Clase de Mamas y Axilas

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Clase de Mamas y Axilas Powered By Docstoc
					Dr. AGUSTÍN R. TÉLLEZ VADO
SECCIÓN DE SEMIOLOGIA



                        UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA
                            RECINTO UNIVERSITARIO “RUBÉN DARÍO”
                                FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
                                   SECCIÓN DE SEMIOLOGÍA
                                  Dr. AGUSTÍN R. TÉLLEZ VADO




                            EXAMEN DE MAMAS Y AXILAS




Anatomía

Las glándulas mamarias son dos formaciones simétricas situadas con relación a la línea
media en la cara anterior y superior del tórax.
Existen también en el hombre, en el cual tiene el mismo origen embriológico que en la
mujer. Se transforman en la pubertad pero esta transformación se detiene, y la glándula
queda rudimentaria, reducida a un pequeño disco de tejido glandular, solo el pezón y la
areola son comparables a los de la mujer. A pesar de esta ausencia de desarrollo, la
glándula mamaria en el hombre puede ser asiento de procesos patológicos, inflamatorios o
tumorales.

Generalidades
Están situadas en la parte anterior de cada hemitórax entre el borde lateral del esternón y la
línea axilar anterior. En la mujer joven, se extiende término medio de la 3° a la 7° costilla. ,
Las mamas toman un aspecto normal en la pubertad. La forma media es la de una
semiesfera terminada en vértice por un saliente, el pezón. En posición de pie, la mama es
más saliente hacia la base que hacia su parte superior y su limite inferior forma con la pared
torácica subyacente un surco (el surco submamario).
La forma de la mama es muy variable. Según las razas y en una misma raza según los
diferentes estados fisiologicos: edad, menstruacion, embarazao y lactancia. Lo mismo
sucede con la consistencia: firme y elástica en la mujer joven y fláccida en la mujer de
edad.
Con respecto a las dimensiones son igualmente variables y no guardan relación con la talla
general de la persona. La mama mide termino medio en la mujer adulta de 10-11 cm de
altura y 12-13 cm de ancho, 5-6 cm de espesor, pero existen múltiples variaciones como
ocurre en la hipertrofia menstrual. La diferencia de volumen de ambas mamas entre si es
una comprobación muy corriente.
En la mujer las mamas son dos, pero existen variaciones numéricas, ya sea en el sentido de
la reducción del número o en el sentido de aumento de éste. La ausencia de las dos mamas
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es muy rara, por el contrario la ausencia unilateral no es excepcional y ella se erige en el
sentido de la mama (amastia) o sobre el pezón (atelia). El aumento del numero de mamas
es mucho más frecuente. Consiste en simples pezones supernumerarios (politelia), de
verdaderas mamas (polimastia) que puede por otra parte ser más o menos rudimentarias.
Las mamas supernumerias se encuentran en general en puntos que corresponden en ciertos
animales al lugar en que asientan las mamas normales. Estos puntos van desde la fosa de la
axila a la cara anterolateral del abdomen y de aquí hasta el pubis. Esta disposición se
concibe cuando se evoca el desarrollo embriológico.
Existe en el embrión humano un levantamiento epitelial, lineal denominado Línea Mamaria
Primitiva, que se extiende desde el esbozo del miembro superior al miembro inferior y que
no adopta una real actividad más que a nivel de la mama definitiva, pero se puede ver a lo
largo de esta línea de la apófisis coracoides a la espina del pubis. Una serie de crecimientos
epiteliales que son los esbozos de las glándulas supernumerarias. La polimastia aparece
pues como una disposición frecuente en el embrión.

Estructura

Revestimiento cutáneo: la mayor parte de la mama esta cubierta por una piel fina y movil
que se continua en la periferia con la piel del torax. El vértice de la mama esta constituido
por una zona redondeada y pigmentada denominada areola, en el centro se encuentra el
pezón, estas dos formaciones se hallan también en el hombre
              Areola: es una zona cutánea regularmente circular de 15 a 25 mm de
       diámetro. Su coloración varia: rosada en la mujer joven, adquiere mas tarde un
       color amarronado especialmente marcado en el embarazo. En su superficie esta en
       ciertos puntos levantada formando pequeños salientes denominadas Tubérculos de
       Morgagni, que son de 15-20 promedio. Estos tubérculos están determinados por la
       presencia de glándulas sebáceos voluminosas, los que se hipertrofian durante el
       embarazo. Histológicamente, la piel de la areola esta tapizada en profundidad por
       una capa de fibras musculares lisas. Entre estas fibras de la areola se encuentran las
       glándulas anexas de la piel, sudoríparas y sebaceas, siempre de gran volumen.
             Pezón: esta en el centro de la areola, es cilíndrica o cónica más o menos
       saliente, termino medio de 10-12 mm pero a veces esta situado en el interior de una
       depresión excavada en la glándula subyacente (pezón umbilicado) Las fibras
       musculares del pezón son atravesadas por los conductos galactoforos que van a
       abrirse en el vértice en general en numero de 15-20

Tejido celular subcutáneo
Se extiende por toda la cara profunda de la dermis a la cara anterior de la glándula
mamaria, sobre la cual se insertan determinadas las crestas fibroglandulares. Estas laminas
limitan, entre piel y glándula, celdas ocupadas por tejido adiposo: fosas adiposas. De esta
forma no existe una capa de tejido adiposo continuo ni plano de separación entre la piel y
glándula mamaria

Glándula mamaria
Se presenta como una masa casi dual con eje mayor transversal, su espesor es máximo en el
centro y decrece hacia la periferia. Su cara posterior es regularmente plana. Su cara
anterior esta erizada de salientes que constituyen las crestas fibroglandulares. Su
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circunferencia es muy irregular debida a que emite prolongaciones, entre estas la más
constante es el proceso lateral a prolongación axilar que se dirige hacia arriba y
lateralmente rodeando el borde inferior del pectoral mayor y otra inferomedial a abdominal
hacia la vaina del músculo recto anterior del abdomen. La glándula esta constituida por 15-
20 lóbulos teniendo cada uno de ellos independencia funcional. Cada lóbulo esta formado
por lobulillos donde se encuentran los acinos o alvéolos (que son los mínimos conductos
que tienen las glándulas mamarias) de los tubulos glandulares: cada lobulillo posee un
conducto excretor, el conducto galactoforo, que son flexuosos, contorneados y se dirigen
hacia el pezon. Antes de llegar a ella presenta una dilatación fusiforme de 12-15 mm de
ancho, la ampolla o seno galactoforo donde se almacena la secreción lactea en el intervalo
de cada lactada. Luego cada conducto galactoforo atraviesa el pezón según un trayecto
rectilíneo para ir a abrirse en su vértice por los poros galactoforos.

Capa celuloadiposa retromamaria
En la cara posterior de la glándula existe una capa de tejido grado mucho más delgada que
la capa primaria. Detrás de la capa retromamaria se encuentra la fascia superficialis esta
relacionada con la glándula por algunas trabeculas fibrosas que separan los pelotones
adiposos entre sí.
Las fascia superficialis esta separada de la fascia del músculo (aponeurosis) del pectoral
mayor por un tejido celular más o menos denso que desempeña la acción del ligamento
suspensor de la mama.

