CANCER DE RECTO
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Los dos problemas mayores que actualmente
tiene la cirugía del cáncer de recto son: la
recidiva local y la alteración de las funciones
urinaria y sexual.
El resultado de una cirugía inadecuada es la
recidiva que alcanza cifras de hasta 45% de los
pacientes.
Con el fin de obtener un resultado funcional
satisfactorio y mínimas complicaciones, deben
respetarse los sgtes principios:
CANCER DE RECTO
TRATAMIENTO
Extirpar todo el tumor y las potenciales vías
de diseminación:
Margen distal: La amplitud de la resección
viene determinada por la diseminación
intramural distal en la mucosa
aparentemente normal. Si bien
clásicamente se exigía un margen de
seguridad de 5 cm., la experiencia actual
demuestra que un margen menor (2cm) es
suficiente. El borde inferior palpable del
tumor suele ser casi siempre su borde
inferior microscópico.
CANCER DE RECTO
TRATAMIENTO
Extirpar todo el tumor y las potenciales vías de
diseminación:
Margen proximal: El extremo proximal nunca
plantea problemas porque suele practicarse
resecciones amplias y por lo tanto queda libre de
tumor.
Margen lateral: Como la diseminación del cáncer de
recto ocurre también dentro del mesorrecto se ha
postulado que entre las características de una
adecuada resección se encuentra su extirpación
completa. Hoy día se admite que esto reduce el
porcentaje de recidivas pélvicas y la diseminación
a distancia, mejorando la supervivencia.
CANCER DE RECTO
TRATAMIENTO
El recto y el mesorrecto deben ser considerados como
una unidad, resecadas en bloque y con los
márgenes intactos, por lo que su disección debe
hacerse bajo visión directa, con tijera o bisturí
eléctrico. Hay que evitar desgarrar el mesorrecto
para minimizar la probabilidad de contaminación
del campo quirúrgico con células tumorales.
El mesorrecto ha de ser extirpado por completo hasta
los músculos elevadores, llevando el plano de
disección desde el cóccix hacia la unión anorrectal.
CANCER DE RECTO
TRATAMIENTO
La extirpación del mesorrecto está indicado
especialmente en los tumores de tercio medio e
inferior del recto. Como contrapartida esto
aumenta el riesgo de dehiscencia de las
anastomosis, pues conduce a una
desvascularización del corto muñón rectal.
La extirpación completa del mesorrecto distal no
siempre es necesario para el Cáncer de tercio
superior.
Cáncer de recto resecable
Algoritmo Anamnesis-examen físico- estadificaciòn
Ca recto alto > a 8 cm. Recto medio y bajo 5
· 5 años > 10 años
Meses 3 6 9 12 6 12 12 12
Eval. Clínica xx x x x x x x
CEA/ Ca 19.9 x x x x x x x x
Eco o TAC abd x x x x x x
COLONOSCOPIA x x x x
Rx de tórax x x x x x x
CANCER DE RECTO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Resección Anterior:
Es la movilización, resección del recto por vía abdominal y
anastomosis, que según el nivel de realización se denomina:
Resección Anterior alta: La movilización del recto es escasa y
en ocasiones no es necesaria la sección de los ligamentos
laterales por lo que la anastomosis es intraperitoneal.
Resección anterior baja: Se seccionan los ligamentos laterales
para una completa movilización del recto y la anastomosis se
realiza por debajo de la reflexión peritoneal, entre 5-10 cm.
del margen anal.
Resección anterior ultrabaja: La anastomosis se realiza a
menos de 5 cms del margen anal.
CANCER DE RECTO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Resección Anterior
TUMOR DE RECTO TUMOR DE
SUPERIOR RECTO INFERIOR