SUGERENCIAS PARA RESOLVER LA CRISIS DEL IMSS

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SUGERENCIAS PARA RESOLVER LA CRISIS DEL IMSS Powered By Docstoc
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                                                          JUNIO 2003




  PRIORIDADES EN MATERIA DE SEGURIDAD SOCIAL



Los empresarios tenemos un compromiso con nuestros
trabajadores pero sobre todo con todos los mexicanos, para
que este país sea más digno y justo.


En este carácter formamos parte de la sociedad civil y
tenemos la responsabilidad de contribuir al sustento de los
gastos públicos y de la Seguridad Social, pero al mismo
tiempo tenemos el derecho de exigir que los servicios
públicos sean proporcionales y adecuados al importe de la
contribución.


En este momento se percibe en gran parte de la población
asegurada del sector patronal, que el IMSS es un sistema
agotado y lleno de vicios.


A pesar de que la estructura del IMSS es compleja, los
empresarios debemos estar informados para poder opinar y
defender lo que es mejor para la empresa y por ende para
México.
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Índice


1. Problemática
1.1 Cobranza
1.2 Servicio
1.3 Jurídico
1.4 Licitaciones
1.5 Procedimientos


2. Régimen de Jubilaciones y Pensiones
2.1 Antecedentes
2.2 Estructura Jurídica
2.3 Esquema de Transición


3. Programas de Salud
3.1 Medicina Preventiva
3.2 Descripción de los beneficios del Plan Preventivo
3.3. Equipamiento e Infraestructura Hospitalaria
3.3.1 El sistema monopólico provoca un alto costo
3.3.2 Atención médica de manera indirecta
3.3.3 Crítica estructura de adquisiciones
3.3.4 Inversiones de conjunto con sectores privados
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3.3.5 Construir nuevos centros médicos
3.3.6 Constituir una comisión arbitral
3.3.7 Aceptar pequeñas contribuciones (copago)
3.3.8 Clasificación de padecimientos


4. Gastos Médicos de Pensionados


5. Administración
5.1 Propuesta
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1. Problemática


1.1. Cobranza.


Mencionamos los graves problemas que detecta el sector
empresarial en la Institución:


a. Los cambios a la Ley del IMSS han sido agresivos ya que el
sector patronal asume en gran parte la carga administrativa,
jurídica y económica.


El patrón se encarga, entre otras cosas, de: definir la base de
gravamen, retener las cuotas, enterar los pagos, responder
de errores u omisiones, definir sistemas complejos de grado
de riesgo, determinar siniestros que solamente retiene el
IMSS (con base en esto, normalmente se cobra diferencia),
etcétera, adicionalmente se obliga a sistemas informáticos
complejos y caros con la sola responsabilidad del patrón sin
que el IMSS adquiera ningún compromiso.


b. La filosofía de cobranza es de terror y no de servicio. Por
ejemplo, a cualquier empresario que cubre después del día
17 su pago, le aplican multas de entre el 40 y el 70%.
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c. No toman en cuenta pagos espontáneos, (los que son
extemporáneos pero que de manera voluntaria presenta el
patrón) máxime que así lo considera el artículo 304 C de la
Ley del Seguro Social.


d. No funciona el sistema de autocorrección. Más que una
“invitación” del Seguro Social es una exigencia desmesurada
para que las empresas liquiden el monto que dice el IMSS. Se
convierte así en un sistema de análisis ligero de “coacción
por   corrección”;   adicionalmente    exigen    mínimos       de
inscripción superiores a tres salarios mínimos sin considerar
el salario real de los trabajadores.


e. La complejidad en la aplicación y lo injusto en el cobro de
cuotas de la construcción, genera múltiples actos de
corrupción.


Por ejemplo: al finalizar la obra, la empresa tiene que aceptar
los índices del IMSS para que sea liberada, no obstante que
hayan demostrado que su pago fue conforme a la nómina
correspondiente, asimismo al dueño de la obra se le exigen
cuotas sin que tengan nómina ni respaldo y haber cubierto
perfectamente el costo de la obra. Por lo que se refiere a los
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índices de incidencia de mano de obra se aplican de manera
discrecional sin que los particulares tengan oportunidad de
rebatir, máxime que las tablas no se actualizan con el
cambio de tecnología.


Debe existir forzosamente la constancia de cumplimiento
patronal al titular de la construcción para que se libere al
dueño de la obra.


f. Dificultad para condonar recargos.


g. En materia de multas, la gran complejidad de la
condenación del trámite la hacen ineficaz. Además, atenta
contra las garantías porque las personas renuncian a
cualquier medio de defensa según lo dice la ley.


