DROGODEPENDENCIAS
CAPITULO 14
INTRODUCCION
• Trastorno por consumo de sustancias psico-activas (término genérico)
– Producido por sustancias introducidas en el organismo
– Que afecta a la conducta y/o estado de ánimo
– Incapacitantes: físico / psicológico / personal / familiar / social
– Síntomas: intoxicación, tolerancia, dependencia , s. abstinencia
– Un problema de Salud Pública y de Inseguridad Ciudadana
• Drogodependencias
• Fenómeno complejo:
– Legales: alcohol, tabaco, café, fármacos
• Afecta a muchas más personas de las que imaginamos
• 50.000 mueren prematuramente en un año por tabaco
• 12..000 por alcohol. Es el que mayores problemas sociales, laborales, económicos
• Fuente de psicopatología en ellos mismos y en familiares
• Fuente de ingresos económicos para los productores y los estados (“el beneficio compensa el
coste”)
– Ilegales: heroína, cocaína, hachís, éxtasis,..
• Problemas de tipo delictivo y social de marginación
• Narcotráfico a nivel mundial (mafias)
LA HISTORIA DE LAS DROGODEPENDENCIAS
• Unido a la historia del hombre
• Mayor interés últimas décadas
– Problemas sanitarios, personales, sociales,
económicos
• Presente en todas culturas. Cada una tiene su
droga (Escotado)
– Válvula de escape
LA CANNABIS (Cannabis sativa)
• Se pude fumar las hojas (marihuana) o la resina (hachís)
• El hachís es más potente que las hojas
• China hace al menos 10.000 a.C.; documentado 2737 a.C.;
• Europa 7000 a.C. Su consumo penetra a mediados del XIX.
Con incidencia movimiento hippie (años 60)
• Droga ilegal más consumida
• Puerta de entrada a otras drogas
OPIACEOS:
Derivados del opio (papaver somniferum)
• 4000 años a.C. en Sumeria (Uruk); 1550 a.C. en Egipto
• Las guerras del opio entre ingleses (India-producían) y China (consumían)
• MORFINA: derivado del opio
– Descubierta en 1803. Excelente analgésico
– Primeros morfinómanos: sanitarios
• HEROÍNA: derivado del opio
– !874 (Bayer)
– Comercializada durante 10 años para curar a los morfinómanos
• METADONA: sintético opiode
– Sustitutivo de la heroína
• LAN: sintético opiode
COCA
• Deriva del arbusto de la coca
• Hojas de coca masticadas en los países andinos
– Disminuye el cansancio, hambre, frío; es anestésico.
• COCAINA (Niemann / Wolter)
– A mediados del XIX
– Estudios de FEUD (1980)
– Epidemia a principios del XX
• Últimos años introducción masiva para uso más ocasional que diario
• Para hacer un Kg de Cocaína se necesitan 3-5 Kg de pasta base
• Se fuma, se inhala, se inyecta
• CRACK
– “Cocaina del pobre”: pasta base de coca amalgamada con bicarbonato sódico
– Consecuencias muy graves para la salud
– Se fuma
LSD-25
• 1938 POR Hofmann y Stoll
• Movimientos contestarios, psicodélico
• Alucinógeno (dietilamida del ácido lisérgico)
• Prohibido a mediados de los 60
INHALABLES / SUSTANCIAS VOLATILES
• Se encuentra en productos (pinturas,
disolventes, colas,..) que contienen:
– Acetona, alcohol butílico, tolueno o bencina
• Barrios marginales de latinoamérica
DROGAS DE DISEÑO / SINTESIS
• Metanfetaminas y derivados
• Parte de las anfetaminas. Fácilmente conseguibles.
