MEDFAM TEMA 8B1

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					TEMA 8A1

   PROCESO DE ENVEJECIMIENTO.
   EL ANCIANO FRÁGIL.
   VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL.: MEDICA,
    FUNCIONAL, MENTAL Y SOCIAL.




                          Dr. Francisco Bordejé Alonso.
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO

   Definición: Proceso IRREVERSIBLE, CONTINUO y
    HETEROGÉNEO, en que la persona se hace mas vulnerable
    con el paso del tiempo.
   Heterogéneo: No todas envejecen igual.
    Lo importante, como dice A. Gala: “La vida es hoy. Lo anterior
    fue un modo, bueno o malo, de llegar hasta aquí”.
   Anciano: Toda persona mayor de 65 años.
            A. joven: De 65 a 75 años.
            A. propiamente dicho: De 75 a 85 años.
            A. anciano: Mayor de 85 años.
   El envejecimiento: NO ES UNA ENFERMEDAD.
ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL

 “Algunos presentan la vejez como un problema y no como un
logro” (Día internacional de las personas mayores. Octubre 2005).

 Importantes cambios demográficos en el último siglo (2ª mitad)
 Disminuyen las tasas de mortalidad y natalidad.
 Consecuencia de las mejoras sociosanitarias: higiene, vacunas,
nutrición, AB…
 Resultado: aumento espectacular de la esperanza de vida al
nacer.
 La baja natalidad, una de las causas más importantes del
envejecimiento.
 Los mayores de 65 años ya representan el 17% de la población.
 “El fracaso del éxito”.
ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL


       POBLACION                     ESPERANZA DE VIDA
AÑO    TOTAL   +65    65-79   +80     AÑO      Al nacer   A los 65   A los 75

                                      1900      34.8        9.1        4.7
1900    18     5.2     4.6    0.6
                                      1950      62.1       12.8        7.2

2004    43     16.9   12.7    4.2     2000      79.4       19.8       11.5

                                     Mujeres    82.8       20.6       12.5
2050    53     30.8   19.7    11.1   Hombres
                                                76.1       16.7       10.1
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO

¿Qué      pasa a partir de la jubilación?
       PERSONA (pérdidas)                        SOCIEDAD
   Poder adquisitivo.                   Jubilación por decreto.
   Compañeros, relación social.         Actitud gerontofóbica.
   “Rol”, estatus, reconocimiento.
                                         Decide por él.
   Enfermedad/ muerte: Cónyuge,
    amigos.
   Enfermedad personal: Física,
    psíquica.
   Abandono de SU casa.
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO

CONSECUENCIAS: SENTIMIENTOS / EMOCIONES:
 Inseguridad, incertidumbre.
 Miedo, angustia.
 Apatía, desesperanza.
 Tristeza vital, anhedonia.
 Falta de energía.
 Soledad, síndrome de renuncia.

Pero la jubilación tiene también consecuencias POSITIVAS:
  Disponer de mas tiempo libre para actividades recreativas, culturales, lúdicas…
  Más relación con la pareja, familia, etc.

En parte, la “buena vejez”, dependerá de la ACTITUD ante estos acontecimientos
   y la PERCEPCION que tenga de los mismos.
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO

   CAMBIOS FISIOLOGICOS: Aspectos prácticos.
   AP. RESPIRATORIO:
    –   Disminucion de la CVF y VEMS: 20-25 ml/año a partir de los 30 años.
    –   A.P: Frecuentes crepitantes en bases.
    –   Rx de Tórax: Calcificaciones costales, traqueales…

   SIST. CARDIOVASCULAR:
    –   Arteriosclerosis y aumento de resistencias periféricas: HTA e isquemia.
    –   Degeneración del tejido de conducción: Disminuyen las células del
        automatismo: alteraciones del ritmo.
    –   Auscultación cardiaca: Son muy frecuentes los soplos
        sistólicos por esclerosis aórtica.
CAMBIOS FISIOLOGICOS
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
        Rx: Calcificación del botón aórtico.
        ECG: Hasta el 60% se asocian a anormalidades:
             Desviaciones del eje.
             Bloqueos de rama.
             Bloqueos AV.
             Arritmias, sobre todo la Fibrilación auricular.
             Alteraciones en la repolarización.

