RICKETTS ANALYSIS by U3r19S3

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									RICKETTS ANALYSIS



가천의대부속 길병원 교정과 김 은주
   환자의 초진상태 뿐 아니라 미래의 성장이나
     치료효과를 예측하는데 주안점을 둔다.

   각 분석항목에 대한 정상자료에는 정상성장기간
    동안 예측되는 변화량이 포함되어있다.
    이러한 정보는 각기 다른 나이의 환자에 대한
    norm의 설정 뿐 아니라 VTO시 성장예측에도
    사용된다.
   이 분석법에 쓰이는 주요 기준선은

    – True Frankfort horizontal line
    – Nasion-Basion line
    – Pterygoid vertical line
Ricketts의 “Summary Analysis”
    or “10 factor analysis”
  1.Facial Axis
  2.Facial Depth
  3.Mandibular Plane
  4.Lower Facial Height
  5.Mandibualr Arc
  6.Convexity of Point A
  7.Lower Incisor to APO
  8.Upper Molar to PTV
  9.Mandibular Incisor Inclination
  10.Lower Lip to E Plane
Win Ceph에서 더 있는 것
11.TFH
12.Cranial Deflection
13.Cranial Length-anterior
14.PFH
15.Ramus Position
16.Porion Location
17.Corpus Length
18.A to McNamara Line
19.Pog to McNamara Line
사용되는 Point
1.Ba(Basion)
  : Foramen Magnum의 전연의 최하방점
2.PT point
  : Foramen rotundum의 하연이 pterygoid
     maxillary fissure의 후연과 교차되는 점
3.CF point : FH와 PT vertical line이 교차되는 점
4.PM point : symphysis의 전연의 굴곡이
     concave에서 convex로 바뀌는 점
5.CC point : Ba-N과 Pt-Gn이 교차하는 점
6.Xi Point
  Xi 점의 설정
 FH에 수직인 PTV를 그린다.
 R1,R2,R3,R4에서 PTV에 평행되고 수직인 선을 긋는다.
   R1 : 하악지 전연의 곡면에서 최심부
   R2 : 하악지 후연에서 R1의 직후방점
   R3 : Sigmoid notch의 최하방 중심점
   R4 : 하악 하연에서 R3의 직하방점
 설정된 사각형의 중심점이 Xi point가 된다.


7.DC point : Ba-Na line에서 condyle neck의 중점
          Ricketts analysis
1.Facial Axis Angle

 Facial axis(Pt-Gn)와 Cranial axis(Ba-N)가
   이루는 각으로 chin의 성장방향을 나타낸다.
 이 각도가 정상보다 클 때는 수평성장을 나타낸다.
 평균 각도는 903이며 성장에 의한 변화는 거의
   없다.
2.Facial Depth

 FH와 Facial line(N-Po)이 이루는 각으로
   chin 의 전후방위치를 나타낸다.
 평균치는 9세 아동에서 873이며 성장기에는
   3년마다 1씩 증가된다.
   따라서 성인에서는 평균 90가 된다.
3.Mandibular Plane Angle

 FH와 하악평면이 이루는 각으로 하악지의 수직
   고경을 나타낸다. High angle의 경우 하악지의
   수직고경이 짧고 근육의 기능이 약하며 bite
   opening에 대해 저항이 적다.
 이에 반해 low angle의 경우는 하악지의 수직고
   경이 충분하며 근육의 기능이 강하고 과개교합
   에서 구치부의 정출에 잘 저항한다.
 9세에서 정상치는 264이며 성장이 완료되기
   까지 3년에 1mm씩 감소된다.
    4.Lower Facial Height

 ANS-Xi-Pm point가 이루는 각으로 치열궁 고경,
   하안면 고경 또는 상하악골의 수직관계를 나타
   낸다.
 Open bite나 closed bite에 유용한 척도로서
   oral gnamon이라 불린다.
 정상수치는 474이며 나이에 따른 변화는 거의
   없다.
5.Mandibular Arc

   Condyle axis(Xi-condyle neck의 중점)와
    Corpus axis(Pm-Xi)가 이루는 각으로 하악
    골의 형태를 나타낸다.

   9세에서의 평균은 264이며 성장기에는 매년
     0.5씩 감소한다.
6.Convexity of Point A

   Point A로부터 facial plane 까지의 거리로
     상악골의 전후방 위치를 평가한다.

   9세의 정상치는 +22mm이며 성인에서는
     0mm로 A point가 facial plane상에 놓이게
     된다.
7.Lower Incisor to Apo(mm)
      (Lower Incisor Protrusion)

   A-Po line에 대한 하악중절치의 위치관계를
     평가하는 것으로 하악절치의 위치를 평가하는
     가장 유용한 방법이다.