La solicitud de condonación requiere la prueba de la “no-
infracción”,   lo   cual   en   lugar   de   ser   condonación      es
inconformidad. La resolución queda a discrecionalidad del
funcionario.


h. Cuando se realiza alguna aclaración jurídica, los créditos
siguen corriendo, por lo que muchos optan por pagar
aunque tengan la razón porque no desean arriesgarse. Otros
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llegan a perder casos que después de tiempo se han vuelto
impagables.


i. No existe el antecedente de “empresa cumplida” para las
auditorias, multas y sanciones,        de igual manera las
empresas      de   construcción   no   reciben    la   carta    de
cumplimiento para su liberación así como para el dueño de la
obra.


j. El costo de las cuotas obrero-patronales incluyendo al
INFONAVIT significan las más altas entre los países con los
que México tiene relación, y ello ha generado que muchas
empresas se estén trasladando a otro lugar de Centro
América y Asia, antes de permanecer en México en las
condiciones actuales.


Asimismo las pequeñas empresas las cuales son la mayoría
del padrón de patrones del IMSS, se desplazan a la
informalidad por el cobro excesivo del Instituto.


Es importante que las pequeñas empresas reciban créditos
preferentes para que puedan cubrir las aportaciones de
seguridad social durante los primeros diez años de su
existencia.
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k. Existe una aplicación oscura de la ley en auditorías,
notificación de créditos y embargos. Los particulares se
enfrentan a situaciones de hecho de las cuales no tienen
ningún medio de defensa. Por ejemplo, en ocasiones se
quiere extraer bienes importantes para la actividad sin existir
las formalidades de ley.


l. Hay errores involuntarios (por lo compleja de la ley) que
generan situaciones que con el tiempo quiebran a la
empresa.    Por     ejemplo,   no   haber    dado     de     baja
adecuadamente a un trabajador o el caso de los capitales
constitutivos (si hay un atraso, hasta de 1 hora, y se tiene un
accidente, se cobra el monto constitutivo de la pensión, más
gastos administrativos, médicos, etcétera) No hay equidad y
es muy cuantioso.


m. Es necesario igualar los costos unitarios para el caso de
un capital constitutivo con la devolución al derechohabiente
de los costos por un servicio no prestado.


n. Existe una barrera inaccesible para las altas esferas del
organismo por lo que la mayoría de las empresas se
conforman con discutir con funcionarios subdelegacionales.
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1.2. Servicio.


a. La falta de abasto de medicamentos ha creado un
problema a nivel nacional.


b. La baja calidad de los servicios médicos en muchos casos
deja mucho que desear.


c. Las empresas pequeñas y medianas constituyen la gran
mayoría de la afiliación patronal al Instituto y no cuentan con
ninguna consideración, ni trato especial en el organismo, por
el contrario son objeto de múltiples presiones en cuanto
dejan de cubrir las aportaciones.


Además carecen de representación formal en el IMSS.


d. Con relación a las grandes empresas, existen instituciones
que tienen una unidad de cobranza que puede responder a
las complejas situaciones a las que se enfrentan.


e. Los Doctores consideran que el sueldo básico es bajo,
pero las prestaciones son elevadas, por desgracia la
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seguridad en el empleo hace que su desempeño, en general,
sea burocrático; sólo en el tercer nivel existe el ánimo de
servir e investigar.


Ante el alto costo de las aportaciones, muchos empresarios
optan por acudir a la economía informal.


f. En general, la atención en las delegaciones es deficiente.
En general se invierte mucho tiempo y se hacen muchas
aclaraciones para los trámites.


g. Establecer un mecanismo imparcial, transparente y
público, externo autorizado por los consejos consultivos, de
valuación y medición de calidad en los servicios.



1.3. Jurídico.


a. Existe una sobre regulación que hace muy difícil conocer
de manera plena todas las disposiciones y lineamientos del
IMSS,   especialmente   para      las   empresas    pequeñas       y
medianas.
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Criterios del H. Consejo Técnico.- Publicar los criterios
emitidos por el   H. Consejo Técnico       y cuáles de los ya
emitidos continúan vigentes.


El que se den a conocer las políticas y normativas que emita
el IMSS a sus oficinas y departamentos.


b. La complejidad de la ley conduce a la imposibilidad del
cumplimiento a cabalidad y al mismo tiempo a la acción de
cobranza por cualquier clase de diferencias. Las empresas
tienen serios problemas para considerar finiquitado un
asunto.


