Dr Rudolph DIOP
Service de Stomatologie
HALD
INTRODUCTION
Cancer fréquent des VADS
20% des cancers de la cavité buccale
Intoxication alcoolo-tabagique
Lésions pré-cancéreuses
Infection à papillomavirus, SIDA
Intérêt de la question
Diagnostic précoce
Traitement radio-chirurgical
OBJECTIFS
Citer sans les décrire les circonstances de découverte d’un
cancer de la portion mobile de la langue
Citer sans les décrire les examens complémentaires à
demander chez un patient présentant un cancer de la portion
mobile de la langue
Citer sans les décrire les modalités de surveillance d’un patient
opéré d’un cancer de la portion mobile de la langue et donner
la survie moyenne à 5 ans pour les stades 1 et 2, les stades 3
et 4
Examen clinique d’un patient porteur d’un cancer de la
portion mobile de la langue :
Technique
Résultats
GENERALITES
Rappels anatomiques
Rappels physiologiques
Rappels histologiques
RAPPELS ANATOMIQUES
Organe musculaire
17 muscles
8 muscles pairs, 1 muscle impair
Innervation XII, VII, IX, nerf lingual
Vascularisation
Artère palatine ascendante
Artère pharyngiennne ascendante
Artère linguale
RAPPELS ANATOMIQUES
RAPPELS ANATOMIQUES
Rappels anatomiques
- sous-mandibulaires I
- sous-digastriques ou jugulo-
carotidiennes hautes II
- jugulo-carotidiennes
moyennes III
- jugulo-carotidiennes
inférieures IV
- spinales V
- para-trachéales VI
Rappels physiologiques
Rôle dans la phonation
Modulation des sons
Emission des sons
Rôle dans la déglutition
1er temps de la déglutition
Rôle dans la gustation
4 types de saveurs élémentaires
RAPPELS HISTOLOGIQUES
Histologie
Epithélium malpighien de revêtement non
kératinisé pluri stratifié
Lésions pré-cancéreuses
Hperplasie épithéliale malpighienne
Dysplasie
Carcinome in situ , Leucoplassie proliférative verruqueuse
Lichen plan oral, fibrose orale sous muqueuse
Type histologique : carcinome épidermoïde spino-
cellulaire (+ ou – bien différencié)
RAPPELS HISTOLOGIQUES
SIGNES
Type de description : cancer de la portion latérale de
la langue mobile
Circonstances de découverte :
Découverte d’examen fortuite
Ulcération linguale
Hémorragies spontanées ou provoquées
Otalgie réflexe
Gêne ( déglutition, phonation )
Halitose
SIGNES
Type de description : cancer de la portion latérale de
la langue mobile
Examen clinique :
Examen général : status nutritionnel
Examen physique
Examen endobuccal
Examen des aires ganglionnaires
Examen physique
Examen au nasofibrosocope
SIGNES
Type de description : cancer de la portion latérale de
la langue mobile
Examens complémentaires :
Biopsie
Radiographie pulmonaire
Scanner, IRM
Echographie abdominale
Scintigraphie osseuse
Panendoscopie
SIGNES
Type de description : cancer de la portion latérale de
la langue mobile
Bilan
Bilan stomatologique
Détartrage, traitement dentaire, gouttières fluorées
Bilan pré-thérapeutique
Bilan nutritionnel, autonomie, bilan préopératoire,
bilan préchimiothérapie
SIGNES
Type de description : cancer de la portion latérale de
la langue mobile
Classification TNM ➨ Stadification
T : dimensions de la tumeur
N : nombre et dimensions adénopathie / adénopathies
M : métastases viscérales
SIGNES
Formes cliniques
Formes topographiques
Cancer de la pointe de la langue ,cancer toto
langue
Formes macroscopiques
Végétantes, infiltrantes, ulcéro-bourgeonnante,
fissuraires
Formes selon le terrain
Forme de l’enfant
DIAGNOSTIC
Diagnostic positif
Biopsie +++
Diagnostic différentiel
Botrymycome
Lésion traumatique
Principes thérapeutiques
Buts :
Allonger la durée de la survie
Améliorer la qualité de la survie
Principes thérapeutiques
Moyens:
La chirurgie
Site tumoral ➨ exérèse + reconstruction
Aires ganglionnaires → curage ganglionnaire radical ou
conservateur
La radiothérapie
Radiothérapie externe ( Co, électrons )
Radiothérapie interstitielle ( Iridium 192 )
La chimiothérapie
5FU, Cis-platyl, Taxotére
Principes thérapeutiques
Indications :
Stade I : chirurgie ou RTE sur le site, surveillance
ganglionnaire
Stade II : Chir +/- RTE sur le site, curage +/- RTE sur
les aires ganglionnaires
Stade III : Chir + RTE sur le site, curage + RTE sur les
aires ganglionnaires
Stade IV: RTE+/- chimiothérapie
Principes thérapeutiques
Surveillance
Tous les 3mois la 1ére année
Tous les 4 mois les 2éme et 3éme année
Tous les 6 mois les 4éme et 5éme année
Radiographie pulmonaire (+++)
Panendoscopie si signes d’appel
Survie à 5 ans
Stade 1 et 2 ► 71%
Stade 3 et 4 ► 31%
Cancer fréquent de diagnostic aisé