BORANG PERMOHONAN PERKHIDMATAN MULTIMEDIA
Unit Teknologi Pendidikan Maklumat, Akademi Pengajian Bahasa, UiTM, 40450 Shah Alam Selangor
Tel: 03-55442490, Fax: 03-55442493
Diisi oleh Pemohon Untuk Kegunaan UTPM
Maklumat Pemohon Pengesahan Permohonan :
Nama
No. Staf
Jawatan Sukacita/dukacita dimaklumkan
Jab/Bah/Unit permohonan tuan/puan
diluluskan/tidak diluluskan.
Maklumat Majlis (Seminar/Bengkel/dll.)
Nama Majlis
Tarikh Sebab jika tidak diluluskan:
Tempat
Maklumat Permohonan (Sila nyatakan apa yang ingin dipohon)
Catatan:
Maklumat yang disertakan:
Brosur (Soft copy) Video Gambar Diluluskan oleh :
Tandaka√ pada perkara yang disertakan bersama permohonan ini.
Pengesahan pemohon: Disokong oleh:
Pen. Pendaftar Kanan
Tandatangan Pemohon Tarikh Tandatangan & Cop Pengerusi Tarikh Tarikh :
Seminar/Bengkel/dll