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									Informatización del Bloque Quirúrgico
            y de Críticos

           Rafael A. Ortega, MD
            Profesor y Vice-Presidente
          Departamento de Anestesiología
      Boston University Medical Center
                  Boston University Medical Center
                  Localización Geográfica




Seminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008   Informatización del Bloque Quirúrgico y de Críticos
                  Boston University Medical Center
                  Campus




Seminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008   Informatización del Bloque Quirúrgico y de Críticos
                  Boston University Medical Center
                  Estadísticas


                                                   CAMAS                                 NUMERO
                  Medicina / Cirugía                                               285
                  Obstetricia / Ginecología                                        20
                  Cuidado Intensivo                                                62
                  Cuidado Intensivo Neonatal y Pediátrico                          19
                  Pediatría                                                        22
                  Rehabilitación                                                   24
                  Cuidado Crónico                                                  100
                  Psiquiatría                                                      15
                  Total                                                            547



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                  Aéreas de Especialización
                                      63 ESPECIALIDADES                                            RESIDENTES
                Medicina Interna                                                                       148
                Pediatría                                                                                30
                Cirugía                                                                                  39
                Medicina de Emergencia                                                                   35
                Radiología                                                                               33
                Psiquiatría                                                                              28
                Ortopedia                                                                                27
                Anestesiología                                                                           27
                Enfermedades Cardiovasculares                                                            24
                Medicina de Familia                                                                      18
                Otros       (Oftalmología, Dermatología, Urología, Hematología, Patología, etc.)       217
                Total                                                                                  626
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                  Boston University Medical Center
                  Servicios



                                    Actividades y Personal                             Numero
                Consultas Externas                                                    669,971*
                Emergencias                                                           122,698*
                Cirugías                                                               20,257*
                Enfermeras                                                              1,442
                Médicos                                                                 1,079
                Empleados                                                               4,728
                Presupuesto Anual                                                  US$2,000,000,000

                *Anualmente




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                  Boston University Medical Center
                  26 Quirófanos


                                                                 Obstetricia                 Newton
                  Menino                                                                       10
                                                                     2
                    8

                                                                                             Radiología
                                                                    Moakley
                      Procedimientos
                         Especiales                                   6



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                  Boston University Medical Center
                  Iniciativas Principales



                       Misión: Proveer consistentemente un servicio de salud excelente y
                       accesible para todo quien lo necesite, independientemente de la
                       habilidad de pagar y del estatus de la persona.



                       Visión: Llenar las necesidades de salud para la población de Boston
                       y comunidades aledañas proveyendo atención medica completa, con
                       énfasis en las poblaciones vulnerables, a través de un sistema de
                       salud integrado, en una manera ética y financialmente responsable.




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                  Boston University Medical Center
                  Departamento de Anestesiología




                                                160,000 Casos 2007


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          Anaesthesia Associates of Massachusetts
          Hospitales y Centros Quirúrgicos




         Quincy Medical Center                       Mt. Auburn Hospital           Faulkner Hospital              Baptist Hospital




                  Saints Memorial Medical Center, New England Deaconess-Glover Hospital
                        New England Baptist Surgery Center, South Coast Surgicenter
                 Boston IVF - Surgery Center of Waltham, Boston Outpatient Surgery Suites
           North Shore Medical Center Union Hospital, North Shore Medical Center Salem Hospital




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                  Ubicuidad de Computadoras




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                  Boston University Medical Center
                  Diagrama de Interfaces




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                  Boston University Medical Center
                  Red




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                  Anestesiología
                  Tecnología




                    …sin embargo, hemos sido lentos en la informatizacion.
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                  Expediente de Anestesia de Papel

                                                                                        Copia
                                                                                     Cobros
                                                                                Farmacia
                                                                               Original




Seminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008                Informatización del Bloque Quirúrgico y de Críticos
               Boston University Medical Center
               Visión Estratégica Servicios Perioperatorios


                              Desde Admisión                                       Computarización
                                  al Alta                                              Total


                             Sin                                                          Integración
                            Papel                                                          Completa



                                                             Acceso Inmediato
                                                            Expedientes Previos

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            Expediente de Anestesia Computarizado
            Beneficios Esperados
                       Paciente
                       •    Documentación mas clara, precisa y completa
                       •    Recuperación fácil de previos expedientes de anestesia
                       •    Mayor seguridad a través de alertas
                       •    Distracción reducida
                       •    Acceso fácil a información del paciente (laboratorio)

                       Anestesiólogo
                       • Evaluación de Resultados y Mejoramiento Continuo
                       • Protección legal
                       • Banco de Datos Electrónico

                       Administración
                       • Acatar regulaciones
                       • Acelerar y facilitar los cobros
                       • Reportes fáciles: duración, costo, uso de recursos, etc.


