CANCER DE
MAMA
EPIDEMIOLOGIA
GENERAL
DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR NEOPLASIAS MALIGNAS
EN MUJERES POR TOPOGRAFÍA, MÉXICO 1998
LUGAR TOPOGRAFÍA N (%)
1 Cérvix 19,506 34.2
2 Mama 9,490 16.7
3 Piel 6,330 11.1
4 Ovario 2,012 3.5
5 Estómago 1,431 2.5
6 Endometrio 1,431 2.5
7 Tiroides 1,362 2.4
8 Linfoma no Hodgkin 1,008 1.8
9 Colon 936 1.6
10 Vesícula biliar 791 1.4
11 Otros 12,691 22.3
Total 56,988 100.0
Fuente: RHNM 2000
MORBILIDAD POR CANCER DE MAMA
CA DE M AM A EN M EXICO-M ORBILIDAD
116 5 6
12 0 0 0 10 8 7 2
9490 9605
10 0 0 0
8000
6000
4000
2000
0
19 9 8 2000 2001 2002
AÑOS
NUEVOS CASOS DE CANCER DE
MAMA POR GRUPOS DE EDAD-2001
PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN
MUJERES / EDAD PRODUCTIVA (15-44 años)
CLV CAUSAS CASOS REG/HAB*
D06 In situ del cuello del útero 8298 32.6
C53 Cuello del útero 3255 12.8
C50 Mama 2953 11.6
C56 Ovario 852 3.4
C44 Piel 810 3.2
PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN
MUJERES / EDAD PRODUCTIVA ALTA (45-64 años)
CLV CAUSAS CASOS REG/HAB*
C50 Mama 5139 76.8
C53 Cuello del útero 3858 57.7
D06 In situ del cuello del útero 3651 54.6
C44 Piel 2111 31.5
C54 Cuerpo del útero 882 13.2
PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES
/ EDAD POSPRODUCTIVA (65 y más años)
CLV CAUSAS CASOS REG/HAB*
C44 Piel 3823 143.8
C50 Mama 2051 77.1
C53 Cuello del utero 1750 65.8
D06 In situ del cuello del útero 951 35.8
C16 Estómago 613 23.1
* Número de casos registrados por 100,000 mujeres del grupo de edad correspondiente
NUEVOS CASOS DE CANCER DE
MAMA POR GRUPOS DE EDAD-2001
CASOS DE CÁNCER DE MAMA SEGÚN
GRUPO DE EDAD Y SEXO. MÉXICO, 2001
GRUPO CANCER IN SITU TOTAL REG/HAB*
DE EDAD Masculino REG/HAB* Femenino REG/HAB* Masculino REG/HAB* Femenino REG/HAB* Femenino
0-4 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
5-9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
10 - 14 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
15 - 19 0 0.0 1 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.0
20 - 24 0 0.0 30 0.6 0 0.0 1 0.0 31 0.6
25 - 29 0 0.0 174 3.7 0 0.0 6 0.1 180 3.9
30 - 34 0 0.0 437 10.5 0 0.0 11 0.3 448 10.8
35 - 39 1 0.0 890 25.1 1 0.0 37 1.0 929 26.2
40 - 44 2 0.1 1,421 48.9 0 0.0 65 2.2 1,488 51.2
45 - 49 2 0.1 1,548 67.1 0 0.0 65 2.8 1,615 70.0
50 - 54 5 0.3 1,475 81.9 1 0.1 49 2.7 1,530 85.0
55 - 59 4 0.3 1,160 81.2 0 0.0 32 2.2 1,196 83.7
60 - 64 5 0.5 956 82.7 0 0.0 39 3.4 1,000 86.5
65 - 69 2 0.2 746 81.8 0 0.0 25 2.7 773 84.8
70 y más 8 0.5 1,305 74.7 0 0.0 23 1.3 1,336 76.5
Sin dato 4 0.0 729 0.0 0 0.0 28 0.0 761 0.0
TOTAL 33 0.1 10,872 21.3 2 0.0 381 0.7 11,288 22.2
* Número de casos registrados por 100,000 mujeres
MORTALIDAD POR CANCER EN MUJERES -
MEXICO
(DEFUNCIONES / 100,000 HABITANTES)
1960 1970 1980 1990 1995
CERVIX 3.5 5.8 7.3 10.1 9.6
MAMA 2.2 2.8 3.5 5.3 6.6
ESTOMAGO 4.8 5.0 4.2 4.6 4.7
PULMON 2.2 2.7 3.7 4.0
LEUCEMIA 1.2 1.8 2.4 2.6 2.7
(WHO-MORTALITY DATABASE)
MORTALIDAD POR CANCER EN MUJERES -
MEXICO
1960 1970 1980 1990 1995
ESTOMAGO CERVIX CERVIX CERVIX CERVIX
CERVIX ESTOMAGO ESTOMAGO MAMA MAMA
MAMA MAMA MAMA ESTOMAGO ESTOMAGO
LEUCEMIA PULMON PULMON PULMON PULMON
RECTO LEUCEMIA LEUCEMIA LEUCEMIA LEUCEMIA
LARINGE ESOFAGO COLON COLON COLON
ESOFAGO RECTO HUESO HIGADO HIGADO
(WHO-MORTALITY DATABASE)
MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS SEGÚN CAUSA,
PORCENTAJE Y TASA, MÉXICO 1998
No. CAUSAS DEFUNCIONES % TASA
1 Pulmón 6,210 11.8 6.5
2 Estómago 4,697 8.9 4.9
3 Cérvix 4,545 8.6 14.0
4 Hígado 3,928 7.5 4.1
5 Próstata 3,542 6.7 11.4
6 Mama 3,405 6.5 10.5
7 Páncreas 2,547 4.8 2.6
8 Colon 1,915 3.6 2.0
9 Ovario 1,113 2.1 3.4
10 Sitios primarios no especif. 1,715 3.3 1.8
11 Otros 19,064 36.2 16.8
Total 52,681 100.0 54.7
Fuente: SEED, Dirección General de Epidemiología,
SSA 1998
CANCER DE MAMA POR ESTADIOS.
