Fases del cambio. Entrevista motivacional by 26c94sU

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									CONTENIDOS
• Modelo transteórico de Prochaska y Di Clemente.
• Tipos de intervenciones según el estadio de cambio.

OBJETIVOS
• Aplicar el modelo de los estadios de cambio del fumador en la
  intervención básica.
• Utilizar la entrevista motivacional como herramienta para inducir el
  cambio de estadio del fumador.
EL MODELO DE LOS ESTADIOS DE CAMBIO

          PRECONTEMPLACIÓN
SALIDA

                      CONTEMPLACIÓN

RECAÍDA

                               CAMBIOS
                               ACTIVOS

          MANTENIMIENTO
                 PROCHASKA Y DI CLEMENTI
                     ¿Es Usted Fumador?

   NO
                                          SI
         ¿Intentara dejar de fumar en los próximos 6 meses?


   NO
Fase Precontemplación                      SI

          ¿Intentara dejar de fumar en el próximo mes?


    NO
                                           SI
Fase Contemplación                             Fase de Preparación
                                                                          ¿Fumador Pasivo?
¿ HA FUMADO ALGUNA VEZ ?
                                                        NUNCA        NO FUMADOR


SÍ, PERO NO                 SÍ, ACTUALMENTE
AHORA



   ¿ Tiene intención de dejar de fumar en los
   próximos seis meses y ha intentado dejar
                                                                FUMADOR CONSONANTE
                                                  NO
   de fumar al menos durante 24 horas en el año                 PRECONTEMPLACIÓN
   pasado?


                      SÍ
                                                                FUMADOR DISONANTE
                                                  NO            CONTEMPLACIÓN
         ¿ESTÁ PREPARADO PARA
         DEJAR DE FUMAR EN UN
         MES ?                                    SÍ            PREPARACIÓN


                 ¿ DEJÓ EL TABACO                  SÍ            ACCIÓN
                 HACE MENOS DE SEIS
                 MESES ?                           NO             MANTENIMIENTO
        Fase de precontemplación
¿Dejar de fumar?      • Se encuentran en ella entre el 30%-
                        35% de los fumadores
                      • No se han planteado dejar de fumar,
                        ni lo desean.
                      • No ven o no quieren ver ningún
                        problema en su conducta, ni las
                        posibles repercusiones sobre su salud
 • Si se le indica que tiene un problema reacciona de forma
   sorprendida y a la defensiva
 • Fumadores consonantes: coincide lo que piensan con su
   conducta
 • No buscan ayuda y el cambio no es posible en esta fase
                           Actuación

•    Ofrecer nuestra ayuda si cambia de opinión.



    Objetivos:
    • Provocar cambio de actitud sobre el tabaco y su consumo
    • Facilitar el avance hacia el estadio de contemplación
    Recursos:
    • Facilitar folletos informativos sobre el tabaco y sus riesgos
    • Personalizar los riesgos del tabaco
    • Aconsejar dejar de fumar
    • Hacer un seguimiento
          Fase de contemplación
¿Dejar de fumar?   • Se encuentran en ella entre el 60%-
                     70% de los fumadores
                   • Toma conciencia de que fumar es un
                     problema
                   • Reconoce y asume que tiene
                     consecuencias negativas para la salud
                   • Son fumadores disonantes: difiere su
                     actitud (quiere dejar de fumar) y su
                     conducta (sigue fumando)
                   • Intención de cambio en los siguientes
                     6 meses
                                  LO QUIERO
                                  DEJAR ,
Motivarlo para dejar de fumar.
                                  PEROOOO
Ofrecer nuestra ayuda si decide
                                  .... ¡AHORA
abandonar el habito.
                                  NO PUEDO!



Objetivos:
• Promover la intención de dejar de fumar: hacer un intento
• Facilitar el avance hacia el estadio de preparación para la acción
Recursos: Entrevista Motivacional
• Entregar guías de ayuda para dejar de fumar
• Personalizar los riesgos del tabaco
• Explorar obstáculos y dificultades, miedos, antecedentes recaídas
• Reforzar autoestima
• Aconsejar dejar de fumar, hacer seguimiento, estrategias
  alternativas
            Fase de preparación
¿Dejar de fumar?   • Se encuentran en ella entre el 5%-10%
                     de los fumadores
                   • Están dispuestos a hacer un intento
                     serio de dejar de fumar
                   • Son capaces de elegir un día para
                     dejarlo en el transcurso del próximo
                     mes
Objetivo: Proporcionar medios o         Quiero y debo dejar de fumar.
recursos adaptados a sus                  ¡ Pero necesito ayuda !
necesidades para que abandone el
consumo de tabaco
Recursos:
• Dar la enhorabuena
• Reforzar positivamente la decisión de
  dejarlo
• Proporcionar material de ayuda
• Oferta de apoyo psicológico y farmacológico.
• Fijar fecha de abandono y ofertar seguimiento.
              Fase de acción
• Se ha tomado la decisión de
  dejar de fumar
• Llevan > de 24 horas sin
  fumar
• Esta etapa dura aprox. 6
  meses
• Las posibilidades de recaídas
  son altas
Objetivo:
• Proporcionar medios o recursos adaptados a sus
  necesidades para que abandone el consumo de
  tabaco
• Prevención de recaídas: identificar situaciones de
  riesgo + técnicas de afrontamiento

Recursos:
• Dar la enhorabuena.
• Ofrecer un plan de apoyo y visitas de seguimiento para
  reforzar la decisión
Fase de mantenimiento

     • Fumadores que llevan > 6 meses sin
       fumar

     • Las posibilidades de recaída son
       menores

     • El fumador se siente exfumador

     • Pueden presentar recaídas
•   Entre 6 meses y 5 años sin fumar.
•   Consolidación de la abstinencia.




