43419675-DHF-Pada-Anak by AdiwiryaArtsen

VIEWS: 889 PAGES: 36

									                                             BAB I
                                    PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang
          Sampai saat ini telah di ketahui beberapa nyamuk sebagai vector dengue, walaupun
   Ae.aegypti di perkirakan sebagai vector utama penyakit dengue hemorrahagic fever (DHF),
   pengamatan epidemiologis dan percobaan penularan di laboratorium membuktikan bahwa
   Ae.Scuttelaris dan Ae.Polinesiensis yang terdapat di kepulauan pasifik selatan dapat menjadi
   vector demam dengue. Di kepulauan Rotuma di daerah Fiji padawa itu terjadi wabah demam
   dengue pada tahun 1971 ± 1972. Ae.retumae di laporkan satu-satunya vector yang ditemukan.
   Di pulauponape, kepulauan caroline sebelah timur pada tahun 1974 terjadi letupan wabah
   dengue; virus dengue tipe 1 telah berhasil diisolasi pada stadium akut dari darah penderita dan
   ternyata Ae.hakansoni merupakan vektornya. Ae, cooki di duga merupakan vector pada waktu
   terjadi pada wabah demam dengue di niue.
          Di Indonesia, walaupun vector DHF belum di selidiki secara luas. Ae.Aegypti
   diperkirakan sebagai vector terpenting di daerah perkotaan, sedangkan Ae.albopictus di daerah
   pedesaan.
          Di Indonesia Dengue Hemorrhagic Fever pertama kali di curigai di Surabaya pada
   tahun 1968, tetapi konfirmasi virology baru di peroleh pada tahun 1970. Setelah itu berturut-
   turut di laporkan kasus dari kota di Jawa maupun dari luar Jawa, dan pada tahun 1994 telah
   menyebar keseluruh propinsi yang ada. Pada saat ini Dengue Hemorrhagic Fever sudah
   endemis di banyak kota besar, bahkan sejak 1975 penyakit ini telah berjangkit di daerah
   pedesaan. Oleh karena itu sudah seharusnya semua tenaga medis yang bekerja di Indonesia
   untuk mampu mengenali dan mendiagnosisnya, kemudian dapat melakukan penatalaksanaan,
   sehingga angka kematian akibat Demam Berdarah Dengue dapat ditekan.
          Infeksi virus dengue pada manusia terutama pada anak mengakibatkan suatu spectrum
   manifestasi klinis yang bervariasi antara penyakit ringan (mild undifferentiated febrile illness),
   dengue fever, dengue hemorrhagic fever (DHF) dan dengue shock syindrome (DSS); yang
   terakhir dengan mortalitas tinggi di sebabkan renjatan dan perdarahan hebat . gambaran
   manifestasi klinis yang bervariasi ini dapat di samakan dengan sebuah gunung es. DHF dan
   DSS sebagai kasus - kasus yang dirawat di rumah sakit merupakan puncak gunung es yang
   kelihatan di atas permukaan laut, sedangkan kasus - kasus dengue ringan (demam dengue dan


                                                                                                   1
   silent dengue infection) merupakan dasar gunung es. Di perkirakan untuk setiap kasus renjatan
   yang dijumpai di Rumah sakit, telah terjadi 150 ± 200 kasus silent dengue infection.
             Demam dengue adalah demam virus akut yang di sertai sakit kepala, nyeri otot, sendi
   dan tulang, penurunan jumlah sel darah putih dan ruam-ruam.
             Demam berdarah dengue/dengue hemorrhagic fever (DHF) adalah demam dengue
   yang di sertai pembesaran hati dan manifestasi perdarahan.
             Pada keadaan yang parah bisa terjadi kegagalan sirkulasi darah dan pasien jatuh dalam
   syok hipovolemik akibat kebocoran plasma. Keadaan ini di sebut dengue shock syndrome
   (DSS).


1.2 Tujuan
 1.2.1 Tujuan umum
              Setelah mengikuti seminar ini, di harapkan mahasiswa dapat memberikana asuhan
        keperawatan pada anak dengan penyakit DHF (dengue hemorrhagic fever)
 1.2.2 Tujuan khusus
        a.     Mahasiswa dapat memahami anatomi fisiologi system hematologi
        b.     Mahasiswa dapat menjelaskan Definisi penyakit DHF
        c.     Mahasiswa dapat menjelaskan etiologi DHF
        d.     Mahasiswa dapat menjelaskan manifestasi klinis DHF
        e.     Mahasiswa dapat menjelaskan patofisiologi DHF
        f.     Mahasiswa dapat menyebutkan pemeriksaan penunjang penyakit DHF
        g.     Mahasiswa dapat menjelaskan pencegahan penyakit DHF
        h.     Mahasiswa dapat menerapkan penatalaksanaan penyakit DHF
        i.     Mahasiswa dapat memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit DHF




                                                                                                2
                                         BAB II
                               TINJAUAN TEORI



2.1 KONSEP DASAR DHF
  2.1.1 Anatomi Fisiologi
           Darah merupakan salah satu komponen penting Yang ada di dalam tubuh manusia.
       Sebab darah berfungsi, mengalirkan zat ± zat atau nutrisi yang di butuhkan tubuh,
       kemudian mengalirkan karbondioksida hasil metabolisme untuk di buang. ada empat
       fungsi utama darah, yaitu memberikan suplai oksigen keseluruh jaringan tubuh,
       membawa nutrisi, membersihkan sisa-sisa metabolisme dan membawa zat antibody.
       y Komposisi darah
          Darah kita mengandung beberapa jenis sel yang yang tersangkut di dalam cairan
          kuning yang disebut plasma darah. Plasma darah tersusun atas 90% air yang
          mengandung sari makanan, protein, hormone, dan endapan kotoran selain sel-sel
          darah.
          Ada 3 jenis sel darah yaitu sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit) dan
          keeping darah (trombosit).Sel darah merah dan sel darah putih di sebut juga
          korpuskel
          1. Sel darah merah
           Sel darah merah berbentuk piringan pipih yang menyerupai donat. 45% darah
             tersusun atas sel darah merah yang di hasilkan di sumsum tulang. Dalam setiap 1
             cm kubik darah terdapat 5,5 juta sel. Jumlah sel darah merah yang diproduksi
             setiap hari mencapai 200.000 biliun, rata-rata umurnya hanya 120 hari. Semakin
             tua semakin rapuh, kehilangan bentuk dan ukurannya menyusun menjadi sepertiga
             ukuran mula-mula.
             Sel darah merah mengandung hemoglobin yang kaya akan zat besi. Warnanya
             yang merah cerah disebabkan oleh oksigen yang di serap dari paru-paru. Pada saat
             darah mengalir ke seluruh tubuh, hemoglobin melepaskan oksigen ke sel dan
             mengikat karbondioksida.
             Sel darah merah yang tua akhirnya akan pecah menjadi partikel-partikel kecil di
                                                                                 m
             dalam hati dan limpa. Sebagian besar sel yang tua dihancurkan oleh li pa dan
             yang lolos dihancurkan oleh hati. Hati mentimpan kandungan zat besi dari
             hemoglobin yang kemudian di angkut oleh darah ke sumsum tulang untuk