INCAN 1998-1er sem 2000.
OP. FINC Y I IIA
NO 4% 12%
CLASIFICA
IIB
BLES
12%
36%
IIIA
IV IIIB 13%
11% 12%
INCAN-2000
FACTORES DE
RIESGO
INDEPENDIENTES DE
LA PACIENTE
MEDICOS VISTOS
3o4
ANTES DE INCAN
22%
1o2
78%
ESPECIALIDADES
11% 18%
7% GENERAL
GIN-OBST
QX GRAL
FAMILIAR
16% ONCOLOGO
ALTERNATIVO
2%
7% 39% OTROS
TRATAMIENTO
OBSERVACION
3% AINEs
8% 13%
8% ANTIBIOTICOS
5% SINTOMATICOS
HORMONAL
40% 8% ALTERNATIVO
10% QX INADECUADA
5%
TX ONCOLOGICO
REFERENCIA
DIAGNOSTICO
GENERALIDADES
• 42% DE LOS NÓDULOS
MAMARIOS SON
DETECTADOS POR LA
PACIENTE
• 24% SON DETECTADOS POR
EL MÉDICO
Bland, 1998.
EVALUACION CLINICA
DIAGNOSTICO
– HISTORIA CLÍNICA
– EXAMEN FÍSICO
– PRUEBAS
• INVASIVAS
• NO INVASIVAS
Bland, 1998.
EVALUACION CLINICA
HISTORIA CLINICA
– CUÁNDO INICIÓ
– DOLOR
– CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA O COLOR
DE LA MAMA
– SECRECIÓN = ESPONTÁNEA O INDUCIDA
– HISTORIA FAMILIAR
– HISTORIA PERSONAL
– REEMPLAZO HORMONAL
Bland, 1998.
EVALUACION CLINICA
EXAMEN FISICO
– ACS
• MUJERES MENORES DE 40A UNA
VEZ C /3 AÑOS
• MUJERES MAYORES DE 40A UNA
VEZ C/ AÑO
– AUTOEXAMEN MENSUAL DESDE
LA PUBERTAD
Bland, 1998.
EVALUACION CLINICA
MASTOGRAFIA
– DOSIS BAJA DE RADIACIÓN
– NO HAY CASOS REPORTADOS DE
CA DE MAMA A CONSECUENCIA
DE MASTOGRAFÍAS POR
ESCRUTINIO
Bland, 1998.
EVALUACION CLINICA
MASTOGRAFIA; USA
– SOLO 8-15% DE PACIENTES
ASINTOMÁTICAS TIENEN UNA
MASTOGRAFÍA COMO PARTE DE
EVALUACIÓN ANUAL
– 15-20% MUJERES MAYORES DE
50 AÑOS SE HAN HECHO EL
ESTUDIO
Bland, 1998.
EVALUACION CLINICA
MASTOGRAFIA
–INDICACIONES :
• ESCRUTINIO
• DIAGNÓSTICO
Bland, 1998.
EVALUACION CLINICA
MASTOGRAFIA
– INDICACIONES DE ESCRUTINIO:
• PACIENTES CON HISTORIA DE CA
DE MAMA
• HISTORIA FAMILIAR DE CA DE
MAMA (5 AÑOS ANTES DEL
FAMILIAR MAS JOVEN CON CA DE
MAMA)
Bland, 1998.
