Acoger, comprender y acompa�ar al enfermo de Cuidados by kV8xlI43

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									 Acoger, comprender y
acompañar al enfermo de
 Cuidados Paliativos en
       Domicilio

  Dra. María del Carmen Francisco López
  Responsable de la Unidad de Cuidados
           Paliativos Domiciliaria
       AECC-SAS Hospital de Jerez
¿Qué son los cuidados
paliativos?
Según la OMS 1990:

   Los cuidados paliativos afirman la vida y reconocen la
  muerte como un proceso natural, ni aceleran ni posponen
  la muerte, proporcionan alivio para el dolor y otros
  síntomas angustiantes, integran los aspectos
  psicológicos y espirituales del cuidado, ofrece un sistema
  de soporte para ayudar a los pacientes a vivir tan
  dignamente como sea posible hasta que mueran.
  Ofrecen un sistema de soporte a la familia para hacer
  frente a la enfermedad y a su propio duelo.
Objetivos de los cuidados
paliativos


   Conseguir:
    la mejor calidad de vida y la máxima
    autonomía del paciente y de la familia.
Instrumentos Básicos


   Control de síntomas
   Apoyo emocional
   Comunicación
   Organización flexible
   Equipo interdisciplinar
Equipo domiciliario


   Inicio: 29 de febrero del 2000
   Composición: Médico, enfermera y
    psicólogo
   Ubicación: 2ª planta Hospital de Jerez
Dinámica de trabajo del Equipo


   El paciente siempre es derivado por un
    facultativo
   Nos ponemos en contacto telefónico y
    programamos la visita
   Coordinamos con el facultativo que lo
    deriva, y con enfermería de enlace
Evaluación
   Hasta hoy hemos atendido a 765 pacientes y
    sus familias
   El 67 % de los pacientes son derivados por el
    Servicio de Oncología
   El 16% por el Servicio de Medicina Interna
   El 13% por Atención Primaria
   El 3% por Hospital Juan Grande
   El 1% otros servicios
Exitus en domicilio
   El objetivo del equipo no es que el
    paciente muera en casa
   El objetivo es atender al paciente
    integralmente y orientar a la familia en
    los cuidados, y si el paciente desea
    continuar en casa hasta el final, que
    pueda disponer de los cuidados que
    precise
Primera visita
   En la primera visita acudimos médico y
    enfermera juntos
   Se realiza una evaluación de los síntomas del
    paciente
   Pautamos tratamiento sintomático y
    evaluamos el apoyo familiar
   Realizamos desahogo emocional tanto del
    paciente como de la familia (cuidador principal)
    se valora si precisa de apoyo psicológico
Comunicación
   Es el proceso que permite a las
    personas intercambiar información sobre
    sí mismas y su entorno a través de
    signos, sonidos, símbolos y
    comportamientos
   Es en sí misma terapéutica
Comunicación
   Herramienta esencial
   Una buena comunicación entre el
    profesional sanitario y el paciente y la
    familia, supone mejorar la calidad
    asistencial
   La complejidad de nuestro entorno nos
    obliga a estar preparados
Objetivos


   Conocer al enfermo y cómo le ha
    afectado su padecimiento para apoyarle
    en el proceso de adaptación de su
    nueva realidad con sinceridad y respeto
    a su autonomía.
Las Palabras
   Las palabras pueden ser terapéuticas
    si se emplean correctamente
   El 75% de la comunicación humana es no
    verbal y transmitimos más mensajes mediante
    nuestra actitud, apariencia física, expresión
    facial, los movimiento de la cabeza, la mirada,
    el contacto físico, el acercamiento o el
    alejamiento corporal
Pablo Neruda


   “Quiero que mis palabras digan lo que
    yo quiero que digan y que tú oigas como
    yo quiero que las oigas”
El paralenguje


   Está formado por aquellos aspectos no
    relacionados con el significado de las
    palabras como el tono de voz, el
    volumen, ritmo, inflexión incluso ciertos
    sonidos extralingüisticos como los
    suspiros.
Comunicación no verbal
   Revela nuestros sentimientos e
    intenciones a través de nuestras
    actitudes, de manera menos consciente
    y más espontánea y puede contradecir,
    matizar regular o reforzar lo que
    decimos y mostramos.
   “Un gesto vale más que mil palabras”.
Actitud del Enfermo
   Los enfermos son muy receptivos al
    comportamiento no verbal del personal
    médico, en particular si no conocen el
    mal que sufren, tratan de obtener datos
    que le informen de su situación.
   El contacto táctil tiene un gran poder de
    comunicar.
Según W. Hartzell
   “Muchas veces las personas no
    escuchan porque se sienten
    amenazadas”
   Es importante reducir la ansiedad tanto
    del paciente como de los profesionales
    sanitarios
El éxito en la comunicación está
basado en:


   Saber escuchar o escucha activa
   Empatía
   Aceptación
Escucha activa
   Es necesario utilizar más de un sentido,
    ya que además del contacto visual,
    debemos captar los movimientos del
    cuerpo, su posición, los mensajes
    subliminales, omisiones relevantes
   Un buen entrevistador es capaz de leer
    entre líneas
Estrategias de escucha activa

