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Au cœur de la vie en Mauricie et au Centre-du-Québec : interventions recommandées et interventions brèves proposées.
Louise Soulière, md, Direction de santé publique de la Mauricie et du Centre-du-Québec
Nathalie Ratté, Dt.P., Direction de santé publique de la Mauricie et du Centre-du-Québec
Document de travail, mai 2003
Facteur de risque : Dyslipidémie
Prévention Dépistage Diagnostic Traitement Suivi
Interventions Recommandations générales Au Canada : Bilan lipidique à jeun (CT, HDL-C, TG, LDL-C) : Au Canada1 : Initiation d’un traitement non- Lors de l’initiation du traitement :
pour prévenir les MCV : pharmacologique (thérapie
recommandées
Concept 0-5-3010 : De routine pour tous les hommes de =40 ans et les femmes = 50 ans Évaluation du niveau de risque de nutritionnelle, pratique régulière Pour l’usager avec un traitement non-
Cessation-tabac (0). asymptomatiques (si le bilan est normal répéter à tous les 5 ans). 1,6 maladie coronarienne sur 10 ans d’activités physiques modérées et perte pharmacologique seul :
Alimentation saine et selon Framingham si : de poids s’il y a lieu) 1,2,4,8 :
équilibrée selon le Guide De routine pour les adultes masculins de < 40 ans et féminins < 50 Traitement à l’essai pour 3-6 mois
alimentaire canadien ans si : LDL-C : >2,5 mmol/l Au Canada et aux Etats-Unis : avec suivi aux 6 semaines selon
(notamment, =5 portions/jr ou Pour tous les usagers dyslipidémiques, le niveau de risque.1,9
de fruits et légumes). atteints de diabète1 (si le bilan est normal, répéter à tous les 1 à ratio CT/HDL-C : >4 mmol/l peu importe le niveau de risque. Si les valeurs cibles ne sont pas
Pratique régulière d’activités 3 ans).11 ou atteintes, introduction de la
physiques modérées (30 atteints de MCAS, de MVAS incluant ACV1 (si le bilan est TG : >2 mmol/l NB : Les valeurs cibles à atteindre au pharmacothérapie. 1,9
minutes par jour). normal, répéter annuellement).11 Canada concernent le LDL-C, le ratio
4,8
PLUS présentent des stigmates athérosclérotiques ou une histoire de Aux États-Unis : CT/HDL-C et les triglicérides.1 Pour l’usager avec traitement
Maintien d’un IMC entre 20 dyslipidémie familiale avec maladie coronarienne précoce1 Aux Etats-Unis, Les valeurs cibles ne pharmacologique complémentaire :
et 25 pour les 20 à 65 ans. (mesure durant l’enfance puis à 30 ans et si le bilan est normal, Évaluation du niveau de risque de concernent que le LDL-C.9
répéter à tous les 5 ans à partir de 40 ans chez les hommes et 50 maladie coronarienne sur 10 ans
Suivi aux 6 semaines pour les 3
Autres recommandations ans chez les femmes).11 selon Framingham si : Introduction de la pharmacothérapie en premiers mois puis aux 6-12
pertinentes: présentent = 2 facteurs de risque parmi les suivants : tabagisme, complémentarité au traitement non- mois.9
HTA, IMC>25, obésité abdominale, sédentarité, histoire familiale LDL-C : >2,6 mmol/l
Apport en M.G. totale : 30 ou
pharmacologique
%3 de l’énergie totale, gras de maladie coronarienne précoce, immigrants d’origine asiatique Si les valeurs cibles ne sont pas
ou femmes avec satut post-ménauposique (fréquence selon le CT : >5,2 mmol/l atteintes, intensifier le traitement
saturés :<10%3,4,5, gras Au Canada :
trans :<1%5 ou 2-3%3. jugement clinique). 1,11 ou
Introduction selon le succès de la ou référer à un spécialiste. 9
HDL-C : < 1 mmol/l
Maintien d’un IMC entre 20 thérapie non-pharmacologique pour les
et 25 pour les 20 à 65 ans.4 Aux États-Unis : Bilan lipidique à jeun (CT, HDL-C, TG, LDL-C) : usagers dylipidémiques qui présentent Suivi à long terme pour tous les
Pour tous les patients patients.9
Alimentation riches en 4 dyslipidémiques :
un risque de maladie coronarienne sur
À tous les 5 ans pour tous les adultes âgés de = 20 ans. 10 ans de 0% à 20 %.1
fibres (légumes et fruits,
produits céréaliers à grains Si les valeurs cibles sont atteintes,
Fréquence du dépistage pour les personnes qui présentent un bilan Identification des causes suivi annuel de façon illimitée.
entiers).3,5 Introduction immédiate de la
lipidique normal selon le risque de maladie coronarienne4 : secondaires de dyslipidémie.