Aporte sanguíneo y drenaje linfático
La irrigación arterial de la mama tiene lugar a través de las ramas perforantes de la arteria
mamaria interna y de arterias torácicas laterales. En menor medida contribuyen ramas de la
arteria toracoabdominal subescapular y toracodorsal. El drenaje venoso se realiza
fundamentalmente por ramas de las venas mamaria interna, intercostal y axilar. Si existe
una obstrucción de la vena subclavia, el drenaje colateral da lugar a una serie de estructuras
vasculares dilatadas y tortuosas que pueden verse en la mamografía.
El drenaje linfático se hace desde el plexo superficial al plexo profundo y a los ganglios
linfáticos axilares y de la cadena de la mamaria interna.
Los ganglios linfáticos van a conformar territorios (por eso a la mama se la divide en 4
cuadrantes, superoexterno, superointerno, inferoexterno e inferointerno) Esos grupos
ganglionares son grupos que se encuentran a los lados de la mama en esos 4 cuadrantes.
Estos ganglios estan comunicados entre si e intervienen en la parte defensiva del
organismo, por ejemplo cuando hay un proceso infeccioso de algun tipo, en una
determinada zona del cuerpo. Estos ganglios tienen vasos y arterias que llegan y a su vez
que salen tambien los vasos linfaticos (que llevan la linfa) que desembocan en las venas, es
decior que los conductos linfaticos van a desembocar en el confluente yugulosubclavio, de
ahí va a ir al tronco venoso braquiocefalico y van a terminar desembocando en la vena cava
superior y que posteriormente pasa a la auricula derecha del corazon.
Si existe un proceso infeccioso que pasa por todos los ganglios pasa luego por todo el
proceso y llega al corazon, va a haber seguro una diseminacion de la infeccion y por eso es
importanteconocer la cadena ganglionar y su via de drenaje.
La infeccion en el hombre es igual que en la mujer, pero es menos frecuente, lo que si es
cierto que el 91% se muere, es decir que el hombre si tiene un cancer de mama se muere


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      50%           15%
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                                       18%

      11%           6%



        Cuadrante superoexterno                              50% de los casos
        Cuadrante superointerno                              15% de los casos
        Cuadrante inferoexterno                              11% de los casos
        Cuadrante inferointerno                              6% de los casos
        Punto central de union de los cuadrantes             18% de los casos

La incidencia craneocaudal muestra los diferentes porcentajes. Observar que el cuadrante
superoexterno es la zona más afectada frecuentemente y por eso es importante tenerla en
cuenta ya que el 35% de la patologia mamaria se encuentra en este cuadrante.




Controles necesarios para las mamas

      Control             20-39 años       40-59 años                   60 años y más
      Autoexamen          Cada mes         Cada mes                     Cada mes
      Mamografia                           Cada año despues de los 50   Cada año
Mama Examen medico        Cada 2 o 3 años Cada año                      Cada año
Utero Papanicolau         Cada año         Cada año                     Cada 6 meses
      Biopsia             Solo por indicacion medica

Es necesario que cada mujer efectue una revisacion periodica que le permitira el
reconocimiento de cambios o anormalidades a tiempo. En consecuencia, podran
maximizarse las posibilidades de cura y tratamiento.

Metodos de estudio
La mamografia convencional continua siendo la unica tecnica de diagnostico por imágenes
que ha demostrado ser capaz de detectar el cancer de mama clinicamente oculto y por lo
que se puede ver, parece que va a seguir siendolo en un futuro proximo.
El papel principal de una tecnica por diagnostico poor imágenes es la deteccion de las
lesiones de la mama. Una vez detectada requiere otras tecnicas que hagan el diagnostico
histologico (puncion y/o biopsia)
Las tecnicas de diagnostico solo deben emplearse si se muestran capaces de alterar el curso
del manejo clinico del paciente. Debemos evitar añadir mas tests que añadan mayor
cantidad de informacion pero que no contribuyan a facilitar la atencion del paciente. A


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continuacion citaremos algunas tecnicas de diagnostico por imágenes en patologia mamaria
no mamograficas

Xeroradiografia: es un metodo en el cual los rayos que atraviesan la mama son absorbidos
por una placa de aluminio recubierta por selenio, que se carga electromagneticamente
proporcionalmente a la radiacion recibida. Luego sobre esta placa hacia la placa como si
fuesen particulas metalicas atraidas hacia un iman. La imagen formada se transfiere a un
papel plastificado. Cuando el papel se calienta el colorante se funde en el plastico
formando la imagen definida. Se realizan proyecciones similares a las axilares
mamograficas pero abarcando parte de la pared toracica. En la actualidad casi no es
utilizable ya que ha sido suplantada por la mamografia convencional.

Galactografia: es una mamografia contrastada. Se inyecta un medio de contraste
hidrosoluble por un poro del pezon. Luego se realiza el par mamográfico convencional y
magnificaciones. Este metodo permite visualizar la disposicion del sistema ductal y si
existen imágenes patologicas como obstrucciones o masas intraductales que se identifican
como faltas de relleno. Estos hallazgos pueden ser producidos por patologia como las
galactofiritis, los papilomas intraductales, los quistes o los carcinomas.

Ecografia mamaria: es un metodo de utilidad para diferenciar si una lesion es quisitica o
solida. No se utiliza como metodo de screening para detectar cánceres de mama. En el
siguiente cuadro se ven las indicaciones mas usuales:

De eleccion                       Para diferenciar entre lesion solida o liquida
                                  En mamas densas
                                  En embarazo y lactancia
                                  En hematomas
                                  En abscesos
                                  En pacientes menores de 30 años sintomaticas
Como complemento                       Guia      en     intervencionismo       (no   en
                              microcalcificaciones)
                                  En procesos inflamatorios

Tomografia computada de mama: tiene aplicaciones limitadas debido a su baja
resolucion espacial.. puede ser de utilidad en algunas situaciones, por ejemplo:

                   1. En lesiones encontradas en mamografia que solo
                      se ven en proyeccion
                   2. 2. Como guia de intervencionismo
                   3. Para valorar la cadena ganglionar mamaria
                      interna

Resonancia magnetica nuclear: es un metodo de reciente introduccion por lo que aun se
esta estudiando su utilidad definitiva en el diagnostico mamario. Es por este motivo y su
elevado costo que no se la emplea con mucha frecuencia. Las siguientes serian las
indicaciones de uso

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                   Carcinoma oculto (con adenopatias positivas)
                    Prequirurgica: indica si hay multifocalidad, multicentricidad,
               adenopatias ocultas, volumen tumoral, etc
                   Postquirurgica: cicatriz dudosa sin lugar certero para biopsia
                   No quirurgica: evalua respuesta tumoral al tratamiento medico

Screening
Es un intento para detectar el cancer precoz. Los datos que arrojan los ensayos de
screeniung han demostrado que la deteccion mas precoz puede resultar una reduccion
significativa de la mortalidad.
El screening no parece encontrar un mayor numero de carcinomas pero reduce el estadio en
el cual se encuentra la enfermedad. Un diagnostico precoz reduce la tasa absoluta de
mortalidad de la enfermedad en la poblacion que se ha hecho el screening. En general el
screening puede detectar portadoras de pequeños carcinomas antes de que puedan hacer
metastasis o en el momento en que la carga del tumor es pequeña y puede ser controlada
por el sistema inmune del organimos, sin embargo algunos de los canceres de mama son de
tamaño microscopicos en el momento de la diseminacion metastasica.
El screening y la deteccion precoz probablemente tienen influencia en la mortalidad de las
mujeres cuyos tumores siguen un patron de crecimiento entre estos dos extremos.

¿Qué constituye un test de screening eficaz?
Un test de screening de mama es valido si es seguro y puede detectar el carcinoma de
mama en un estadio mas precoz que otros metodos contendientes. Debe ser facil de llevar a
cabo, razonablemente costos, y tener un valor predictivo positivo que sea aceptable.
El screening mamográfico emplea unos 5 minutos para llevarse a cabo y el costo disminuye
con el numero de mujeres estudiadas. Es razonable esperar que el valor predictivo de un
estudio positivo deberia ajustarse al mejor metodo disponible general (Como el examen
fisico es el metodo mas ampliamente practicado de deteccion de cancer de mama, un valor
predictivo para un estudio de imagen es positivo si equivale a un valor predictivo de un
examen fisico positivo, es una meta razonable)
Si el test es mas sensible a la deteccion de las lesiones en estadio precoz, incluso en valor
predictivo mas bajo sera adecuado.
Un valor predictivo positivo para lesiones detectadas mamograficamente que sea similar al
de las lesiones detectadas clinicamente es aceptable, dado que las lesiones detectadas
mamograficamente estan frecuentemente en un estadio precoz que los carcinomas
palpables.
A pesar de que la mamografia puede detectar muchos casos antes del examen fisico, hay
que tener en cuenta que la mamografia no puede detectar todos los canceres.
La mamografia y el examen fisico son dos metodos complementarios. Incluso utilizando
los dos metodos no todos los canceres seran detectados.
Ningun test, ni combinacion de tests, son perfectos pero se obtiene maximo beneficio
cuando el screening incluye ambos metodos, el examen fisico y una mamografia de alta
calidad.