Los actos de ilegalidad del Seguro Social provocan que los
medios de defensa, lejos de ser un medio de protección, sólo
sirvan para que los corrijan y repitan de manera indefinida,
con los pagos correspondientes.


c. La gran mayoría de las empresas tienen problemas legales
con el Instituto que les es costoso y difícil resolver. Las
estadísticas son demasiado altas y el IMSS no se ha planteado
un cambio de filosofía y actuación.
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d. Las empresas no se enteran de la calificación del siniestro
de sus trabajadores y menos de la determinación de
incapacidad. Tienen que declarar, así, datos que desconocen.


Se requieren mecanismos claros, profesionales y expeditos
para que se determine el porcentaje de incapacidad y que los
incrementos y decrementos se puedan dar en cuartos de
punto en lugar de la unidad. El patrón debe tener vista y
medios de impugnación, respecto a la calificación de las
incapacidades determinadas por el Instituto hacia sus
trabajadores


Existen   pequeños   accidentes   (como      machucones)        que
significan el aumento de un punto en las cuotas de riesgo de
trabajo, y que además pueden no incapacitar al trabajador
para seguir desempeñando plenamente sus labores.



1.4. Licitaciones.


a. Los contratos que celebra el Instituto, son demasiado
lesivos para las empresas y de ninguna responsabilidad para
el Instituto en caso de incumplimiento.
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b. En muchas ocasiones se procede más con base en el
precio que en la calidad. Se están asfixiando a muchas
farmacéuticas nacionales.


c. Existen compras “fuera de licitación”, repetitivas que en
conjunto pueden ser mayores que las que se licitan.



1.5. Procedimientos


a. La estructura del Seguro Social se encuentra
desbordada por:


          -Las nuevas enfermedades de alto costo de
           atención
          -La longevidad de la población

Pero no significa que el IMSS deba soportarlo de manera
exclusiva, es más, existe la imposibilidad de hacerlo.


b. La calidad de los servicios se ve desmeritada por los
frecuentes recortes presupuestarios por la necesidad de
constituir reservas para sostener el gasto corriente y en
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última instancia para cubrir gastos operativos ajenos al
servicio.


Por ejemplo: la reducción de pacientes en las clínicas
psiquiátricas.


c. El sindicato ha obtenido demasiados privilegios que lo han
convertido en uno de los contratos colectivos de trabajo más
onerosos del país.


d. Prima escalonada que hace una transferencia de costos
presentes a las generaciones futuras.


e. El procedimiento de quejas es burocrático. Pocas veces es
tomada en cuenta la opinión del empresario, por el contrario
la mayoría de las veces existe rechazo por lo que el afectado
esta inerme a las opiniones burocráticas.


f. El IMSS resuelve los problemas de manera cosmética, con
respuestas a corto plazo y conservando una estructura
monopólica.


g. El Consejo Técnico tiene una estructura obsoleta que se
constituyó desde la ley original en 1943.
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La   representación    empresarial    requiere    se    abra     a
instituciones   que   tengan   representación    de    empresas
pequeñas y medianas que son el 67% del Registro Patronal.


No obstante todo lo anterior México no se justifica sin
Seguridad Social, pero no es razón para que el costo de la
Seguridad Social gravite nuevamente sobre las empresas.


Es verdad que existen empresas evasoras, pero muchas otras
no pagan porque en verdad no pueden y no existen
esquemas de apoyo.


A las MICROEMPRESAS con menos de 5 trabajadores, se les
debe de facilitar el pago de las cuotas mediante un pago
anual con un descuento, lo que pueden efectuar cuando
tienen el mayor signo y ello lo pueden garantizar. Si llegan a
contratar más de este número de trabajadores deberán
pagar en forma individual por cada uno de ellos.
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2. Régimen de jubilaciones y pensiones


2.1. Antecedentes.


Se generó una filosofía paternalista de parte de los
funcionarios del Instituto Mexicano del Seguro Social para
otorgar prestaciones desproporcionadas en cada una de las
revisiones del Contrato Colectivo, de esta manera se fueron
dando beneficios permanentes, como por ejemplo:


        Incremento de vacaciones quinquenales
        Permisos con goce de sueldo
        Préstamos sin intereses para la adquisición de muebles
         e inmuebles
        Beneficios en especie y subsidios en farmacias, tiendas
         departamentales, regalos en días de reyes, Madres,
         enfermera, guarderías exclusivas, etcétera.


Se       otorgaron   concesiones     al   sindicato     que    gravitaron
enormemente          la   economía    de    la    organización      como
autorizaciones permanentes para prestar servicios en esta
organización sindical, sin perder su base laboral.
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Sin embargo, el más serio impacto financiero en el Instituto
se dio en el sistema de jubilaciones y pensiones, (el cual se
analiza en el cuadro que se presenta a continuación), donde
el personal trabajador del IMSS puede retirarse con el cien
por ciento de su salario y actualizaciones en la forma que la
obtienen los trabajadores en activo, por el simple transcurso
de los años de servicio, sin importar la edad de retiro.


