lo general rodeados de
    linfocitos (tubérculo duro).
   Célula epiteliode (macrófago modificado).
   Célula gigante de Langhans o cuerpo extraño.
   Fibroblasto.
   Linfocitos.
   Histiocitos
      TUBERCULOSIS PRIMARIA



   Es la infección de un sujeto sano que no
    ha tenido contacto previo con el bacilo
    tuberculoso y carece de respuesta inmune
    contra él.
          CHANCRO DE GHON

   Es un área gris blanquecina de
    consolidación inflamatoria de 1- 1,5 cm,
    rodeado de parénquima pulmonar.

   El foco consolidado se convierte en
    granulomatoso y en la 2° semana
    desarrolla un centro necrótico, blando
    caseoso.
        COMPLEJO DE GHON


   Es la combinación pulmonar primaria con
    afectación linfática.
      TUBERCULOSIS SECUNDARIA

   También llamada post-primaria.

   Es aquella fase de la infección tuberculosa
    que se produce en un sujeto previamente
    sensibilizado por bacilos tuberculosos, ya
    sean de procedencia endógena o exógena.
    METODOS DE DIAGNOSTICO


 Baciloscopia.
 Rx de tórax.
 PCR (reacción en cadena polimerasa).
 Cultivo.
                   CLINICA
Como los bacilos tuberculosos afectan cualquier
   órgano, sus manifestaciones clínicas son muy
   variadas:
-fatiga
-debilidad
-pérdida de peso
-fiebre
-tos y expectoración crónica
-expectoración hemoitoica o hemoptisis
            TRATAMIENTO

 Quimioterapia abreviada.
 Gratuito para todos los enfermos.
 Ambulatorio y controlado.
 Fase inicial (dosis diaria).
 Fase bisemanal
            ESQUEMA PRIMARIO

   Para enfermos nuevos llamados también vírgenes
    de tratamiento.
   Para TBC pulmonar o extrapulmonar, confirmada
    bacteriológicamente ya sea con BK o cultivo.
   Duración 6 meses
   Fase diaria 50 dosis ( 2 meses o 10 semanas)
   Fase bisemanal 32 dosis (4 meses o 16 semanas).
   Para enfermos de 40-60 kg, en enfermos de
    menos de 40 kg o más de 60 kg, debe ajustarse la
    dosis.
Tratamiento de la tuberculosis pulmonar o
 extrapulmonar con bacteriología positiva



Drogas (mg)    Fase diaria   Fase bisemanal

Isoniacida        300            800
Rifampicina       600            600
Pirazinamida     1500
Etambutol        1200
 ESQUEMA PRIMARIO SIMPLIFICADO

 Para pacientes nuevos (vírgenes de
  tratamiento)    con    TBC     pulmonar    o
  extrapulmonar         sin       confirmación
  bacteriológica.
 Dadas sus características clínicas de menor
  severidad, menor contagiosidad, población
  bacilar más escasa, duración 6 meses.
ESQUEMA PRIMARIO SIMPLIFICADO


Drogas (mg)    Fase diaria   Fase
 bisemanal

Isoniacida        300           800
Rifampicina       600           600
Pirazinamida     1500
       ESQUEMA SECUNDARIO

 Se utiliza en los llamados “Antes Tratados”,
  constituidos por las recaídas y abandonos
  recuperados.
 Es un esquema primario reforzado en Nº de
  drogas y Nº de dosis, de 9 meses de duración.
 Además de los esquemas anteriores, hay       un
  esquema de re-tratamiento e individualizado.
                 ESQUEMA SECUNDARIO


Drogas     Fase diaria I   Fase diaria II   Fase bisemanal

Isoniacida       300            300              800
Rifampicina      600            600              600
Pirazinamida     1500          1500               _
Etambutol        1200          1200             2400
Estreptomicina     75            _                _
  REACCIONES ADVERSAS A DROGAS
        ANTITUBERCULOSAS

ISONIACIDA:
A) Hepatitis
B) Polineuritis periférica.
C) Reacciones alérgicas.

PIRAZINAMIDA:
A) Hepatitis.
B) Dolores articulares.
C) Reacciones alérgicas.
RIFAMPICINA:

A) Ictericia por interferencia con el metabolismo de la
  bilirrubina.
B) Hepatitis, con elevación de las transaminasas (rara).
C) Reacciones inmunológica:
      -reacciones alérgicas.
      - síndrome gripal o síndrome febril con artralgias.
      - alteraciones hematológicas (trombocitopenia).
ESTREPTOMICINA:
A) Reacciones alérgicas.
B) Toxicidad del VIII par (trastornos del equilibrio).
C) Toxicidad renal.
D) Parestesias bucales.

ETAMBUTOL:
A) Neuritis óptica.
DEFINICION Y CONDUCTAS CON
 RELACION AL TRATAMIENTO
   Curado: paciente que ha recibido la
    totalidad de la dosis prescritas y tiene bk
    negativas al termino del tto.
    Tratamiento terminado : paciente que ha
    recibido la totalidad de las dosis y esta
    asintomático, pero no tiene bk al termino
    del tto.
 Fracaso: es un concepto bacteriológico.
  Se sospecha fracaso cuando:
 Enfermos que mantienen BK positivas
  hasta el cuarto mes de tto.
 Pacientes que mantienen BK positivas en
  dos controles sucesivos , después de un
  periodo de negativizacion de dos meses.
 Fallecido: enfermo que muere en el curso del
  tratamiento, por tuberculosis      o por otras
  causas.
 Abandono: es la inasistencia continuada al
  tratamiento , en etapa diaria o bisemanal por
  mas de 4 semanas.
 Recaída: Es un concepto bacteriológico. Es la
  aparición de por lo menos dos BK positivas en
  dos exámenes separados, en cualquier momento
  después de haber terminado un tto. Exitoso.
 Traslado: corresponde a todo enfermo referido a
  otra unidad o establecimiento de salud.
           INMUNIZACION


 Se utilizan bacilos bovinos ,vivos
  avirulentos , atenuados. ( Bacilo de
  Calmette - Guerin ).
 La vacunación con estos microorganismos
  es un sustituto de la infección.
        ESQUEMA DE VACUNACION
   BCG recién nacido y en primer año básico.

   Indicaciones de BCG:
    -recién nacidos con peso igual o mayor a 2000
    grs. al egresar de la maternidad.
    - menores de un año no vacunados al nacer.
    - contactos de tuberculosos bacilíferos, menores
    de 5 años no vacunados con BCG, al término de
    la quimioprofilaxis.
          PRUEBA DE TUBERCULINA
   La PPD (derivado proteico purificado), permite
    medir la alergia producida por la infección
    tuberculosa.

   INDICACIONES:
    -estudios epidemiológicos.
    - prueba de aproximación diagnóstica en niños y
    adultos.
    -identificación de pacientes de alto riesgo de hacer
    tuberculosis.
    -evaluación de la respuesta a la vacuna BCG.
INTERPRETACION DE LA PRUEBA DE
         TUBERCULINA

A). 0-4 mm , no reactor :     No infectados y falsos (-)

B). 5-9 mm , reactores débiles : Infectados por M.
   tuberculosis, reacciones cruzadas, vacunados por BCG.

C). 10-A 14 mm, reactores francos: Infectados, pacientes
  TB, vacunados con BCG, reacciones cruzadas.

D). Mayor de 15 mm, reactores intensos: Infectados o
 enfermos TBC.

								
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