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					         Rendimiento Laboral
                  y
        Jornadas Excepcionales

          Dr. Mario Sandoval Martínez
              CETHA - ACHS

CETHA
        “ el hombre es un animal de
                realidades ”


   Xavier Zuburi, Filósofo Español Contemporáneo




CETHA
  La adaptación a un sistema de turno
  depende de :

   • Factores del Sueño
   • Factores Circadianos
   • Factores Domésticos


CETHA
  Adaptación a un sistema de turno
  significa:
   • Aumento de rendimiento
   • Aumento de productividad
   • Disminución de accidentes laborales
   • Disminución de ausentismo
   • Ambiente laboral sano

CETHA
  Factores Individuales Asociados a Mala Adaptación

 1.Edad sobre 50 años
 2.Tener un segundo trabajo remunerado
 3.Alta carga de trabajo doméstico
 4.Individuos “Alondras o Madrugadores”
 5.Historia de alteraciones del sueño (ej. Roncador)
 6.Enfermedades Siquiátricas
 7.Antecedentes de Enfermedades gastrointestinales
 8.Epilepsia
 9.Diabetes
10. Enfermedad Cardiovascular
CETHA      Adaptado de Kryger M. Principles and Practice of Sleep Medicine, 1984
   Factores Asociados a Mala Adaptación a Turnos
1.Más de 5 días en turnos sin descanso
2.Más de 4 noches de 12 horas en turno
3.Comienzo del turno antes de las 7 a.m.
4.Cambio de rotación una vez por semana
5.Menos de 48 horas de descanso luego de 3 ciclos de turno
6.Rotación hacia atrás
7.Trabajo que involucre muchos fines de semana
8.Tareas de monitoreo críticas en turno de 12 horas
 9.Rotaciones muy largas
10. Trabajo Físico Pesado en las 12 horas del turno
CETHA      Adaptado de Kryger M. Principles and Practice of Sleep Medicine, 1984
   Recomendaciones de higiene del sueño
ANÁLISIS DE DISTINTOS ESQUEMAS DE TURNOS
Estados de conciencia

             Dormir



                        Soñar
        Vigilia




CETHA
  “El sueño es un estado intermedio entre la vigilia y la muerte”

  Dr. Robert MacNisch. The Philosophy of Sleep. 1834



  “más se ha aprendido acerca del sueño en los pasados 60 años
  que en los 6000 precedentes. En este corto periodo los
  investigadores han descubierto que el sueño es una conducta
  dinámica. No simplemente la ausencia de la alerta, el sueño es
  una especial actividad del cerebro, controlado por mecanismos
  precisos y elaborados”.

  Dr. Allan Hobson. Sueño. 1989.


CETHA
Jean Jacques d’Ortous de Mairan
Ritmos Biológicos

•Excresión urinaria de K+, H2O,Na+, Cl-, H+, Ca++

•Secreción Hormonal de prolactina, cortisol, h. de crecimiento

•Secreción ácida del estómago

•Presión arterial, frec. cardíaca

•Temperatura corporal

•Síntesis DNA en médula ósea, tracto intestinal

•Susceptibilidad a drogas antineoplásicas
Relojes Biológicos

                     Claves Ambientales


Reloj Y                             Reloj X ¿?

•Ritmo Circadiano                   •Sueño de ondas lentas,
•Temperatura corporal                     osea NREM
•Movimientos oculares               •Secreción de hormona
      rápidos=sueño REM                   del crecimiento
•Secreción de cortisol




                     Ritmos Biológicos
•Ritmo circadiano
    sueño-vigilia


•El oscilador
o reloj
principal, en
el hombre,
está en los
núcleos
supraquiasmá
ticos del
hipotálamo
                    24:00   6:00   24:00
ARQUITECTURA del SUEÑO

                     vigilia
                     REM
                     NREM
                     fase I

                     fase II

                     fase III

                     fase IV
                 SUEÑO A LO LARGO DE LA VIDA


18

16

14

12

10
                          REM
 8

 6
                          non-REM
 4

 2

 0
  1-5d   3-5m   6-23m   2-3a   3-5a   5-9a   10-13a 14-18a 19-30 31-45a   50a   90a
Duración del Sueño :
En el adulto joven 7,5 horas promedio los días de
semana y 8,5 los fines de semana, pero hay personas
que necesitan 5,5 horas o menos y otras que requieren
9,5 horas y más, y son normales.
Funciones del sueño :



•REM ------> - restauración sicológica
               y afectiva.
             - fijación de memoria


    •NREM ----> recuperación física
Dime como durmió cuando vivía,
Dime si fue su sueño ronco,
entreabierto, como un ahogo negro
hecho por la fatiga sobre el muro.
El muro, el muro
¡Si sobre su sueño gravitó cada piso de piedra,
y si cayó bajo ella como bajo la luna,
con el sueño!