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                  ASA Newsletter Mayo 2008




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                  ASA Newsletter Mayo 2008
                  5 Consejos


                       Estandarice y minimice los términos (mantenga un
                       diccionario)
                       Planifique que información necesitará del sistema
                       Limite el uso de texto libre (use listados de
                       alternativas)
                       Mantenga una copia del banco de datos (para
                       obtener reportes)
                       Tenga “backup” adecuado


         Wethington L, Vigoda M: Managing Data from Your Anesthesia Information Management System. ASA Newsletter. Mayo, 2008


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                  Literatura Reciente
                  “AIMS”

                       Wax DB. Beilin Y. Levin M. Chadha N. Krol M. Reich DL. The effect of an interactive visual reminder in an
                       anesthesia information management system on timeliness of prophylactic antibiotic administration. Anesthesia &
                       Analgesia. 104(6):1462-6, 2007 Jun. (de mucha ayuda)


                       Driscoll WD. Columbia MA. Peterfreund RA. An observational study of anesthesia record completeness using an
                       anesthesia information management system. Anesthesia & Analgesia. 104(6):1454-61, 2007 Jun. (muchos
                       expedientes incompletos)


                       Eden A. Grach M. Goldik Z. Shnaider I. Lazarovici H. Barnett-Griness O. Perel A. Pizov R. The implementation of
                       an anesthesia information management system. European Journal of Anaesthesiology. 23(10):882-9, 2006 Oct.


                       Reich DL. Kahn RA. Wax D. Palvia T. Galati M. Krol M. Development of a module for point-of-care charge
                       capture and submission using an anesthesia information management system. Anesthesiology. 105(1):179-86;
                       2006 Jul.


                       Vigoda MM, Gencorelli FJ, Lubarsky DA. Discrepancies in medication entries between anesthetic and pharmacy
                       records using electronic databases. Anesth Analg. 2007 Oct;105(4):1061-5.


                       Driscoll WD, Columbia MA, Peterfreund RA. Awareness during general anesthesia: analysis of contributing
                       causes aided by automatic data capture. J Neurosurg Anesthesiol. 2007 Oct;19(4):268-72.




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                  Problemas Potenciales
                  Ejemplos


               Michael M. Vigoda and David A. Lubarsky
               The Medicolegal Importance of Enhancing Timeliness of
               Documentation When Using an Anesthesia Information System
               and the Response to Automated Feedback in an Academic Practice
               Anesth. Analg. 2006 103: 131-136.


               Michael M. Vigoda and David A. Lubarsky
               Failure to Recognize Loss of Incoming Data in an
               Anesthesia Record-Keeping System May Have Increased Medical Liability
               Anesth. Analg. 2006 102: 1798-1802.


                Adam Marcus
                Most OR Web Use Is Surfin’ Safari, Not Work-Related.
                Anesthesiology News – Marzo 2008



Seminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008   Informatización del Bloque Quirúrgico y de Críticos
                  El Expediente Electrónico
                  Ventajas y Desventajas



           Off the Record — Avoiding the Pitfalls of Going Electronic
                                            (evitar los peligros del expediente electrónico)
                                         Volume 358:1656-1658 April 17, 2008 Number 16


                                           Ventajas                                         Desventajas (Potenciales)
                   Datos demográficos – fácil acceso                               Plagio
                   Términos Estándares                                             Falta de conclusiones personales
                   Mayor eficiencia – documentación detallada                      Ignorar nueva información
                   (protección legal, cobros, etc.)
                   Reduce el desperdicio de papel                                  Dificultad en encontrar los datos relevantes
                   Acceso rápido a información completa y                          Perpetuar información errónea
                   organizada
                   Protección contra errores (reacciones a                         Tendencia a no observar al paciente
                   drogas, dosificación, etc.)
                   Ofrece un listado de preguntas                                  Tendencia a hacerle al paciente preguntas
                                                                                   estandarizadas y restrictivas.


Seminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008                            Informatización del Bloque Quirúrgico y de Críticos
                  Boston University Medical Center
                  Vendedores Considerados

                       Philips
                       EKO Systems
                       Drager
                       Picis




Seminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008   Informatización del Bloque Quirúrgico y de Críticos
            Boston University Medical Center
            Criterios de Selección
                                                                                   Vendedor A                 Vendedor B
               Uso Fácil
             •     Interfaz del usuario                                                √                        √
             •     Minimizar áreas/ lengüetas ”tabs”/botones                           √
                   ocultos                                                             √
             •     Apoyo mínimo de AAM                                                 √                        √
             •     24/7 apoyo técnico robusto                                                                   √
             •     Proceso log in/out – facil                                          √                        √
             •     Eficiente (“streamline”) entrada de datos
             •     “Sign out” fácil en PACU                                            √                         √
             •     Acceso a expedientes viejos                                         √                         √
             •     Acceso en lugares remotos                                           √                         √
               Integración con los sistemas existentes en
               oficinas/hospitales
             •       Integración con “One Medical Passport”
             •       Integración con todos los sistemas existentes en
                     el hospital                                                       √
                         Horarios                                                     √                           √
                         Demografía
                         Farmacia
               Integración con el sistema de cobros IDX
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          Boston University Medical Center
          Criterios de Selección (cont.)
               Confiabilidad                                                       Vendedor A                   Vendedor B
             •     Estabilidad                                                        √                           √
             •     Historia de clientes satisfechos                                                               √
                         Historia de desinstalación                                                              √
             •     Requiere Apoyo del Departamento de Computos                        √                           √
             •     Debe tener respaldo solido en caso de:
                         Corte de la red (“Network outage”)                          √                               √
                         Corte eléctrico (“Power outage”)                            √                               √
               Funcionalidad
             •     Estatus del Horario/Quirófanos en pantalla                                                         √
             •     Reportes con medidas de eficiencia
             •     Integración con programas QA/QI
             •     Exportación de datos a Excel y/o SQL                               √                               √
             •     Acatado a JCAHO/HCFA/HIPAA                                         √                               √
             •     Estatus del paciente en pizarra electrónica
             •     Medio de comunicación, ejemplo “Mensaje del Dia”
             •     Habilidad de centralizar las datos de AAM
             •     Habilidad de documentar artefactos en signos vitales
             •     Acceso a ciertas funciones vía Internet                           √                                √

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                  Boston University Medical Center
                  Criterios de Selección (cont.)

                                                                                   Vendedor A          Vendedor B
       •          Seguridad
                                                                                       √                       √
                •    Mostrar datos críticos
                                                                                                               √
                         Código de colores
                •    Alerta de posible reacción alérgica
                •    Habilidad de importar listado de drogas
                         Alertas con anticoagulantes
                                                                                       √                        √
                •    Habilidad de visualización remota
                                                                                       √                        √
                •    Recordatorio automático durante el caso

                  Flexibilidad
                •     Fácilmente modificable
                •     Reportes personalizados
                                                                                       √




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                  ¿ Porqué Escogimos a Picis?



                       Experiencias Previas Favorables
                       OR Manager Pre-existente
                       Compañía Local (Massachusetts)
                       Clínica Mayo, UCSF, Universidad de Miami
                       Flexibilidad del Programa
                       Internacional
                       La Gente
                       Experiencia
                       Dirección Medica (anestesiólogo)


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                  Implementación Picis
                  Anesthesia Manager




                                                                                                        “Go Live”
                                                                                                           Marzo, 2008



                                                                     16 Meses



Seminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008   Informatización del Bloque Quirúrgico y de Críticos
                  Boston University Medical Center
                  Máquina de Anestesia (Cardíaca)


                                                                                   • Drager Fabius GS
                                                                                   • Datex-Ohmeda Aestiva 5
                                                                                   • Drager Narkomed GS
                                                                                   • Drager Narkomed 2B
                                                                                   • GE Solar 8000
                                                                                   • GE Solar 8000M
                                                                                   • GE Solar 9500
                                                                                   • GE Dash 3000/4000
                                                                                   • Datex Capnomac Ultima
                                                                                   • Datex-Ohmeda AS/3
                                                                                   • Drager Vitalink
                                                                                   • Hospira SEDLine


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                  Resultados




                       •    Todavía es muy temprano
                       •    “ROI” (mayor ganancia?, costos reducidos?, mejor sistema de cobros?)
                       •    Impacto mínimo en productividad y eficiencia
                       •    Satisfacción del Usuario
                       •    Cuidado al Paciente
                       •    Regulaciones (Joint Commission, CMS, etc.)




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                  Preocupaciones Antes/Despues
                  “Resultados – Impresion”


                                                                                   Antes de   2 Semanas Después

                  Mayor carga de trabajo

                  Descuidar al paciente

                  Medico-legal




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                  ¿Que Esperamos de Nuestro AIMS?


                                    Expediente de Anestesia

                                                             Mejoramiento Continuo

                                                                                   Reportes - Regulaciones

                                                                                           Investigación científica

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Seminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008                  Informatización del Bloque Quirúrgico y de Críticos

								
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