Se ha generado un serio problema financiero a la Institución
ya que desconociendo la razón por la que se aceptaron sus
estudios actuariales, el organismo dejó de constituir reservas
durante toda su vida y solo inició un esfuerzo pequeño hace
ocho años y se pretendió reglamentar a partir del año 2002.


El informe presentado por el IMSS al Ejecutivo Federal y al
Congreso de la Unión sobre la situación financiera y los
riesgos de la Institución entregando en junio 2002 presenta
la grave problemática del pasivo laboral en su carácter de
patrón por el Régimen de Jubilaciones y Pensiones, como lo
señala en las siguientes palabras:


       “A diferencia de más del 95% de los planes de
       pensiones de México, el RJP no establece edad
       mínima de jubilación, lo que implica que los
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trabajadores adquieran este derecho a los 53
años en promedio, y que el Instituto cubra al
jubilado las pensiones correspondientes por
un período aproximado de 22 años, debido a
que prácticamente todos los trabajadores se
jubilan en cuanto cumplen el requisito de
antigüedad, es decir, 27 años en el caso de las
mujeres y 28 en el de los hombres”.

“Al 31 de diciembre de 2001, el personal
activo era de 371,186 de los cuales el 61.80%
eran mujeres y el 38.20% hombres. La edad
promedio del personal era de 40 años, con
una antigüedad de 13 años y un nivel de
ingreso promedio de 6.31 veces el salario
mínimo.

Al comparar los resultados de 2001 con los de
1990 se observa un incremento de 7.8% en el
número de trabajadores activos; además la
edad promedio en 1990 era de 34 años y la
antigüedad promedio era de 9 años. Del total
de trabajadores a diciembre de 2001, 5,925
cuentan con 27 años o más de antigüedad, de
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       estos el 57.23% son mujeres y 42.77% son
       hombres. A su vez de estos 5,929
       trabajadores,457 cuentan con 30 años o más
       de servicio y 2,943 tienen 60 ó más años de
       edad y 10 ó más años de servicio. Estas cifras
       pueden dar una idea del número de
       trabajadores que en el corto plazo podrán
       optar por la pensión.”

La edad promedio de los trabajadores del IMSS al momento
de su jubilación es de 53 años de edad, y su esperanza de
vida posterior a la jubilación es de 27 años; lo que significa
que el Instituto paga pensiones a las personas que trabajan
la misma cantidad de años.


Si comparamos esta información con las condiciones que se
presentan en el Régimen Obligatorio de la Seguridad Social,
resulta que estos trabajadores se jubilan a los 65 años de
edad después de haber cotizado más de 40 años; la
esperanza   de   vida   de   un   trabajador   en   el   Régimen
Obligatorio es de 15 años, lo que significa que por cada tres
años cotizados, van a recibir un año de pensión, lo que
resulta una relación de tres a uno; en cambio para los
trabajadores que laboran en el Seguro Social se paga un año
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de pensión por uno trabajado, lo que resulta una relación de
uno a uno.


Lo anterior se complica si consideramos que los montos de
pensión de los trabajadores del Régimen ordinario son el
50% promedio de su salario, en cambio los que prestan sus
servicios en el IMSS se retiran con el 100% de su sueldo y el
mismo deberá ser actualizable.


Cualquier empresa pública o privada que tuviera una relación
de   uno     a   uno       como     la    que     tienen    el   Instituto,
automáticamente se declararía en quiebra.



2.2. Estructura Jurídica.


En   materia     laboral    no    pueden        los   patrones    cancelar
beneficios a los trabajadores por ser conquistas de trabajo,
por esta razón en la práctica se ofrece la sustitución de
prestaciones en especie por beneficios económicos, pero
todo ello de acuerdo con la voluntad de los trabajadores. De
lo contrario se requiere formular un conflicto de orden
económico, que es totalmente ajeno al Instituto Mexicano del
Seguro     Social    De     igual        manera       existen    principios
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constitucionales que no permiten cancelar prestaciones de
manera retroactiva, lo que conduce a la necesidad de que
cualquier propuesta no puede afectar estos lineamientos.


Con estas premisas, se debe contemplar que para resolver la
crisis financiera, es necesario llegar a igualar los beneficios
descritos en el Régimen Obligatorio de Seguridad Social en el
Contrato Colectivo, pero ello sería cancelar beneficios
contractuales, en cambio los nuevos trabajadores pueden
aceptar el régimen de pensiones que señala la Ley del Seguro
Social y ello se plasma en el Contrato Colectivo de Trabajo.



