Form 13614(SP) Rev. October-2006
Department of the Treasury – Internal Revenue Service
Entrevista y Hoja de Información • • • •
OMB #1545-1964
Usted (y su Cónyuge) necesitarán:
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Prueba de Identidad Copias de TODAS las Formas W-2, 1098, 1099 El Número de Seguro Social (SSN) o el Número de identificación Personal de Contribuyente (ITIN) para todas las personas mencionadas en la declaración
Número de identificación del proveedor(és) del cuido de menores Información bancaria del contribuyente(s) (cheque anulado y/o hoja de depósito de ahorros) para los depósitos del reembolso Pagos hechos del impuesto estimado, etc., Cantidades de otros ingresos
Parte I. Información del Contribuyente
1. Nombre 3. Fecha de Nacimiento (mes/día/año) 5. Nombre del Cónyuge 7. Fecha de Nacimiento (mes/día/año) 9. Dirección Apt. # Inicial 4. Título del Trabajo Apellido 2. SSN ó ITIN
Inicial
Apellido
6. SSN ó ITIN
8. Título del Trabajo Ciudad En la tarde Sí No Estado Código Postal Celular 12. ¿Es su cónyuge ciudadano americano? Sí No Sí No
10. Números de Teléfonos: Diurno 11. ¿Es usted ciudadano americano?
13. ¿Pueden sus padres o alguien reclamarlo o a su cónyuge como dependiente en su declaración de impuestos? 14. ¿Aportó usted más de la mitad del costo del sustento del hogar durante todo el año? 15. Indique si está legalmente ciego: Contribuyente Cónyuge Contribuyente Cónyuge Sí No
16. Indique si esta pennanentemente incapacitado: 17.
31 de diciembre del año 2006: Era usted: Softero(a) Casado(a) Legalmente Separado(a) Divorciado(a) Si es casado(a), ¿estaba viviendo por separado de su cónyuge en algún momento durante los últimos seis meses del año? 18. ¿Falleció su cónyuge? Si contesta sí, indique la fecha de fallecimiento (mes/día/año)
Sí
No
Parte II. Información de la Familia y Dependientes – No se incluya a usted ni a su conyuge.
Imprima el nombre de todas las personas que usted le dio sustento durante el año que vivieron en su casa y fuera de su casa.
Nombre Fecha de nacimiento mes/día/año (b) Número de Seguro Social o ITIN (c) Parentesco (hijo, hija, etc.) (d) Meses que vivió con usted en el 2006 (e) Ciudadano Residente de los EE.UU., Canadá o México (f) ¿Es su dependiente un estudiante de tiempo completo? (Sí o No)
(a)
Aviso de la Ley de Reducción de Papel La ley de Reducción de Papel requiere que el IRS despliegue un número de control OMB en todas las peticiones de información públicas. El Número de Control de OMB para éste estudio es el 1545-1964. También, si usted tiene cualquier comentario con respecto al tiempo estimado relacionado con este estudio o alguna sugerencia de como hacer el proceso m6s simple, favor de escribir al: Internal Revenue Service, Tax Products Coordinating Committee, SE:W:CAR:MP:T:T:SP, 1111 Constitution Ave., Washington, DC 20224.
Catalog Number 39658W
Forma 13614(SP) (Rev. 10-2006)
PARE La Página 2 DEBE SER COMPLETADA POR EL VOLUNTARIO CERTIFICADO
Parte III. Estado Civil Para Efectos de la Declaración y Determinación de la Dependencia
Voluntarios: Para conducir una entrevista completa, por favor utilice los pasos a seguir, las sugerencias de la entrevista y los diagramas informativos en las Publicaciones 4012 y/o la 17 además de la hoja de entrevista. Esta hoja informativa no constituye una entrevista completa. Determinación del Estado Civil - Para determinar el estado civil utilice las Publicaciones 4012 y/o la 17. 1. Basada en la entrevista, el estado civil del contribuyente es: Soltero MFJ MFS * HH Viudo(a) Calificado *Nombre del Cónyuge Número del Seguro Social Determinación de la Dependencia – Para determinar las exenciones de la dependencia, utilice las Publicaciones 4012 y/o la 17. Sí No 2. ¿El contribuyente proveyó más del 50% del sustento de los dependientes reclamados? Sí No 3. ¿Hay una Forma 8332 firmada o un decreto de divorcio que le permite a alguien más reclamar al/los dependiente(s)? Sí No 4. ¿El dependiente está permanentemente y totalmente incapacitado? 5. ¿Basada en la entrevista, cuántas personas califican como dependientes en ésta declaración?
INGRESO Y GASTOS NORMALMENTE USADO
Voluntarios: Por favor utilice la Publicación 17, Su Declaración Personal de Impuestos Sobre el Ingreso Federal y la Publicación 4012, Guía de Recursos Para los Voluntarios mientras discute las preguntas en la parte de abajo con el contribuyente.
PARTE IV. Ingreso – Recibió en el año 2006:
Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí No No No No No No No No No No No 1. Sueldos o Salarios (Incluya la Forma W-2s para todos los trabajos que usted trabajó durante el año) 2. Ingreso por Incapacidad 3. Intereses de: cheque, cuenta de ahorros, bonos, dividendos, CD, ó cuenta de corretaje 4. El reembolso del impuesto estatal (puede estar sujeto a impuestos si usted hizo deducciones detalladas el año pasado) 5. Ingreso del sustento 6. Ingreso de las propinas 7. Distribución del retiro y/o IRA 8. Desempleo 9. Retiro del Seguro Social o Ferroviario 10. Trabajo por cuenta propia 11. Otros ingresos como ganancias de juegos de azar, recompensa, premios y obligación en un jurado
PARTE V. Ajuste – Tuvo gastos para el año 2006:
Sí Sí Sí No 1. IRA u otra cuenta de jubilación No 2. Pagos pagados del sustento (Si contesta sí, tiene que proveer el nombre y el SSN del recipiente) No 3. Gastos relacionados con la educación
PARTE VI. Deducciones Detalladas – Tuvo gastos para el año 2006:
Sí Sí Sí No 1. Gastos médicos no reembolsados No 2. Pagos de hipoteca de la casa (intereses e impuestos-vea la Forma 1098) No 3. Donativos Caritativos
PARTE VII. Créditos – Tuvo usted en el año 2006:
Sí Sí Sí No 1. Gastos de cuido de un hijo/dependiente que le permite a usted trabajar (y su cónyuge -si es MFJ) No 2. Gastos educativos para usted o sus dependientes No 3. Contribución de Ahorros Jubilatorios
PARTE VIII. Determinación del Crédito Tributario por Ingreso del Trabajo – Elegibilidad del EITC
Sí Sí No 1. Fue desaprobado previamente el EITC (si contesta sí, el contribuyente puede que no sea elegible para el EITC) No 2. ¿Basado en la entrevista, el contribuyente califica para el EITC?
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