Pablo Neruda, Alturas de Machu Picchu.
Sueño Normal en un Hombre Joven
•Tiempo en quedarnos dormidos: 5 - 15 min
•4 a 5 ciclos de sueño por noche
•Duración de cada ciclo: 90 - 100 min
•La restauración física en el primer 1/3 de la noche

•Fijación de memoria y restauración sicológica
 predomina en el último 1/3 de la noche
•Los despertares son normales, pero deben ocupar
 menos del 5 % de la noche

•el NREM ocupa un 75 - 80 % de la noche
•el REM suma 20 a 25 % de la noche
                 Somnolencia y Alerta
“La calidad de la alerta depende de la calidad y
cantidad del sueño previo”.
 •el 35 % de la población sufre de algún problema de
  insomnio
 • 0.5 - 5 % de la población tiene somnolencia diurna
 •50 % de los somnolientos ha tenido un accidente
  automovilístico
 •> del 50 % de ellos con accidentes de tipo laboral
 •las mayores catátrofes se producen en relación a las horas
   de mayor somnolencia
 •el 20 % de los trabajadores que hacen turnos se quedan
  dormidos en su trabajo
             ESCALA DE SOMNOLENCIA DE STANFORD
 Encierre en un círculo el número que describa mejor su nivel de alerta o somnolencia

 1. Me siento activo, vital, alerta, bien despierto
 2. Estoy funcionando a un alto nivel, pero no al máximo.
    Soy capaz de concentrarme
 3. Relajado, despierto pero no completamente alerta,
    respondo
 4. Algo aburrido, lento
 5. Aburrido, comenzando a perder el que hacer, difícilmente
    permanezco despierto
 6. Dormitando, prefiero estar acostado
 7. Casi desconectado, no puedo permanecer despierto,
    quedarme dormido es inminente
CETHA
ESCALA ANÁLOGA VISUAL DE SOMNOLENCIA Y BIENESTAR


 ¿Cuán alerta te sientes?

 Con                                                 Muy
 Mucho ------------------------------------------    Alerta
 Sueño

 ¿Cuán bien te sientes?

 Muy                                                 Muy
 Mal ---------------------------------------------   Bien
CETHA
                          ALERTA v/s TEMPERATURA
                                A LO LARGO DEL DÍA

                                                                     36.85




                                                                             TEMPERATURA ORAL
                 75
                                                                     36.75
                 65
        ALERTA




                                                                     36.65
                 55

                 45                                                  36.55


                 35                                                  36.45
                      8   9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

                                     HORA DEL DÍA

CETHA                        Fröberg JE. Biol Psychol 1977
                          ALERTA v/s TEMPERATURA
     EN SUJETOS CON 72 HORAS DE DEPRIVACIÓN DE SUEÑO


             40                                                       37.2
             35                                                       37.1




                                                                             TEMPERATURA
             30                                                       37
    ALERTA




                                                                      36.9
             25
                                                                      36.8
             20
                                                                      36.7
             15                                                       36.6
             10                                                       36.5
              5                                                       36.4
                  5   9   13 18 22 27 31 35 39 45 49 54 59 63 67 72

                                 HORAS EN ESTUDIO

                                       Alerta   Tº

CETHA                                            Fröberg JE. Biol Psychol 1977
              RENDIMIENTO VISUAL v/s TEMPERATURA
                              TAREAS DE BUSQUEDA VISUAL


                   100                                                        37

                    80                                                        36.9




                                                                                     TEMPERATURA
    VELOCIDAD DE
      BÚSQUEDA




                                                                              36.8
                    60
                                                                              36.7
                    40
                                                                              36.6
                    20                                                        36.5

                     0                                                        36.4
                         8   9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

                                          HORAS del DÍA

CETHA                                                                Monk TH, 1979
                        TRISTEZA Y CAMBIO DE TURNOS

                                             Inicio del turno                *      x2=30.19
               25                        *
                                                          *                         p< 0.01
               20
                                                 *
    TRISTEZA




                                                                                  línea basal
               15

               10
                                                                                        *
                5

                0
                    2    3   4   5   6       7   8    9       10   11   12   13    14   15      16

                                         DÍAS DE ESTUDIO

CETHA                                                                             Kryger 1994
            MEMORIA INMEDIATA y TEMPERATURA en el DÍA
                         (% sobre la media)

                       120                                                        37.00
   MEMORIA INMEDIATA




                                                                                          TEMPERATURA ORAL
                       115                                                        36.90
                       110
                       105                                                        36.80
                       100                                                        36.70
                        95                                                        36.60
                        90
                        85                                                        36.50
                        80                                                        36.40
                             8      11         14       17      20           23
                                              HORA DEL DÍA

                                 Laird 1925     Folkard 1980   Tº Corporal

CETHA
            Comportamiento Normal de
        Prolactina y Cortisol a nivel del Mar
            (% desviación de la Media)




                                      150
                                                                            cortisol
        % de Desviación de la Media
                                      100
                                      50
                                      0
                                                                            prolactina
                                             2

                                                 4

                                                     6

                                                         8

                                                             10

                                                                  12

                                                                       14

                                                                            16

                                                                                 18

                                                                                      20

                                                                                           22

                                                                                                24
                                      -50
                                      -100




                                                                       HORAS



CETHA                                                                                            = sueño
                     % de Desviación de la Media
                  -100   -50        0   50   100   150
                                2