                                                                                               3
    membentuk sel darah merah yang baru. Persediaan sel darah merah di dalam
    tubuh diperbarui setiap empat bulan sekali.
2. Sel darah putih
    Sel darah putih jauh lebih besar dari pada sel darah merah jumlahnya dalam setiap
    13 darah adalah 4000-10.000 sel. Tidak seperti sel darah merah, sel darah putih
    memiliki inti (nucleus). Sebagian sel darah putih bisa bergerak di dalam aliran
    darah, membuatnya dapat melaksanakan tugas sebagai system ketahanan tubuh.
    Sel darah putih adalah bagian dari sistem ketahanan tubuh yang penting. Sel darah
    putih yang terbanyak adalah neutrofil (+60%). Tugasnya adalah memerangi
    bakteri pembawa penyakit yang memasuki tubuh. Mula mula bakteri dikepung,
    lalu butir-butir didalam sel segera melepaskan zat kimia untuk menghancurkan
    dan mencegah bakteri berkembang biak.
    Sel darah putih mengandung +5% eosinofil. Fungsinya adalah memerangi bakteri,
    mengatur pelepasan zat kimia saat pertempuran, dan membuang sisa-sisa sel yang
    rusak.
    Basofil yang menyusun 1% sel darah putih, melepaskan zat untuk mencegah
    terjadinya penggumpalan darah di dalam pembuluhnya. 20 s\d 30% kadungan sel
    darah putih adalah trombosit. Tugasnya adalah menghasilkan antibody, suatu
    protein yang membantu tubuh memerangi penyakit.
    Monosit bertugas mengepung bakteri. Kira-kira ada 5 sampai 10% di dalam sel
    darah putih.
    Tubuh mengatur banyak sel darah putih yang dihasilkan sesuai dengan kebutuhan.
    Jika kita kehilangan darah, tubuh akan segera membentuk sel-sel darah untuk
    menggantinya. Jika kita mengalami infeksi, maka tubuh akan membentuk lebih
    banyak sel darah putih untuk memeranginya.
y   Pembekuan darah
    Proses yang mencegah kehilangan darah dari badan melalui luka disebut
    hemostasis dan proses ini terdiri dari tiga stadium yang bekerja bersama-sama,
    yaitu :
    Spasme vaskuler : penyempitan lumen pembuluh darah yang putus untuk
    mengurangi aliran darah yang hilang.
    1.Pembentukan sumbat trombosit : untuk menghentikan kebocoran darah.
    2.Pembekuan fibrin disekitar sumbat trombosit dan reaksi fibrin: untuk merekat
       pembuluh yang putus dan menarik sisi pinggirnya supaya merapat (Watson,
       2001)
                                                                                   4
        y    Fungsi darah
             Fungsi darah dalam metabolisme tubuh kita antara lain sebagai alat pengangkut
             (pengedar), pengatur suhu tubuh dan pertahanan tubuh. Peredaran oksigen pada
             tubuh :
             1. Oksigen diedarkan ke seluruh tubuh oleh sel darah merah
             2. Darah yang di pompa dari bilik kanan jantung menuju paru-paru melepaskan
                 CO2 dan mengambil O2 dibawa menuju serambi kiri.
             3. O2 dari serambi kiri disalurkan ke bilik kiri
             4. Dari bilik kiri O2 dibawa keseluruh tubuh oleh sel darah merah untuk
                 pembakaran (oksidasi)
                                                                              a
             5. Peredaran darah besar yaitu peredaran darah yang berasal dari j ntung
                 membawa oksigen dan sari makanan ke seluruh tubuh dan kembali ke jantung
                 membawa karbondioksida.
             6. Peredaran darah kecil yaitu peredaran darah dari jantung membawa
                 karbondioksida menuju paru-paru untuk dilepas dan mengambil oksigen
                 dibawa ke jantung.
            Jadi kesimpulannya, fungsi darah adalah:
             Mengedarkan sari-sari makanan keseluruh tubuh
             Mengedarkan oksigen dari paru-paru ke seluruh tubuh
             Mengangkut karbondioksida ke paru-paru
             Mengedarkan hormone


2.1.2 Definisi
            DHF atau dikenal dengan istilah demam berdarah adalah penyakit yang disebabkan
     oleh Arbovirus ( arthro podborn virus ) dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes
     (Aedes Albopictus dan Aedes Aegepty).
            Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah penyakit demam akut yang disertai
     dengan adanya manifestasi perdarahan, yang bertendensi mengakibatkan renjatan yang
     dapat menyebabkan kematian (Arief Mansjoer &Suprohaita; 2000; 419).
            Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah infeksi akut yang disebabkan oleh
     Arbovirus (arthropodborn virus) dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti
     dan Aedes Albopictus. (Ngastiyah, 1995 ; 341).
            Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan
     oleh virus dengue dengan tipe I ± IV dengan infestasi klinis dengan 5 ± 7 hari disertai


                                                                                          5
     gejala perdarahan dan jika timbul tengatan angka kematiannya cukup tinggi (UPF IKA,
     1994 ; 201)
          Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah penyakit demam yang berlangsung akut
     menyerang baik orang dewasa maupun anak ± anak tetapi lebih banyak menimbulkan
     korban pada anak ± anak berusia di bawah 15 tahun disertai dengan perdarahan dan
     dapat menimbulkan syok yang disebabkan virus dengue dan penularan melalui gigitan
     nyamuk Aedes. (Soedarto, 1990 ; 36).
          Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah penyakit yang terutama terdapat pada
     anak dengan gejala utama demam, nyeri otot dan sendi, dan biasanya memburuk pada
     dua hari pertama (Soeparman; 1987; 16).
          . Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah penyakit yang terdapat pada anak dan
     orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang disertai
     ruam atau tanpa ruam. DHF sejenis virus yang tergolong arbo virus dan masuk kedalam
     tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegepty (betina) (Seoparman , 1990).
          Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus
     dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus dan masuk kedalam tubuh penderita
     melalui gigitan nyamuk aedes aegepty (Christantie Efendy,1995 )
          DHF adalah demam khusus yang dibawa oleh aedes aegepty dan beberapa nyamuk
     lain yang menyebabkan terjadinya demam. Biasanya dengan cepat menyebar secara
     efidemik. (Sir,Patrick manson,2001).
          Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah suatu penyakit akut yang disebabkan oleh
     virus yang ditularkan oleh nyamuk aedes aegepty (Seoparman, 1996).


2.1.3 Etiologi
     Virus dengue
          Virus dengue yang menjadi penyebab penyakit ini termasuk ke dalam Arbovirus
     (Arthropodborn virus) group B, tetapi dari empat tipe yaitu virus dengue tipe 1,2,3 dan
     4 keempat tipe virus dengue tersebut terdapat di Indonesia dan dapat dibedakan satu
     dari yang lainnya secara serologis virus dengue yang termasuk dalam genus flavivirus
     ini berdiameter 40 nonometer dapat berkembang biak dengan baik pada berbagai
     macam kultur jaringan baik yang berasal dari sel ± sel mamalia misalnya sel BHK
     (Babby Homster Kidney) maupun sel ± sel Arthropoda misalnya sel aedes Albopictus.
     (Soedarto, 1990; 36).



                                                                                          6
     Vektor
          Virus dengue serotipe 1, 2, 3, dan 4 yang ditularkan melalui vektor yaitu nyamuk
     aedes aegypti, nyamuk aedes albopictus, aedes polynesiensis dan beberapa spesies lain
     merupakan vektor yang kurang berperan.infeksi dengan salah satu serotipe akan
     menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe bersangkutan tetapi tidak ada
     perlindungan terhadap serotipe jenis yang lainnya (Arief Mansjoer &Suprohaita; 2000;
     420).
          Nyamuk Aedes Aegypti maupun Aedes Albopictus merupakan vektor penularan
     virus dengue dari penderita kepada orang lainnya melalui gigitannya nyamuk Aedes
     Aegyeti merupakan vektor penting di daerah perkotaan (Viban) sedangkan di daerah
     pedesaan (rural) kedua nyamuk tersebut berperan dalam penularan. Nyamuk Aedes
     berkembang biak pada genangan Air bersih yang terdapat bejana ± bejana yang terdapat
     di dalam rumah (Aedes Aegypti) maupun yang terdapat di luar rumah di lubang ±
     lubang pohon di dalam potongan bambu, dilipatan daun dan genangan air bersih alami
     lainnya ( Aedes Albopictus). Nyamuk betina lebih menyukai menghisap darah
     korbannya pada siang hari terutama pada waktu pagi hari dan senja hari. (Soedarto,
     1990 ; 37).
     Host
          Jika seseorang mendapat infeksi dengue untuk pertama kalinya maka ia akan
     mendapatkan imunisasi yang spesifik tetapi tidak sempurna, sehingga ia masih mungkin
     untuk terinfeksi virus dengue yang sama tipenya maupun virus dengue tipe lainnya.
     Dengue Haemoragic Fever (DHF) akan terjadi jika seseorang yang pernah mendapatkan
     infeksi virus dengue tipe tertentu mendapatkan infeksi ulangan untuk kedua kalinya atau
     lebih dengan pula terjadi pada bayi yang mendapat infeksi virus dengue untuk pertama
     kalinya jika ia telah mendapat imunitas terhadap dengue dari ibunya melalui plasenta.
     (Soedarto, 1990 ; 38).


2.1.4 Patofisiologi
          Virus akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypty. Pertama-
     tama yang terjadi adalah viremia yang mengakibatkan penderita mengalami demam,
     sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal-pegal diseluruh tubuh, ruam atau bintik-bintik
     merah pada kulit (petekie), hyperemia tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi
     seperti pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran hati (Hepatomegali) dan
     pembesaran limpa (Splenomegali).


