GOBIERNO DE PARTO by q3bq1U

VIEWS: 65 PAGES: 19

									GOBIERNO DE PARTO

DR. ENRIQUE ECHEVERRIA LOPEZ



PROFESOR DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CONCEPCION
                   GOBIERNO DE PARTO

DEFINICION


SE ENTIENDE POR GOBIERNO O CONDUCCION DE PARTO EL CONJUNTO DE MEDIDAS QUE SE
PUEDEN APLICAR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO CON EL OBJETO DE CORREGIR CUALQUIER
ALTERACION DE LOS FENOMENOS ACTIVOS O PASIVOS ( DISTOCIAS ) QUE INTERFIERAN CON LA
EVOLUCION NORMAL DEL PARTO ( EUTOCIA ) Y ASI OBTENER UNA MADRE Y UN RECIEN NACIDO
SANOS



CUANDO EL PARTO EVOLUCIONA NORMALMENTE, SOLO SE DEBE OBSERVAR,
ACOMPAÑAR, ACONSEJAR Y CONTROLAR ( PARTO HUMANIZADO )
         GOBIERNO DE PARTO
    REQUISITOS


   EVALUACION OBSTETRICA

   CONOCIMIENTO DE LA FISIOLOGIA DEL PARTO PARA DIAGNOSTICAR
    ADECUADAMENTE LAS ANORMALIDADES O DISTOCIAS

   CONOCIMIENTO Y SELECCIÓN PARA CADA CASO CLINICO DE LAS MEDIDAS
    TERAPEUTICAS A EMPLEAR
          GOBIERNO DE PARTO

    EVALUACION OBSTETRICA

   ANTECEDENTES MORBIDOS PERSONALES ( MEDICOS Y QUIRURGICOS )

   ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS ( PARIDAD, TIPO DE PARTOS, FUR, CICLO
    MENSTRUAL, VIDA SEXUAL, MAC )

   EXAMEN FISICO GENERAL Y CICLO VITAL

   EXAMEN OBSTETRICO ( ALTURA UTERINA, PRESENTACION, LCF, ESTADO DEL
    CUELLO, ESTADO DE LAS MEMBRANAS, COLOR DEL LA, PEF, PELVIS, CANAL BLANDO,
    DINAMICA UTERINA )

   DIAGNOSTICO CORRECTO DE INICIO DEL TRABAJO DE PARTO ( 125 UM )
    GOBIERNO DE PARTO

CONCEPTOS DE FISIOLOGIA DEL PARTO

SE ENTIENDE POR PARTO LA EXPULSION O EXTRACCION DEL UTERO POR
CUALQUIER VIA DE UN FETO DE 500 GR O MAS DE PESO O DE 22 SEMANAS O
MAS GESTACION O DE 25 CM O MAS DE LONGITUD, VIVO O MUERTO:

PARTO INMADURO ( 22 A 27 SEMANAS DE GESTACION )
PARTO PREMATURO O PRETERMINO ( 28 A 36 SEMANAS )
PARTO DE TERMINO ( 37 A 42 SEMANAS )
PARTO DE POSTERMINO ( MAS DE 42 SEMANAS )

DESDE EL PUNTO DE VISTA MECANICO, EL PARTO ES EL CONJUNTO DE
FENOMENOS POR EL CUAL UN CUERPO MOVIL ( FETO ), ES IMPULSADO POR
UN MOTOR ( UTERO ) A TRAVES DE UN CANAL ( PELVIS Y PARTES BLANDAS )
         GOBIERNO DE PARTO

CONCEPTOS DE FISIOLOGIA DEL PARTO


EL MECANISMO FISIOLOGICO QUE DETERMINA EL COMIENZO DEL PARTO EN LA
ESPECIE HUMANA ES AUN DESCONOCIDO. PARTICIPAN:


   AUMENTO DEL VOLUMEN UTERINO ( REFLEJO DE FERGUSON I )
   AUMENTO DEL CORTISOL FETAL
   AUMENTO DE LA RELACION ESTROGENO/PROGESTERONA
   LIBERACION DE FOSFOLIPASA A2 DE LOS LISOSOMAS DEL CORION Y AMNIOS - ACCION
    SOBRE EL ACIDO ARAQUIDONICO - SINTESIS DE PG F2 ALFA Y E2
   LIBERACION DE OCITOCINA ENDOGENA
   ACTIVACION DEL BLOQUEADOR ENDOGENO DE PROGESTERONA ( FACTOR DE
    TRANSFORMACION DEL CRECIMIENTO BETA - 1: FTC BETA - 1 )
   SENSIBILIZACION DEL UTERO A LAS UTEROTONINAS: OCITOCINA, PG F2 ALFA, E2,
    ENDOTELINA 1 Y FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS
          GOBIERNO DE PARTO

    FENOMENOS DEL PARTO

   FENOMENOS ACTIVOS :

    CONTRACCION UTERINA ( AL FINAL PUJO MATERNO )

   FENOMENOS PASIVOS :

    FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR
    MADURACION CERVICAL
    EXPULSION DEL TAPON MUCOSO
    DILATACION CERVICAL
    FORMACION Y RUPTURA DE LA BOLSA AMNIOTICA
    MOVIMIENTOS FETALES O MECANISMO DE PARTO
    DEFORMACIONES FETALES O FENOMENOS PLASTICOS
    DILATACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE
     GOBIERNO DE PARTO
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA
         GOBIERNO DE PARTO

ETAPAS DEL PARTO

   PERIODO DE DILATACION ( TRABAJO DE PARTO PROPIAMENTE TAL )

   PERIODO EXPULSIVO ( EXPULSION FETAL )

   PERIODO DE ALUMBRAMIENTO ( EXPULSION DE PLACENTA, CORDON UMBILICAL Y
    MEMBRANAS )



EXISTE UNA ETAPA PREPARATORIA LLAMADA DE PREPARTO O PRODROMOS DE PARTO
QUE PRECEDE AL PARTO ENTRE 1 A 3 SEMANAS CARACTERIZADA POR CONTRACCIONES
MAS FRECUENTES ( MAS DE 10 AL DIA ) E INTENSAS, POLIAQUIURIA, DESCENSO DEL FONDO
UTERINO, EXPULSION DEL TAPON MUCOSO.
                       GOBIERNO DE PARTO
                       EVOLUCION DE LOS FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS
                            EN LAS DIFERENTES ETAPAS DEL PARTO


ETAPA                     PREPARTO         D. LENTA         D. RAPIDA      EXPULSIVO
DURACION                 1 – 3 Semanas    4–8     Horas    1–3     Horas     5 – 60’
C. UTERINA                 Aisladas         3 – 4 / 10’      4 – 5 / 10’     5 / 10’
PUJO                          (-)               (-)              (+)         ( +++ )


F. SEG. INFERIOR             ( +++)            (-)               (-)           (-)
CENT. CUELLO                  ( ++ )        ( +++ )              (-)           (-)
REBLANDECIMIENTO            ( +++ )            (-)               (-)           (-)
BORRAMIENTO                60 – 100 %        100 %             100 %          100 %
DILATACION                  1 – 3 cm        3 – 5 cm         6 – 10 cm        10 cm
FORM. BOLSA                    (+)           ( ++ )           ( +++ )          (-)
ROTURA BOLSA                   (+)           ( ++ )           ( +++ )          (-)
FENOM. PLASTICOS                (-)           (+)              ( ++ )        ( +++ )
DIST. DE P. BL.ANDAS            (-)           (+)              ( ++ )        ( +++ )


ACOMODACION                  (+)             ( +++ )             (-)           (-)
DESCENSO                     (-)               (+)             ( ++)         ( +++ )
ROTACION INTERNA             (-)               (-)             ( ++ )        ( +++ )
DESPRENDIMIENTO              (-)               (-)               (-)         ( +++ )
GOBIERNO DE PARTO
Mecanismo del Parto
                          GOBIERNO DE PARTO

CONTROL DEL TRABAJO DE PARTO

SE EFECTUA CADA 60 MINUTOS Y SE REGISTRA A TRAVES DEL TIEMPO EN UN
DOCUMENTO LLAMADO PARTOGRAMA, LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:

   CICLO VITAL MATERNO: PULSO, TEMPERATURA AXILAR Y RECTAL, P. ARTERIAL
   CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA: FRECUENCIA EN 10 MINUTOS,
    DURACION EN SEGUNDOS E INTENSIDAD DE 1 A 3 CRUCES
   FETO: LCF, PRESENTACION, ENCAJAMIENTO, VARIEDAD DE POSICION
   CUELLO UTERINO: BORRAMIENTO EN PORCENTAJE, DILATACION EN CENTIMETROS
   ESTADO DE LAS MEMBRANAS: INTEGRAS O ROTAS
   COLOR DEL LIQUIDO AMNIOTICO: CLARO, MECONIO ( 1 A 3 CRUCES ) O HEMORRAGICO
   INDICACIONES: ANALGESICOS, ANESTESICOS, OCITOCINA, ETC

TAMBIEN SE DEBE EVALUAR AL PRINCIPIO LAS CARACTERISTICAS DE LA PELVIS MATERNA Y DEL
PESO ESTIMADO FETAL ( PROPORCION PELVICO-FETAL )
              GOBIERNO DE PARTO

RESUMEN


PARA QUE EL PARTO EVOLUCIONE EN FORMA NORMAL O IDEAL, SE NECESITA
UNA CONTRACCION UTERINA EFICIENTE, ES DECIR CON UNA INTENSIDAD IGUAL
A 50 mmHg, FRECUENCIA DE 3 A 5 EN 10 MINUTOS, CON TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE ( INICIO PRIMERO EN EL FONDO UTERINO, MAS INTENSA Y DE MAYOR
DURACION EN ESA ZONA ), FETO UNICO EN PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,
CON DORSO ANTERIOR Y DE TAMAÑO ADECUADO A LA PELVIS MATERNA
           GOBIERNO DE PARTO
    CLASIFICACION DE LAS DISTOCIAS SEGUN SU ORIGEN