Objetivo: motivar para que permanezca abstinente
Recursos:
• Felicitar y manifestar interés por los logros
• Preguntar por mejorías producidas
• Rastrear dificultades surgidas y anticipar nuevas
• Programar seguimientos
Fase de recaída
 • Es una fase bastante frecuente
 • Al recaer el fumador vuelve a fases
   previas del proceso de cambio
   (contemplación/preparación)
 • Suele acompañarse de perdida de
   autoestima
 • Más frecuente en los primeros 6 meses.
 • La persona no suele volver al estadio de
   precontemplativo, sino al contemplativo
• No culpabilizar
• Felicitar por el intento realizado,
    restando importancia a la recaída.
•   Identificar las causas
•   Reforzar lo conseguido
•   Animarle a volver a intentarlo
    ofreciéndole nuestra ayuda.
Prevención de las Recaídas
Identificar y afrontar las situaciones de riesgo:

•   Evitándolas
•   Modificando los escenarios
•   Elaborando estrategias alternativas
•   Buen uso de los fármacos
•   Información sobre lo que va a ocurrir
•   Fantasía de control
Fase de consolidación

      • Consideramos exfumador al que
        lleva > 12 meses abstinente

      • Algunos autores consideran que
        hasta que transcurran 5 años
        abstinente no se puede hablar de
        consolidación
Etapa                    Tareas motivacionales
Precontemplación Aumentar la percepción del paciente de los riesgos y
                 problemas del tabaco
Contemplación            Inclinar la balanza; evocar las razones para dejar de fumar
                         y los riesgos de no hacerlo. Aumentar la auto eficacia

Determinación            Ayudar al paciente a determinar la mejor acción a seguir
                         para conseguir dejar el tabaco

Acción                   Ayudar al paciente a dar los pasos para cambiar

Mantenimiento            Ayudar al paciente a identificar y a utilizar las estrategias
                         adecuadas para prevenir una recaída

Recaída                  Ayudar al paciente a renovar el proceso de contemplación,
                         determinación y acción, sin que aparezca un bloqueo o una
                         desmoralización debidos a la recaída

 Adaptada de Miller y Rollnick
Rueda del Cambio




     Prochaska y DiClemente.1982
Lo fundamental de la intervención es
 ayudar a: avanzar en el proceso
   Factores para dejar de fumar
• Dependencia.
• Motivación.
                    Tensión Motivacional
                                           Ofrecer ayuda y
                                         tratamiento puede
                                        cambiar la elección
Placer de fumar
Necesidad de cigarrillos                                                      Preocupación sobre Salud
Miedo al fracaso                                                              Gasto económico
Preocupación síntomas abstinencia                                             Sentimiento culpabilidad
Otros beneficios                                                              Desacuerdo en seguir
                                                                              fumando.
                                                                              Esperanza de éxito



     Aveyard, P, et al. Managing smoking cessation. BMJ 2007;335:37-41 from IPCRG. Tackling for tobacco epidemic
    Principios de Entrevista
        Motivacional (1)
•   Expresar empatía.
•   Promover la discrepancia.
•   Evitar discusión
•   Dar un giro a la resistencia.
•   Apoyar la autoeficacia.



               Miller y Rollnick (2002)
                         Principios de Entrevista
                             Motivacional (2)
•     Advertir que la conducta de la persona depende de su
      propia elección
•     Dejar que la persona decida que es lo que va a hacer
      con su problema
•     Evitar argumentación y/o confrontación
•     Animar al paciente a debatir sobre las
      ventajas y desventajas de hacer un
      intento para dejar de fumar.
Aveyard, P, et al.   Managing smoking cessation. BMJ 2007;335:37-41 from IPCRG. Tackling for tobacco epidemic
                                            Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence: US Department of Health and Human Services, 2000
                             ¿Fuma usted?


           Exfumador                   sí          no              Felicitar y
                                                                   registrar

                              Aconsejar firmemente dejar de fumar e identificar
Felicitar y seguir 5 años         a aquellos que quieren hacer un intento




Sí, en los próximos 30 días         Sí, pero no ahora                   no



  Ayudar a la               Identificar barreras        Estrategia motivacional y
                                                        Ofrecer ayuda para cuando
deshabituación               para el abandono
                                                        quiera dejar de fumar



                        Seguimiento en próximas visitas

								
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