                                                                                          7
    Kemudian virus akan bereaksi dengan antibody dan terbentuklah kompleks virus-
antibody. Dalam sirkulasi akan mengaktivasi system komplemen. Akibat aktivasi C3
dan C5 akan dilepas C3a dan C5a, dua peptida yang berdaya untuk melepaskan
histamine dan merupakan mediator kuat sebagai factor meningkatnya permeabilitas
dinding kapiler pembuluh darah yang mengakibatkan terjadinya perembesan plasma ke
ruang ekstra seluler.
    Perembesan plasma ke ruang ekstra seluler mengakibatkan berkurangnya volume
plasma, terjadi hipotensi, hemokonsentrasi, dan hipoproteinemia serta efusi dan renjatan
(syok). Hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit > 20 %) menunjukkan atau
menggambarkan adanya kebocoran (perembesan) plasma sehingga nilai hematokrit
menjadi penting untuk patokan pemberian cairan intravena.
    Terjadinya trobositopenia, menurunnya fungsi trombosit dan menurunnya faktor
koagulasi (protombin dan fibrinogen) merupakan faktor penyebab terjadinya perdarahan
hebat , terutama perdarahan saluran gastrointestinal pada DHF.
    Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstra vaskuler dibuktikan dengan
ditemukannya cairan yang tertimbun dalam rongga serosa yaitu rongga peritoneum,
pleura, dan pericard yang pada otopsi ternyata melebihi cairan yang diberikan melalui
infus.
    Setelah pemberian cairan intravena, peningkatan jumlah trombosit menunjukkan
kebocoran plasma telah teratasi, sehingga pemberian cairan intravena harus dikurangi
kecepatan dan jumlahnya untuk mencegah terjadinya edema paru dan gagal jantung,
sebaliknya jika tidak mendapatkan cairan yang cukup, penderita akan mengalami
kekurangan cairan yang dapat mengakibatkan kondisi yang buruk bahkan bisa
mengalami renjatan.
    Jika renjatan atau hipovolemik berlangsung lama akan timbul anoksia jaringan,
metabolik asidosis dan kematian apabila tidak segera diatasi dengan baik. Gangguan
hemostasis pada DHF menyangkut 3 faktor yaitu : perubahan vaskuler, trombositopenia
dan gangguan koagulasi.
    Pada otopsi penderita DHF, ditemukan tanda-tanda perdarahan hampir di seluruh
tubuh, seperti di kulit, paru, saluran pencernaan dan jaringan adrenal.




                                                                                      8
2.1.5 Tanda dan Gejala
     Tanda dan gejala penyakit DHF adalah :
     - Meningkatnya suhu tubuh (Demam tinggi selama 5 ± 7 hari
     - Mual, muntah, tidak ada nafsu makan, diare, konstipasi.
     - Nyeri kepala menyeluruh atau berpusat pada supra orbita, retroorbita
     - Perdarahan terutama perdarahan bawah kulit, ptechie, echymosis, hematoma.
     - Epistaksis, hematemisis, melena, hematuri.
     - Nyeri otot, tulang sendi, abdoment, dan ulu hati.
     - Pembengkakan sekitar mata.
     - Pembesaran hati, limpa, dan kelenjar getah bening.
     - Tanda-tanda renjatan (sianosis, kulit lembab dan dingin, tekanan darah menurun,
       gelisah, capillary refill lebih dari dua detik, nadi cepat dan lemah).




                                                                                    9
2.1.6 Klasifikasi
     Menurut derajat ringannya penyakit, Dengue Haemoragic Fever (DHF) dibagi menjadi
     4 tingkat (UPF IKA, 1994 ; 201) yaitu :
     Derajat I
     Panas 2 ± 7 hari , gejala umumtidak khas, uji tourniquet hasilnya positif
     Derajat II
     Sama dengan derajat I di tambah dengan gejala ± gejala pendarahan spontan seperti
     petekia, ekimosa, epimosa, epistaksis, haematemesis, melena, perdarahan gusi telinga
     dan sebagainya.
     Derajat III
     Penderita syok ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan
     cepat (> 120 / menit) tekanan nadi sempit (< 20 mmHg) tekanan darah menurun (120 /
     80 mmHg) sampai tekanan sistolik dibawah 80 mmHg.
     Derajat IV
     Nadi tidak teraba,tekanan darah tidak terukur (denyut jantung > - 140 mmHg) anggota
     gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak biru.



                                                                                      10
     WHO, 1986 mengklasifikasikan DHF menurut derajat penyakitnya menjadi 4 golongan,
     yaitu :
     - Derajat I
     Demam disertai gejala klinis lain, tanpa perdarahan spontan. Panas 2-7 hari, Uji
     tourniquet positif, trombositipenia, dan hemokonsentrasi.
     - Derajat II
     Sama dengan derajat I, ditambah dengan gejala-gejala perdarahan spontan seperti
     petekie, ekimosis, hematemesis, melena, perdarahan gusi.
     - Derajat III
     Ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan cepat
     (>120x/mnt ) tekanan nadi sempit ( e 120 mmHg ), tekanan darah menurun, (120/80 p
     120/100 p 120/110 p 90/70 p 80/70 p 80/0 p 0/0 )
     - Derajat IV
        Nadi tidak teraba, tekanan darah tidak teatur (denyut jantung u 140x/mnt) anggota
        gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak biru.


     Derajat (WHO 1997):
     Derajat I     : Demam dengan test rumple leed positif.
     Derajat II : Derajat I disertai dengan perdarahan spontan dikulit atau perdarahan lain.
     Derajat III : Ditemukan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan nadi
                    menurun/ hipotensi disertai dengan kulit dingin lembab dan pasien
                    menjadi gelisah.
     Derajat IV : Syock berat dengan nadi yang tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat
                    diukur.


2.1.7 Komplikasi
     a. DHF mengakibatkan pendarahan pada semua organ tubuh, seperti pendarahan
         ginjal, otak, jantung, paru paru, limpa dan hati. Sehingga tubuh kehabisan darah dan
         cairan serta menyebabkan kematian.
     b. Ensepalopati.
     c. Gangguan kesadaran yang disertai kejang.
     d. Disorientasi, prognosa buruk.

                                                                                           11
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang
     Untuk mendiagnosis Dengue Haemoragic Fever (DHF) dapat dilakukan pemeriksaan
     dan didapatkan gejala seperti yang telah dijelaskan sebelumnya juga dapat ditegakan
     dengan pemeriksaan laboratorium yakni :
     - Trombositopenia (< 100.000 / mm3 ) , Hb dan PCV meningkat (> 20%) leukopenia
        (mungkin normal atau leukositosis), isolasi virus, serologis (UPF IKA, 1994).
     - Pemeriksaan serologik yaitu titer CF (complement fixation) dan anti bodi HI
        (Haemaglutination ingibition) (Who, 1998 ; 69), yang hasilnya adalah
        y Pada infeksi pertama dalam fase akut titer antibodi HI adalah kurang dari 1/20 dan
           akan meningkat sampai < 1/1280 pada stadium rekovalensensi pada infeksi kedua
           atau selanjutnya, titer antibodi HI dalam fase akut > 1/20 dan akan meningkat
           dalam stadium rekovalensi sampai lebih dari pada 1/2560.
        y Apabila titer HI pada fase akut > 1/1280 maka kadang titernya dalam stadium
           rekonvalensi tidak naik lagi. (UPF IKA, 1994 ; 202)
     - Pada renjatan yang berat maka diperiksa : Hb, PCV berulangkali (setiap jam atau 4-6
        jam apabila sudah menunjukan tanda perbaikan) faal haemostasis x-foto dada,
        elektro kardio gram, kreatinin serum.
     - Laboratorium:
        Trombositopenia (< 100.000/ uL) dan terjadi hemokonsentrasi lebih dari 20%.


     Secara singkat, pemeriksaan penunjang yang menunjukkan DHF :
     a. Darah
        1) Trombosit menurun.
        2) HB meningkat lebih 20 %
        3) HT meningkat lebih 20 %
        4) Leukosit menurun pada hari ke 2 dan ke 3
        5) Protein darah rendah
        6) Ureum PH bisa meningkat
        7) NA dan CL rendah


     b. Serology : HI (hemaglutination inhibition test).
        1) Rontgen thorax : Efusi pleura.
        2) Uji test tourniket (+)


                                                                                         12
2.1.9 Penatalaksaan DHF Pada Anak
    Pada dasarnya pengobatan pasien Dengue Haemoragic Fever (DHF) bersifat simtomatis
    dan suportif (Ngastiyah, 12995 ; 344)
    Dengue Haemoragic Fever (DHF) ringan tidak perlu dirawat, Dengue Haemoragic
    Fever (DHF) sedang kadang ± kadang tidak memerlukan perawatan, apabila orang tua
    dapat diikutsertakan dalam pengawasan penderita di rumah dengan kewaspadaan
    terjadinya syok yaitu perburukan gejala klinik pada hari 3-7 sakit ( Purnawan dkk, 1995
    ; 571)
    Indikasi rawat tinggal pada dugaan infeksi virus dengue (UPF IKA, 1994 ; 203) yaitu:
    - Panas 1-2 hari disertai dehidrasi (karena panas, muntah, masukan kurang) atau
       kejang±kejang.
    - Panas 3-5 hari disertai nyeri perut, pembesaran hati uji torniquet positif/negatif,
       kesan sakit keras (tidak mau bermain), Hb dan Ht/PCV meningkat.
    - Panas disertai perdarahan- perdarahan.
    - Panas disertai renjatan.


