CANCER DE L’ESTOMAC
Préparation du concours de
Résidanat
Faculté de Médecine de Tunis
Dr Bedioui Heykal
Sur le plan épidémiologique le cancer de l’estomac :
a)Touche l’homme plus que la femme
b)Il est fréquent au Japon
c)Il touche plus fréquemment les sujets jeunes de moins de 40 ans.
d)Il peut être favorisé par la consommation excessive de sel (nitrates)
e)La Tunisie fait partie des zones géographiques où l’incidence est très élevée.
REPONSES: A- B- D
Muqueuse Normale
Helicobacter pylori
Nitrites -sels
Gastrite atrophique
Atrophie gastrique Nitrites nitrates
Hydrocarbures polycycliques
Alcool – tabac
Métaplasie intestinale Reflux bilieux
Facteurs génétiques
Dysplasie
LEGUMES - FRUITS
Cancer
Citer 5 conditions précancéreuses de l’adénocarcinome gastrique.
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Polype gastrique: villeux +++ > 2 cm
Maladie de Ménétrier: ou gastrite hypertrophique (15%)
Anémie de Biermer: gastrite atrophique
Gastrectomie partielle pour lésion bénigne
Ulcère chronique de l’estomac (est ce un cancer dans sa forme
ulcérée)
Le cancer superficiel de l’estomac :
a)est un cancer ne dépassant pas la sous muqueuse.
b)Ne donne pas de métastases ganglionnaires.
c)se distingue sur le plan endoscopique en 3 types.
d)est un cancer fréquent au Japon.
e)Est un cancer dont l’évolution est lente et de bon pronostic.
REPONSE: A – C – D - E
La linite gastrique
A)est une forme de cancer gastrique de bon pronostic
B)donne des métastases péritonéales précoces et fréquentes
C)est dans la majorité des cas résécable
D)peut nécessiter des macro-biopsies endoscopiques pour identifier les cellules tumorales
E)est une infiltration de la paroi gastrique par des cellules tumorales en bague à chaton
REPONSE: B – D - E
En matière d’extension tumorale des cancers gastriques on retient :
A)Les métastases ovariennes se font par voie lymphatique.
B)l’atteinte métastatique ganglionnaire est très fréquente.
C)Les métastases par voie sanguine touchent fréquemment le foie et le poumon.
D)l’extension ganglionnaire se fait le plus souvent de proche en proche.
E)L’extension transpariétale entraîne rarement un envahissement
des organes de voisinage car elle est tardive.
REPONSE: B – C – D
Parmi les localisations métastatiques suivantes,
quelle(s) est ou sont celles qui se font par voie péritonéale ?
A)Métastases hépatiques
B)Métastases pulmonaires
C)Métastases surrénaliennes
D)Tumeurs de Kruckenberg
E)Carcinose péritonéale
REPONSE: D - E
Une femme âgée de 70 ans, est hospitalisé pour des épigastralgies évoluant sur
un fond continu depuis 6 mois, sans irradiation particulière associées à une
altération de l’état général. La fibroscopie digestive objective une tumeur de 3
cm antrale dont les biopsies concluent à un adénocarcinome. L’examen
physique est normal.
1)quels sont les éléments anamnestiques qui permettent d’évoquer le
diagnostic de cancer de l’estomac ?
REPONSE: Age avancé - épigastralgies atypiques - AEG
Quel est le meilleur examen paraclinique permettant d’évaluer l’extension
pariétale en profondeur de cette tumeur ?
REPONSE: ECHO ENDOSCOPIE
1)Le bilan d’extension est négatif, Quel traitement chirurgical proposez vous
à ce patient ?
A)une résection de la face antérieure de l’antre emportant la tumeur.
B)une gastrectomie totale avec curage D1
C)une gastrectomie polaire inférieure (4/5) avec curage D2
D)une gastro-entérostomie.
E)Une oeso-gastrectomie totale avec curage D2.
REPONSE: C
Résection étendue en hauteur
ADK DISTAL
ADK DU CORPS
6 cm
6 cm
Gennari L. Br. J. Surg. 1986
Gouzi JL. Ann. Surg. 1989
Curage ganglionnaire adapté
ADK DISTAL
Curage ganglionnaire adapté
ADK du corps gastrique
Quel curage pour un cancer du corps?
D II modifié :
D II vrai Maryuma Curage
intermédiaire
D 1.5 +++
Le curage ganglionnaire D2 d’un cancer gastrique antral inclut :
A)une ligature à l’origine de l’artère mésenterique supérieure
B)une ligature à l’origine de l’artère gastrique gauche
C)une ligature à l’origine de l’artère gastroépiploique droite
D)une double omentectomie
E)une spléno-pancréatectomie caudale
Curage ganglionnaire adapté
ADK DISTAL
D2 = N1 + N2
1)L’examen anatomopathologique définitif conclut à une tumeur
T2N0M0. Sur le plan histologique,
quelles sont les couches de la paroi gastrique qui sont envahies par la
tumeur.
REPONSE (TNM 2002)
Tis Carcinome in situ : tumeur intra-épithéliale sans invasion de la
muqueuse
T1 Tumeur envahissant la muqueuse ou la sous-muqueuse
T1a : s'étend au chorion sans atteindre la musculaire muqueuse
T1b : s'étend à la sous-muqueuse en respectant les musculeuses
T2 Tumeur envahissant la musculeuse ou la sous-séreuse
T2a : tumeur envahissant la musculeuse
T2b : tumeur envahissant la sous-séreuse
T3 Tumeur envahissant la séreuse (péritoine viscéral) sans
envahissement des structures adjacentes
T4 Tumeur envahissant les structures adjacentes
TNM 2002 (N)
Nx
Renseignements insuffisants pour classer les ganglions lymphatiques régionaux
N0
Pas de signe d'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
N1
Envahissement de 1 à 6 ganglions lymphatiques régionaux
N2
Envahissement de 7 à 15 ganglions lymphatiques régionaux
N3
Envahissement de plus de 15 ganglions lymphatiques régionaux
Parmi les examens suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui permet (permettent)
de confirmer le caractère superficiel d’un adénocarcinome gastrique.
A)Examen anatomopathologique des biopsies per endoscopiques
B)IRM abdominale
C)Echo-endoscopie
D)TDM hélicoidale abdominale
E)TOGD
REPONSE: C
Un patient agé de 56 ans, est hospitalisé pour une hémorragie digestive haute de
moyenne abondance. La fibroscopie a objectivé une tumeur du corps gastrique de 5
cm de diamètre dont les biopsies concluent à un adénocarcinome). L’évolution de
l’hémorragie était favorable sous réanimation.
Le scanner thoraco-abdominal trouve une lésion gastrique limitée à la paroi
gastrique avec 5 métastases hépatiques.
Quelle est votre attitude thérapeutique ?
A)chimiothérapie palliative
B)gastrectomie subtotale avec curage D2
C)gastrectomie totale avec curage ganglionnaire
D)gastrectomie totale sans curage ganglionnaire
E)vagotomie tronculaire avec gastro-entéro-anastomose palliative
REPONSE: D
CANCER GASTRIQUE
OPERABLE INOPERABLE
Extension Localement META
négative avancé
RCT compliqué NON
compliqué
Gastrectomie CHIMIO
Gastrectomie
palliative PALLIATIVE
curative
GEA
MERCI