   백인의 경우 평균치는 +12mm이며
    나이에 관계없이 거의 일정하다.
8.Lower Incisor to Apo(degree)


   A-Po line과 하악중절치의 장축이 이루는 각
     이다.

   평균치는 224이며 나이에 관계없이 거의
    일정하다.
    9.Upper Molar to PTV
                  (Pterygoid Root Vertical)

   PTV에서 상악 대구치 치관의 원심까지의
     거리이다. 평균치는 환자의 나이에 3mm를 합한
    값이며 표준편차는 3mm이다.


   상악 치열궁의 전후방 위치를 나타내는 것으로
    제2,3 대구치의 맹출공간의 부족여부를 판단한다.
     (이들 치아가 맹출하기 위해서는 적어도 21mm가
      필요하다.)
    10.Lower Lip to E-line

    E-line에 대한 하순의 관계이며
     상순은 이 선에 대해 하순보다 2mm 후방에
     있을 때가 이상적이다.

    9세에서 정상치는 -22mm이다.

    나이가 증가할수록 입술의 돌출도는 감소된다.
Norms and clinical deviations used in
  the ten factor analysis
        Internal Structure
11.TFH : Na-Ba 과 Pm-Xi가 이루는 각

12.Cranial Deflection : FH와 N-Ba이 이루는 각

  – Clinical norm : 27
  – Clinical Deviation : 3
  – 해석 : high angle은 abnormal growth
        pattern의 위험이 있다.
        과도한 하악골 성장과 연관됨
13.Clinical Legnth-Anterior
   : CC point와 Na사이의 거리(mm)

  – Clinical norm : 8.5세에 55mm
  – Clinical Deviation : 2.5mm
  – 해석 : C II skeletal pattern이 long
         anterior cranial base에 의한 것인지
         혹은 C III가 short ant. cranial base
         에 의한 것인지를 말해준다.
14. PFH(Posterior Facial Height)
   : Go과 CF사이의 거리(mm)

  – Clinical norm : 8.5세에 55mm
  – Clinical Deviation : 3.3mm
  – 해석 : ramus의 길이를 알려준다.
15. Ramus Position
      : FH와 CF-Xi가 이루는 각
  – Clinical norm 76
  – Clinical Deviation 3
  – 해석 : 2급 유형은 하악지의 후방위치
          (small angle), 3급 유형은 전방위치
          (large angle)에 의한 것일 수 있다.
          전방위치는 latent C III pattern과
           관련있다.
16. Porion Location(TMJ)
    : Porion과 PTV사이의 거리
– Clinical norm : 9세에 –39mm
               (Porion이 후방에 있으면 – 표시)
– Clinical Deviation 2.2mm
– 해석 : 하악지의 전방 혹은 후방위치가 TMJ
        의 전후위치에 의한 것일 수 있다.
        Porion의 전방위치는 latent excessive
        Class III growth와 연관되어진다.
17.Corpus Length
   : PM에서 Xi까지의 거리

  – Clinical norm : 8.5세에 평균 65mm
  – 1년에 1.6mm씩 증가
  – Clinical Deviation : 2.7mm
  – 해석 : 하악골의 길이에 의한 하악전돌
           or 후퇴를 평가
         McNamara Analysis
   J.A.McNamara에 의해 1983년 발표되었으며
     계측항목들은 Ricketts 및 Harvold 분석법에서
     일부 유래되었으며 다른 부분들은 저자에 의해
     추가된 것

   다음 3가지의 cephalometric sample에 기초하
    여 정상기준치를 제시
     1)Bolton Standards
     2)Burlington Orthodontic Rearch Center
     3)Ann Arbor Sample
McNamara line= nasion perpendicular
: FH에 수직되게 nasion에서 하방으로 연장한 선

단, 제 3급 부정교합에서는 nasion perpendicular
가 믿을 만하지 못한데 그 이유는 전두개저의 길이
가 짧아 nasion이 후방위치되어 상,하악이 전방위
 치된 것처럼 보이기 때문이다.
18. A to McNamara line
  : 두개기저에 대한 상악골의 전후방 위치 평가


19. Pog to McNamara line
  : 두개기저에 대한 하악골의 전후방 위치 평가
    (나이에 따라 변화)
Composite Norms
                         Mixed      Change per     Adult
                        Dentition      Year

Nasion perpendicular       0         Minimal        1
  to Point A(mm)

   Upper Incisor to       4-6       No Change      4-6
 Point A vertical(mm)
  Lower Incisor to        1-3       No Change      1-3
  A- Pog line(mm)
       Pog to           (-8)-(-6)      0.5       (-2)-(+4)
Nasion perpendicular
  KOREA ASSOCIATION OF
     ORTHODONTICS
Skeletal analysis

1.Saddle angle : 1225
  감소는 악관절 및 악골의 전방변위를 나타낸다.
  즉 facial prognathism이 증가된다.
2.Articular angle : 1436

•   “joint angle”이라고도 하며 교정치료에 의해
      변화될 수 있다.