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Si bien la mamografia es muy sensible y puede encontrar muchas lesiones de pequeño
tamaño en la mama, no es un metodo verdaderamente diagnostico porque existe una
significativa similaridad en la apariencia mamografica de los procesos benignos y malignos


                              Del examen físico segmentario:
                                  Examen de las mamas
Objetivos:

1. Aprender a efectuar el examen de las mamas.

El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar
precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la inspección y la palpación. El
examen debe ser prolijo, sin dejar de cuidar el pudor de la paciente.

En la mama destaca el tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria. El
tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos,
los que a su vez desembocan en el pezón. En algunas mujeres la grasa es el tejido que más
predomina. Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.

Para localizar las lesiones de la mama, ésta se divide en cuatro cuadrantes mediante dos
líneas virtuales transversales que pasan por el pezón. Casi todo el tejido glandular se
encuentra en el cuadrante superior externo, el cual hacia la axila se prolonga formando una
cola. El drenaje linfático se efectúa principalmente a la axila, pero también ocurre hacia
regiones infraclaviculares y estructuras profundas del tórax.

La inspección conviene efectuarla estando la paciente sentada con sus brazos colgando a
los lados, apoyados a cada lado de la cintura o levantados. Se deben observar ambas mamas
en forma simultánea para comparar la simetría de ellas, el aspecto y orientación de los
pezones, posibles deformaciones o retracciones, y si existe compromiso de la piel.

En la aréola de las mamas, que es una zona pigmentada que rodea el pezón, se ven unas
prominencias pequeñas que corresponden a glándulas sebáceas (tubérculos de
Montgomery) y algunos folículos pilosos.

En ocasiones se ven uno o más pezones supernumerarios que se ubican en la línea mamaria
embrionaria.

Si el pezón está aplanado o retraído (umbilicado) por muchos años, no tiene mayor
importancia, salvo la dificultad que puede ocurrir para amamantar. Si la retracción es del
último tiempo, puede deberse a un cáncer.

La palpación se efectúa frecuentemente estando la paciente en decúbito dorsal. Se le pide
que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de la
cabeza. La mano del examinador presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre
sistemáticamente. Puede ser en forma radial o por cuadrantes. La palpación debe ser

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completa, sin dejar de palpar el tejido glandular debajo del pezón, la cola en el cuadrante
superior externo y las axilas mismas. También se puede efectuar una palpación bimanual
que es útil especialmente para deliminar mejor los nódulos que se detectan. Otra alternativa
es asir el seno mismo entre el pulgar y los demás dedos de la manos con el fin de sentir las
estructuras contenidas en la glándula.

Las mamas voluminosas son más difíciles de examinar y la posibilidad que se escape un
nódulo es mayor. Frente a esta posibilidad conviene indicar mamografías y ecotomografías,
especialmente pasados los 50 años; en mujeres con riesgo aumentado de tener un cáncer,
estos exámenes se practican en forma más precoz.

Se consideran factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama:

      la edad (riesgo progresivo).
      familiar cercano que haya tenido cáncer de mama (madre, hermana, abuela, tía).
      antecedentes de haber tenido con anterioridad un cáncer de mama.
      menarquia precoz (antes de los 12 años),
      primer parto después de los 30 años.
      no haber tenido hijos.
      menopausia después de los 55 años.

Las mujeres deben tener el hábito de autoexaminarse por lo menos una vez al mes. Para
esto levantan un brazo y se examinan la mama con la otra mano. Una buena oportunidad es
efectuarlo en la ducha o al acostarse. Si están acostumbradas a este procedimiento, notarán
precozmente una lesión nueva.

Antes de la menstruación, y durante los primeros días de ella, es frecuente que se palpen
nódulos en mayor cantidad, los que pueden ser sensibles. Debido a esto, convendría que el
examen se efectuara una a dos semanas después.

Si se palpa un nódulo, se debe precisar su ubicación, tamaño, forma, consistencia, bordes,
desplazamiento respecto a los planos profundos, compromiso de la piel, sensibilidad.

La ubicación se expresa según los cuadrantes, la distancia respecto al pezón y la hora según
la esfera de un reloj. El tamaño se expresa en centímetros. La forma podrá ser redonda,
alargada, estrellada, etc. La consistencia puede ser blanda, elástica, fluctuante, dura. Los
bordes pueden estar bien definidos o ser difíciles de precisar. Si existen adherencias con
estructuras vecinas, puede ser difícil desplazar la lesión respecto a los planos profundos. Un
aspecto especial que ocasionalmente se ve en cánceres que comprometen la piel es la
presencia de "hoyitos" que dan un aspecto de "piel de naranja" (edema secundario a
obstrucción linfática). Algunos nódulos son sensibles a la palpación.

Por el pezón pueden salir distintos líquidos en forma espontánea o exprimiendo la glándula
o el pezón mismo. Estos líquidos pueden tener un aspecto lechoso o ser de otro tipo
(seroso, hemático o purulento), según la causa que los produzca. En el embarazo, la
lactancia, trastornos endocrinológicos o por efecto de medicamentos puede salir una
descarga lechosa. La salida de un material serohemático puede deberse, especialmente en
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una mujer mayor, a un papiloma intraductal. Para identificar a cuál conducto corresponde,
se presiona la aréola en forma radial y se ve por qué conducto sale el líquido.

Entre las lesiones palpables destacan los nódulos de una enfermedad fibroquística. También
lesiones de bordes nítidos que corresponden a fibroadenomas y que son más frecuentes en
mujeres jóvenes. Un cáncer de mamas se palpa como un nódulo duro, de bordes poco
precisos, y puede estar fijo a la piel o a los planos profundos, pero en realidad, puede
palparse como cualquier otro nódulo.

Ante la duda de la naturaleza de una lesión, conviene efectuar una mamografía. El
rendimiento de este examen disminuye en mamas muy fibrosas. Tampoco logra diferenciar
entre un nódulo sólido y un quiste, por lo que frecuentemente se complementa con una
ecotomografía.

La palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar
ganglios comprometidos. Separando el brazo del costado del tórax, el examinador palpa la
axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torácica. Con su mano derecha palpa
la axila izquierda, y con la mano izquierda palpa la axila derecha.

El desarrollo de las mamas en el hombre, más allá de lo normal, se llama ginecomastia. Es
frecuente de observar en algunos jóvenes en la edad de la pubertad. En los adultos se
observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por la ingesta de algunos
medicamentos, o en enfermedades como la cirrosis hepática. Los hombres también pueden
tener un cáncer de mamas, aunque es poco frecuente.



                               EXPLORACIÓN MÉDICA



Es imprescindible un examen médico anual. Este examen incluirá la inspección y la
palpación de las mamas y de las areas anglionares de axilas y clavículas. El médico
confeccionará una historia clinica con los datos del interrogatorio, lo que le informará sobre
los factores de riesgo que pueden influir en su propensión a la enfermedad.

Tras la exploración puede recomendarle un examen mamario con cualquiera de los
siguientes métodos.

       Mamografía

       Técnica especial de rayos X que detecta cualquier bulto o
       anomalía. Debe realizarse periodicamente cada 2 años a
       partir de los 40, y anualmente a partir de los 50 años.

       En casos especiales de riesgo o porque el médico haya
       encontrado algo en su exploración se practicará el estudio mamográfico en

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     cualquier momento.


                          Ecografía

                          Imagen con un aparato que emplea ultrasonidos, como una
                          pantalla de radar y que es totalmente inofensivo. Orienta sobre
                          los tipos de nódulos y favorece la localización de zonas para la
                          punción citológica.

                          Punción citológica

     Obtención de una mínima muestra, líquida o no, con una
     jeringa. No requiere anestesia por emplearse agujas
     extremadamente finas. Se realiza ambulatoriamente sin
     necesidad de hospitalización.

     Con este método se sabrá si se trata de un quiste, pues se
     extraerá todo el líquido que contiene, con lo cual este acto
     resultará curativo. Si no es líquido, siempre se obtendrá una mínima cantidad de
     células. En ambos casos, se remitirán las muestras obtenidas al laboratorio, para sus
     análisis.