Variaciones (diseño)
• La más conocida: Extasis o MDMA (droga del amor)
• Poder enorme, ocupan poco espacio
LEGALES
• TABACO
– Originario de América
– Se populariza a principios del XX. Empuje tras la segunda guerra mundial:
Epdemia
– La tendencia actual es a restringir y acotar su consumo
– Se extrae de la planta Nicotina tabacum: cigarrillos, puro, pipa, masticado,
esnifado
– Nivel de dependencia muy alto
– Produce alta mortalidad: alquitranes y compuestos del papel de fumar
– Estimulante del SNC (pequeñas dosis); bloqueador de la transmisión ganglionar
(dosis altas)
• CAFEINA (grupo de las xantinas)
– La planta del café (coffe arábiga). Presente también en otras sustancias
– Otros: teobromina (chocolate), teofilina (té)
– Trastorno del sueño por café
– Está presente en muchos medicamentos y en la coca-cola
EPIDEMIOLOGIA
• Encuestas del PNSD desde 1994
• Último informe del OESD (2005). Conclusiones:
– Tabaco
• 35,1% entre 15-64 años fuman diariamente
• Ha aumentado; más en la mujeres (19% en 1997 a 27% en 2003)
– Alcohol
• Droga legal más consumida
• 48,2% ha consumido semanalmente en los últimos 12 meses
• 21% se ha emborrachado
• Estudiantes secundaria, prevalencia borracheras en los 30 días antes pasó de 20,7% en 1997 a 34,8% en 2004
– Cannabis
• La droga ilegal más consumida y más temprana
• 1,5% entre 15-64 años consume diariamente último mes
• 14- 18 años pasa de una prevalencia de 18,2% en 1997 a 36,8%
– Extasis
• Parece que se aprecia un leve descenso
– Cocaína
• Segunda droga ilegal en ser consumida. España el primero
• 14-18 años pasa de 1,8% en 1994 a 7,2%
– Heroína
• Ha descendido
– Alucinógenos
• Ha descendido
– Hipnosedantes
• Ha aumentado. 2,3% en 1997 a 3,1% en 2003
• El consumo de drogas se da más en hombres, excepto los hipnosedantes
• Ha disminuido el riesgo percibido ante el consumo, principalmente del alcohol y cocaína
• Ha aumentado la disponibilidad percibida de cannabis y cocaína
CLASIFICACION DE LAS DROGAS
• Dependiendo de diversos criterios: origen, estructura, acción farmacológica, medio socio-
cultural, clinicos
• Tres grandes apartados: legales, ilegales medicamenos
• DSM-IV y CIE-10 equivalentes, son las más aceptadas:
– Alcohol, anfetaminas, cannabis, alicinógenos, inhalantes, opiáceos, feniciclidina (PCP) y sedantes-
hipnóticos-ansiolíticos
– Diferencia para sustancia y de cara al diagnóstico los siguientes trastornos:
• Intoxicación aguda
• Consumo perjudicial
• Síndrome de dependencia
• Síndrome de abstinencia
• Síndrome de abstinencia con delirium
• Trastorno psicótico
• Síndrome amnésico
• Trastorno psicótico residual y de comienzo tardío inducido por alcohol u otras
• Otros trastorno mentales o del comportamiento
• Trastorno mental o del comportamiento sin especificación
• También pueden agruparse por sus características comunes:
1. Alcohol, sedantes-ansiolíticos-hipnóticos
2. Alucinógenos y feniciclidina (PCP)
3. Cocaína y anfetaminas
USO sustancias
• Consumo de una sustancia que no acarrea
consecuencias negativas
• Consumos esporádicos y dosis moderadas
• Los factores culturales son importantes para no llegar
al abuso
• Continuo entre Uso-Abuso
ABUSO O USO EXCESIVO
• Se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias negativas que
acarrea
• Para la OMS el “abuso” es definio como un “uso excesivo. Conceptos
– Uso desaprobado (por la sociedad)
– Uso peligroso (de riesgo para el individuo u otros)
– Uso desadaptativo (pérdida de trabajo,..)
– Uso Nocivo (enfermedad)
• En los estadios de abuso (y dependencia) puede haber síntomas de: intoxicación,
tolerancia, abstinencia, deterioro,..
• Para considerar que una droga genere “abuso”, según la OMS tener en cuenta:
– Compulsión subjetiva d utilización
– Deseo de bandonar el consumo,
– un habito de consumo,
– evidencia de neuroadaptación con tolerancia y dependencia,
– aliviar síntomas de abstinencia,
– conductas de búsqueda,
– rápida dependencia tras recaída
DEPENDENCIA
• Síndrome de dependencia:
– Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognitivas en el que el
consumo de una droga adquiere máxima prioridad
– deseo , fuerte e insuperable, de ingerir sustancias psico-activas.