                                4




CETHA
                                6

                                8

                               10

                               12

                               14
                                                          Día 1




          HORAS
                               16

                               18

                               20

                               22

                               24




                   % de Desviación de la Media
                  -100   -50        0   50   100   150
                                2
                                                                     Jornada 7 x 7
                                                                    2800 m (05-13)




                                4

                                6

                                8

                               10

                               12

                               14
                                                                                         Día 7
                                                         Comportamiento Prolactina en Turno Día




          HORAS




                               16
= sueño


                               18

                               20

                               22

                               24
                     % de Desviación de la Media
                  -100   -50        0   50   100   150
                                2

                                4




CETHA
                                6

                                8

                               10

                               12

                               14
                                                           Día 1




          HORAS
                               16

                               18

                               20

                               22

                               24




                   % de Desviación de la Media
                  -100   -50        0   50   100   150
                                2
                                                                     Jornada 7 x 7




                                4
                                                                   2800 m (13-21 hrs)




                                6

                                8

                               10

                               12

                               14
                                                                                          Día 7




          HORAS




                               16
                                                         Comportamiento Prolactina en Turno Tarde




= sueño


                               18

                               20

                               22

                               24
                     % de Desviación de la Media
                  -100   -50        0   50   100   150
                                2

                                4




CETHA
                                6

                                8

                               10

                               12

                               14
                                                           Día 1




          HORAS
                               16

                               18

                               20

                               22

                               24




                   % de Desviación de la Media
                  -100   -50        0   50   100   150
                                2
                                                                      Jornada 7 x 7




                                4
                                                                   2800 m (21-05 hrs)




                                6

                                8

                               10

                               12

                               14
                                                                                           Día 7




          HORAS




                               16
                                                         Comportamiento Prolactina en Turno Noche




= sueño


                               18

                               20

                               22

                               24
Situaciones soporíferas en individuos con somnolencia excesiva



  •Ver televisión                             91 %
  •Leer                                       85 %
  •Andar en auto                              71 %
  •La prédica              57 %
  •Visista a Parientes     54 %
  •Conducir                50 %
  •Trabajar                43 %
  •Esperar en luz roja     32 %
                Higiene del sueño
      Mantener las medidas al menos 4 a 6 semanas
1.Evite las siestas------------- no más de 10 a 15 minutos
2.Haga ejercicio regularmente 40 min / día. No más de las 6 p.m.
3.No se exponga a luz brillante 30 min antes de acostarse
4.Permanezca a la luz del sol 30 minutos al levantarse
5.No fume después de las 7 a.m.
6.Evite el café después de las 10 de la mañana
7.Deje de comer 3 horas antes de ir a dormir
8.Su pieza debe estar oscura, en silencio, ventilada y temperada a largo de
 la noche
9.Es útil la lectura relajante o ejercicios de autohipnosis
10. El uso ocasional de hipnóticos puede ser beneficioso
             Factores que Afectan el Dormir

a)Ritmo circadiano : la expresión del ritmo circadiano de
sueño y vigilia estará afectada por claves ambientales,
particularmente la luz.

b)Edad : pasados los 25 años disminuye la capacidad para
iniciar el sueño a cualquier hora
c) Activación pre - sueño : mayormente factores sicológicos
fecha límite de un compromiso, exámenes, crisis laborales,
problemas de pareja. Actividad sexual. Malas costumbres
como trabajar en cama, reloj en la pieza, hora de la comida.

d) Uso de drogas : activantes, sedantes e hipnóticos
   Uso de Cafeína - alcohol - tabaco
CAFEINA.
Su efecto se puede prolongar entre 8 y 12 horas
Con 3 tazas de café (300 mg de cafeína) se produce aumento de la vigilia y disminución
de las horas totales de sueño
El Té tiene 50 mg por 200 ml y las bebidas colas 75 mg
El consumo mayor de 500 mg debe evitarse

ALCOHOL.
Despertar ansioso, cefalea, sudoración hacia la 2da mitad del sueño con dosis de :
- wisky 100 ml; - gin o vodka 150 ml; - vino 450ml; - cerveza 1litro.
El hígado metaboliza 30 gramos de alcohol por hora (estas medidas en 3 horas).
La metabolización produce liberación de catecolaminas

TABACO-NICOTINA
A bajas concentraciones produce relajación y, a altas, estimulación colinérgica
que lleva a excitación

CAFEINA-ALCOHOL-NICOTINA
efecto excitatorio tardío que afecta con mayor grado a > 45 años.
CAFEINA en BEBIDAS 200 ml en Chile

Nescafé           115 mg
Diet coca-cola     25
Pepsi              22
Coca-cola          18
Té                 14

fuente : SERNAC
   Recomendaciones de higiene del sueño



“... Porque el hombre es más
      grande que el mar y
         que sus islas...”


Pablo Neruda. Alturas de Machu-Picchu
   Efecto de la Práctica en la ejecución de una tarea 6 veces
      por día durante 7 días por semana por 29 semanas
   105
   95
   85
   75
   65




         1   2   3   4   5   6   7   8   9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
                                                        SEMANA

Weitzman and Zimmerman, 1982

				
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