     En última instancia, sólo la biopsia, (estudio microscópico del propio tumor) nos
     indicará el tipo de intervención que conviene realizar. En caso de que el análisis dé
     un resultado positivo, debe empezarse el tratamiento con la mayor rapidez posible.

     La mastectomía es el tratamiento más usual y consiste en la extirpación de la
     totalidad de los tejidos cancerosos.

     Hoy en día también existen muchas ocasiones en las que es posible realizar la
     extirpación del tumor sin tener que extirpar toda la glándula mamaria
     (tumorectomía). Son casos muy concretos, que necesitan ser complementados con
     tratamiento de radioterapia local, etc.

     No siempre se recurre a la cirugía. En algunas pacientes sólo se emplean
     tratamientos antes apuntados completados con radiaciones, quimioterapia y
     hormonas.

     El tratamiento quirúrgico se combina, muy frecuentemente, con otros tratamientos
     como la radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia, etc., para evitar que el proceso
     rebrote o se reproduzca localmente o pare evitar lo que se denomina "crecimiento a
     distancia" en otros órganos alejados de la región mamaria




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       (metástasis). Estos tratamientos son complementarios de la cirugía ya que se
       encargan de eliminar las células emigrantes que pueden haber escapado a la acción
       quirúrgica, por muy correctamente que ésta se haya realizado.


                                  CÁNCER DE MAMA
                                  (un reto para la salud)

                Si no encuentras el momento para cuidarte, ¿Quién lo hará?


                                Entender el cáncer de mama


¿Qué es el cáncer de mama?

El cáncer de mama se origina por células que se vuelven anormales, producto de una
mutación en su ácido nucleico. La anormalidad consiste en un crecimiento y reproducción
indiscriminada que genera una superpoblación celular que invade células sanas. Las células
cancerígenas pueden propagarse a otras partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo o
el sistema linfático. A esto se le da el nombre de metástasis.


Esto no tiene porqué suceder si el cáncer se detecta a tiempo.

¿Hay algún riesgo de que usted contraiga cáncer de mama?

Sí todas las mujeres tienen riesgo aunque algunas tienen factores de riesgo más alto.
 Aquellas que tienen un familiar cercano que haya tenido cáncer de mama (madre,
    hermana o hija).
 Mujeres mayores de 40 años. El promedio aumenta con la edad.
 Edad temprana del comienzo de la menstruación y
 Relaciones sexuales tempranas.

¿Cuál es su mejor defensa contra el cáncer de mama?

   La detección y el tratamiento temprano ofrecen la mejor oportunidad para sobrevivir el
    cáncer de mama. Si usted conoce la textura y aspecto de sus senos podrá notar si hay
    cambios.
   La detección temprana requiere el auto-examen mensual, un examen clínico anual
    realizado por su ginecólogo y una mamografía anual.
   Conozca los síntomas del cáncer de mama.

                                ¡TOME LA INICIATIVA!



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No deje pasar un minuto más si aún no realizó sus exámenes correspondientes.

¿Cuáles son los síntomas?
Visite a su médico si encuentra alguno de los siguientes síntomas:

   Cambio en color, textura y forma del seno.
   Cambios en tamaño del seno.
   Hoyuelos.
   Arrugas o pliegues nuevos.
   Pezones retraídos o invertidos.
   Observe si hay secreciones del pezón o costras.

Estos síntomas no siempre provocan dolor.
Haga todas las preguntas que pueda.
Investigue sobre el tema.
Pida una segunda opinión.


                      Métodos de Detección del Cáncer del Mama.

1. Auto-examen Mensual:

Es recomendable realizarlo a partir de los 20 años en adelante. Para aquellas mujeres que
aún menstrúan, lo mejor es realizarlo 5 días después de haber finalizado el período
menstrual, en el cual la inflamación y la sensibilidad de las mamas ha disminuido. Las
mujeres que han llegado a la menopausia, pueden elegir cualquier día del mes para realizar
el auto-examen.
El conocimiento de los propios senos a través de l tacto, implica conocernos profundamente
para poder notar la aparición de <<algo diferente>> y realizar la consulta médica de
inmediato. Durante el auto-examen mensual usted revisará sus senos visual y físicamente
mientras se baña, frente al espejo y recostada sobre una superficie plana buscando cambios.

2. Examen Clínico:

Se trata de una consulta anual a su ginecólogo o especialista en mamas. Este debería
repetirse el mismo mes todos los años. Durante el examen, el especialista palpará los senos,
las axilas y cuello buscando cambios o bultos inusuales.

3. Mamografía:

La mamografía es una radiografía especial de la mama que puede detectar el cáncer en su
etapa inicial, incluso hasta 2 años antes de que sea palpable. Para realizar la mamografía el
radiólogo colocará el seno entre dos superficies planas para ser radiografiado. Este proceso
generalmente no duele, aunque puede resultar un poco incómodo. Las mujeres a partir de
los 40 años deberían realizarse una mamografía por lo menos una vez al año.


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¡NO LO POSTERGUE!                                         Esto puede salvarle la vida.




                         PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA



                                         ÍNDICE




            Tumores benignos             Lipomas

            Fibroadenoma                 Papilomas

            Tumor phyllodes              Adenoma de pezón

            Hamartomas                   Mastopatía fibroquística




                                TUMORES BENIGNOS



La mama es un órgano formado por estructuras glandulares y tejido de sostén o estroma. En
cualquiera de éstos tejidos puede aparecer un crecimiento tisular ordenado y expansivo lo
que es en realidad una tumoración benigna. Según su localización, tamaño y velocidad de
crecimiento podrán producir secreción por pezón, nódulos palpables o dolor. En algunas
ocasiones son totalmente asintomáticos y son las pruebas diagnósticas las que delatan su
presencia. En cualquier caso el rasgo característico será su benignidad y por lo tanto los
tratamientos, en caso de realizarlos, serán con objetivos claramente conservadores y poco
agresivos.

                                   FIBROADENOMA



Es el tumor benigno más frecuente de la mama. Está constituido por tejido fibroso y tejido
epitelial. Suele presentarse en la juventud de la mujer. Se sabe que son tumores

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hormonodepedientes, es decir responden al estímulo hormonal aunque no se conoce cual es
el mecanismo inicial que desencadena la formación del tumor. Suelen crecer de forma
limitada y expansiva desplazando en su crecimiento al tejido mamario sano sin lesionarlo.

Es frecuente que sea la paciente la que descubre un nódulo y por ello acude al especialista.
Este al explorarla notará una tumoración bien delimitada, despazable y no adherida.
Solicitará una ecografía y una radiografía que informarán de las características de
benignidad del proceso como la homogeneidad, la buena definición de los bordes, etc... A
continuación se practicará una punción para estudio citológico que corroborará el
diagnóstico.

La actitud terapeútica ante un fibroadenoma es en general expectante, es decir tan solo se
practican controles periódicos. Tan solo en algunas ocasiones procedemos a su exéresis;
éstas son cuando crece, cuando duele, cuando hay sospecha de malignidad de alguna de las
pruebas diagnósticas o bien cuando a la paciente le preocupe el tener una tumoración de
éstas características.



                                 TUMOR PHYLLODES



Es una tumoración fibroadenomatosa con una característica distribución de su estructura en
forma de masas foliáceas. Es semejante al fibroadenoma aunque de aparición más tardía y
con tendencia a crecimiento mayor y rápido. Su mayor problema es la tendencia a la
recidiva de un número no despreciable de casos lo que obliga a la exéresis con un cierto
margen de seguridad.

                                      HAMARTOMAS



Son tumores poco frecuentes que a veces adquieren tamaños importantes sin poder ser
reconocidos a la exploración debido a su semejanza con el tejido mamario circundante y su
blandura. Su característica principal es la de poseer todos los tejido normales de la mama.

Aparecen alrededor de los 40 años y su extirpación tan solo es necesaria en caso de duda
diagnóstica o deseo expreso de extirpación por parte de la paciente.

                                         LIPOMAS



Son tumoraciones blandas, bien delimitadas, benignas, constituidas por tejido graso y


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muchas veces distribuidas en otras partes del organismo. No requieren extirpación salvo
deseo expreso de la paciente.