EVALUACION CLINICA
MASTOGRAFIA
– INDICACIONES DE ESCRUTINIO:
• ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA U
OTRAS CONDICIONES
PROLIFERATIVAS
• ASINTOMÁTICAS
– 40-49AÑOS = 12 - 24 MESES
– 50 O MÁS = ANUAL
Bland, 1998.
EVALUACION CLINICA
MASTOGRAFIA
– INDICACIONES DIAGNÓSTICAS:
• TUMORES PALPABLES
• AREAS DE ASIMETRÍA
• SECRECIÓN POR PEZÓN
• RETRACCIÓN DE LA PIEL
• ADENOPATÍAS AXILARES
Bland, 1998.
EVALUACION CLINICA
MASTOGRAFIA
– LA MASTOGRAFÍA NO ES ÚTIL EN
MENORES DE 35 AÑOS (DE RUTINA)
DEBIDO A LA DENSIDAD DE LAS
MAMAS
– SÓLO SE UTILIZA EN SOSPECHA DE
MALIGNIDAD O ANTECEDENTES
FAMILIARES IMPORTANTES
Bland, 1998.
NODULOS
NODULOS
DISTORSION
DISTORSION
ADENOPATIAS AXILARES
MICROCALCIFICACIONES
MICROCALCIFICACIONES
MICROCALCIFICACIONES
EVALUACION CLINICA
ULTRASONIDO
– UTIL EN MAMAS DENSAS
– AYUDA A DIFERENCIAR MASAS
SÓLIDAS DE QUÍSTICAS
– MASAS MENORES DE 5 MM, MAMAS
CON MUCHA GRASA Y
MICROCALCIFICACIONES NO SON
VISIBLES
Bland, 1998.
QUISTES Y NODULOS
RESONANCIA MAGNETICA
RESONANCIA MAGNETICA
METODOS DIAGNOSTICOS
BIOPSIA
• ES INDISPENSABLE PARA PLANEAR
UN TRATAMIENTO ADECUADO, YA
QUE EXISTEN DIVERSAS VARIABLES
QUE SÓLO SON EVALUABLES EN EL
TEJIDO AFECTADO
METODOS DIAGNOSTICOS
BIOPSIA
• DEBE SER TOMADA POR UN MÉDICO CON
ENTRENAMIENTO ONCOLÓGICO
ADECUADO QUE PERMITA OBTENER LA
MUESTRA SIN COMPROMETER EL
TRATAMIENTO NI EL PRONÓSTICO
• NO SE DISEMINA EL TUMOR
AGUJA FINA Y SECRECION
POR PEZON
TRUCUT
BIOPSIA GUIADA
MAMMOTOME
MARCAJE
MARCAJE
MARCAJE
MARCAJE
MARCAJE
MARCAJE
MARCAJE
MARCAJE
MARCAJE
MARCAJE
TRATAMIENTO
EL PRINCIPIO DE RADICALIDAD EN
EL CONTROL LOCORREGIONAL
.
LA DISTANCIA DE DISEMINACION Y TEJIDOS
INVOLUCRADOS VARIAN DE ACUERDO AL ORGANO, LA
ESTIRPE Y EL ESTADIO
CIRUGIA CONSERVADORA
CONTRAINDICACIONES
• MULTICENTRICIDAD
• PATRON COMEDO EXTENSO
• RELACION MAMA/TUMOR
• EMBARAZO
• ENFERMEDAD DE LA COLAGENA
• RT PREVIA
• EDAD (?)
• CA DE MAMA FAMILIAR (?)
CIRUGIA CONSERVADORA
CIRUGIA CONSERVADORA
CIRUGIA CONSERVADORA
CIRUGIA CONSERVADORA
CIRUGIA RADICAL
CIRUGIA RADICAL
RECURRENCIAS
DISECCION GANGLIONAR
II III
I
GANGLIO CENTINELA
INYECCION
SUBAREOLAR,
SUBDERMICA O
PERITUMORAL
AZUFRE
COLOIDAL,
RENIO,
ALBUMINA
MARCADA
CON Tc-99m
GAMMAPROBE,
NEOPROBE, ETC.
LINEA DE IMPLANTACION
DEL VELLO
BUSCANDO…
ENCUENTRE EL CONDUCTO
LINFATICO EN AZUL Y… SIGALO!