    Belum atau tanpa renjatan:
    1. Alur Tatalaksana Pemberian Cairan DHF Derajat I dan II




                                                                                           13
Sedangkan penatalaksanaan Dengue Haemoragic Fever (DHF) menurut UPF IKA, 1994
; 203 ± 206 adalah:
Hiperpireksia (suhu 400C atau lebih) diatasi dengan antipiretika dan ³surface cooling´.
Antipiretik yang dapat diberikan ialah golongan asetaminofen,asetosal tidak boleh
diberikan
Umur 6 ± 12 bulan : 60 mg / kali, 4 kali sehari
Umur 1 ± 5 tahun : 50 ± 100 mg, 4 sehari
Umur 5 ± 10 tahun : 100 ± 200 mg, 4 kali sehari
Umur 10 tahun keatas : 250 mg, 4 kali sehari.
a.   Oral ad libitum atau
b.1 Infus cairan ringer laktat dengan dosis 75 ml / kg BB / hari untuk anak dengan BB
     < 10 kg atau 50 ml / kg BB / hari untuk anak dengan BB < 10 10 kg bersama ±
     sama di berikan minuman oralit, air bauh susu secukupnya
b.2 Untuk kasus yang menunjukan gejala dehidrasi disarankan minum sebanyak ±
     banyaknya dan sesering mungkin.
b.3 Apabila anak tidak suka minum sama sekali sebaiknya jumlah cairan infus yang
     harus diberikan sesuai dengan kebutuhan cairan penderita dalam kurun waktu 24
     jam yang diestimasikan sebagai berikut :
     y 100 ml/Kg BB/24 jam, untuk anak dengan BB < 25 Kg
     y 75 ml/KgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 26-30 kg
     y 60 ml/KgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 31-40 kg
     y 50 ml/KgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 41-50 kg
Obat-obatan lain :
- antibiotika apabila ada infeksi sekunder lain
- antipiretik untuk anti panas
- darah 15 cc/kgBB/hari perdarahan hebat.




                                                                                    14
Dengan renjatan:
2. Alur Tatalaksana Pemberian Cairan DHF Derajat III




Sedangkan penatalaksanaan Dengue Haemoragic Fever (DHF) menurut UPF IKA, 1994
; 203 ± 206 adalah.
a. Berikan infus Ringer Laktat 20 mL/KgBB/1 jam
  Apabila menunjukkan perbaikan (tensi terukur lebih dari 80 mmHg dan nadi teraba
  dengan frekuensi kurang dari 120/mnt dan akral hangat) lanjutkan dengan Ringer
  Laktat 10 mL/KgBB/1jam. Jika nadi dan tensi stabil lanjutkan infus tersebut dengan
  jumlah cairan dihitung berdasarkan kebutuhan cairan dalam kurun waktu 24 jam
  dikurangi cairan yang sudah masuk dibagi dengan sisa waktu ( 24 jam dikurangi
  waktu yang dipakai untuk mengatasi renjatan ). Perhitungan kebutuhan cairan dalam
  24 jm diperhitungkan sebagai berikut :
  y 100 mL/Kg BB/24 jam untuk anak dengan BB < 25 Kg
  y 75 mL/Kg BB/24 jam untuk anak dng berat badan 26-30 Kg.
  y 60 mL/Kg BB/24 jam untuk anak dengan BB 31-40 Kg.
  y 50 mL/Kg BB/24 jam untuk anak dengan BB 41-50 Kg.
                                                                                 15
b. Apabila satu jam setelah pemakaian cairan RL 20 mL/Kg BB/1 jam keadaan tensi
  masih terukur kurang dari 80 mmHg dan nadi cepat lemah, akral dingin maka
  penderita tersebut memperoleh plasma atau plasma ekspander (dextran L atau yang
  lainnya) sebanyak 10 mL/ Kg BB/ 1 jam dan dapat diulang maksimal 30 mL/Kg BB
  dalam kurun waktu 24 jam. Jika keadaan umum membai dilanjutkan cairan RL
  sebanyk kebutuhan cairan selama 24 jam dikurangi cairan yang sudah masuk dibagi
  sisa waktu setelah dapat mengatasi renjatan.
  Perhitungan kebutuhan cairan seperti yang tertera pada 2.a.
c. Apabila satu jam setelah pemberian cairan Ringer Laktat 10 ml/Kg BB/ 1 jam
  keadaan tensi menurun lagi, tetapi masih terukur kurang 80 mmHg dan nadi cepat
  lemah, akral dingin maka penderita tersebut harus memperoleh plasma atau plasma
  ekspander (dextran L atau lainnya) sebanyak 10 ml/Kg BB/ 1 jam. Dan dapat diulang
  maksimal 30 mg/Kg BB dalam kurun waktu 24 jam. Jika keadaan umum membaik
  dilanjutkan dengan cairan RL dengan perhitungan sebagai berikut : kebutuhan cairan
  selama 24 jam dikurangi cairan yang sudah masuk dibagi sisa waktu setelah dapat
  mengatasi renjatan.
  Perhitungan kebutuhan cairan seperti yang tertera pada 2.a.


3. Alur Tatalaksana Pemberian Cairan DHF Derajat IV




                                                                                 16
Sedangkan penatalaksanaan Dengue Haemoragic Fever (DHF) menurut UPF IKA,
1994 ; 203 ± 206 adalah.
a. Berikan cairan RL sebanyak 30 ml/Kg BB/1 jam, bila keadaan baik (T > 80
  mmHg dan nadi < 120 x/menit, akral hangat lanjutkan dengan RL sebanyak 10
  ml/Kg BB/1 jam. Jika keadaan umum tidak stabil infus RL dilanjutkan sampai
  perhitungan sebagai berikut :
  Kebutuhan cairan selama 24 jam dikurangi cairan yang sudah masuk dibagi sisa
  waktu setelah dapat mengatasi renjatan.
  Perhitungan kebutuhan cairan seperti yang tertera pada 2.a.
b. Apabila setelah pemberian Rl 30 ml/Kg BB/ 1 jam keadaan umum masih buruk.
  Tensi tak terukur dan nadi tak teraba maka klien harus dipasang infus 2 tempat
  dengan maksud satu tempat untuk RL 10ml/Kg BB/1 jam dan tempat lain untuk
  pemberian plasma atau plasma ekspander (dextran L atau lainnya) sebanyak 20
  ml/Kg BB/1 jam selama 1 jam. Jika keadaan umum membaik lanjutkan pemberian
  RL dengan perhitungan sebagai berikut :
  Kebutuhan cairan selama 24 jam dikurangi cairan yang sudah masuk dibagi sisa
  waktu setelah dapat mengatasi renjatan.
  Perhitungan kebutuhan cairan seperti yang tertera pada 2.a.
c. Apabila setelah pemberian Rl 30 ml/Kg BB/ 1 jam keadaan umum masih buruk.
  Tensi tak terukur secara palpasi dan nadi teraba cepat lemah, akral dingin maka
  klien ini sebaiknya diberikan plasma atau plasma ekspander (dextran L atau
  lainnya) sebanyak 20 ml/Kg BB/1 jam. Jika keadaan umum membaik lanjutkan
  pemberian RL dengan perhitungan sebagai berikut :
  Kebutuhan cairan selama 24 jam dikurangi cairan yang sudah masuk dibagi sisa
  waktu setelah dapat mengatasi renjatan.
  Perhitungan kebutuhan cairan seperti yang tertera pada 2.a.
d. Apabila setelah pemberian Rl 30 ml/Kg BB/ 1 jam keadaan umum membaik tetapi
  tensi terukur kurang dari 80 mmHg dan nadi > 120 x/menit akral hangat atau akral
  dingin maka klien ini sebaiknya diberikan plasma atau plasma ekspander (dextran
  L atau lainnya) sebanyak 10 ml/Kg BB/1 jam dan dapat diulangi maksimal sampai
  30 ml/Kg BB/24 jam. Jika keadaan umum membaik lanjutkan pemberian RL
  dengan perhitungan sebagai berikut :
  Kebutuhan cairan selama 24 jam dikurangi cairan yang sudah masuk dibagi sisa
  waktu setelah dapat mengatasi renjatan.
  Perhitungan kebutuhan cairan seperti yang tertera pada 2.a.
                                                                               17
           e. Jika tata laksana grade IV setelah 2 jam sesudah plasma atau plasma ekspander
             (dextran L atau lainnya) sebanyak 20 ml/Kg BB/1 jam dan RL 10 ml/Kg BB/1
             jam tidak menunjukkan perbaikan T = 0, N = 0 maka klien ini perlu
             dikonsultasikan ke bagian anestesi untuk dievaluasi kebenaran cairan yang
             dibutuhkan apabila sudah sesuai dengan yang masuk. Dalam hal ini perlu monitor
             dengan pemasangan CVP, gunakan obat Dopamin, Kortikosteroid dan perbaiki
             kelainan yang lain.
           f. Jika tata laksana grade IV setelah 2 jam sesudah plasma atau plasma ekspander
             (dextran L atau lainnya) sebanyak 20 ml/Kg BB/1 jam dan RL 30 ml/Kg BB/1
             jam belum menunjukkan perbaikan yang optimal (T < 80, N > 120 x/menit), maka
             klien ini perlu diberikan lagi plasma atau plasma ekspander (dextran L atau
             lainnya) sebanyak 10 ml/Kg BB/1 jam. Jika reaksi perbaikan tidak tampak, maka
             klien ini perlu dikonsultasikan ke bagian anestesi.