                                        PAPILOMAS



Son tumoraciones proliferativas exofíticas situadas en el interior de los conductos
galactóforos. Suelen descubrise al detectar la paciente o el médico una secreción clara o
sanguinolenta que aparece por un solo orificio del pezón. A veces esta secreción es mínima
aunque lo habitual es que sea tan evidente que la paciente se encuentra gotitas de sangre en
su sujetador.

Ante la presencia de éste tipo de secreción mamaria y por lo tanto con la sospecha de
papiloma el facultativo realioza una citología del derrame y solicita una galactografía. Esta
última consiste en una mamografía realizada tras introducir un contraste a traves de pezón,
por el orificio secretante. La citología muestra unas características células agrupadas en
racimo, mientras que en la galactografía apreciamos la existencia de zonas sin contraste o
bien oclusiones al paso del mismo que denominamos "stops".

El papiloma se puede presentar aislado o en escaso número, en un conducto principal, es el
llamado papiloma canalicular solitario, o bien en varios conductos de mucho menos calibre,
alejados del pezón y agrupado en número más o menos importante siendo la denominada
papilomatosis canalicular múltiple.

Con el diagnóstico de papiloma se debe proceder al tratamiento quirúrgico. El motivo de la
intevención es el confirmar la benignidad del proceso. Además se ha podido demostrar que
son lesiones potencialmente malignas, es decir con riesgo de cancerificación, aunque ésta
eventualidad es más frecuente en el caso de la papilomatosis múltiple que en el papiloma
solitario.

                                  ADENOMA DE PEZÓN



Es una tumoración no frecuente, de características semejantes al papiloma y localizada en
el pezón o en la zona inmediata retroareolar. Aparece como una tumoración blanda en ésta
zon con fácil sangrado por el pezón o incluso a veces erosionandolo.

El adenoma de pezón es una lesión benigna aunque dadas sus características clínicas debe
ser extirpado para evitar el sangrado y para realizar un correcto diagnóstico diferencial con
el cancer.




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                            MASTOPATIA FIBROQUISTICA



El concepto de mastopatía fibroquística es sinónimo de la displasia mamaria o de la
enfermedad fibroquística. Consiste en un exceso más o menos fisiológico de los
componentes normales de la mama, es decir del tejido glandular epitelial y del estroma que
lo rodea. Es evidente por lo tanto que denominar éste proceso con la palabra enfermedad
exajera los cambios producidos en la mama con el paso de los años y bajo un estímulo
hormonal fisiológico.

Se acepta que trastornos hormonales locales o generales son los causante de éste proceso
aunque muchas veces es imposible encontrar la anomalía mediante pruebas de laboratorio.
La paciente refiere en ocasiones la presencia de mastodínia o incluso de mastalgia severa.
La exploración muestra unas mamas densas con irregularidades. Tanto la mamografía como
la ecografía informarán de mamas densas con incremento del tejido fibroso y presencia de
microquistes aislados.

En el seno de una mama fibroquística pueden aparecer varias formaciones quísticas de
tamaño más o menos importante. La paciente puede notar la aparición de un nódulo que ha
adquirido un tamaño considerable en poco tiempo. Algunas veces aparece un dolor referido
en la zona tumoral. Otras veces el diagnóstico del quiste es precedido por una mamografía
de control sin que su portadora lo haya notado. en cualquier caso la mamografía detectará
un nódulo de contornos bien definidos y será la ecografía la que permitirá distinguir su
contenido, sólido o líquido.

Ante la presencia de un nódulo con signos ecográficos de quiste la actitud correcta será la
punción evacuadora para la obtención de material que puede ser estudiado por citología y
como tratamiento al vaciar el quiste de contenido. Tras la evacuación es recomendable la
introducción de aire por la misma aguja y la realización de una mamografía
(neumoquistografía) que corroborará la total evacuación del quiste.




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                       EXPLORACIÓN DE LA MAMA ADULTA



La anatomía de la mama femenina cambia según la edad, en vista de un desarrollo
progresivo que se inicia en la pubertad y alcanza su apogeo en el momento de la lactancia,
para posteriormente sufrir cambios regresivos en la menopausia y la senectud.

INTERROGATORIO

Dolor mamario o mastodinia
Uni o bilateral de localización muchas veces superoexterna con sensación de tensión
mamaria o pinchazo. La relación del dolor con las reglas.

Secreción por el pezón
Características de la secreción, galactorreico o verdoso, si es espontánea, uni o bilateral,
serosa o sanguinolenta.

Signos cutáneos
Retracción del pezón, pérdida del perfil armonioso de la mama (convexas, abombadas o
cóncavas), lesiones eccematiformes.

Cabe precisar
Progresión de los síntomas, rápido a lento, aumento de volumen, la posible relación entre la
sintomatología y el ciclo menstrual o algún traumatismo, la existencia de otros signos como
fiebre, alteración del estado general, si toma medicamentos como hormonas (estrógenos) o
antidepresivos.

Factores de riesgo
Personales. Número de embarazos, edad de la primera gestación, lactancia, menarca, edad
de la menopausia, tratamientos hormonales, cirugías de mama (reporte patológico).

Familiares. Cáncer de mama (madre, hermanas).

Interrogatorio: Dolor mamario o mastodinia. Secreción por el pezón, signos cutáneos,
progresión de los síntomas, factores de riesgo personales y familiares.




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TÉCNICA DEL EXAMEN FÍSICO
                                                               La exploración clínica no
La mama es un órgano externo que puede explorarse              puede ser substituida por
clínicamente por inspección y palpación. Es conveniente        estudios de imagen o de otro
practicar el examen en la fase posmenstrual y con              tipo. El acopio de
iluminación adecuada.                                          información por el
                                                               interrogatorio y la
Posición de la paciente                                        exploración física (orientada
El examen ha de ser a la vez estático y dinámico. La           hacia las anormalidades
paciente de pie o sentada, de frente, de perfil, con los       comunes esperadas), es
brazos colgando en estado de relajación muscular, con las      fundamental tanto en la
manos primero en las caderas y después sobre la cabeza,        práctica médica como para
pidiéndole que incline el tronco hacia adelante. La paciente   cernimiento o tamizaje.
en decúbito supino, con los brazos primero estirados y
después levantados por encima de la cabeza para examinar la región submamilar. Para
terminar, la paciente apoyará las manos en los hombros del examinador con los codos
caídos, para facilitar al máximo el examen del hueco axilar.

Inspección
Tres órdenes de signos

      Volumen y asimetría
      Retracción o abombamiento cutáneos
      Ulceraciones, lesiones eccematiformes

Palpación

Debe practicarse en todas las direcciones: desplazando la mama, palpar la totalidad de la
región; movilizando la piel con respecto a la glándula mamaria y sobre todo con respecto al
tumor.

                                Áreas ganglionares
Es esencial la investigación    Para las cadenas supra y subclavicular, el encogimiento de
de datos como dolor             los dos hombros permite examinarlas mejor. Las cadenas
mamario o mastodinia,           axilares se exploran con la paciente sentada con las manos
secreción por el pezón,         apoyadas en los hombros o el examinador situado enfrente
signos cutáneos, factores de    de ella. Deberán explorarse las paredes internas y externas,
riesgo personales y el curso    principalmente la parte inferior y la región retropectoral,
de los síntomas.                orientándose siempre de acuerdo con la distribución
                                anatómica del sistema ganglionar regional (véase la figura).

Características de un tumor
Consistencia blanda, elástica, renitente, dura y granulosa; límites precisos o no; tamaño y
movilidad; localización en relación a los cuadrantes; sensibilidad.




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Características de la secreción del pezón
Color seroso, agua de roca, sanguinolento. Galactorrea: blanquecino o verdoso. La facilidad
con que pueda salir y el cuadrante que da salida a la secreción.




    Áreas ganglionares mamarias. A: axilar, S: Subclavicular, P: pectoral, M: mamaria




         PADECIMIENTOS BENIGNOS DE LA GLÁNDULA MAMARIA



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Los padecimientos benignos de la glándula mamaria y sus anexos revisten la mayor
importancia. Su identificación conduce al tratamiento adecuado y da a la paciente la certeza
del pronóstico que tanto le interesa.