QUITE TODOS LOS GANGLIOS
“CALIENTES” (AZUL O POR
GAMMAPROBE)
CONFIRME LA SEÑAL
GAMMA EX VIVO
ENVIE AL PATOLOGO
CORTES
GANGLIO CENTINELA
CENTRAL
= METASTASIS OCULTAS
CURVA DE APRENDIZAJE
100
90 97
92
80
70
60
% 50
IDENTIF
40
FALSOS NEG
30
20
10
9 2
0
1 A 20 > 20
CASOS REALIZADOS
McMasters et al, Ann Surg 2001; 3: 292
RECONSTRUCCION
INMEDIATA
RECONSTRUCCION INMEDIATA
FRECUENCIA DE USO
• USA (CENTROS
ONCOLOGICOS): 72%
• MEXICO (INCAN): 12%
RECONSTRUCCION INMEDIATA
FRECUENCIA DE USO
• ACTITUD DE LOS CIRUJANOS
• SITUACION GEOGRAFICA
• TIEMPOS DE ESPERA
PROLONGADOS
• PERDIDA DE SEGUIMIENTO DE
PACIENTES
• QUIENES ACEPTAN
RECONSTRUCCION LO HACEN POR
APOYO DE SU MEDICO Y PAREJA
• 8:2 INMEDIATA VS TARDIA
RECONSTRUCCION INMEDIATA
PRESERVACION DE PIEL
• PROCEDIMIENTO SEGURO EN TUMORES T1-2 Y
ALGUNOS T3, MULTICENTRICOS, IN SITU O
MASTECTOMIAS PROFILACTICAS
• CASOS SELECTOS, SE PUEDE PRESERVAR
COMPLEJO AREOLA-PEZON O AREOLA SIN
INCREMENTAR EL RIESGO DE RECURRENCIA
LOCAL NI RETARDAR ADYUVANCIA
• CONTRAINDICACION: TUMORES
INFLAMATORIOS O INVOLUCRO EXTENSO DE
PIEL
• SE PUEDE HACER CON RT PRE O
POSTOPERATORIA
RECONSTRUCCION INMEDIATA
BENEFICIOS
• MENOS STRESS Y MEJOR ESTADO
PSICOSOCIAL QUE EN
RECONSTRUCCION TARDIA
• 70% DE LAS MUJERES SE SIENTEN
SATISFECHAS DEL RESULTADO
• 22% SOLICITAN AJUSTE
CONTRALATERAL SIMULTANEO
• 4% ACEPTAN PROCEDIMIENTOS DE
SIMETRIA POSTERIORES
• LA RECONSTRUCCION NO NEUTRALIZA
EL MIEDO A LA RECURRENCIA
RECONSTRUCCION INMEDIATA
COMPLICACIONES-RT
• LA COMPLICACION MAS
COMUN ES LA CONTRACTURA
CAPSULAR EN PRESENCIA DE
IMPLANTE
• LAS FUMADORAS U OBESAS
TIENEN MAYOR RIESGO DE
COMPLICACIONES
RECONSTRUCCION INMEDIATA
COMPLICACIONES-GRAL
• FUMADORAS: MAYOR RIESGO DE
NECROSIS DEL COLGAJO DE
MASTECTOMIA O ABDOMINAL Y
HERNIA
• MAS COMPLICACIONES CON TRAM
LIBRE
• LAS COMPLICACIONES SE
REDUCEN EN RECONSTRUCCION
TARDIA O AL SUSPENDER
TABAQUISMO AL MENOS 4
SEMANAS ANTES DE CIRUGIA
RECONSTRUCCION INMEDIATA
COMPLICACIONES-GRAL
• MENOS SEROMA EN
MASTECTOMIA Y
RECONSTRUCCION INMEDIATA
(2.5 VS 19.6%) Y CIRUGIA
CONSERVADORA CON
DISECCION AXILAR (14%)
• MAYOR EN QT NEOADYUVANTE
CANCER DE MAMA
CRITERIOS DE ETAPIFICACION
ESTADO GANGLIONAR
ANATOMICA TAMAÑO TUMORAL
EXTENSION LOCO-REGIONAL
METASTASIS
TIPO DE TUMOR
HISTOLOGICA Y GRADO HISTOLOGICO
CITOLOGICA GRADO NUCLEAR
INVASION LINFO-VASCULAR
EDAD
ESTADO DE RECEPTORES
HORMONALES
BIOLOGICA INDICE DE PROLIFERACION
PLOIDIA
HER2/neu
MARCADORES TUMORALES
CANCER DE MAMA
DISEMINACION A DISTANCIA
CEREBRO +
PIEL +
PULMON + + +
PLEURA + + +
HIGADO + +
ADRENALES + +
HUESOS + + + +
FACTORES PRONÓSTICO
PRONÓSTICO POR ESTADIO CLÍNICO (TNM)
EC SV APROX. TASA DE “CURACIÓN”
(%) APROX. (%)
5 AÑOS 10 AÑOS
0 >98 90 -
I 95 65 54+/-3
IIA 85 55 27+/-1
IIB 70 45
IIIA 52 40 19+/-2
IIIB 50 20
IV 17 5 2+/-1
GENERAL 35+/-1