2.3. Esquema de Transición.


Para buscar un esquema de desliz donde las personas que
laboran en el Instituto Mexicano del Seguro Social, acepten
sustituir   los   beneficios   de   Régimen   de    Jubilados     y
pensionados de manera voluntaria; una alternativa viable,
sería formar tres grandes grupos de trabajadores para
ofrecer alternativas de acuerdo a la antigüedad:


Personal hasta 15 años de servicio:
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Se les puede otorgar un pequeño ingreso a su salario diario,
para que de manera gradual pueda ir creando una cuenta
individual que permita constituir un segundo pilar en el
sistema de pensiones, que permita renunciar al contratado
actualmente, esta cantidad se depositara en la subcuenta
voluntaria de las Afores del trabajador y si no llega a la edad
de retiro, esa cantidad no podrá disponerse por los
trabajadores.


Personas de 22 años de servicio:

Para éstas personas por su antigüedad es más difícil alcanzar
una pensión por medio de cuentas individuales, sin embargo
se debe hacer el esfuerzo para que las personas que lo
acepten, se les ofrezca un incremento superior a su salario
en relación a las del grupo anterior y el destino será la
subcuenta voluntaria, y de esta manera constituir un
segundo pilar de pensiones.


Personas con más de 22 años:

Es imposible que pueda sustituir su sistema actual, al
organismo le conviene mantenerlos en servicio hasta los 65
años, porque si se retiran al llegar a la edad de jubilación el
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Instituto debe cubrir dos retribuciones al 100%: la del
jubilado y el sustitutivo; por esa razón se puede ofrecer una
compensación al llegar el limite contractual de retiro y
mantenerlo hasta los 65 años de edad, con ello se podrá
generar un    ahorro   importante    del organismo,      por la
diferencia con el sueldo del trabajador sustituto.


Estas retribuciones se pueden presentar en gasto corriente y
cancelar reservas actuariales por estos trabajadores, ya que
las personas que acepten estas prestaciones, renuncian por
escrito al régimen de jubilación y pensiones contractual.


Nuevas Contrataciones:

Es imprescindible que los trabajadores que ingresen a
laborar en el Instituto Mexicano del Seguro Social, a partir de
las próximas modificaciones al contrato colectivo, se jubilen
de acuerdo a las disposiciones del régimen general.
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3. Programas de salud


La población derechohabiente y usuaria de la Seguridad
Social se ha incrementado más de tres veces en los últimos
años; desde el año 2000 ha presentado una evolución
creciente promedio de 5.46% tasa anual ya que paso de 14.3
millones en 1954 a 45.8 millones en el 2001.


En tanto, el número de camas ha tenido un crecimiento muy
inferior e inclusive negativo a partir de 1983 hasta llegar al
2006.


El uso de los servicios de Salud en el IMSS tuvo un
crecimiento sostenido en sus unidades médicas, pero las
mismas tuvieron una sensible disminución a partir de 1990


1970    860 unidades
1980    1200 unidades
1990    1604 unidades
2000    1784 unidades
2004    1794 unidades
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Además existen diversas obras inconclusas con retrasos
sorprendentes y otras terminadas no pueden operar por falta
de plazas. Las condiciones se tornan cada vez más agresivas
por los recortes presupuestales.


A continuación presentamos diversos epígrafes en este
renglón, que
deben tener su propio tratamiento:




3.1. Medicina Preventiva.


El IMSS solo puede desarrollar el servicio público de
seguridad social que marca la Ley de la materia.


En el caso de enfermedades y maternidad su desempeño
básico radica en actividades curativas, como se desprende
del artículo 91.


Si   bien   es   cierto   que   el   artículo     110    establece     su
participación en campañas sanitarias y programas especiales,
como su nombre lo indica, se trata de actos de difusión que
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corresponden al sector salud en programas generados de
ayuda a la prevención.


En materia de riesgo de trabajo, la prevención de estos, se
soporta esencialmente en la cooperación de los patrones
hacia el IMSS como lo mencionan los artículos 80 al 83 de la
propia Ley.


De lo anterior se desprende que no existe en la Ley, la
obligación de servicio público de prevenir de manera
individual los padecimientos de los derechohabientes, por
tanto no se presenta el compromiso que lo tenga que hacer
estrictamente con su personal.


El artículo 22 del Contrato Colectivo de Trabajo señala que
para trabajar al servicio del IMSS, es requisito indispensable
ser miembro del sindicato nacional de trabajadores del
Seguro Social.