                                 ENFERMEDADES CONGENITAS DE LA MAMA
Se consideran padecimientos
benignos de la mama, las         Anomalías en la cantidad y situación
anomalías congénitas, las        La presencia de tejido mamario accesorio en forma de
alteraciones en el desarrollo,   pezones, areolas y glándulas mamarias supernumerarias o
papilomas y adenomas,            combinación de ellas, son las anomalías más frecuentes; se
tumores phyllodes, la            presentan en 1 a 2% de la población y ocurren tanto en
mastopatía fibroquística y la    hombres como en mujeres. El diagnóstico es clínico, se
ectasia ductal.                  pueden localizar a lo largo de la línea mamaria (entre las
                                 axilas y las ingles), siendo más frecuentes abajo de la
glándula normal. Los pezones supernumerarios (politelia) son más frecuentes que las
mamas supernumerarias (polimastia). Las mamas supernumerarias presentan los mismos
cambios fisiológicos que el tejido mamario normal: crecimiento premenstrual y lactancia,
ingurgitación y dolor en el período posparto que desaparecen en las primeras dos semanas
del puerperio. Tienen riesgo de sufrir transformación maligna. Cuando causan molestias
importantes el tratamiento es su extirpación quirúrgica.

La falta de desarrollo mamario normal puberal suele provenir de una deficiencia relativa de
la función ovárica, síndrome de Turner o hiperplasia suprarrenal congénita.


                    Cuadro 1. Enfermedades congénitas de la mama

         A. Cantidad y situación               B. Alteraciones del desarrollo


                                                              tia


                                               pezón


Alteraciones en el desarrollo
Las mamas femeninas normales inician su desarrollo entre los 8 y 14 años, circunstancia
que señala el inicio de la pubertad. El "botón mamario" , una nodulación subareolar puede
aparecer primero en una mama; si se extipa puede producir ausencia total del desarrollo
mamario.

El desarrollo mamario precoz se califica como tal cuando el desarrollo del tejido mamario
ocurre antes de los 8 años por una mayor concentración de hormonas sexuales circulantes;
se deben excluir tumores de ovario, de la corteza suprarrenal y del tercer ventrículo.



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La hipertrofia juvenil (virginal) no es una condición frecuente, se presenta en adolescentes
y se caracteriza por crecimiento masivo de las mamas, más allá de las dimensiones
normales; puede ser uni o bilateral, la piel está distendida y delgada y las venas
superficiales son prominentes. Tratamiento: mamoplastía de reducción.

PAPILOMA INTRADUCTAL

Está formado por células que provienen del revestimiento de un conducto terminal de la
mama; suele ser solitario y de crecimiento lento, se manifiesta por descarga serosa o
sanguinolenta por el pezón, espontánea y unilateral. La edad promedio de presentación son
los 48 años. El diagnóstico diferencial se hará con un cáncer de mama, ectasia ductal,
mastopatía fibroquística. Ante la sospecha clínica de un papiloma se hará citología de la
descarga, galactografía o neumocistografía. El tratamiento es la extirpación del conducto
afectado.


                        Cuadro 2. Tumores benignos de la mama

         Clasificación histológica de los tumores benignos. O.M.S. 1981

         1. Tumores epiteliales

                Papiloma intraductal
                Adenoma del pezón
                Adenoma tubular y lactante

         2. Tejido conectivo y tumores epiteliales.

                Fibroadenoma
                Tumor Phyllodes (cistosarcoma phyllodes)

         3. Tumores varios

                Tumores de tejidos blandos
                Tumores de piel

         4. Displasia mamaria / enfermedad fibroquística

         5. Lesiones de aspecto tumoral.


ADENOMA DEL PEZÓN

También llamado papiloma del pezón o adenomatosis erosiva. Es un proceso poco
frecuente. El diagnóstico diferencial se hará con carcinoma.



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El fibroadenoma es un tumor benigno que ocupa el tercer lugar dentro de la patología
mamaria solamente superado por la mastopatía fibroquística y el carcinoma. Haagensen da
una relación de un fibroadenoma por 4 carcinomas. Es más frecuente en pacientes menores
de 25 años; la edad promedio de presentación es a los 33 años y en posmenopáusicas se
observa en el 2.5%. Su origen se relaciona con la estimulación estrógenica de los tejidos
mamarios. Responde al intenso estímulo de crecimiento al que está expuesta la mama
durante el embarazo. Es un tumor pequeño, indoloro, que generalmente se descubre en
forma accidental. No es raro que sean tumores múltiples y bilaterales. Durante el embarazo
y la lactancia puede sufrir infarto espontáneo y necrosis. Clínicamente son tumores bien
delimitados, redondos o lobulados de consistencia elástica o de caucho, pétreo en la anciana
(calcificaciones), móvil (esta es una de sus características más distintivas) y la edad de la
paciente es importante para el diagnóstico. Mastográficamente la imagen de un quiste y la
de un fibroadenoma son similares. El ultrasonido mamario ayudará en el diagnóstico
diferencial. El tratamiento es la excisión.

                  Cuadro 3. Características clínicas del fibroadenoma




Tumores phyllodes
En alguna ocasión se creó confusión al considerarlo como un tumor maligno por lo que, en
reciente clasificación histológica internacional se le denominó tumor phyllodes. Es poco
frecuente, se presenta en mujeres en decenio más tardío que el fibroadenoma; la edad
promedio en México es de 37 años y los extremos son 20 y 60 años. Aunque se clasifica
como una neoplasia benigna, tiene potencial maligno en algunas pacientes. Se presenta
como un tumor duro, móvil, voluminoso, de rápido crecimiento con protrusión de la piel, la
cual es brillante y se adelgaza y se observa red venosa superficial aumentada. A la
palpación son generalmente de tamaño grande, que pueden llegar a ocupar la totalidad del
volumen mamario, de consistencia dura elástica, alternando con áreas renitentes, las cuales
corresponden a zonas quísticas o zonas de hemorragia o necrosis. Cuando es pequeño no
puede distinguirse clínicamente de un fibroadenoma. La conducta es la extirpación
completa del tumor, incluyendo áreas de tejido sano alrededor del mismo, previa
confirmación histopatológica transoperatoria de benignidad.

MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA/ DISPLASIA MAMARIA

La mastopatía fibroquística es la enfermedad más frecuente de la glándula mamaria, propia
de la tercera y cuarta décadas de la vida. Se le han dado otros nombres: adenoma de
Schimmelbusch, mastitis quística crónica, enfermedad quística densa, mastopatía benigna.
La Organización Mundial de la Salud decidió denominarle displasia mamaria, con un
significado más amplio, que incluye lesiones benignas y potencialmente malignas. La
frecuencia más alta está entre 35 y 49 años y una incidencia de 87% en 2017 pacientes

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(Zarnoza, 1991). Se concluye que 50% de mujeres en edad reproductiva tiene mastopatía
fibroquística en forma clínica y en el 90% hay cambios histopatológicos. Se sugiere que un
exceso de estrogénos puede ser responsable de la enfermedad; la predominacia estrogénica
sobre la progesterona, se considera otra causa en el desarrollo. El diagnóstico es
fundamentalmente clínico, auxiliado de ser necesario por los métodos paraclínicos como
mastografía, ultrasonido, aspiración de los quistes, etc. El tratamiento de la mastopatía
fibroquística está encaminado a frenar el efecto estrogénico, la progresión de los fenómenos
proliferativos y revertir los cambios. El tratamiento se individualiza de acuerdo a la
respuesta en cada paciente; se le recomendará una dieta baja en metilxantinas (café,
chocolate, té negro, refrescos de cola, nueces) y baja en grasas de origen animal y puede
recurrirse a una dieta hiposódica. Otros tratamientos son los antiinflamatorios no
esteroideos, agonistas dopaminérgicos, progestágenos, antiestrógenos, anticonceptivos
orales, antagonistas de hormonas liberadoras hipotalámicas.

ECTASIA DUCTAL

Enfermedad benigna que ocupa el quinto lugar dentro de la patología mamaria; un término
más adecuado para esta enfermedad el de mastitis periductal. Se presenta con más
frecuencia entre los 30 y 60 años. La etiología es desconocida, no tiene relación con la
función de la glándula mamaria. Puede ser asintomática o producir mastodinia, nódulo
mamario o descarga por el pezón. El diagnóstico es principalmente clínico y mastográfico.
El tratamiento es quirúrgico.