           g. Jika tata laksana grade IV sesudah memperoleh plasma atau plasma ekspander
             (dextran L atau lainnya) sebanyak 10 ml/Kg BB/1 jam dan RL 30 ml/Kg BB/1
             jam belum menunjukkan perbaikan yang optimal (T > 80, N < 120 x/menit), akral
             dingin maka klien ini perlu diberikan lagi plasma atau plasma ekspander (dextran
             L atau lainnya) sebanyak 10 ml/Kg BB/1 jam dan dapat diulangi maksimal sampai
             30 ml/Kg BB/24 jam. Jika reaksi perbaikan tidak tampak, maka klien ini perlu
             dikonsultasikan ke bagian anestesi.
             Untuk kasus ± kasus yang sudah memperoleh cairan 60 mg/Kg BB/2 jam pikirkan
             bahaya overload dan kemampuan kontraksi yang kurang. Dalam hal ini klien
             perlu diberikan Lasix 1 mg/Kg BB/kali dan Dopamin.




2.2   KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
      2.2.1 PENGKAJIAN
          1. IDENTITAS
            - Umur: DHF merupakan penyakit daerah tropik yang sering menyebabkan
             kematian pada anak, remaja dan dewasa ( Effendy, 1995 ).
            - Jenis kelamin : secara keseluruhan tidak terdapat perbedaan pada penderita DHF.
             Tetapi kematian lebih sering ditemukan pada anak perempuan daripada anak laki-
             laki.
            - Tempat tinggal : penyakit ini semula hanya ditemukan di beberapa kota besar
                                                                                          18
   saja, kemudian menyebar kehampir seluruh kota besar di Indonesia, bahkan
   sampai di pedesaan dengan jumlah penduduk yang padat dan dalam waktu relatif
   singkat.
2. RIWAYAT KEPERAWATAN
  P (Provocative) : Virus dengue.
  Q (Quality)      : Keluhan dari ringan sampai berat.
  R (Region)       : Semua sistem tubuh akan terganggu.
  S (Severity)     : Dari Grade I, II, III sampai IV.
  T (Time)         : Demam 5 ± 8 hari, ruam 5 ± 12 jam.
3. Keluhan Utama
  Penderita mengeluh badannya panas (peningkatan suhu tubuh) sakit kepala, lemah,
  nyeri ulu hati, mual dan nafsu makan menurun.
4. Riwayat Keperawatan Sekarang
  Panas tinggi (Demam) 2 ± 7 hari, nyeri otot dan pegal pada seluruh badan, ruam,
  malaise, mual, muntah, sakit kapala, sakit pada saat menelan, lemah, nyeri ulu hati
  dan penurunan nafsu makan (anoreksia), perdarahan spontan.
5. Riwayat Keperawatan Sebelumnya
  Tidak ada hubungannya antara penyakit yang pernah diderita dahulu dengan
  penyakit DHF yang dialami sekarang, tetapi kalau dahulu pernah menderita DHF,
  penyakit itu bisa terulang.
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
  Riwayat adanya penyakit DHF didalam keluarga yang lain (yang tinggal didalam
  satu rumah atau beda rumah dengan jarak rumah yang berdekatan) sangat
  menentukan karena ditularkan melalui gigitan nyamuk aides aigepty.
7. Riwayat Kesehatan Lingkungan
  DHF ditularkan oleh 2 jenis nyamuk, yaitu 2 nyamuk aedes:
  - Aedes aigepty: Merupakan nyamuk yang hidup di daerah tropis terutama hidup
   dan berkembang biak di dalam rumah, yaitu pada tempat penampungan air bersih,
   seperti kaleng bekas, ban bekas, tempat air minum burung yang jarang diganti
   airnya, bak mandi jarang dibersihkan. Dengan jarak terbang nyamuk + 100 meter.
  - Aedes albapictus.
8. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan :
  Faktor-faktor apa yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak
  a. Faktor Keturunan ; yaitu faktor gen yang diturunkan dari kedua orang tuanya.
  b. Faktor Hormonal ; banyak hormon yang berpengaruh terhadap pertumbuhan
                                                                                  19
   dan perkembangan anak, namun yang paling berperan adalah Growth Hormon
   (GH).
c. Faktor Gizi ; Setiap sel memerlukan makanan atau gizi yang baik. Untuk
   mencapai tumbuh kembang yang baik dibutuhkan gizi yang baik.
d. Faktor Lingkungan; Terdiri dari lingkungan fisik, lingkungan biologi dan
   lingkungan psikososial.
Teori kepribadian anak menurut Teori Psikoseksual Sigmund Freud meliputi tahap
a. Fase oral, usia antara 0 - 11/2 Tahun
b. Fase anal, usia antara 11/2 - 3 Tahun
c. Fase Falik, usia antara 3 - 5 Tahun
d. Fase Laten, usia antara 5 - 12 Tahun
e. Fase Genital, usia antara 12 - 18 Tahun
Tahap-tahap perkembangan anak menurut Teori Psikososial Erik Erikson :
a. Bayi (oral) usia 0 - 1 Tahun
b. Usia bermain (Anal ) yakni 1 - 3 Tahun
c. Usia prasekolah (Phallic) yakni 3 - 6 Tahun
d. Usia sekolah (latent) yakni 6 - 12 tahun
e. Remaja (Genital) yakni 12 tahun lebih
f. Remaja akhir dan dewasa muda
g. Dewasa
h. Dewasa akhir
Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak
a. Faktor keturunan (genetik)
   Seperti kita ketahui bahwa warna kulit, bentuk tubuh dan lain-lain tersimpan
   dalam gen. Gen terdapat dalak kromosom, yang dimiliki oleh setiap manusia
   dalam setiap selnya. Baik sperma maupun ovum masing masing mempunyai 23
   pasang kromosom. Jika ovum dan sperma bergabung akan terbentuk 46 pasang
   kromosom, yang kemudian akan terus smembelah untuk memperbanyak diri
   sampai akhirnya terbentuk janin, bayi. Setiap kromosom mengandung gen yang
   mempunyai sifat diturunkan pada anak dari keluarga yang memiliki
   abnormalitas tersebut.
b. Faktor Hormonal
   Kelenjar petuitari anterior mengeluarkan hormon pertumbuhan (Growth
   Hormone, GH) yang merangsang pertumbuhan epifise dari pusat tulang panjang.
   Tanpa GH anak akan tumbuh dengan lambat dan kematangan seksualnya
                                                                             20
  terhambat. Pada keadaan hipopetuitarisme terjadi gejala-gejala anak tumbuh
  pendek, alat genitalia kecil dan hipoglikemi. Hal sebaliknya terjadi pada
  hiperfungsi petuitari, kelainan yang ditimbulkan adalah akromegali yang
  diakibatkan oleh hipersekresi GH dan pertumbuhan linear serta gigantisme bila
  terjadi sebelum pubertas. Hormon lain yang juga mempengaruhi pertumbuhan
  adalah hormon-hormon dari kelenjar tiroid dan lainya.
c. Faktor Gizi.
  Proses tumbuh kembang anak berlangsung pada berbagai tingkatan sel, organ
  dan tumbuh dengan penambahan jumlah sel, kematangan sel, dan pembesaran
  ukuran sel. Selanjutnya setiap organ dan bagian tubuh lainnya mengikuti pola
  tumbuh kembang masing-masing. Dengan adanya tingkatan tumbuh kembang
  tadi akan terdapat rawan gizi. Dengan kata lain untuk mencapai tumbuh
  kembang yang optimal dibutuhkan gizi yang baik.
d. Faktor Lingkungan
   Lingkungan fisik; termasuk sinar matahari, udara segar, sanitas, polusi, iklim
    dan teknologi
   Lingkungan biologis; termasuk didalamnya hewan dan tumbuhan. Lingkungan
    sehat lainnya adalah rumah yang memenuhi syarat kesehatan.
   Lingkungan psikososial; termasuk latar belakang keluarga, hubungan keluarga.
e. Faktor sosial budaya
   Faktor ekonomi, sangat memepengaruhi keadaan sosial keluarga.
   Faktor politik serta keamanan dan pertahanan; keadaan politik dan keamanan
    suatu negara juga sangat berpengaruh dalam tumbuh kembang seorang anak.
Tahap perkembangan anak menurut Erik Erikson
Erikson mengemukakan bahwa dalam tahap-tahap perkembangan manusia
mengalami 8 fase yang saling terkait dan berkesinambungan


