Docstoc

rukun rarga

Document Sample
rukun rarga Powered By Docstoc
					                        RUKUN WARGA RW. 04
                       RUKUN TETANGGA RT. 06
                   KELURAHAN PEMATANG GUBERNUR
                   KECAMATAN MUARA BANGKAHULU
                          KOTA BENGKULU
                                                       Bengkulu, …………………………..2011
Nomor      :    / / /20                                Kepada Yth.
Sifat      : Biasa / Penting                           Bapak Lurah Pematang Gubernur
Lampiran :                                             Di-
Prihal     : Permohonan Pembuatan                            BENGKULU
               …………………………………….


Dengan ini memberikan surat pengantar untuk mengurus prihal tersebut di atas kepada
namanya di sebut dibawah ini :
    1. Nama                    : ……………………………………………
    2. Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………..
    3. Jenis Kelamin           : ……………………………………………..
    4. Agama/Kebangsaan        : ……………………………………………..
    5. Pekerjaan               : ………………………………………………..
    6. No. Kartu Keluarga      : …………………………………………………
    7. No. Kartu Penduduk      : ………………………………………………..
    8. Status Perkawinan       : ………………………………………………..
    9. Alamat                  : ………………………………………………………………………………………….
                                 …………………………………………………………………………………………..
    10. Surat pengantar ini diberikan untuk keperluan : ………………………………………………………..
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Demikianlah atas perhatian bapak, kami ucapkan terima kasih.




                                                                         KETUA RT 06


                                                                        = RIATUL AINI =

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:8
posted:1/20/2012
language:
pages:1