•   구치를 후방이동시키거나 정출시 이 각도는
    증가되며 구치의 근심이동이나 발치에 의해
    감소된다. 이 각도가 150도 이상일 때 개방
    교합의 지표가 된다. 또한 이 각도가 감소되
    면 facial prognathism은 증가한다.
3. Gonial angle : 1307

•   하악골의 형태와 성장방향을 나타낸다.

•   이 각도가 커질수록 하악골은 후방회전하여
     개방교합경향을 보인다.

•   하악지와 하악체의 각도관계를 규명하기 위해
     upper angle과 lower angle로 분류한다
1)upper angle(Na-Go-Ar) : 52-55
   하악지의 경사도를 나타내며 이 각도가 증가
   할수록 하악골은 전방성장한다.

2)lower angle(Na-Go-Gn) :
   하악체의 경사도를 나타내며 하악평면각과
   같은 의미를 지닌다.
4.Sum : 3966
 (Saddle angle+ Articualr angle+ Gonial angle)
1) 각이 크면 : 수직- 시계방향 성장
2) 각이 작으면 : 수평- 반시계방향 성장


5.Ant. Cranial base(S-N)
6.Post. Cranial base(S-Ar)
 : 짧을 때는 안모는 prognathic하며 전안면 고경
 (AFH)은 짧게 되며 Post. Cranial base가 길
  때에는 안모는 backward divergent 또는
  retrognathic하게 된다.

7.Ramus Height(Ar-Go)

8.Mandibualr Body Length(Go-Me)
9.SNA : 상악골의 전후방 위치
10.SNB : 하악골의 전후방 위치
11.ANB difference : 상하악골의 전후방 관계
12.Facial angle(Downs) : facial plane과
    FH plane이 이루는 각으로 하악골의 전후방
    적 위치를 평가한다.
    각도가 클 때는 하악골의 돌출을 의미한다.
13.Facial Convexity : profile의 convexity
     또는 concavity를 나타낸다. Point A가
     facial plane보다 후방에 있을 때는 (-)
     각도이며 concave profile을 나타낸다.


14.AB plane angle(AB-NPog) : denture
     base의 전방한계간의 관계 및 facial
     plane과의 관계를 나타낸다.
     3급 골격구조일 때는 (+), 2급 골격구조
     일 때는 (-)각도이다.
15.Y-axis to FH(FH-SGn)
 : 하악골의 성장 방향을 나타내는 각도이다.


16.Facial Depth : N-Go 까지의 거리

17.Post. Facial Height(PFH) : S-Go 의 거리

18.Ant. Facial Height(AFH) : Na-Me 의 거리
19.PFH/AFH : growth pattern을 분석하는 것
  • 56-62% : 수직-시계방향 성장
  • 65-80% : 수평-반시계방향 성장


20.LAFH/AFH : 전안면고경에서 하안면고경
             이 차지하는 비율
21.Mandibular Plane Angle
   : 이 각도가 작을수록 2급 부정교합에 대한
     anchorage는 강해진다.


22.SN to FH : SN과 FH plane 사이의 각도

23.Palatal Plane to FH
   : FH와 palatal plane사이의 각도
    24.ODI(Overbite Depth Indicator) : 725

•   1974년 Dr. Kim에 의해 발표
•   (AB-Mandibular plane)(Palatal plane to FH
                           plane)
•   FH와 Palatal plane이 이루는 각도는 정상이 0도.
•   Palatal plane이 FH에 대해 전상방경사시에는
     (-)부호를, 전하방경사시에는 (+)부호를 붙인다.
•   ODI값이 낮을 수록 개방교합의 경향이 높아지고
     반면에 클수록 과개교합의 경향이 커진다.
25.APDI(Anteroposterior Dysplasia
         Indicator) : 814
 1978년 Dr.Kim에 의해 발표
 (Facial plane to FH plane) 
    (AB plane to Facial plane angle) 
      (Palatal plane to FH plane angle)
 정상에 비해 커질수록 근심교합이 될 가능성이
   크다. 치료후의 안정성평가에도 이용되는데
   치료후 수치가 정상에 가까울수록 안정성은
   높아진다.
   Combination Factor = ODI  APDI : 153

   정상치보다 커질 때는 되도록이면 비발치에
    의한 치료를 하며 정상보다 작아질 때는 특정
    치아의 발거가 고려되어야 한다.
    26.Wits

   Point A와 B로부터 기능적 교합평면에 선을 내려
     만나는 점을 각각 AO,BO라 한다.