 TUGAS PERKEMBANAGAN                                BILA                TUGAS
                                                    PERMKEMBANGAN
                                                    TIDAK TERCAPAI
 Bayi (0 - 1 tahun)                                  Tidak percaya
  Rasa percaya mencapai harapan,
  Dapat menghadapi frustrasi dalam jumlah
 kecil

                                                                               21
 Mengenal ibu sebagai orang lain dan berbeda
dari diri sendiri.
Usia bermain (1 - 3 Tahun)                                   Malu dan ragu-ragu
 Perasaan otonomi.
 Mencapai keinginan
 Memulai kekuatan baru
 Menerima kenyataan dan prinsip kesetiaan
Usia pra sekolah ( 3 - 6 Tahun)                              Rasa bersalah.
 Perasaan inisiatif mencapai tujuan
 Menyatakan diri sendiri dan lingkungan
 Membedakan jenis kelamin.
Usia sekolah ( 6 - 12 Tahun)                                Rasa rendah diri
 Perasaan berprestasi
 Dapat menerima dan melaksanakan tugas dari
orang tua dan guru
Remaja ( 12 tahun lebih)                                    Difusi identitas
 Rasa identitas
 Mencapai           kesetiaan   yang     menuju     pada
pemahaman heteroseksual.
 Memilih pekerjaan
 Mencapai keutuhan kepribadian
Remaja akhir dan dewasa muda                                 Isolasi
 Rasa keintiman dan solidaritas
 Memperoleh cinta.
 Mampu berbuat hubungan dengan lawan jenis.
 Belajar menjadi kreatif dan produktif.
Dewasa                                                       Absorpsi         diri   dan
 Perasaan keturunan                                        stagnasi
 Memperoleh perhatian.
 Belajar        keterampilan           efektif     dalam
berkomunikasi dan merawat anak
 Menggantungkan             minat      aktifitas    pada
keturunan


                                                                                        22
 Dewasa akhir                                            keputusasaan
  Perasaan integritas
  Mencapai kebijaksanaan


TAHAP TUMBUH KEMBANG ANAK USIA SEKOLAH : 6 ± 12 TAHUN
Tahap pertumbuhan
Berat badan pada usia sekolah sebagai pedomannya adalah :

   Umur (tahun) x 7 - 5

            2

Tinggi badan : Umur (tahun) x 6 x 7
Tahap perkembangan, Menurut Teori Psikososial Erik Erikson         :
Anak usia 6 ± 12 tahun termasuk tahap: Industry Versus Inferioritas (Rendah diri).
Berfokus pada hasil akhir suatu pencapaian (membuat sesuatu sampai selesai).
Anak memperoleh kesenangan dari penyelesaian tugasnya atau pekerjaannya dan
menerima penghargaan untuk usahanya.
Jika anak tidak mendapat penerimaan dari teman sebayanya atau tidak dapat
memenuhi harapan orang tuanya, akan merasa rendah diri, kurang menghargai
dirinya untuk dapat berkembang.
Jadi fokus pada anak sekolah adalah pada hasil prestasinya, pengakuan dan pujian
dari keluarganya, guru dan temas sebaya. Perkembangan adalah pengertian dari
persaingan/kompetisi dan kerajinannya.


Menurut Perkembangan Intelektual oleh Piaget        :
Termasuk tahap          : Konkrit Operasional.
(1) Anak mempunyai pemikiran logis terarah, dapat mengelompokkan fakta-fakta,
    berfikir abstrak.
(2) Anak mulai dapat mengatasi masalah secara nyata dan sistematis.


Menurut Teori Psikoseksual Sigmund Freud :
Termasuk fase : Laten (5 ± 12 tahun).
(1) Anak masuk ke permulaan fase pubertas.
(2) Anak masuk pada periode integrasi, dimana anak harus berhadapan dengan
    berbagai tuntutan sosial, contoh : hubungan kelompok, pelajaran sekolah, dll.
(3) Fase tenang.
                                                                                    23
  (4) Dorongan libido mereda sementara.
  (5) Zona erotik berkurang.
  (6) Mulai tertarik dengan kelompok sebaya (peer group).


PEMERIKSAAN FISIK / PENGKAJIAN PERSISTEM
1. Sistem Pernapasan / Respirasi
  Sesak, perdarahan melalui hidung (epistaksis), pernapasan dangkal, tachypnea,
  pergerakan dada simetris, perkusi sonor, pada auskultasi terdengar ronchi, effusi
  pleura (crackless).
2. Sistem Cardiovaskuler
  Pada grade I dapat terjadi hemokonsentrasi, uji tourniquet positif, trombositipeni.
  Pada grade III dapat terjadi kegagalan sirkulasi, nadi cepat (tachycardia), penurunan
  tekanan darah (hipotensi), cyanosis sekitar mulut, hidung dan jari-jari.
  Pada grade IV nadi tidak teraba dan tekanan darah tak dapat diukur.
3. Sistem Persyarafan / neurologi
  Nyeri pada bagian kepala, bola mata dan persendian. Pada grade III pasien gelisah
  dan terjadi penurunan kesadaran serta pada grade IV dapat terjadi DSS
4. Sistem perkemihan
  Produksi urine menurun, kadang kurang dari 30 cc/jam, akan mengungkapkan nyeri
  sat kencing, kencing berwarna merah.
5. Sistem Pencernaan / Gastrointestinal
  Perdarahan pada gusi, Selaput mukosa kering, kesulitan menelan, nyeri tekan pada
  epigastrik, pembesarn limpa, pembesaran pada hati (hepatomegali) disertai dengan
  nyeri tekan tanpa diserta dengan ikterus, abdomen teregang, penurunan nafsu
  makan, mual, muntah, nyeri saat menelan, dapat muntah darah (hematemesis),
  berak darah (melena).
6. Sistem integumen
  Terjadi peningkatan suhu tubuh (Demam), kulit kering, ruam makulopapular, pada
  grade I terdapat positif pada uji tourniquet, terjadi bintik merah seluruh tubuh/
  perdarahan dibawah kulit (petikie), pada grade III dapat terjadi perdarahan spontan
  pada kulit.




                                                                                        24
2.2.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN
    - Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue
    - Resiko defisit cairan berhubungan dengan pindahnya ciran intravaskuler ke
       ekstravaskuler
    - Resiko syok hypovolemik berhubungan dengan perdarahan yang berlebihan,
       pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler
    - Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
       berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekwat akibat mual dan nafsu
       makan yang menurun.
    - Resiko terjadi perdarahn berhubungan dnegan penurunan factor-fakto pembekuan
       darah ( trombositopeni )
    - Kecemasan berhubungan dengan kondisi klien yang memburuk dan perdaahan
    - Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangya informasi.


2.2.3 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
    DP : Hipertermie berhubungan dengan proses infeksi virus dengue
    Tujuan : Suhu tubuh normal
    Kriteria hasil : Suhu tubuh antara 36 ± 37
                   Nyeri otot hilang
    Intervensi :
    a. Beri komres air kran
       Rasional : Kompres dingin akan terjadi pemindahan panas secara konduksi
    b. Berika / anjurkan pasien untuk banyak minum 1500-2000 cc/hari ( sesuai toleransi)
       Rasional : Untuk mengganti cairan tubuh yang hilang akibat evaporasi.
    c. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang tipis dan mudah menyerap
       keringat
       Rasional : Memberikan rasa nyaman dan pakaian yang tipis mudah menyerap
       keringat dan tidak merangsang peningkatan suhu tubuh.
    d. Observasi intake dan output, tanda vital ( suhu, nadi, tekanan darah ) tiap 3 jam
       sekali atau lebih sering.
       Rasional : Mendeteksi dini kekurangan cairan serta mengetahui keseimbangan
       cairan dan elektrolit dalam tubuh. Tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui
       keadaan umum pasien.
    e. Kolaborasi : pemberian cairan intravena dan pemberian obat sesuai program.