Por no ser obligación de ley para el IMSS, prestar el servicio
de prevención individual de usuarios, no se colma el
supuesto de esta cláusula.
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Uno de los graves problemas que aquejan a la Institución es
la gran saturación y problemática que presenta el primer
nivel de atención médica.


Para lo anterior se debe separar la atención preventiva de la
curativa en el primer nivel, con objeto de que la primera se
desarrolle fuera de la Institución.


Se puede establecer como gasto deducible para las empresas
las    erogaciones    que    efectúen       para     prevenir      los
padecimientos a sus trabajadores y familiares, gastos que
deben ser independientes a los conceptos de previsión social
regulados en el artículo 109 de la Ley del Impuesto sobre
Renta. Los gastos que eroguen las empresas por este
concepto, no deberán rebasar el 20% del total de cuotas
obrero patronales, de enfermedades y maternidad y riesgos
de trabajo.


Para que este régimen pueda operar, se necesita un sistema
de red médica aprobada por la institución que cumpla los
lineamientos y requisitos de las áreas médicas del IMSS; para
este   efecto   se   puede   apoyar   con     médicos      que    son
trabajadores del IMSS en un primer turno y en el segundo,
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puedan encargarse de esta función siempre y cuando queden
en administradoras medicas.



3.2. Descripción de los beneficios del Plan Preventivo.


PRIMER NIVEL PAQUETE BASICO


SALUD DEL NIÑO
Diagnóstico integral de RN
Control de niño sano
Inmunizaciones
Clínica de alergias
Clínica de Nutrición
Clínica de Infecciones resp.
Clínica de estimulación del desarrollo psicomotriz.
Detección oportuna de enf. Crónicas.
Prevención accidentes en el Hogar, Automóvil y Otros
Clínica de integración social


LABORATORIO / GABINETE
Identif. De metabolopatias
BH, QS, EGO Grupo y Rh
Ultrasonido
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SALUD DENTAL
Profilaxis fluor
Detección de caries


SALUD DE LA MUJER
Salud reproductiva
Detección de cáncer
Papanicolau
Mamografía
Clínica de Nutrición
Clínica de Osteoporosis
Atención perinatal
Carnet control de embarazo
Lactancia materna



LABORATORIO / GABINETE
Ultrasonido en embarazo
BH, QS, EGO, PFH
Hepatitis, VIH


SALUD DENTAL
Profilaxis y detección caries
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SALUD DEL ADULTO
Clínica de tabaquismo
Clínica de stress
Acondicionamiento físico
Nutrición y Obesidad
Detección oportuna de enfermedades
Diabetes, Hipertensión e Hiperlipidemias
Enfermedad coronaria
Detección de cáncer
Próstata


LABORATORIO / GABINETE
Antigeno prostático
Prueba de esfuerzo
BH, QS, PFH,
Hepatitis, VIH


SALUD DENTAL
Profilaxis con fluor
Detección de caries


SALUD MENTAL
ASISTENCIA TELEFONICA
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PRIMER NIVEL OPCIONALES


EDUCACIÓN PARA LA SALUD
TERAPIA OCUPACIONAL
SALUD EN EL TRABAJO



3.3. Equipamiento e Infraestructura Hospitalaria.


El informe de la Dirección General del IMSS al Ejecutivo
Federal de junio del 2005; dice sobre este particular lo
siguiente:


       “El Instituto cuenta a la fecha con 1,505
       unidades de primer nivel; de éstas 1,078 son
       unidades de medicina familiar y 427 son
       unidades auxiliares, con una antigüedad
       promedio de 26 años. Los 222 hospitales para
       la atención en el segundo nivel tienen una
       antigüedad promedio de 29 años; de éstos,
       125 (56.3 por ciento) también prestan
       servicios de medicina familiar. En este nivel,
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       complementariamente se cuenta con ocho
       UMAA, de las cuales seis ya iniciaron la
       operación de sus servicios. Las 41 unidades
       destinadas a resolver la demanda del tercer
       nivel tienen un promedio de 27 años de
       antigüedad. Adicionalmente, se cuenta con 26
       inmueble con más de 22 años de antigüedad,
       que apoyan la atención o están dedicados a la
       educación y la investigación médica”.

Para resolver la problemática ofrecemos las siguientes
opciones y consideramos que el Instituto necesita una
transformación que permita corregir el deterioro, aprovechar
la eficiencia que se tiene en sus instalaciones.


3.3.1. El sistema monopólico provoca un costo muy alto en
algunos segmentos de la institución y en otros lo ha
convertido en estructura obsoleta; pero al mismo tiempo
existen centros médicos nacionales que son vanguardia de
instalaciones    y   su   personal    tienen       reconocimiento
internacional.