   AO, BO 사이의 거리를 “Wits” appraisal이라 한다.

   교합평면의 경사도에 영향을 받는다는 단점이 있다.
        Denture Analysis
1.Occ. Plane to GoGn
 : 교합평면과 MP이 이루는 각
   이 각도가 증가할 경우 골격성 개방교합, lip
   incompetence, 안면고경의 증가, 하악골 후퇴
   와 관련되며 이 각도가 감소할 경우 과개교합,
   안면고경의 감소, lip redundancy와 관련된다.
2.Occ. Plane to SN
  : 교합평면의 전후방적인 경사도를 나타낸다.
3.FMA(Frankfort Mandibular Plane Angle)
4.FMIA(Frankfort Mandibular Incisor Angle)
5.IMPA(Incisor Mandibular Plane Angle)
  -Diagnostic facial triangle의 임상적 적용-
   1)norm : FMA 25, IMPA 90, FMIA 65
   2)FMA가 30 이상일 때는 FMIA를 65  에 맞추어
      IMPA를 구한다.
   3)FMA가 20-30  일 때
      FMA가 30  일 때는 FMIA를 65  로,
      FMA가 20  일 때는 FMIA를 72  로 맞추어
       평균 FMIA를 68  가 되게 한다.
   4)FMA가 20  이하일 때는 IMPA가 94  가 넘지 않게
       한다. 이 때 FMIA는 66-88  의 범위를 나타낸다.
   FMA가 클 때는 하악전치의 경사도로 보상할 필요가 있다.
    예를 들어 환자의 FMA가 30  로 평균보다 5  가 클 때
    하악전치를 90  에서 85  로 5  경사시키게 되며
    FMIA는 65  의 norm을 유지하게 된다.

-TWEED Analysis-
a.Ideal Tweed triangle로 FMA 25  , FMIA 65  , IMPA 90 
b.환자의 현재상태의 FMA, FMIA, IMPA를 기록한다.
c.현재 환자의 FMA를 기록하며 FMA는 FMIA를 고려하여
   결정하며 이를 근거로 IMPA를 기록한다.
d.b-c값을 기록한다.
e.d/2.5 2값을 기록한다.
   (FMIA를 맞추기 위한 하악전치의 설측경사각도는
     2.5  에 대해 1mm로 계산)
f.하악모델상에서
   required arch length-available arch length계산
   Crowding 일 때 (+), Spacing일 때 (-)
g.curve of spee를 기록한다.
h.e+f+g값으로 현재 필요한 arch length를 나타낸다.
   이 값을 기준으로 발치여부를 결정짓는다.
   (5mm이상일 때 발치로 처리)
i.발치하는 치아의 근원심폭경의 합(2)
j.h-I로 발치후의 arch length discrepancy를 나타낸다.
6.U1 to SN : 상악전치의 경사도
7.U1 to FH
8.U1 to A-Pog : 상악중절치 절단부에서
   A-Pog line에 이르는 거리
9.U1 to N-Pog : 상악중절치 절단부에서
   N-Pog line에 이르는 거리
10.U1 to NA angle : 치아장축과 N-A line
   이 이루는 각도
11.U1 to NA length : 치관의 최전방부에서
    N-A line 까지의 거리
12.L1 to NB angle : 치아장축과 N-B line이
   이루는 각도
13.L1 to NB angle : 치관의 가장 전방부와
   N-B line 사이의 거리
14.L1 to Occ. plane :치아장축과 교합평면이
   이루는 각
15.Interincisal angle
            Soft tissue
1.Nasolabial angle
  a.Sn과 코의 하연의 접점을
   이은 선과 Sn과 labrale
   superius를 이은 선 사이의
   각도로 측정한다.

  b.평균 106 
2.Ricketts E-line(Upper)
3.Ricketts E-line(Lower)
  : 코 끝과 턱의 접점을 이은 선
  • 성인에서 하순은 E-line에 대해 43mm
     후방위치하며 상순은 하순의 약간 후방에
     위치한다.
  • 청소년기에는 하순이 E-line에 대해 23mm
     후방위치하며 상순은 하순의 약간 후방에
     위치한다.
THANK YOU FOR LISTENING !

								
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