   DISTOCIAS DEL MOTOR ( UTERO Y PUJO MATERNO )

    HIPODINAMIA
    HIPERDINAMIA
    INCOORDINACION
    ALTERACION DE LA PRENSA ABDOMINAL

   DISTOCIAS DEL MOVIL ( FETO )

    PRESENTACION ANORMAL
    POSICION ANORMAL
    ALTERACION DEL PESO FETAL : MACROSOMIA O PESO EXTREMADAMENTE BAJO
    MALFORMACIONES

   DISTOCIAS DEL CANAL ( OSEO, BLANDO )

    ESTRECHEZ O DEFORMACION PELVIANA
    MALFORMACIONES
    TUMORACIONES
    OPERACIONES
                GOBIERNO DE PARTO
    CORRECCION DE LAS DISTOCIAS DEL MOTOR


   HIPODINAMIA ( DISMINUCION DE INTENSIDAD, FRECUENCIA O TONO DE LA CONTRACCION )
    DEAMBULACION
    POSICION VERTICAL
    ROTURA ARTIFICIAL DE LAS MEMBRANAS ( RAM)
    ACELERACION OCITOCICA

   HIPERDINAMIA ( AUMENTO DE LA INTENSIDAD, FRECUENCIA O TONO DE LA CONTRACCION )
    LATERALIZACION
    ANALGESIA
    ANESTESIA
    BETAMIMETICOS

   INCOORDINACION DE LA DINAMICA ( ALT. DE LA TRIPLE GRADIENTE DE LA CONTRACCION )
    SEDACION
    ANALGESIA
    ANESTESIA
    POSICION VERTICAL ( SENTADA )
    RAM
    ACELERACION OCITOCICA

   ALTERACION DEL PUJO ( ALT. DE LA PRENSA ABDOMINAL )
    KRISTELLER
    FORCEPS
             GOBIERNO DE PARTO
    CORRECCION DE LAS DISTOCIAS DEL MOVIL

   DISTOCIA DE PRESENTACION: PODALICA Y TRONCO ( CESAREA )

   DISTOCIA DE POSICION: SE CORRIGEN CUANDO LA CABEZA ESTA EN II O III PLANO CON LA MANO
    COMPLETA DESDE EL PARIETAL EN PERIODO DE RELAJACION UTERINA

   CEFALICAS DEFLECTADAS: SE INTENTA FLECTARLAS EN PERIODO DE RELAJACION UTERINA ( BREGMA
    DESDE LAS GLABELAS, FRENTE DESDE LA RAIZ DE LA NARIZ, Y CARA DESDE EL MENTON ). EN CASO DE
    FRACASAR SE HACE UNA CESAREA

   MACROSOMIA: SI PRODUCE DESPROPORCION ABSOLUTA CESAREA. SI ES RELATIVA, SE SOMETE A
    PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO

   PESO EXTREMADAMENTE BAJO: SI LAS MEMBRANAS SE ROMPEN ANTES DE LOS 3 CM: CESAREA

   MALFORMACIONES: LAS COMPATIBLES CON LA VIDA CORREGIBLES CON CIRUGIA Y QUE PUEDEN
    DAÑARSE EN SU PASO POR EL CANAL DE PARTO, CESAREA

   RETENCION DE HOMBROS: POSICION MATERNA DE MC ROBERTS, PERINEOTOMIA AMPLIA,
    COMPRESION A TRAVES DEL ABDOMEN MATERNO DEL HOMBRO ANTERIOR FETAL, EXTRACCION DEL
    BRAZO POSTERIOR, FRACTURA DE CLAVICULA
   GOBIERNO DE PARTO

CORRECCION DE DISTOCIA DE POSICION
              GOBIERNO DE PARTO
    CORRECCION DE LAS DISTOCIAS DEL CANAL


   OSEO:
    LAS PELVIS DEFORMADAS Y ESTRECHAS QUE PRODUCEN DCP: CESAREA

    EL COXIS PROMINENTE O GANCHUDO DEBE SER DIAGNOSTICADO EN EL EMBARAZO O
    A MAS TARDAR AL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO PARA HACER UNA CESAREA A TIEMPO


   BLANDO:
    LA RIGIDEZ ORGANICA DE CUELLO SE RESUELVE POR CESAREA

    LA ELONGACION EDEMATOSA DEL CUELLO, RECHAZANDOLO DIGITALMENTE POR
    DELANTE Y ENCIMA DE LA PRESENTACION.

    LOS TABIQUES Y DIAFRAGMAS VAGINALES DELGADOS SE PUEDEN OPERAR DURANTE EL
    PARTO, EN LOS GRUESOS SE HACE UNA CESAREA.

    LOS TUMORES GRANDES DE VULVA O VAGINA PUEDEN IMPEDIR EL PARTO YA SEA
    MECANICAMENTE O POR HEMORRAGIA Y ES PREFERIBLE LA VIA ALTA

								
To top