ficha inscripcion

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ficha inscripcion Powered By Docstoc
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     Nº Registro Valencia: CV-01-042883-V
     Nº Registro Paterna:338
     CIF: G-98036973                                Fecha inscripción:

                                 Ficha de Inscripción

     Nombre:                          Apellidos:

     D.N.I.:                          Fecha Nacimiento:                /            /

     Dirección:

     Población:                       C.P.:               Provincia:

     e-mail:                  @           .

     Teléfono:                   Móvil:                   (Movistar   , Vodafone   , Orange   , Yoigo   , Otras   )


     Estado civil: Divorciad@:     , Separad@:      , Solter@          , Viud@

     Nº Hij@s:          Nº Hij@s conviviendo:

               Nombre Hij@s                                                Fecha Nacimiento




     Indicar vía de contacto preferida: e-mail     , correo postal            , sms

     Observaciones, sugerencias:




Sin Aportación:           Ingreso en CC:         Domiciliación:
                                                  Anual:        Semestral:                    Trimestral:

                                                         Fdo:

				
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posted:2/10/2012
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