• CIE-10:
1. Compulsión de consumo
2. Disminución capacidad de control
3. Síntomas somáticos de S. de Abstinencia
4. Tolerancia
5. Abandono progresivo de otras fuentes de placer / ocio
6. Persistencia en el consumo a pesar de consecuencias negativas
– Existencia de tres tipos e dependencia (DSM-IV distingue solo las dos primeras)
1. Dependencia física: estado de adaptación orgánica que se manifiesta por intensos
trastornos al interrumpir el consumo
2. Dependencia psicológica: satisfacción e impulso irrefrenable al consumo
3. Dependencia social: cultura, grupo, medio ambiente
– Potencial adictivo de una droga:
– Propensión que tiene una droga de producir dependencia
– El tabaco lo tiene muy alto, mientras que el alcohol bajo
ADICCION Y CONDUCTA ADICTIVA
• Es un patrón de conducta complejo, progresivo, con componentes biológicos,
psicológicos, sociológicos y conductuales (Donovan y Marlatt, 1988)
• Para Gossop (1989) en una adicción hay cuatro elementos esenciales:
1. Un fuerte deseo o compulsión
2. Capacidad de control deteriorada
3. Malestar y angustia cuando no se puede realizar
4. Persistir en la conducta a pesar de consecuencias adversas
– Con las conductas adictitas rápidamente se cae en un deterioro y se entra en un
círculo vicioso difícil de salir (estilo de vida)
– Importancia de su detección e intervención precoz
– De hecho, cualquier actividad humana tiene potencial de ser adictiva. Entre las
más comunes:
– Drogodependencias
– Juego patológico
– Trabajo compulsivo
– Gasto/compra compulsiva
– Comer compulsivo
– Consumo sexo compulsivo
– Adicción al móvil, internet,..
VIA DE ADMINISTRACION
• Gran importancia
• Mayor o menor rapidez se produce la intoxicación
• Las vías que producen inmediatos efectos placenteros, potencial adictivo
más alto
• La peligrosidad depende de la vía
• Hay seis vías:
– oral (ingestión, sublingual);
– pulmonar, inhalada y/o fumada (la más rápida en llegar al cerebro)
– Nasal (esnifada)
– Intravenosa
– Intramuscular o subcutánea
– rectal
TOLERANCIA
• Estado de adaptación del organismo. Con disminución de la respuesta a la
misma cantidad o necesidad de una dosis mayor para provocar el mismo
efecto farmacológico
• La droga, con el uso, también se metaboliza más rápidamente, favorece la
tolerancia
• Tolerancia cruzada:
– No solo a la droga, también a otra del mismo tipo (alcohol y barbitúricos; heroína
y morfina)
• Dependencia cruzada
– Capacidad de una droga (agonista) para suprimir el s. de abstinencia de otra
(metadona con heroína; tranquilizantes con alcohol)
SINDROME DE ABSTINENCIA
• Conjunto de síntomas-signos que aparecen al dejar
bruscamente de consumir la sustancia o disminuir la cantidad.
• Con los opiáceos se distingue entre:
– Agudo: inmediatamente de interrumpir el consumo; espectacular por los
síntomas, poco peligroso,
– Tardío: aparece 4-12 días del agudo con desregulaciones del SN
neurovegetativo
– Condicionado: aparece al ser expuesto a ee ambientales condicionados
(flashback)
INTOXICACION
• CIE-10: ”estado transitorio tras la ingestión de drogas o alcohol
que producen alteraciones del nivel de conciencia, cognición,
perececión, estado afectivo, comportamiento u otras funciones
y rr fisiológicas y psicológicas”
• Un síndrome específico para cada sustancia
POLITOXICOMANIA
• Abuso y dependencia en una persona drogo-dependiente (diagnóstico
principal) de otra sustancia
• Consumidor de cocaína que toma con frecuencia alcohol
• Consumido de heroína que consume habitualmente sedantes
• Fenómeno normal con dependencias a drogas ilegales (heroína)
• DSM-IV sugiere diagnóstico múltiple de abuso de sustancias cuando
durante un periodo de 12 meses el sujeto consuma tres sustancias
TRASTORNO DUAL
• Coesxistencia de patología psíquica y algún tipo de
dependencia
• Resulta diferenciar un trastorno de otro
• Resulta difícil diferenciar cuál es primero
• Existe relación entre esquizofrenia, T. Personalidad y abuso de
sustancias
• La teoría de la “automedicación”
DIAGNOSTICO DE LA DEPENDENCIA Y ABUSO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
• DSM-IV-TR
– El criterio más utilizado para el diagnóstico de DEPENDENCIA
– Tiene que cumplir almenos tres de los criterios de la tabla 14.7
– Utiliza los mismos criterios para la dpendencia de cualquier sustancia
– Tiene otra categoría para el ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
• Nunca llega a cumplir los criterios e diagnóstico de DEPENDENCIA. Tabla
14.8
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS DISTINTAS
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
• Trastorno por uso de sustancias psicoactivas (DSM-IV-TR)
– Se ocupa de los síntomas y cambios conductuales de inadaptación
asociados a su uso regular que afectan al SNC: características
clínicas
– Son indeseables
• Distinguir entre “Trastorno por uso de sustancias psicoactivas”
y los “Trastornos mentales orgánicos inducidos por sustancias
psicoactivas”
• En realidad, casi todos los que tienen el primero, tienen el segundo
NICOTINA
• Dependencia a la nicotina (cigarrillos, legal)
• Aparece, con las restricciones legales el S. Abstinencia en personas que deben
pasar horas sin fumar (vida media corta, de 30 a 120’):
– Estado de ánimo disfórico / depresivo
– Insomnio
– Irritabilidad, frustración, ira
– Ansiedad, inquietud
– Dificultad de concentración
– Disminución frecuencia cardiaca
– Aumento de apetito y peso
• Fuerte poder adictivo. Dejar de fumar es difícil. Sufren de SA que les lleva a la
recaída
• No genera problemas familiares, sociales, laborales
• Acarrea importantes problemas de salud: 15% muertes anuales son debidas al
tabaco. 50.000 muertes prematuras / año.