   DETECCIÓN DEL CÁNCER MAMARIO. PAPEL DEL MÉDICO GENERAL



Es una neoplasia maligna caracterizada por la multiplicación desordenada e incontrolable
de las células en algún sitio de la glándula mamaria.

La frecuencia del cáncer de la mama presenta variaciones en cuanto a su magnitud y
naturaleza en los diferentes países, siendo un problema de salud en los más desarrollados.
La Dirección de Epidemiología de la Secretaría de Salud en México informó en 1987 que el
cáncer de la mama ocupaba el segundo lugar (17.7%) entre las principales localizaciones de
cáncer femenino. La American Cancer Society ha estimado en 1996 el diagnóstico de
cáncer mamario en 182,000 casos en la población total de EUA y de éstos murieron 46,000.
La mortalidad en el periodo 1983-87 calculada por 100,000 mujeres/año fue de menos de
15 en México, Costa Rica y Chile.


                    Cuadro 1. Factores de riesgo en cáncer mamario
                                  Riesgo para el cáncer de mama en la mujer
                                                                Magnitud
                                       Alto riesgo Bajo riesgo
                                                                del riesgo
          Edad                           Mayor         Joven        >4


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                                            Norte
                                          América
          País de residencia                       Asia, Africa           >4
                                            Norte
                                           Europa
          Clase Socioeconómica              Rica      Pobre               2-4
          Estado Marital                   Soltera   Casada             1,1-1.9
          Residencia                       Urbana     Rural             1,1-1.9
          Raza                             Blanca    Negra              1,1-1.9
          Edad del 1er. parto             >30 años  <20 años              2-4
          Ooforectomía                       No         Sí                2-4
          Menarca                         Temprana   Tardía             1,1-1.9
          Historia Familiar de Ca de
          mama bilateral                      Sí            No            >4
          premenopáusico.
          Historia de cáncer en una
                                              Sí            No            >4
          mama.
          Historia de enfermedad
                                              Sí            No            2-4
          fibroquística.
          Historia de Ca primario de
                                              Sí            No            2-4
          ovario o endometrio.
          Exposición del tórax a            Gran         Mínima
                                                                          2-4
          radiaciones                     exposición    exposición
          Modificado por J L Kelsey


FACTORES DE RIESGO

Está establecida una variedad de factores predictivos de riesgo para desarrollar cáncer
mamario (Cuadro 1). Su conocimiento obliga a investigarlos sistemáticamente.




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                                Riesgo alto
El médico de primer contacto    Aquí se incluye el sexo, puesto que aunque hay casos
tiene toda la información       escasos en el sexo masculino (1%), el dominio pertenece al
para hacer la identificación    sexo femenino. La edad promedio de ocurrencia del cáncer
del problema y en ocasiones     mamario es en general de 57 años. Tienen también
llegar a conceptos de mayor     importancia el área geográfica de residencia, la historia
precisión en un caso dado.      familiar, el haber padecido el cáncer de la mama y el
Sin duda es útil conocer el     antecedente de hiperplasia intraductal o lobular con atipias.
valor de la información
puramente clínica y los         Riesgo intermedio
diversos medios de              Los factores a considerar son clase socioeconómica, edad
diagnóstico así como el valor   del primer parto, historia de un carcinoma primario ovárico
que tiene la iniciación         o endometrial y el antecedente de radiación en el tórax.
oportuna de medidas
terapéuticas. Es válido         Riesgo menor
recordar que el primer          Son tales la nuliparidad, el sitio de residencia, la raza, la
tratamiento que se aplique en   menarca temprana o precoz, la menopausia tardía y el
un caso cualquiera es la        antecedente de terapia hormonal de reemplazo.
mejor oportunidad para el
paciente; por eso debe ser      FACTORES ETIOLÓGICOS
meditado y decidido con todo
cuidado y el especialista       Aunque no puede señalarse con precisión un factor causal,
debe participar.                hay evidencias acumuladas de que la etiología es
                                multifactorial.

Un hecho importante es la susceptilibilidad hereditaria. Los estudios realizados en familias
con cáncer de mama han revelado la existencia de un gen mutante transmitido en forma
autosómica dominante. Así, una hija de madre con el tumor, tiene 50% de probabilidad
para desarrollar un cáncer de mama en comparación con el 2% de la población general.
Cinco a diez porciento de los casos de carcinoma mamario se consideran hereditarios.

Son de citarse factores endógenos como diabetes mellitus, obesidad y estados de
hiperestrogenismo, así como factores exógenos tales como exposición a productos
cloronatados (ej: insecticidas, plaguicidas), tabaquismo y dosis elevadas de radiación.


                    Cuadro 2. Tipos histológicos de carcinoma de la
                                        mama

                   Tipo histológico                   Frecuencia %

                   Ca ductal infiltrante                    74
                   Ca lobular infiltrante 6.0               6.0
                   Ca intraductal 3.5                       3.5
                   Ca lobular in situ 3.0                   3.0
                   Ca medular 2.7                           2.7


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                   Cistosarcoma 2.5                         2.5
                   Enfermedad de Paget 2.3                  2.3
                   Ca mucinoso 2.0                          2.0
                   Ca papilar 1.5                           1.5
                   Ca inflamatorio 1.5                      1.5
                   Sarcomas 1.0                             1.0
                   Otros 2.0                                2.0

                   Total 100.0                             100.0

                   Herman RE. Arch Surg 1985; 120: 746.


HISTORIA NATURAL

El cáncer mamario es una hiperplasia ductal o lobulillar con atipias en su etapa inicial de
evolución biológica; posteriormente, es un carcinoma in situ en donde hay integridad de la
membrana basal que cuando es invadida pasa a ser un carcinoma infiltrante ductal o
lobulillar. El foco inicial del carcinoma debe duplicar su volumen más de 30 veces antes de
poderse reconocer clínicamente. La fase preclínica tiene una duración hipotética de 8 años
(durante ese tiempo llegará a tener una dimensión de un centímetro); la célula tumoral se
duplica cada 100 días en promedio.

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

La Organización Mundial de la Salud adoptó en 1981 una clasificación fundamentada en
elementos histológicos:

Se consideran dos tipos histológicos:

Frecuentes: carcinoma ductal infiltrante, carcinoma lobulillar infiltrante.

Raros: Carcinoma medular, carcinoma tubular bien diferenciado, carcinoma papilar
invasor, carcinoma secretorio (juvenil), adenocarcinoma con metaplasia (escamosa,
cartilaginosa, ósea, mixta); enfermedad de Paget.

El carcinoma ductal invasor es el más común de todos los carcinomas mamarios y
representa el 74% aproximadamente.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Las manifestaciones clínicas son variables y así, mientras en la fase preclínica la neoplasia
es asintomática, el signo inicial más común de cáncer mamario en la fase clínica es la
presencia de una masa, de un tumor.



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Este tumor es de consistencia dura, indolora en tres cuartas partes de los casos. Una
mayoría (80-90%) es descubierta por la paciente al autoexplorarse (práctica que por cierto
debe ser estimulada al máximo a través del consejo del médico). Luego, en orden de
frecuencia, se hacen evidentes el dolor mamario, la descarga por el pezón espontánea y
persistente, la retracción del pezón, el hoyuelo en la piel, la erosión del pezón, el tumor
axilar, el edema, el eritema y la ulceración cutáneos, el aumento del volumen y el absceso
mamarios, prurito, endurecimiento mamario generalizado y equimosis y edema del brazo.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

El autoexamen mamario
Este procedimiento es además de sencillo, altamente recomendado. Fácil de efectuar por la
propia mujer, con resultados por demás halgadores puesto que es la propia paciente la que
detecta el tumor maligno en el 80% de los casos.

Se aconseja iniciar el autoexamen mamario durante la juventud, a los 25 años de edad, una
vez por mes, fuera del periodo menstrual. En las menopáusicas, se establecerá disciplina de
vigilancia eligiendo una fecha fija, un determinado día cada mes.

El examen médico clínico
Inspección: comprende los dos modos tradicionales recomendados por la propedéutica
elemental: estática y dinámica.