                                                                                      25
   Rasional : Pemberian cairan sangat penting bagi pasien dengan suhu tubuh yang
   tinggi. Obat khususnyauntuk menurunkan suhu tubuh pasien.


DP 2. Resiko defisit volume cairan            berhubungan dengan pindahnya cairan
         intravaskuler ke ekstravaskuler.
Tujuan : Tidak terjadi devisit voume cairan
Kriteria : Input dan output seimbang
           Vital sign dalam batas normal
           Tidak ada tanda presyok
           Akral hangat
           Capilarry refill < 3 detik
Intervensi :
a. Awasi vital sign tiap 3 jam/lebih sering
   Rasional : Vital sign membantu mengidentifikasi fluktuasi cairan intravaskuler
b. Observasi capillary Refill
   Rasional : Indikasi keadekuatan sirkulasi perifer
c. Observasi intake dan output. Catat warna urine / konsentrasi, BJ
   Rasional : Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan BJ diduga
   dehidrasi.
d. Anjurkan untuk minum 1500-2000 ml /hari ( sesuai toleransi )
   Rasional : Untuk memenuhi kabutuhan cairan tubuh peroral
e. Kolaborasi : Pemberian cairan intravena
   Rasional : Dapat meningkatkan jumlah cairan tubuh, untuk mencegah terjadinya
   hipovolemic syok.


DP. 3 Resiko Syok hypovolemik berhubungan dengan perdarahan yang berlebihan,
         pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.
Tujuan : Tidak terjadi syok hipovolemik
Kriteria : Tanda Vital dalam batas normal
Intervensi :
a. Monitor keadaan umum pasien
   Rasional ; Untuk memonitor kondisi pasien selama perawatan terutama saat terdi
   perdarahan. Perawat segera mengetahui tanda-tanda presyok / syok
b. Observasi vital sign setiap 3 jam atau lebih


                                                                                    26
   Rasional : Perawat perlu terus mengobaservasi vital sign untuk memastikan tidak
   terjadi presyok / syok
c. Jelaskan pada pasien dan keluarga tanda perdarahan, dan segera laporkan jika
   terjadi perdarahan
   Rasional : Dengan melibatkan psien dan keluarga maka tanda-tanda perdarahan
   dapat segera diketahui dan tindakan yang cepat dan tepat dapat segera diberikan.
d. Kolaborasi : Pemberian cairan intravena
   Rasional : Cairan intravena diperlukan untuk mengatasi kehilangan cairan tubuh
   secara hebat.
e. Kolaborasi : pemeriksaan : HB, PCV, trombo
   Rasional : Untuk mengetahui tingkat kebocoran pembuluh darah yang dialami
   pasien dan untuk acuan melakukan tindakan lebih lanjut.


DP. 4 Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
   berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan
   yang menurun.
Tujuan : Tidak terjadi gangguan kebutuhan nutrisi
Kriteria : Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
           Menunjukkan berat badan yang seimbang.
Intervensi :
a. Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai
   Rasional : Mengidentifikasi defisiensi, menduga kemungkinan intervensi
b. Observasi dan catat masukan makanan pasien
   Rasional : Mengawasi masukan kalori/kualitas kekurangan konsumsi makanan
c. Timbang BB tiap hari (bila memungkinkan )
   Rasional : Mengawasi penurunan BB / mengawasi efektifitas intervensi.
d. Berikan makanan sedikit namun sering dan atau makan diantara waktu makan
   Rasional : Makanan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan
   masukan juga mencegah distensi gaster.
e. Berikan dan Bantu oral hygiene.
   Rasional : Meningkatkan nafsu makan dan masukan peroral
f. Hindari makanan yang merangsang dan mengandung gas.
   Rasional : Menurunkan distensi dan iritasi gaster.



                                                                                      27
    DP. 5. Resiko terjadi perdarahan berhubungan dengan penurunan factor-faktor
       pembekuan darah ( trombositopeni )
    Tujuan : Tidak terjadi perdarahan
    Kriteria : TD 100/60 mmHg, N: 80-100x/menit reguler, pulsasi kuat
               Tidak ada tanda perdarahan lebih lanjut, trombosit meningkat
    Intervensi :
    a. Monitor tanda-tanda penurunan trombosit yang disertai tanda klinis.
       Rasional : Penurunan trombosit merupakan tanda adanya kebocoran pembuluh
       darah yang pada tahap tertentu dapat menimbulkan tanda-tanda klinis seperti
       epistaksis, ptike.
    b. Monitor trombosit setiap hari
       Rasional : Dengan trombosit yang dipantau setiap hari, dapat diketahui tingkat
       kebocoran pembuluh darah dan kemungkinan perdarahan yang dialami pasien.
    c. Anjurkan pasien untuk banyak istirahat ( bedrest )
       Rasional : Aktifitas pasien yang tidak terkontrol dapat menyebabkan terjadinya
       perdarahan.
    d. Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga untuk melaporkan jika ada tanda
       perdarahan spt : hematemesis, melena, epistaksis.
       Rasional : Keterlibatan pasien dan keluarga dapat membantu untuk penaganan dini
       bila terjadi perdarahan.
    e. Antisipasi adanya perdarahan : gunakan sikat gigi yang lunak, pelihara kebersihan
       mulut, berikan tekanan 5-10 menit setiap selesai ambil darah.
       Rasional : Mencegah terjadinya perdarahan lebih lanjut.


2.2.4 IMPLEMENTASI
          Pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang
    spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan
    kepada perawat untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Adapun
    tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien untuk mencapai tujuan yang telah
    ditetapkan, meliputi peningkatan kesehatan atau penceglahan penyakit, pemulihan
    kesehatan dari fasilitas yang dimiliki.

          Perencanaan tindakan keperawatan akan dapat dilaksanakan dengan baik jika
    klien mempunyai keinginan untuk berpartisipasi dalam pelaksanaan tindakan
    keperawatan. Selama perawatan atau pelaksanaan, perawat terus melakukan

                                                                                     28
     pengumpulan data dan memilih tindakan perawatan yang paling sesuai dengan
     kebutuhan klien, dan memprioritaskannya. Semua tindakan keperawatan dicacat ke
     dalam format yang telah ditetapkan oleh institusi.


2.2.5 EVALUASI
        Evaluasi merupakan langkah terakhir proses keperawatan untuk melengkapi proses
     keperawatan, rencana tindakan dan pelaksanaan telah berhasil dicapai, melalui
     evaluasi memungkinkan perawat untukk memonitor kealpaan yang terjadi selama
     tahap pengkajian, analisa perncanaan dan pelaksanaan tindakan. Meskipun tahap
     evaluasi diletakkan pada akhir proses keperawatan, tetapi evaluasi merupakan bagian
     integral pada setiap tahap proses keperawatan. Diagnosa juga perlu dievaluasi untuk
     menetukan apakah realistis dapat dicapai dan efektif.




                                                                                     29
                                        BAB III
                                 TINJAUAN KASUS



                    ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK E.C
                                 DENGAN DHF GRADE II
          DI RUANG MENULAR ANAK RSUD DR. SOETOMO SURABAYA


A. PENGKAJIAN
  1. Identitas
     Nama                  : An. E.C
     Umur                 : 9 thn
     Alamat                : Tambak Asri 23/27 Surabaya
     Agama                 : Kristen


     Nama Ibu              : Ny. T
     Pendidikan            : SMP
     Nama Ayah             : Tn S
     Pendidikan            : SMA
     Pekerjaan             : Karyawan swasta


     Diagnosa Medik        : DBD Grade II
     Pengkajian tanggal    : 13 Desember 2009


  2. Keluhan Utama :
     Sakit kepala, panas dan tidak nafsu makan.
  3. Riwayat penyakit sekarang :
     Senin pagi panas, dibawa ke puskesmas dapat paracetamol. Panas turun. Rabu malam anak
     tiba-tiba muntah-muntah air, makan tidak mau, minum masih mau. Kamis jam 03 pagi
     keluar darah dari hiding pada waktu bersin, keluhan pusing, mencret air, dibawa ke IRD.
  4. Riwayat penyakit dahulu
     Sebelumnya klien tidak penah dirawat karena penyakit apapun.
  5. Riwayat penyakit keluarga


                                                                                               30
   Menurut keluarga ( Ibu ) tidak ada keluarga yang dalam waktu dekat ini menderita sakit
   DBD.


6. Riwayat kesehatan lingkungan.
   Menurut ibu kondisi lingkungan rumah cukup bersih, walaupun tinggal dekat kali kecil,
   sekitar rumah terdapat beberapa ban bekas untuk menanam tanaman yang belum dipakai,
   bak mandi dikuras setiap seminggu 1 kali. Menurut ibu seminggu yang lalu ada tetangga
   gang yang menderita DHF, tetapi sekarang sudah sembuh, dan lingkungan wilayah belum
   pernah disemprot.


7. Riwayat kehamilan
   Anak lahir pada usia kehamilan 7 bulan, dengan berat badan lahir 4 kg, ibu tidak tahu
   mengapa kehamilannya hanya 7 bulan. Lahir spontan dan selama 1 tahun anak mendapat
   imunisasi lengkap dan minum PASI Lactona s/d 2 tahun.


8. Pengkajian Persistem
   a. Sistem Gastrointestinal
      Nafsu makan menurun, anak hanya mau makan 3 sendok makan, minum tidak suka,
      harus dipaksakan baru mau minum. Mual tidak ada, muntah tidak terjadi. Terdapat
      nyeri tekan daerah hepar dan asites positif, bising usus 8x/mnt.
   b. Sistem muskuloskeletal :
      Tidak terdapat kontraktur sendi, tidak ada deformitas, keempat ekstremitas simetris,
      kekuatan otot baik.
   c. Sistem Genitourinary
      BAK lancar, spontan, warna kuning agak pekat ditampung oleh ibu untuk diukur, BAB
      dari malam belum ada.
   d. Sistem Respirasi.
      Pergerakan napas simetris, tidak terdapt pernapasan cuping hidung, pd saat pengkajian
      tanda-tanda epistaksis sudah tidak ada, Frekuensi napas 25x/menit. Bunyi nafas
      tambahan tidak terdengar.
   e. Sistem Cardiovaskuler
      TD : 100/60, nadi 98x/mnt, akral dingin, tidak terdapat tanda-tanda cyanosis, cap.
      Refill < 3 detik, tidak terjadi perdarahan spontan, tanda-tanda petikhie spontan tidak
      terlihat, hanya tanda pethike bekas rumple leed.


                                                                                         31
       f. Sistem Neurosensori
           Tidak ada kelainan
       g. Sistem Endokrin
           Tidak ada kelainan
       h. Sistem Integumen.
           S : 376 turgor baik, tidak ada luka, pethikae bekas rumple leed, tidak terdapat
           perdarahan spontan pada kulit.


    9. Pemeriksaan Penunjang
       Hb : 11.8
       Leko : 5,5
       Trombo : 133
       PCV : 0,30


    10. Terapi
       Infus D ½ saline 1600 cc/24 jam
       Minum manis
       Vit B compleks / C 3 x 1
       Diet TKTP 1600 Kkal + 50 gr Protein.
       Nasi 3 x sehari
       Susu : 3 x 200 cc


B. ANALISA DATA
No                  Data                               Etiologi                 Masalah
1     S : Klien mengatakan badanya            Proses infeksi virus dengue   Peningkatan suhu
             terasa panas, pusing                         ¶                 tubuh
      O : Akral dingin                                 Viremia
           Panas hari ke 2 panjang.                       ¶
           TTV : S : 37 6, Nadi 98x/mnt,           Thermoregulasi
           TD : 100/60, RR 25x/mnt.


2     S : Klien mengatakan tidak suka          Peningkatan suhu tubuh       Cairan tubuh
           minum dan perut terasa                 Ektravasasi cairan
           kenyang minum terus.                     Intake kurang


                                                                                           32
       O : Turgor kulit baik                                ¶
           Mukosa bibir kering                  Volume plasma berkurang
           Urine banyak warna kuning                        ¶
           pekat                              Penurunan volume cairan tubuh
           Panas hari ke 2 panjang
           Trombosit ; 133.000
           TD : 100/60, N ; 98x/mnt.


3.     S : Klien menyatakan tidak mau             Nafsu makan menurun          Nutrisi
       makan, tetapi tidak mual.                            ¶
       O : KU lemah                             Intake nutrisi tidak adekuat
       Makan pagi hanya mau 3 sendok                        ¶
                                              Nutrisi kurang dari kebutuhan
                                                           tubuh




C. DIAGNOSA KEPERAWATAN :
         1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi virus dengue.
         2. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke
            ekstravaskuler
         3. Resiko gangguan nutrisi kurang berhubungan dengan nafsu makan yang menurun.


D. PERENCANAAN
     1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi virus dengue
        Tujuan : Suhu tubuh kembali normal
        Kriteria : TTV khususnya suhu dalam batas normal ( 365 ± 375 )
                Membran mukosa basah.
        Rencana Intervensi ;
        1. Observasi TTV setiap 1 jam
           Rasional : Menentukan intervensi lanjutan bila terjadi perubahan
        2. Berikan kompres air biasa / kran
           Rasional : Kompres akan memberikan pengeluaran panas secara induksi.
        3. Anjurkan klien untuk banyak minum 1500 ± 2000 ml
                                                                                          33
      Rasional : Mengganti cairan tubuh yang keluar karena panas dan memacu pengeluaran
      urine guna pembuangan panas lewt urine.
   4. Anjurkan untuk memakai pakaian yang tipis dan menyengat keringat.
      Rasional : Memberikan rasa nyaman dan memperbesar penguapan panas
   5. Observasi intake dan out put
      Rasional : Deteksi terjadinya kekurangan volume cairan tubuh.
   6. Kolaborasi untuk pemberian antipiretik
      Rasional : Antipireik berguna bagi penurunan panas.


2. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke
   ekstravaskuler.
   Tujuan : Tidak terjadi syok hipovolemik
   Kriteria : TD 100/70 mmHg, N: 80-120x/mnt
              Pulsasi kuat
              Akral hangat
   Rencana Intervensi ;
   1. Observasi Vital sign setiap jam atau lebih.
      Rasional : Mengetahui kondisi dan mengidentifikasi fluktuasi cairan intra vaskuler.
   2. Observasi capillary refill
      Rasional : Indikasi keadekuatan sirkulasi perifer.
   3. Observasi intake dan output, catat jumlah, warna / konsentrasi urine.
      Rasional : Penurunan haluaran urine / urine yang pekat dengan peningkatan BJ diduga
      dehidrasi.
   4. Anjurkan anak untuk banyak minum 1500-2000 mL
      Rasional : Untuk pemenuhan kebutuhan ciran tubuh
   5. Kolaborasi pemberian cairan intra vena atau plasma atau darah.
      Rasional : Meningkatkan jumlah cairan tubuh untuk mencegah terjadinya hipovolemik
      syok.


3. Resiko gangguan nutrisi kurang berhubungan dengan nafsu makan yang menurun.
   Tujuan : Nutrisi terpenuhi
   Kriteria : Nafsu makan meningkat
              Porsi makan dihabiskan
   Rencana Intervensi :
   1. Kaji keluhan mual, muntah atau penurunan nafsu makan
                                                                                            34
   Rasional : Menentukan intervensi selanjutnya.
2. Berikan makanan yang mudah ditelan mudah cerna
   Rasional : Mengurangi kelelahan klien dan mencegah perdarahan gastrointestinal.
3. Berikan makanan porsi kecil tapi sering.
   Rasional : Menghindari mual dan muntah
4. Hindari makanan yang merangsang : pedas, asam.
   Rasional : Mencegah terjadinya distensi pada lambung yang dapat menstimulasi
   muntah.
5. Beri makanan kesukaan klien
   Rasional : Memungkinkan pemasukan yang lebih banyak
6. Kolaborasi pemberian cairan parenteral
   Rasional : Nutrisi parenteral sangat diperlukan jika intake peroral sangat kurang.




                                                                                        35
                                        Daftar Pustaka


Carpenito, Lynda Juall. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Edisi 2.

       (terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarata.

Carpenito, Lynda Juall. (2000.). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. (terjemahan).

       Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. (terjemahan). Penerbit

       buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume 2,

       (terjemahan). Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Junadi, Purnawan. (1982). Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media Aesculapius Fakultas

       Kedokteran Universitas Indonesia.

Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I. (terjemahan). Yayasan Ikatan

       Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran. Bandung.

Mansjoer, Arif & Suprohaita. (2000). Kapita Slekta Kedokteran Jilid II. Fakultas Kedokteran UI :

       Media Aescullapius. Jakarta.

Ngastiyah (1997). Perawatan Anak Sakit. Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Soeparman. (1987). Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi kedua. Penerbit FKUI. Jakarta.

Soetjiningsih. (1995). Tumbuh Kembang Anak. Penerbit buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Suharso Darto (1994). Pedoman Diagnosis dan Terapi. F.K. Universitas Airlangga. Surabaya.

            (1994). Pedoman Diagnosis Dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak. Fakultas Kedokteran

Unair & RSUD dr Soetomo Surabaya




                                                                                             36

								
To top