AP. LOCOMOTOR:
        Pérdida de masa ósea: Osteoporosis.
        Pérdida de masa muscular.
        Degeneración del cartílago articular: Artrosis.
CAMBIOS FISIOLOGICOS

   SISTEMA URINARIO: El FG es menor en el anciano debido al
    envejecimiento.
   La creatinina en sangre no es un indicador fiable. Obtener la
    orina de 24h puede ser un problema. Una alternativa es el
    cálculo del aclaramiento de creatinina a través de la fórmula de
    COKCROFT.
   Pero los valores normales en el anciano no se pueden
    comparar con los del adulto. No se debe diagnosticar Ins. renal
    en un anciano, como se hace hasta ahora, por tener un filtrado
    glomentar menor de 60 mL/min., Requiere de otros datos en
    sangre como calcio bajo, fósforo alto y PTH aumentado.
CAMBIOS FISIOLOGICOS

   SISTEMA NERVIOSO:
          Cambios cerebrales todavía sujetos a múltiples interrogantes.
          Arteriosclerosis: Cambios vasculares.
          Atrofia cerebral, disminución del nº de neuronas, que da lugar
           a los “olvidos seniles benignos”.
          Disminución de neurotransmisiones: dopamina, serotonina,
           noradrenalina, acetilcolina.
          Enlentecimiento de los reflejos (aquileo, rotuliano).
          Menor tolerancia del dolor. ¿Presbialgia?
          Marcha senil: Más insegura, pasos más cortos.
          Cognitivo: Disminución de la memoria, aprendizaje.
          Progresivo enlentecimiento del individuo.
ANCIANO FRAGIL
   Frágil: Vulnerable. Aquello que puede deteriorarse con facilidad.
   En A. P: el volumen de pacientes y la escasez de tiempo         PRIORIZAR.
    El objetivo primero, el anciano frágil, riesgo de dependencia.
   CRITERIOS: No hay unanimidad.
            Los más ancianos ( más de 80 años).
            Vive solo.
            Viudedad reciente.
            Ingreso hospitalario en el último año.
            Polimedicado (más de 3 fármacos con posibles efectos 2º importantes).
            Demencia/depresión.
            Trastorno de la marcha, antecedente de caídas.
            Enfermedad crónica con incapacidad: secuelas de ACV, EPOC severa, Parkinson,
             artrosis invalidante, déficit sensorial importante...
            Recursos económicos insuficientes.
            Aislamiento social o familiar.
    Uno ó más criterios supone anciano de riesgo.
   Existe el cuestionario de BARBER.
    VALORACION GERIATRICA
    INTEGRAL

   DEFINICION: Aquel proceso orientado a identificar y cuantificar
    problemas médicos y capacidades funcionales, mentales y
    sociales del anciano, con el fin de conseguir un plan de
    actuación y seguimiento.
   El mejor instrumento para la correcta atención geriátrica.
   BENEFICIOS:
            Mayor precisión diagnostica.
            Disminución de la mortalidad.
            Mejora del estado funcional.
            Mejor utilización de los recursos.
VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL
   CARACTERISTICAS de la enfermedad en el anciano:
   Pluripatología, y como consecuencia, polifarmacia. El 50% de
    los mayores de 65 años presentan más de dos enfermedades.
   No existe el principio de causalidad.
   Síndrome confusional como única manifestación en muchos
    cuadros orgánicos.
   Presentación atípica de la enfermedad: neumonía sin tos, IAM
    sin dolor, infección urinaria sin disuria, etc.
   Patologías crónicas, fuente de discapacidad y hasta
    dependencia.
   Problemas económicos y sociales, donde la frontera entre
    éstos y los problemas de salud no está clara.
VALORACION GERIATRICA

   VALORACION MEDICA:
    –   Similar al adulto pero más compleja y laboriosa.
            Listado de problemas.
            Alergias, hábitos tóxicos … como en cualquier H.C.
            Medicación y búsqueda de efectos secundarios (yatrogenia).
             IMPRESCINDIBLE.
            Datos nutricionales: Dieta, peso, IMC.
            Actividad física.
            Visión y audición: Por incrementar riesgo de caídas y
             aislamiento social.
            Incontinencia urinaria y/o fecal.
VALORACION MEDICA

   Guardar en la H.C. informes de Altas Hospital y
    especialidades.
   Petición de Pr. Complementarias: Valorar si se han
    realizado recientemente por otros, para no repetir.
    Ser prudentes en su interpretación.
   Derivación a especialistas: Consignar siempre los
    diagnósticos y tratamientos.
   La vejez no requiere tratamiento farmacológico.
VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL

VALORACION FUNCIONAL (Función física).
 Capacidad del paciente para realizar las funciones
  que permiten una vida independiente.
 Según la OMS, la mejor manera de medir la salud
  del anciano es medir la funcionalidad.
 La incapacidad en el mayor no es debida al
  envejecimiento.
 Debe formar parte de la H.C. del anciano.
 Está infrautilizada en A.P.
 Se distinguen dos tipos de escalas: las que valoran
  las AVD y las AIVD.
VALORACION FUNCIONAL