La inspección estática comprende el estudio comparativo (simetría) de la forma, el volumen
y el estado de la superficie de ambas glándulas mamarias con la paciente en posición de
reposo con las extremidades superiores dejadas caer a los lados del tronco. Recordar que en
condiciones normales la mama izquierda es algo más grande que derecha, lo cual no
significa asimetría. Los signos cutáneos de mayor importancia son: protrusión cutánea de
un tumor, piel "de naranja", enrojecimiento y/o hipertermia local, ulceración, secreción del
pezón, aumento de la red venosa superficial.

La inspección dinámica se hace indicando a la paciente que contraiga los músculos
pectorales y la elevación de los miembros superiores. Las maniobras tienen por intención
poner de manifiesto signos cutáneos retráctiles que pudieran pasar desapercibidos durante
la inspección estática.

La palpación debe abarcar no sólo a la región mamaria misma sino también las zonas
linfáticas (axilar, supraclavicular, cervical, humeral). De encontrarse masa o tumor, habrán
de determinarse sitio y posición, forma, volumen (dimensiones), consistencia, sensibilidad
(dolor), limites precisos o difusos, movilidad, fijación a los planos superficiales o
profundos (piel, pezón, músculos, parrilla costal). La búsqueda de crecimientos
ganglionares y sus características (área comprendida, tamaño, consistencia, sensibilidad,
movilidad, agrupación).




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                                 El estudio por métodos auxiliares
La mastografía tiene un          La mastografía es el principal método empleado en el
lugar muy importante como        estudio de tumores de la región mamaria. Permite
medio para hacer encuestas       identificar tumores que no se detectan por el examen
de tamizaje de tumores           clínico minucioso. Se recomienda una mastografía basal a
mamarios y para el estudio       los 35-40 años de edad; cada dos años entre los 40-50 y
individual en la práctica        cada año después de los 50. Después de los 70, nuevamente
médica clínica. Su               es aconsejable cada 2 años y cada 3 años de los 80 años en
sensibilidad y especificidad     adelante. La sensibilidad de este procedimiento para el
son confiables.                  diagnóstico de cáncer mamario es 94% y la especificidad
                                 es 89%. La mastografía está exenta de riesgo porque la
cantidad de radiación a la que se expone a la paciente es casi nula y además es un
procedimiento aplicable a casos individuales y en grandes grupos de población.

Los criterios para establecer sospecha de neoplasia son: imagen de mayor densidad o tumor
de mayor densidad, de forma irregular o estelar, ausencia de "halo de seguridad", signo de
Lebornier positivo (mayor tamaño radiológico). Con frecuencia se aprecian calcificaciones
pequeñas (menores de 1 mm) pleomórficas y brillantes, engrosamiento o retracción de la
piel y aumento de la vascularidad.

La ultrasonografía no es un procedimiento generalmente aceptado para la detección del
cáncer mamario en estudios poblacionales. Es útil para establecer diagnóstico diferencial
entre una lesión quística y una sólida, para evaluar un tumor palpable en una mujer joven o
el tejido mamario denso o una masa palpable que la mastografía no ha logrado definir.

La biopsia por aspiración ofrece positividad del 90% en el diagnóstico de un carcinoma
mamario.

Existen otros estudios para diagnóstico cuya utilidad es limitada y con indicaciones precisas
que deben ser evaluadas para cada caso en particular:

      Xeromastografía
      Galactografía
      Diafanografía
      Resonancia magnética
      Tomografía axial computarizada

TRATAMIENTO

El primer paso para diseñar un plan de tratamiento es establecer la clasificación del tumor
mamario según el estadio clínico y siguiendo la clasificación TNM (tumor-nódulos-
metástasis) propuesta por la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC. 1987). Además,
esta base diagnóstica deberá estar fundamentada en los estudios auxiliares de laboratorio y
gabinete.

La observación de que pacientes tratadas con mastectomía radical, en las que no existía
invasión ganglionar, presentaban después metástasis, llamó la atención y luego condujo al
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conocimiento de que en ocasiones coinciden la identificación clínica del problema y
enfermedad diseminada. Actualmente se sabe que la cirugía extensa no puede eliminar las
micrometástasis y por eso se practican conductas de menor agresividad (la cuadrantectomía
con disección axilar más radioterapia) para los estadios I y II y así se han logrado mejores
resultados. La supervivencia es similar estadísticamente cuando se comparan la cirugía
conservadora y la radical. En general, un plan de tratamiento comprende el uso de recursos
diversos: cirugía, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia. El consejo general válido es
poner a la paciente en manos de centros especializados porque los diversos recursos se
orientan para cada caso en particular y la evolución dicta los cambios pertinentes.

                                     Cáncer de Mama

Compilacion: Daria Suárez Rehaag

Un cáncer es un crecimiento anormal y desordenado de un tejido, sus causas no se conocen
en la actualidad, sin embargo, se han determinado algunos factores de riesgo, entre los
conocidos están:

      Edad: a mayor edad mayor riesgo
      Predisposición hereditaria
      Las mujeres blancas tienen mayor predisposición
      Alto consumo de alcohol
      Exceso de peso


Algunos síntomas del cáncer de mama

El primer síntoma de un cáncer de mama suele ser un bulto palpable, con bordes irregulares
y duro en uno de los senos.

En las primeras fases este bulto puede moverse bajo la piel, pero en fases más avanzadas
suele estar adherido a la pared y no se desplaza.

Otros signos que pueden aparecer debido a un cáncer de seno son:

      Dolor o retracción del pezón
      Hendiduras o irritaciones en la piel
      Inflamación o enrojecimiento de alguna parte del seno.
      Secreción por el pezón
      NO todos los nódulos o bultos de las mamas son malignos, el 75% de ellos no
       ponen en riesgo tu vida, sin embargo, debemos estar pendientes y asegurarnos de
       detectarlos a tiempo para iniciar los tratamientos tempranamente y con ello, salvar
       nuestro cuerpo y nuestra vida.


¿Cómo detectamos un cáncer de mama?

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Dr. AGUSTÍN R. TÉLLEZ VADO
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Este cáncer se detecta a través del tacto, mediante la práctica regular del auto examen de
senos o una mamografía.

Los auto exámenes son muy conocidos y es importante realizárselo mensualmente un día
después de la menstruación. Si esta en la menopausia es mejor establecer una fecha fija
mensualmente para practicarselo.

Debe recordar que todo cáncer detectado en sus fases tempranas tiene mucha mayor
probabilidad de ser detenido exitosamente.



AUTO EXAMEN DE MAMA

¿Cómo hacernos un auto examen?

1. Póngase frente a un espejo con los brazos a lo largo del cuerpo y observe
cuidadosamente los senos, vea si hay zonas salientes y hoyuelos, cambios de tamaño o
aspecto de las mamas. Observe si los pezones están normales, retraidos o invertidos.




2. Ponga las manos en la cadera y observe lo mismo.




3. Apriete los pezones con los dedos índice y pulgar. Observe si sale algún flujo irregular o
secreción sanguinolenta.




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4. Palpe tus senos. Lo más importante es que cubra todo el seno y que preste atención
especial al área que está entre el seno y la axila, incluyendo la axila misma. Revise el área
que está arriba del seno, la clavícula y siga hasta que llegues a tu hombro. Para examinar el
seno derecho, acuéstese, con una almohada bajo su hombro derecho y coloque su brazo
derecho detrás de la cabeza. Use las yemas de los dedos índice, medio y anular de su mano
izquierda para detectar cualquier bulto o dureza en el seno derecho. Presione suavemente
pero con firmeza alrededor del seno. Una arruga en la piel, en la curva más baja de cada
seno es normal.




5. Repita el examen de ambos senos estando de pie, colocando un brazo detrás de la cabeza.
La posición de pie permite examinar la zona superior y cercana a la axila, lugar donde el
50% de los tumores son encontrados. Se recomienda efectuar esta parte del auto examen
durante el baño, ya que los cambios en el seno pueden ser detectados con mayor facilidad
cuando la piel se encuentra mojada y enjabonada.




¿ Que hacer si encuentra algo anormal?



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Si se detecta una dureza, bulto u otra irregularidad, es muy importante que acuda a su
médico/a lo más pronto posible. No se asuste, la mayoría de bultos o cambios en el seno no
son cancerosos.




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