• Prevalencia: 30 % España
CAFEINA
• Cada vez aparecen más estudios sobre su poder adictivo
• Propiedades estimulantes. Vida media alta entre 3 y 7 horas
• Una taza de café 100-150 mg
• Intoxicación puede llegar a partir de 250 mg (3 tazas)
• Con más de 1000 mg / día crisis epilépticas
• Cafeinismo:
– dependencia cafeina.
– Se considera normal por debajo de 600 mg / día.
– Afecta al 10%
– Se confunde con el T. de ansiedad generalizada
• Xantinas: cafeina, teobromina, teofilina
• Modo de acción: complejo, depende de la cantidad
CANNABIS
• Se consume fundamentalmente “resina hachis”
– Mayor poder adictivo que fumar hojas (marihuana)
– La de mayor consumo ilegal (36% 14-18 años probado último año y 25% últimos
30 días)
• Creencia de que no produce dependencia o es muy baja
– Se produce cuando es diario o casi
– Suele combinarse con otras: alcohol o cocaína
• Efectos (muy subjetivos): sensación de bienestar, relajación, euforia,
adormecimiento, actividad sexual. Posteriormente: letargo, anhedonia,
desatención y amnesia.
• Graves riesgos para la salud: síndrome amotivacional, desencadena
esquizofrenia en personas de alto riesgo. Predispone a otras drogas
OPIACEOS
• Familia extensa: heroína, morfina, metadona, codeína.
• Más importante HEROÍNA:
– La metadona tiene propiedades agonista (tratamiento sustitutivo de la dependencia heroína)
– La naloxona y naltrexona son antagonistas (tratamiento sobre-dosis)
– Vía fundamental, intravenosa (infecciones, SIDA).
• Fumada, chinos
– El consumo regular genera rápidamente Tolerancia y Dependencia (una sola dosis)
– Efectos, similares a la morfina pero más intensos:
• Los efectos aparecen muy rápidamente (flash) y dura unas 6 horas
• Sensación de placer, elevación estado de ánimo, analgesia. Potente depresor del SNC. Estreñimiento
• Intoxicación: miosis intensa, euforia, apatía, irritabilidad, retardo psicomotor, somnolencia, lenguaje farfullante,
reducción atención, deterioro capacidad de juicio. Bradicardia, hipotensión, hipotermia, analgesia, estreñimiento. Si
es intensa, “sobreosis”
– Sobredosis: con frecuencia aparece con partidas de baja calidad
– Primer consumo: nauseas, vómitos y disforia; luego llegan los “buscados”
– Rápidamente se consume para evitar el S abstinencia
• Síntomas similares a los de una fuerte gripe
• Aparece varias horas después de tocarle la dosis
• Algido a los 2-3 días
• Desaparece a los 7-10 días
COCAINA
• La coca se puede tomar:
– Hojas masticadas
– Cocaína (clorhidrato de cocaína) esnifada o inyectada
– Crack (pasta de base de coca con bicarbonato sódico) para fumar
– Spedball (heroína con cocaína) que actúa sinérgicamente
– El modo más rápido de acción es fumada, llegando por el pulmón al cerebro en unos segundos
• Dos tipos de consumo de cocaína:
– Consumo episódico: fines de semana, fiestas, sobrecargas
• “Colcarse”. Consumo esporádico a dosis muy altas
– Consumo crónico: diario
• Tolerancia
• Síndrome de abstinencia con intenso crash:
– depresión, irritabilidad, anhedonia, falta de energía, aislamiento social; disfunción sexual, ideación
paranoide, alteración de la atención y memoria)
– Los síntomas de abstinencia no dejan secuelas fisiológicas
– Elevadísimo grado de dependencia psicológica: Craving o deseo intenso de cocaína
• Efectos
– Euforia, grandiosidad, estado de alerta alta, agitación psicomotriz, deterioro capacidad de juicio, laboral,
social
• Frecuente consumirla con otras (alcohol, hipnóticos, ansiolíticos)
• Relación entre T afectivos y abuso de cocaína (¿automedicación?)