3.3.2. En el año de 1943, el Instituto no contaba con
servicios médicos por lo que vio la necesidad de contratar
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Instituciones particulares que se encargaron de dar la
atención médica de manera indirecta, como desde aquella
fecha lo establecía la Ley correspondiente.


Fue una decisión de la Dirección encargada del Instituto en
1948 invertir los recursos pensionarios en la edificación de
centros médicos lo que desemboco posteriormente en un
servicio monopólico, al aceptar en el contrato colectivo que
para trabajar en el IMSS, deberán ser miembros del sindicato
respectivo.


3.3.3. Por la necesidad de ofrecer el servicio, se generó una
estructura de adquisiciones que ha sido criticada por
antecedentes de corrupción que subsisten en las llamadas
compras autorizadas en el ámbito regional, pero sobre todo
los   convenios   de   adquisición     conducen    a   actividades
prepotentes   y   unilaterales   del    organismo,     donde     las
empresas se encuentran sumamente limitadas para hacer
valer su punto de vista, ya que los contratos son muy
parciales al organismo y con penas muy severas para los
proveedores del mismo.


3.3.4. Las inversiones en tecnología y en aparatos son
cuantiosas y en muchas ocasiones sufren de obsolescencia
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en corto plazo; por ello es importante que el Instituto
participe con sectores privados en donde se cubra solo el
acto médico a los participante y prestadores de servicios y no
corra   el   organismo     con    los     costos     de   inversión,    es
importante que se modifique el clausulado del contrato
Colectivo    para   que    el    instituto    pueda       aceptar    estas
alternativas.


3.3.5. Existen serias limitaciones en la actualidad, para que el
Instituto mantenga un nivel de edificación de instalaciones
que cumplan los requerimientos de los derechohabientes,
razón por la cual debe canalizar el mayor esfuerzo en
construir nuevos centros médicos, pero deberá abstenerse de
seguir edificando unidades médicas de primer nivel, con
objeto de que este servicio se proporcione por redes medicas
aprobadas, por el IMSS y por la Secretaria de Salud.


3.3.6. Es necesario constituir una comisión arbitral, integrada
por personas independientes a proveedores e IMSS, que
tengan capacidad y experiencia en Seguridad Social y
servicios    médicos,     para     que       puedan       dictar    laudos
vinculativos    donde     se    diriman    las     controversias     entre
prestadores de servicios, proveedores y el IMSS. En este
órgano arbitral participaran con voz, pero sin voto las
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autoridades del IMSS y los representantes de los órganos
tripartitas del organismo.


3.3.7. El artículo 91 de la Ley del Seguro Social señala que el
organismo otorgará los servicios descritos en la misma, pero
ello no significa que esta atención sea totalmente gratuita,
por que en diversos regímenes de aseguramiento se acepten
pequeñas contribuciones llamadas copago que tiene la doble
función de evitar el abuso y eficientar el suministro.


Por ello se puede establecer un sistema tabular en donde las
personas contribuyan a esta atención de acuerdo al salario
base de cotización, en forma tal que las personas con
mayores ingresos tengan un copago superior que las
personas de menores ingresos y que tengan un salario
equivalente a dos salarios mínimos vigentes en el Distrito
Federal, se les exima de esta contribución.


3.3.8. Los padecimientos deben clasificarse para definir cual
es la participación verdadera del IMSS y cuales son problemas
severos de Salud Pública. Específicamente el SIDA es un
problema Nacional que debe ser compartida su atención por
el Gobierno Federal y por los Gobierno de los Estados, donde
incide el padecimiento y no gravitar su costo sobre el IMSS.
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De igual manera se deben estudiar padecimientos colectivos
y situaciones epidémicas, ya que no pueden gravitar sobre
un Instituto asegurador, los problemas que son comunes.


3.3.9. El sindicato deberá vincularse con proveedores de los
aparatos médicos, para que sean ellos quienes presten los
servicios, y así únicamente contrate y se pague por los
eventos médicos individuales que se ofreciera a los usuarios
del Instituto Mexicano del Seguro Social, y con ello el
Sindicato modificar la cláusula 22 del contrato colectivo el
trabajo.


