BK. UiTM. APB. PP. (0). 24
BORANG PINJAMAN PERALATAN
Unit Teknologi Pendidikan Maklumat, Akademi Pengajian Bahasa, UiTM, 40450 Shah Alam Selangor
Tel: : 03-55442490, 2491 03-55442487, 2488, 2454, Fax: 03-55442493
Diisi oleh Pemohon Untuk Kegunaan UTPM
Maklumat Pemohon Pengesahan Permohonan :
Nama Sukacita/dukacita dimaklumkan
No. Staf permohonan tuan/puan
Jawatan diluluskan/tidak diluluskan bagi
No. Tel penggunaan perkakasan berikut:
Fakulti/Unit
Sebab jika tidak diluluskan:
Maklumat Tempahan
Bil Hari Tarikh kuantiti Tempat Nama Peralatan No. Siri
1
2 Diluluskan oleh :
3
4
5
6 Pen. Pendaftar kanan
7 Tarikh :
8
Catatan Kakitangan UTPM
Catatan:
Penyerahan Peralatan
Diserahkan oleh
Tarikh Serah
Pemulangan Peralatan
Pengesahan pemohon: Pemulangan oleh: Diterima oleh
Tarikh Terima
Tandatangan Pemohon Tarikh Tandatangan & Nama Pemulang Tarikh Catatan: