NEURO – NEUROPATHIES PERIPHERIQUES ITEM 265
NEUROPATHIES DIFFUSES TRAITEMENT
Atteinte des nerfs périphériques Etiologique
- atteinte axonale Ttt PNP diabétique
Interruption localisée de l’axone, dégénérescence loc (wallérienne) - Rééducation ACTIVE : renforcement moteur, amélioration équilibre
Perturbation plus diffuse du métabo neuronal, dégénérescence distale des axones - Antalgiques (Rivotril en gouttes, laroxyl, tégrétol)
progressant de façon rétrograde : polyneuropathies subaiguës et chroniques
- atteinte démyélinisante : atte primitive des c de Schwann = démyélinisation segmentaire
- B1 B6
(régénération potentiellement rapide)
CAS PARTICULIERS
CLINIQUE - Neuropathies OH-carentielles
- Début insidieux, MI symétriques, crampes mollets, hypoesthésie en chaussette et
Sd neurogène périphérique = association variable des troubles suivant anesthésie dl, ↓ ROT précoce, tb trophiques cutanés
- DM et hypotonie d’intensité variable - EMG : atte neurogène périph de type axonale
- Amyotrophie d’installation progressive (dénervation µ) - Bilan intoxication OH
- ↓ ROT - Ttt : sevrage OH, B1 B6 PP folates
- Crampes ++ - DIABETE
- Fasciculations (rares) Polyneuropathie sensitive du diabète +++
- TROUBLES SENSITIFS o profonde ou superficielle, partie distale des mb inf, ROT
Subjectifs : paresthésies, allodynie, hyperalgésies, dl spontanées Neuropathie végétative diabétique (associée ++ ou isolée)
Superficielle : hypoesthésie au contact, piqûre et température o Hypotension orthostatique
o Dysurie, impuissance
Profonde : ↓ sensibilité vibratoire, sens de position, Romberg, o Digestive
marche talonante, tremblement d’attitude o Troubles de sudation (anhydrose)
- Tb trophiques et vasomoteurs o Anomalies pupillaires
- Déformations Multinévrites et mononévrites diabétiques
- Manif dysautonomiques si neuropathies végétatives o Neuropathie diabétique proximale
Hypotension orthostatique
Troubles de la sudation
Anomalies pupillaires NEUROPATHIES CIRCONSCRITES
Impuissance
Tb urinaires Pathologie locale : trauma ou compression
Tb dig
SYNDROMES RADICULAIRES
Variantes topographiques et chronologiques
Association de
Atteinte SYMETRIQUE Atteinte ASYMETRIQUE
- douleur irradiant dans un dermatome, exacerbée par toux/défécation
- POLYNEUROPATHIE L-DEP +++ (axon) - Mononeuropathie - paresthésies
- PRN (aiguë +++) Unique : atte mono-tronc (sd canalaire, - DM
- Atteinte corps cellulaire compressive…) - abolition d’un ROT
Moteur : SLA Multiple : multinévrite (diabète,
Sensitif : ganglio-neuropathie vascularite, lèpre), ASYNCHRONE Etiologies
- Méningo-radiculite (Lyme) - Conflit disco-radiculaire
- Tumorales
Examen clinique - Infectieuses
Interrogatoire :
SF SYNDROMES PLEXIQUES
mode d’installation des Σ et évolution dans le temps
ATCD DIABETE ET OH Atteinte du territoire de plusieurs racines
prises médicamenteuses, expo professionnelle à toxiques
Causes d’atteintes du plexus brachial
- Atteinte du plexus brachial d’origine traumatique (traction, luxation d’épaule, #)
Examen physique
- Pancoast-Tobias : douleurs C8-D1 et CBH
- signes cliniques du sd neurogène périphérique et type des fibres atte
- Sd de défilés cervico-axillaires
- topograhies des troubles
- Sd de Parsonage-Turner ou amyotrophie névralgique de la ceinture scapulaire
- signes cliniques associés
Atteintes plexiques lombaires et sacrées
- Tumeurs pelviennes (TR/TV +++)
PNP Multinévrite Examens comp - Signes identiques à QDC
SYSTEMATIQUES
Toxiques OH, Plomb Rech expo professionnelle SYNDROMES CANALAIRES, MONONEUROPATHIES
Iatrogénie Médicaments
Cause locale trauma ou compressive, mais attention multinévrite peut se présenter
- Lithium
initialement comme mononeuropathie
- Amiodarone
- Vincristine
- Cisplatine
Infectieux - VIH, VHC (cryo) - Lèpre Séro VIH
- Lyme Séro VHB VHC
Inflammatoire - Lupus - PAN (BNM) NFS Pq
- PR VS CRP, EEP IF
- Sarcoïdose
Métabolique - DIABETE Glycémie, Hb1AC
- IRC - Amylose Urée créat, BH
- Hypothyroïdie - Porphyrie TSH
- B1 B6 PP folates Folates
Tumoral Sd paranéo CBPC
(Denny-Brown)
Héréditaire Charcot-Marie-Tooth
Autre Dysglobulinémie : cryo,
gammapathies monoclonales
bénignes/malignes
- EMG +++ (Nl : interférentiel)
- CONFIRME origine neurogène périphérique des troubles
- (N : interférentiel)
Atteinte AXONALE Atteinte DEMYELINISANTE
↓ Amplitude réponses motrices et pot sensitifs Ralentissement des vitesses de
Tracé pauvre de type simple accéléré pdt contraction conduction
volontaire max Allongement latences distales
Potentiels de fibrillation ou lents de dénervation si Blocs de conduction
dénervation µ (atte sévère)
+++ Rare : Charcot, diabète, gamma IgM
- Sévérité (extension)
- Topographie exacte
- Biopsie neuro-musculaire : que en fonction du contexte clinique