JIFA 2012 Incidence des AVC en fonction des caractéristiques socioéconomiques

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JIFA 2012 Incidence des AVC en fonction des caractéristiques socioéconomiques Powered By Docstoc
					Incidence des AVC
en fonction des caractéristiques
socioéconomiques du voisinage

             Olivier Grimaud1
Yannick Béjot2, Julie Vallée3, Jérôme Durier2,
   Emmanuelle Cadot3, Maurice Giroud2,
              Pierre Chauvin3

           1 EHESP
           2 Registre Dijonnais des AVC
           3 INSERM U707
 64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEIOLOGIE 2012
            Evolution des inégalités de santé

                                                Evolution des écarts d'espérance de vie à 35 ans chez les hommes
                                                                en fonction de la catégorie sociale
                                         Inactifs non retraités
                                    50   Ouvriers
                                         Employés
                                         Artisans, commerçants, chefs d'entrep.
                                                                                                 7 ans
                                         Prof intermédiaires
                                         Agriculteurs
                                    45   Cadres et prof sup



                                    40
             Esp. de vie (années)




                                    35




                                    30




                                    25




                                    20
                                               Hommes, 1976-1984
                                              1976-1984                           1983-1991
                                                                                  Hommes, 1983-1991      Hommes, 1991-1999
                                                                                                         1991-1999
                                                                                      Période




                  Source: Monteil C, Robert-Bobée I. Insee Première 2005


O Grimaud   64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEIOLOGIE 2012
            Détermination des inégalités et AVC
            Source: adapté de Cox et al lancet neurol. 2006


                                       Décès AVC


                                                                              Statut socioéconomique




                                                Survie
    accès et
                                                                                     Voisinage
     qualité
                                     Incidence AVC
                                                                                     Individuel
   des soins
                                   Facteurs de risque




O Grimaud    64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEIOLOGIE 2012
            Objectifs

      Explorer la relation entre les
      caractéristiques socioéconomiques du
      voisinage et l’incidence des AVC

      … en détaillant selon l’âge et le sexe




O Grimaud   64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEIOLOGIE 2012
              Voisinage ?
            IRIS = Ilots Regroupés pour
            l’Information Statistique
                                                          - % chômeurs
                                                          - % travailleurs manuels
                                                          - % sans éduc. secondaire
                                                          - % locataires rés. principale
                                                          - % sans voiture
                                                          - % pop. ≥60 ans

                                                          - Revenu médian des ménages
                                                          - Inégalité de revenu



O Grimaud     64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEIOLOGIE 2012
              Matériel et méthode

            Registre Dijonnais des AVC

            Période 1995 – 2003

            1255 cas ≥ 40 ans, répartis sur 61 IRIS

            Modélisation par régression de Poisson




O Grimaud     64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEIOLOGIE 2012
               Incidence des AVC
0,045
 0,04                                                                                                Incidence
0,035                                                                                                10ème décile
 0,03                                                                                          IRR
0,025
                                                                                                     Incidence
 0,02
                                                                                                     1er décile
0,015
 0,01
0,005
   0
           1         2         3       4        5        6        7       8        9      10


                    Décile du taux de chômage



        O Grimaud        64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEIOLOGIE 2012
                Incidence des AVC en
                fonction de l’âge et du sexe
                               10

                                          Men
                                   8
                                          Women
            (/1 000 pers. years)




                                   6
                 Incidence




                                   4


                                   2


                                   0
                                       40-59 years    60-74 years               ≥ 75 years
                                                            Age

O Grimaud      64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEIOLOGIE 2012
            Résultats - Femmes

                                                                               Tous âges
                        Indicateurs socioéconomiques                           confondus
                                                                             irr*       p
                   % chomeurs                                                1,24     0,02
                   % travailleurs manuels                                    1,13     0,31
                   % sans éduc. secondaire                                   0,94     0,68
                   % locataires résidence principale                         1,31     0,03
                   % sans voiture                                            1,24     0,14
                   % pop. âgée de 60 ans ou plus                             0,72     0,01
                   Revenu médian des ménages                                 1,13     0,21
                   Inégalité de revenu                                       1,34    0,003



O Grimaud   64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEIOLOGIE 2012
         Résultats - Femmes

                                            Modèles pour chaque tranche d'âge
   Indicateurs socioéconomiques      40-59 ans         60-74 ans            ≥75 ans
                                    irr*    p          irr*    p         irr*     p
% chomeurs
% travailleurs manuels
% sans éduc. secondaire
% locataires résidence principale   0,98   0,95       1,92    0,001      1,13   0,36
% sans voiture                      0,90   0,79       2,11    0,003      1,05   0,77
% pop. âgée de 60 ans ou plus       1,32   0,41       0,53    0,005      0,73   0,03
Revenu médian des ménages
Inégalité de revenu
            Résultats - Hommes

                                                                               Tous âges
                        Indicateurs socioéconomiques                           confondus
                                                                             irr*       p
                   % chomeurs                                                1,09     0,31
                   % travailleurs manuels                                    0,98     0,88
                   % sans éduc. secondaire                                   0,94     0,62
                   % locataires résidence principale                         1,12     0,26
                   % sans voiture                                            1,18     0,19
                   % pop. âgée de 60 ans ou plus                             0,85     0,16
                   Revenu médian des ménages                                 1,05     0,55
                   Inégalité de revenu                                       1,11     0,27


O Grimaud   64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEIOLOGIE 2012
            Résultats - Hommes

                                                              Modèles pour chaque tranche d'âge
    Indicateurs socioéconomiques                       40-59 ans         60-74 ans            ≥75 ans
                                                      irr*        p          irr*    p     irr*     p
% chomeurs                                           1,47       0,01         1,12   0,35   0,81   0,20
% travailleurs manuels                               1,45       0,09         1,02   0,91   0,77   0,12
% sans éduc. secondaire
% locataires résidence principale
% sans voiture                                       1,86       0,02         1,26   0,25   0,88   0,52
% pop. âgée de 60 ans ou plus
Revenu médian des ménages                            1,34       0,08         1,16   0,23   0,80   0,11
Inégalité de revenu                                  1,56       0,01         1,06   0,70   0,91   0,59



O Grimaud   64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEIOLOGIE 2012
                  Prévalence des facteurs de risque chez les
                  cas en fonction du taux de chômage
                  (quintile)
                             Men                                         Women
                             Hypertension                                              Smoking
        100%                                                      100%
            80%                                                    80%
            60%                                                    60%
            40%                                                    40%
            20%                                                    20%
            0%                                                      0%
                     1        2         3         4      5                   1     2         3    4   5

                            Atrial fibrillation                                        Diabetes
        100%                                                     100%
            80%                                                    80%
            60%                                                    60%
            40%                                                    40%
            20%                                                    20%
             0%                                                     0%
                     1        2         3         4      5                  1      2         3    4   5


O Grimaud         64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEIOLOGIE 2012
            Discussion (1/2)
      Limites méthodologiques

      Inégalités face au risque AVC plus
      marquées et plus tardives chez les femmes

      Interprétation : quartier chômage ↑ => AVC ↑
            Être chômeur => ↑ risque AVC ?

            Caractéristique du quartier => ↑ risque AVC ?


O Grimaud   64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEIOLOGIE 2012
            Discussion (2/2)
      Explications inégalités:
            Conditions matérielles
            Mécanismes psychosociaux


      Effet protecteur de la densité de personnes
      âgées pour les femmes ?
            Meilleure prise en charge des FdR?
            Qualité du réseau social ?



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