CAPACIDAD PARA LAS AVD:
 Miden los niveles más sencillos y
  elementales: comer, moverse, asearse, y
  controlar esfínteres.
 Las más utilizadas son:
  –   Los índices de KATZ y el de BARTHEL.
VALORACION FUNCIONAL

   INDICE DE KATZ :
          A. Independiente en comer, continencia, movilidad, uso del
           W.C, vestirse y bañarse.
          B. Independiente para todas, excepto una.
          C. Independiente para todas, excepto bañarse y otra más.
          D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra
           más.
          E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso
           del W.C y otra más.
          F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso
           del W.C, moverse y otra más.
          G. Dependiente en las seis funciones.
          Otros. Dependiente en al menos dos funciones, pero no
           clasificable anteriormente.
VALORACION FUNCIONAL

INDICE DE BARTHEL
 Es la escala más utilizada.
 Valora 10 actividades: comer, bañarse, vestirse, aseo personal,
  deposición, micción, usar WC, traslado sillón-cama,
  deambulación y escaleras.
 Puntuación máxima: 100 puntos (90, si usa silla de ruedas).
 Valoración:
          Incapacidad severa: menos de 45 puntos.
          Grave: de 45 a 59 puntos.
          Moderada de 60 a 80 puntos.
          Ligera: Más de 80 puntos.
VALORACION FUNCIONAL

CAPACIDAD PAR REALIZAR LAS AIVD
   Son actividades más complejas, implica el uso de utensilios.
    Más útil para estadíos iniciales.
   La escala más utilizada es la de LAWTON Y BRODY.
   Son ocho actividades: uso del teléfono, ir de compras,
    preparación de la comida, cuidar de la casa, lavado de ropa,
    medio de transporte, toma de la medicación y utilización del
    dinero.
   La puntuación va desde la máxima dependencia, 0 puntos, a la
    independencia total, 8 puntos.
   Como casi todas las mediciones puede haber sesgos, ya que
    puede haber ciertas actividades que el enfermo ha podido
    delegar en otra persona.
VALORACION MENTAL
Dos áreas a valorar: Función cognitiva y afectiva.

1.- FUNCION COGNITIVA
   Se utilizan unos test que puedan discriminar los sujetos normales, los
    trastornos de memoria asociados al envejecimiento y la demencia .
   Los más empleados en nuestro medio son el Cuestionario de
    PFEIFFER y el Mini-Examen cognoscitivo de LOBO (MEC), éste, una
    adaptación a la población española del Mini-Mental State Examination
    de FOLSTEIN (MMSE), el más difundido internacionalmente.
     –   Cuestionario de PFEIFFER: Muy recomendado en A.P. Pregunta sobre
         diez cuestiones, y aporta datos especialmente sobre la memoria y
         orientación.
     –   La interpretación se hace contabilizando errores a las diez preguntas: De 0
         a 2 se considera normal; de 3 a 4 deterioro cognitivo leve; de 5 a 7
         deterioro moderado y de 8 a 10 deterioro severo.
VALORACION MENTAL

   Mini-Examen cognoscitivo de LOBO.
   Adaptación del MMSE.
   Explora las áreas cognitivas más importantes.
   Problemas para aplicar en personas de bajo nivel
    cultural.
   La puntuación máxima global es de 35 puntos.
   El punto de corte, para el diagnóstico de deterioro
    cognitivo se establece en 23 para los mayores de 65
    años.
VALORACION MENTAL

2.- FUNCION AFECTIVA
   Aunque la prevalencia de la depresión parece ser similar a la del
    adulto, los síntomas psicoafectivos son mucho más frecuentes en el
    anciano, y en ocasiones, pueden simular deterioro cognitivo.
   Debemos preguntar siempre sobre estos síntomas.
   Si deseamos aplicar una escala, la más conocida es la Escala de
    depresión geriátrica de YESAVAGE.
   Su uso puede mejorar la baja detección de la depresión en el anciano
    sólo con la entrevista clínica.
   Existen dos versiones, una completa de 30 preguntas y otra abreviada
    de 15. Esta es la más recomendada en A.P. Se considera normal de 0
    a 5; depresión leve o dudosa de 6 a 9; y depresión establecida de 10
    o más.
VALORACION SOCIAL

   IMPRESCINDIBLE, aunque puedan parecer de poco
    interés para el médico.
   Debemos preguntar sobre la familia, la vivienda,
    economía, amistades, etc.
   Si encontramos algún déficit importante, se deriva al
    trabajador/a social.

				
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posted:2/11/2012
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