• En los últimos años incremento consumo en España (más alto de Europa). Más consumidores
que de heroína
ALUCINOGENOS
• Existen catalogadas alrededor de 100 sustancias alucinógenas, desatacan:
psilocibina (hongos), mescalina (peyote), LSD-25
• Producen cambios en la percepción, pensamiento y estado de ánimo
(subjetivos, expectativas)
• Primera experiencia: aversiva
• Se ingiere por vía oral
• LSD-25
– Efectos agudos: debilidad, nauseas y visión borrosa; alteraciones en formas y
colores, dificultad de enfoque, agudización oído; alteraciones estado de ánimo,
dificultad para expresar pensamientos, despersonalización, alucinaciones
– Efectos crónicos: reacciones adversas, pánico, miedo, estados psicóticos,
fenómenos de flashbacks
ANFETAMINAS O SIMPATICOMIMETICOS DE
ACCION SIMILAR
• Estimulantes: Anfetaminas (metilfenidato), dextroanfetaminas y
metanfetaminas
• Vía oral o intravenosa y, a veces, nasal
• Efectos:
– Estimulantes, similares a la cocaína: elevación estado ánimo, disminución
sensación fatiga y apetito. Agresividad.
– Tras estos: depresión, fatiga
• La supresión súbita provoca efectos contrarios a la intoxicación
• Para evitar síntomas negativos-intoxicación consumen alcohol o
tranquilizantes
• El S abstinencia dura muchos días: depresión, irritabilidad, anhedonia,
disfunción social, problemas de atención y memoria
• Ha descendido su consumo
FENCICLIDINA (PCP) Y OTROS SIMILARES
• Feniciclidina (PCP) o “polvo de angel”, quetamina (ketalar),
tiofeno
• Vía oral, intravenosa, fumada e inhalada
• Feniciclidina
– como anestésico en 1957. Suspendido por efectos secundarios, un
estado similar a los alucinógenos
– Uso a altas dosis y episódica
– Propiedades euforizantes.
– Efectos: distorsión imagen, cambios de ánimo, alucinaciones,
desorientación, mareo, taquicardia, sudoración, incremento tono
INHALANTES
• A través de nariz o boca
• Hidrocarbonos alifáticos y aromáticos que se encuentran en pinturas,
gasolina, disolventes, etc
• Es la droga de los pobres, marginados, muy jóvenes
• La duración de los efectos es corta
– Múltiples inhalaciones para conseguir efectos
– Efectos similares al alcohol
• Problemas de salud graves y devastadores:
– pulmonares, circulatorios, anemia, hepatitis, t del desarrollo, neuropatías
– Problemas físicos y mentales graves
SEDANTES, HIPNOTICOS O ANSIOLITICOS
• Barbitúricos, benzodiacepinas, otros
• Potencial de producir síndromes de intoxicación y abstinencia
• Ingestión por vía oral
• Abuso tras prescripción para ansiedad o insomnio
• Aparece el fenómeno de tolerancia
• Diferenciar
– “dependencia física normal”: con s. abstinencia
– “dependencia real”:con intensa preocupación por su búsqueda
• Benzodiacepinas (valium, trankimazin, orfidal)
– Para el tratamiento de la ansiedad, insomnio, epilepsia
– La medicación más consumida mundialmente, de mayor abuso
– En jóvenes, para paliar los efectos de “estimulantes”; para incrementar efectos
opiáceos.
TEORIAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS
DROGODEPENDENCIAS
1. Modelo moral y modelo biológico
2. Hipótesis de la automedicación
3. Teoría del aprendizaje
1. Condicionamiento clásico
2. Condicionamiento operante
3. Teoría aprendizaje social
4. El modelo social