   Parafrasear una o dos palabras claves de las
    que el paciente ha empleado para hacer que
    profundice en determinados aspectos
   Respetar los silencios que se producen.
   Si se necesita romper el silencio se pueden
    hacer preguntas como ¿en qué estabas
    pensando?
Empatía
   Es el acto de manifestarse próximo a la
    persona en lo que siente. Es la base de
    un buen cuidado paliativo
   Se mejora la asistencia del paciente
   Las respuestas empáticas más
    frecuentes son: “tiene que ser muy duro”
La aceptación


   La aceptación se manifiesta a través del
    interés que se demuestre por lo que dice
    sin juzgarle, en permitirle expresar sus
    sentimientos sobre la enfermedad o su
    vida, sin forzarle a resignarse ante una
    situación si él se resiste
Comunicación Adecuada
   Es aquella que se centra en la persona
    enferma y que mantiene como objetivos
    conocer sus necesidades para poder
    ayudarle a enfrentarse a su
    padecimiento
   El médico debe escuchar más que
    hablar, con un silencio atento, propiciar
    el dialogo controlando el lenguaje no
    verbal
Entrega de la información


   Son fundamentales :
   El respeto
   La veracidad
   La confianza
   La beneficencia
Una buena información permite


   Cambiar el miedo por esperanza
   La incertidumbre por información
   La indefensión por percepción de control
   La incomunicación por comunicación
    adecuada, abierta y honesta
Una buena información
   Los aspectos técnicos y médicos de la
    enfermedad deberán ser dados por el
    especialista de área en cuestión en un
    lugar tranquilo, privado sin
    interrupciones, donde el paciente y la
    familia puedan expresar libremente sus
    emociones
Conspiración de Silencio


   Se da cuando la familia no permite al
    facultativo dar información al paciente de
    su enfermedad y de su estado, cuando
    el paciente lo está demandando
Conspiración de silencio
   Es importante discutir una estrategia
    conjunta con la familia y poner en juego:
   “No herir o provocar dolor moral
    innecesario”
   “No dar información que en el fondo no
    sean deseadas por el paciente”
Acompañar y confrontar
   La información implica un compromiso
    de disponibilidad y de apoyo posterior
    por parte de quien la realiza, por lo que
    después de informarle se debe
    preguntar sobre cómo se siente, qué le
    preocupa y cómo se le puede ayudar.
   Es esencial recalcarle que no se le
    abandonará
Mantener la esperanza
   Debemos ser sensible a las esperanzas
    del enfermo
   Estas son cambiantes
   La cuestión clave es informar al
    paciente sin destruir su esperanza
    facilitándole un contexto de
    seguridad y confianza
Toda la verdad
   El objetivo de los cuidados paliativos es
    hacer la muerte un poco más fácil, no
    aplicar el dogma de siempre decir la
    verdad
   Hay que tener en cuenta el
    término de verdad soportable
Relación de Ayuda I
   Objetivos:
   Promover la expresión de sus temores,
    sentimientos y otras necesidades
   Aclarar dudas
   Ayudar a extraer sus propias
    conclusiones
   Fomentar su autoestima
Relación Ayuda II


   Conocer sus valores espirituales
   Conocer sus apoyos
   Hacerle sentir acompañado
   Hacerle sentir que no va a ser
    abandonado.
Interacciones



   En la relación de ayuda influyen tanto
    los temores del profesional como los de
    los pacientes y familiares
Temores del paciente I
   Dolor severo
   Asfixia
   Incontinencia
   Pérdida del lenguaje
   Parálisis
   Desolación
Temores del paciente II


   Agonía prolongada sin alivio
   Morir solos
   Ser enterrados vivos
   Dejar las cosas incompletas
   Muerte indigna
Temores de los médicos y
enfermeros en cuidados paliativos

   A enfrentarse con una persona que sufre
   A ser responsabilizado cuando se es
    portador de malas noticias
   A que cuando fallece una persona es
    por culpa de alguien
   A no actuar apropiadamente
   A la propia muerte
Comunicación con la familia
   En los cuidados paliativos el paciente y la
    familia son una unidad de tratamiento
   La etapa terminal es una fase muy dura para
    la familia
   Aunque parecemos capaces de enfrentarnos a
    nuestra muerte, para nuestros familiares
    preferimos el silencio protector.
Cuidador Principal


   Es la persona que dentro de la familia
    ocupa el papel con más responsabilidad
    con respecto al acompañamiento del
    paciente e intercambio de información
    con los profesionales sanitarios.
Relación de ayuda no profesional
   No tiene que ser un experto en
    terapéutica
   Precisa recursos para ser capaz de
    acoger, escuchar, comprender, respetar
    las personas que encuentra,
    acompañándolas durante la solución de
    sus problemas
Relación significativa
   La relación de ayuda es un
    procedimiento interactivo entre dos
    personas
   De la calidad de la relación que se
    instaura entre ellas depende la
    posibilidad de producir cambios a nivel
    cognitivo, emotivo y conductual
Acoger, comprender y acompañar
Gracias a todos/as

								
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