3.3.10.    Con   la   opinión   anterior,      se   debe      ofrecer
simultáneamente a los usuarios la oportunidad de utilizar
otros sistemas que brinden el mismo servicio, abriendo la
libre competencia en beneficio de los derechohabientes.
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4. Gastos médicos de pensionados



El informe referido señala en esta materia lo siguiente:


       “Como señaló en el capítulo I, el cambio en los
       patrones demográficos y epidemiológicos del
       país se manifiesta, entre otros factores, en la
       composición de la pirámide poblacional, con
       una importante reducción de la proporción de
       menores de 15 años y un desplazamiento de
       la principales causas de muerte. Ello
       provocará en el futuro un crecimiento
       acelerado de la población mayor de 60 años
       de edad y en particular de la población
       pensionada. La presión que ejercerá esta
       población sobre los gastos del Instituto será
       sin duda significativa, tanto por el aumento en
       su esperanza de vida como por el hecho de
       que se trata de personas que debido a su
       edad llegan a presentar con frecuencia
       enfermedades crónico degenerativas que
       implican un alto costo para su tratamiento, así
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       como un uso más intensivo de los servicios
       médicos. Los estudios realizados por el
       Instituto muestran que en la actualidad los
       asegurados que se pensionan o se jubilan
       sobreviven al retiro 20 años en promedio,
       cuando en 1943, el año de creación del IMSS,
       el trabajador promedio sobrevivía seis años
       bajo pensión. Hoy en día los jubilados y los
       pensionados representan menos del 10 por
       ciento de los derechohabientes, pero la
       atención médica que se les brinda al 20 por
       ciento de los servicios otorgados”.



Por otro lado, conforme a la Ley vigente, el ramo de Gastos
Médicos para pensionados (GMP) se financia con una cuota
del 1.5% sobre la masa salarial de los trabajadores activos.
Esto es, este ramo toma como base los ingresos de los
trabajadores actuales para financiar los gastos médicos de
los pensionados actuales. Ahora bien, conforme a lo
discutido en el capítulo I, las tendencias demográficas del
país implican que cada año el número de trabajadores
jubilados aumentará con relación al número de trabajadores
en activo, se estima que esta relación pasará de 12.93 en el
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2000, a 6.41 en el 2025 y a 2.46 en el 2050. Nótese que ya
dentro de 25 años, los salarios de cada trabajador activo
serán la base para financiar al doble de trabajadores
jubilados, en comparación a la situación existente hoy en día.



La modificación a la Ley del IMSS en el año de 1995 justificó
la contribución del 1.5 sobre nómina para sostener los
gastos   médicos   de   pensionados,   donde    los   patrones
absorbían el 1.05 de este seguro y el resto se distribuye
entre trabajadores y Estado.



Desgraciadamente los trabajadores de 1.5 a tres veces
salario mínimo quedaron liberados de contribuir a los
Seguros médicos sin ninguna justificación verdadera, lo cual
puede ser muy noble, pero en las características de
financiamiento de estos rubros se debe considerar la
participación de todos estos sectores involucrados en el
apoyo Social.
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Por ello sugerimos:


   Solicitar una cuota obrera a los trabajadores que
    obtengan 1.5 a tres salarios mínimos que de manera
    conjunta a la cuota patronal se obtenga una tasa real de
    gastos médicos de 2.5% Salario Base de Cotización.


   A mediano plazo (3 años) el Instituto debe optar para
    que los pensionados se puedan atender en el primero y
    segundo nivel, fuera de la Institución, estableciendo un
    esquema de capitación adecuado. Inclusive se puede
    apoyar en organismos no gubernamentales, que de
    manera      solidaria   se   encargue    de    coordinar     esta
    atención.


   El tercer nivel lo puede mantener el organismo mediante
    una calificación que realicen trabajadoras sociales, para
    solicitar copago o exentar del mismo de acuerdo con las
    posibilidades económicas de la familia.
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5. Administración


El Instituto tienen compromisos absurdos en el contrato
Colectivo que significan erogaciones muy cuantiosas y
significativas, así mismo en asuntos litigiosos la mayor
cantidad se refiere a demanda ante autoridades laborales, ya
que por otra parte en Materia Tributaria es muy eficiente.


Por ello sugerimos lo siguiente:



5.1. Propuestas.


   Canjear las prestaciones piramidadas que se presentan
     en el Contrato Colectivo por salario real devengado de
     los trabajadores.


   Promover la creación de una Ley del SAT de la Seguridad
     Social que ofrezca autonomía a esta función, sin las
     cargas administrativas del Contrato Colectivo, ya que el
     personal terminaría su vinculo laboral y se contrataría
     con nuevas condiciones de empleo.
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 Para   que    el   sistema   de    pensiones      funcione
  correctamente, debe contemplar que la relación de años
  de trabajo y años de pensión, esté sujeta a una
  proporción de tres a uno (3 a 1), es decir, por cada tres
  años que trabajo, debe recibirse un año de pensión.

				
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