Cholestérol alimentaire : pharmacothérapie pour les usagers qui
Niveau de risque Cible LDL présentent un risque de maladie
<300mg/jr.3,4,5,9
mmol/l LDL mesuré coronarienne sur 10 ans > 20 %.1
Consommation de 2 mmol/l Fréquence
portions de poisson par MCAS, MVAS ou diabète <2,6 <2,6 mmol/l < 1 an
semaine.3 Aux États-Unis
+ 2 facteurs de risque < 3,4 < 3,4 = 2 ans Introduction de la pharmacothérapie
Consommation modérée 0-1 facteur de risque < 4,2 3,4-4,1 = 2 ans
d’alcool.3 selon le niveau de risque de maladie
0-1 facteur de risque < 4,2 < 3,4 = 5 ans coronarienne sur 10 ans, le nombre de
Consommation de sucres Facteurs de risque à considérer : tabagisme, HTA ou médication
simples :<10%.5 facteurs de risque, la présence d’une
antihypertensive, HDL-C<1,0 mmol/l, histoire familiale de maladie maladie coronarienne ou l’équivalent et
coronarienne précoce, âge (?=45 ans, ?=55 ans).12 le niveau de LDL-C.8,9
Interventions Conseils verbaux et/ou Identification de la clientèle visée par les recommandations Information à l’usager sur le Conseils verbaux et/ou documentation Conseils verbaux et/ou
documentation sur 0-5-30 concernant le dépistage. résultat de son bilan lipidique sur l’importance du traitement non- documentation sur l’importance du
brèves Invitation au patient concerné à prendre un rendez-vous médical et des suites à donner. pharmacologique ou pharmacologique traitement non-pharmacologique
et sur les autres pour un dépistage (si infirmière ou nutritionniste). NB : Nous jugeons que s’il y a lieu. ou pharmacologique s’il y a lieu.
proposées (30 recommandations l’information sur le risque de
Prescrire un test de dépistage ? (si médecin) Référence interprofessionnelle Référence interprofessionnelle
secondes à 3 pertinentes. coronapathie sur 10 ans prends (infirmière, nutritionniste, médecins (infirmière, nutritionniste,
plus de 3 min. spécialistes). médecins spécialistes).
minutes)
Au cœur de la vie en Mauricie et au Centre-du-Québec : interventions recommandées et interventions brèves proposées.
Louise Soulière, md, Direction de santé publique de la Mauricie et du Centre-du-Québec
Nathalie Ratté, Dt.P., Direction de santé publique de la Mauricie et du Centre-du-Québec
Document de travail, mai 2003
Références bibiographiques
1. CMAJ, Recommandations for the management and treatment of dyslipidemia, report of the working group on hypercholesterolemia and other dyslipidemias, Mai 2000.
2. Ordre professionnel des diététistes du Québec, Manuel de nutrition clinique, 2000
3. American Heart Asssociation, Dietary Guidelines, 2000.
4. NIH, Third Report of the NCEP Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of high blood cholesterol in adults (adult treatment panel III) final report, 2002.
5. WHO, Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases, 2003.
6. Santé Canada, Trousse coeur en santé, 1999
7. Guide canadien de médecine clinique préventive, Groupe d’étude canadien sur l’examen médical périodique, 1994.
8. Fondation des maladies du cœur du Québec, Les actualités du cœur, vol. 6, numéro 3, automne 2001.
9. NIH, Third Report of the NCEP Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of high blood cholestérol in adults (adult treatment panel III), executive summary, 2002.
10. Pour un Programme intégré de prévention des maladies chroniques 2002 2012, rapport de révision, Régie régionale de la santé et des services sociaux de Québec, Direction de santé publique, juillet 2002.
11. Canadian Journal of cardiology, Rationale for and outline of the recommendations of the Working Group on hypercholesterolemia and other dyslipidemias: Interim report, vol 14, suppl A, april 1998.<
12. JAMA, vol 285, no 19, may 2001
